[Abdominal aorta injury secondary to closed trauma]. / Lesión de aorta abdominal secundaria a trauma cerrado.

Traumatic injury of the abdominal aorta with total interruption of blood flow is uncommon. When there is total obstruction of the artery, the clinical picture is dramatic. The most frequent mechanism is compression due to the safety belt during a car accident. The patients have absent femoral and distal pulses, associated to neuropathy in the lower limbs. We present a case of abdominal aorta injury secondary to closed trauma and review the causes, presentation forms and management of the injury.

Lesión de aorta abdominal secundaria a trauma cerrado / Abdominal aorta injury secondary to closed trauma

La lesión traumática de la aorta abdominal con interrupción total del flujo sanguíneo es infrecuente. Cuando se produce la obstrucción total de la arteria el cuadro clínico es dramático. El mecanismo más frecuente es la compresión por el cinturón de seguridad durante un accidente automovilístico. Los pacientes se encuentran con pulsos femorales y distales ausentes, asociado a neuropatía en extremidades inferiores. Presentamos un caso de lesión de aorta abdominal secundaria a trauma cerrado y repasamos las causas, formas de presentación y manejo de la lesión

Traumatic injury of the abdominal aorta with total interruption of blood flow is uncommon. When there is total obstruction of the artery, the clinical picture is dramatic. The most frequent mechanism is compression due to the safety belt during a car accident. The patients have absent femoral and distal pulses, associated to neuropathy in the lower limbs. We present a case of abdominal aorta injury secondary to closed trauma and review the causes, presentation forms and management of the injury

Ventilación mecánica no invasiva en la lesión pulmonar aguda hipoxémica / Noninvasive mechanical ventilation in acute hypoxemic lung injury (AHLI)

Objetivos. Evaluar los efectos de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI), la incidencia de intubación orotraqueal (IOT), de complicaciones asociadas al procedimiento y la mortalidad. Pacientes y método. Se incluyen 27 pacientes con lesión pulmonar aguda hipoxémica, sin antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma y que no mejoraban su situación clínica y gasométrica con las medidas convencionales. Se utilizó VMNI con presión de soporte ventilatoria (PSV), aplicando presión positiva al final de la espiración (PEEP) cuando era necesario, administrada con mascarillas faciales. Resultados. Un total de 17 enfermos eran varones (63 por ciento). El promedio de edad fue de 50,7 (20,7) años. El Acute Phisiology And Chronic Health Evaluation (APACHE) y el score de lesión pulmonar aguda a la admisión fueron de 13,7(3,7) y 2,2 (0,4), respectivamente. Siete pacientes debieron ser intubados (25 por ciento) y todos ellos fallecieron. Las causas de la intubación orotraqueal fueron: agotamiento muscular y empeoramiento de la disnea (2 pacientes), escasa mejoría en el intercambio gaseoso con excesivo trabajo respiratorio (4 casos) e intolerancia a la máscara (un caso). Los pacientes con IOT presentaron un score de lesión pulmonar aguda significativamente superior al compararlos con los no intubados [2,5 (0,3) frente a 2,0 (0,4); p = 0,02]. Obtuvimos una mejoría estadísticamente significativa en la relación PaO2FiO2 [116,1(23,5) frente a 232 (63,8); p < 0,05]; frecuencia respiratoria [38,4 (5,5) frente a 26,2 (7,2); p < 0,05] y frecuencia cardíaca [125,4 (17,5) frente a 105 (17,7); p < 0,05] comparados al ingreso a la UCI y después de 6 h de ser asistidos con VMNI. En 3 pacientes (11 por ciento) se observó lesión sobre el tabique nasal. Conclusión. Un 75 por ciento de los pacientes asistidos con VMNI no necesitaron intubación orotraqueal, mejorando el intercambio gaseoso, y fue útil para estabilizar clínicamente al paciente colaborativo con este tipo de enfermedad (AU)

Ruptura espontánea de la arteria epigástrica y trombosis venosa profunda: una asociación infrecuente / Spontaneous rupture of the epigastric artery and deep vein thrombosis

