RESUMO
We determined the characteristics of posttransplant tuberculosis and the impact of rifampin-based antituberculosis regimens on outcomes in the current era. Patients comprised 64 transplant recipients with tuberculosis, divided into 2 consecutive cohorts: an earlier cohort (cases occurring from 2003 to 2007) and a later cohort (cases from 2008 to 2011). Patients from the later versus earlier era had tuberculosis develop later after transplant (odds ratio, 1.01; 95% CI, 1.00-1.02; P= .05), were more likely to be liver transplant recipients (odds ratio, 4.52; 95% CI, 1.32-15.53; P= .02), and were more likely to receive tacrolimus-based immunosuppression (odds ratio, 3.24; 95% CI, 1.14-9.19; P= .03). Mortality rate was 10% in the later cohort and 21% in the earlier cohort (P= .20). Rifampin-based treatment was less likely to be used in patients with prior rejection (P= .04). However, neither rejection rate (P= .71) nor mortality (P= .93) after tuberculosis differed between recipients who received rifampin and recipients who did not. Thus, notable changes have occurred in the epidemiological characteristics of tuberculosis in transplant recipients. Overall mortality rate has improved, with about 90% of the patients now surviving after tuberculosis.
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Infecções Oportunistas/etiologia , Transplante de Órgãos , Tuberculose/etiologia , Adulto , Idoso , Antituberculosos/uso terapêutico , Feminino , Rejeição de Enxerto , Humanos , Imunossupressores/uso terapêutico , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infecções Oportunistas/tratamento farmacológico , Infecções Oportunistas/imunologia , Infecções Oportunistas/mortalidade , Transplante de Órgãos/mortalidade , Rifampina/uso terapêutico , Resultado do Tratamento , Tuberculose/tratamento farmacológico , Tuberculose/imunologia , Tuberculose/mortalidadeRESUMO
BACKGROUND: Incidence, characteristics, and risk factors for tuberculosis (TB)-associated immune reconstitution inflammatory syndrome (IRS) in solid-organ transplant (SOT) recipients are not known. METHODS: Patients are composed of 64 consecutive SOT recipients with TB followed for 12 months. IRS was defined based on previously proposed criteria. RESULTS: IRS developed in 14% (9/64) of the patients, a median of 47 days after the use of anti-TB therapy. Liver versus other types of organ transplant recipients (adjusted odds ratio [OR], 6.11; 95% confidence interval [CI], 1.08-34.86), prior cytomegalovirus infection (adjusted OR, 5.65; 95% CI, 0.93-34.47), and rifampin use (adjusted OR, 4.56; 95% CI, 0.74-27) were associated with a higher risk of IRS. The presence of more than one factor (liver transplantation, cytomegalovirus infection, and rifampin use) when compared with none of these factors conferred a 19-fold increase in the risk of IRS (P=0.01). Mortality at 1 year after diagnosis was 33.3% in patients with IRS and 17.2% in those without IRS (P=0.31). CONCLUSIONS: IRS was documented in 14% of the SOT recipients with TB. We determined clinically identifiable factors that may be useful in assessing the risk of tuberculosis-associated posttransplantation IRS.
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Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune/etiologia , Transplante de Órgãos/efeitos adversos , Tuberculose/complicações , Humanos , Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune/mortalidade , Terapia de Imunossupressão , Modelos Logísticos , Fatores de RiscoRESUMO
This article concentrates on parasitic infections that are novel in solid organ transplantation for which there are meaningful data. It also addresses some issues that are either exceptional or a cause for new concern and where the evidence for a well-established recommendation is lacking.
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Transmissão de Doença Infecciosa/prevenção & controle , Transplante de Órgãos/efeitos adversos , Doadores de Tecidos , Obtenção de Tecidos e Órgãos/tendências , Doenças Transmissíveis/epidemiologia , União Europeia , Humanos , Neoplasias/epidemiologia , Medição de Risco , Fatores de Risco , Estados UnidosRESUMO
BACKGROUND: The 2009 novel influenza A/H1N1 virus pandemic did not spare solid organ transplant (SOT) recipients. We aimed to describe the behavior of pandemic influenza infection in a group of SOT recipients in Argentina. METHODS: Data from 10 transplant (Tx) centers were retrospectively collected for SOT that presented with a respiratory illness compatible with pandemic influenza A infection, between May and September 2009. Cases were defined as suspected, probable, or confirmed according to diagnostic method. RESULTS: Seventy-seven cases were included. No significant differences in presenting symptoms, pulmonary infiltrates, and graft involvement were found among 35 suspected, 19 probable, and 23 confirmed cases. The 33 ambulatory cases had significantly more sore throat and headache when compared with 34 cases admitted to medical ward (MW) and 10 admitted to intensive care unit (ICU), 9 of whom required ventilatory support. MW and ICU cases had significantly more dyspnea, hypoxemia, pulmonary infiltrates, and graft dysfunction. Time from onset of symptoms to first visit and to treatment was significantly longer in MW and ICU cases (P=0.008). Coinfections were found in six cases. Most cases received oseltamivir for 5 to 10 days. Six patients (7.8%) died from viral infection at a median of 15 days from admission. No differences in outcome were seen related to the transplanted organ, the immunosuppressive regimen, time from Tx, or confirmation of diagnosis. CONCLUSIONS: Mortality is higher in Tx recipients than in the general population. Poor outcome seems to be related to a delay in the beginning of treatment.
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Vírus da Influenza A Subtipo H1N1 , Influenza Humana/epidemiologia , Transplante de Órgãos/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias/virologia , Adolescente , Adulto , Idoso , Argentina/epidemiologia , Feminino , Seguimentos , Transplante de Coração/efeitos adversos , Humanos , Influenza Humana/tratamento farmacológico , Unidades de Terapia Intensiva , Transplante de Rim/efeitos adversos , Transplante de Fígado/efeitos adversos , Transplante de Pulmão/efeitos adversos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Fatores de TempoRESUMO
Se indican los resultados de un estudio clínico comparativo de la reacción psicosocial que manifestaron 20 pacientes drogadependientes al diagnóstico de infección por HIV con la que presentaron 20 pacientes drogadependientes no infectados, al diagnóstico de otras enfermedades somáticas. Se observó que: a) la reacción psicopatológica de los pacientes drogadependientes que padecían la infección por HIV u otras enfermedades somáticas estaban determinadas por los trastornos de su personalidad y eran independientes de la naturaleza de la patología somática y; b) que existía un marcado rechazo en todos estos pacientes a la realización de tratamiento psiquiátrico por un especialista en Salud Mental, encontrándose una mayor disposición a ser asistidos por el médico general o el infectólogo. A causa de la enfermedad somática padecida, estos pacientes deben ser tratados en el hospital general. Es necesario el trabajo en equipo multidisciplinario. El médico general y el infectólogo deberán entrenarse en la atención psicológica y psiquiátrica de estos enfermos. Es necesario crear en el hospital general centros de alta complejidad especialmente diseñados para su tratamiento. Sólo el conocimiento de los problemas específicos que el paciente drogadependiente con infección por HIV presenta puede facilitar la implementación de un tratamiento adecuado y efectivo.