La ruptura "espontánea" de la arteria epigástrica constituye una afección vascular de baja incidencia con un diagnóstico que plantea dificultades en la mayoría de los casos. Los signos y síntomas son muy variados confundiéndose generalmente con procesos intraabdominales. Presentamos un caso cuyo hematoma originó una trombosis venosa profunda íleo femoral como forma de presentación. La misma no fue hallada en la bibliografía revisada y generó al inicio una incorrecta conducta terapéutica (AU)

Ruptura espontánea de la arteria epigástrica y trombosis venosa profunda: una asociación infrecuente / Spontaneous rupture of the epigastric artery and deep vein thrombosis

La ruptura "espontánea" de la arteria epigástrica constituye una afección vascular de baja incidencia con un diagnóstico que plantea dificultades en la mayoría de los casos. Los signos y síntomas son muy variados confundiéndose generalmente con procesos intraabdominales. Presentamos un caso cuyo hematoma originó una trombosis venosa profunda íleo femoral como forma de presentación. La misma no fue hallada en la bibliografía revisada y generó al inicio una incorrecta conducta terapéutica

Botulismo por herida: una causa de parálisis muscular generalizada / Wound botulism: a cause of widespread muscular paralysis

El botulismo por herida es una enfermedad producida por el Clostridium botulinum, un bacilo grampositivo anaerobio estricto que se instaura a través de heridas desarrollándose en tejidos necróticos. Este microorganismo libera toxinasque actúan a nivel de las terminales sinápticas bloqueando la liberación del neurotransmisor, manifestándose clínicamente por una parálisis muscular descendente con compromiso de los nervios craneanos. El tratamiento de esta enfermedad consiste en cuidados de enfermería, cuidados de la vía aérea si el paciente se encuentra en asistencia respiratoria mecánica, y la administración de antibióticos y antitoxinas. La mortalidad es inferior al 10 por ciento, con persistencia de los síntomas que puede superar el año. La resolución total del déficit neurológico puede prolongarse durante meses a años. Pesentamos un caso de botulismo por herida con una revisión bibliográfica. (AU)

Casos de tuberculosis en Terapia Intensiva: ¿Un desafío a la bioseguridad en UTI? / TB cases in Intensive Care: A challenge to biosecurity in the ICU?

La enfermedad por Mycobacterium tuberculosis es frecuente, este mircroorganismo puede desarrollar una primoinfección o enfermedad reativada a partir de ésta, puede afectar al pulmón o ser extrapulmonar, puede ser autolimitada o generalizada. Algunas formas graves requieren internación en UTI, se estima que éstas son entre el 0,01 al 0,5% de los casos reportados. evaluamos retrospectivamente las historias clínicas de 605 casos asistidos en la UTI de un hospital con patología crítica y quirúrgica, en un período comprendido entre julio de 1997 a julio de 1998. Se encontraron 6 casos de tbc, la relación mujer/hombre de 4/2, la edad media de 58 años, rango 17-78. El diagnóstico fue confirmado en 4 casos: pulmonar, intestinal, preicárdica y adenitis-vasculitis, 2 casos fueron considerados como presuntos: miliar y meníngea. La evolución fue favorable en 4 casos y 2 fallecieron. El tiempo de internación fue de 2 a 25 días, media de 14. Los pacientes que fallecieron tuvieron medias de edad 70 años, Apache 21; a diferencia de los que sobrevivieron que tuvieron medias de edad de 52 años, Apache 7. La Internación de un paciente con formas de presentación bacilíferas contituyen un riesgo para el personal de salud, lo que motiva a tomar medidas de prevención. Las medidas de biosegurad en UTI pueden ser adoptadas con aceptable nivel de calidad, para ello deberemos tener alta sospecha clínica con los pacientes que deban ser internados haciéndose un diagnóstico precoz y estableciendo medidas de tratamiento efectivas. Además se deberá considerar la educación continua y evaluación rutinaria periódica del personal de Salud.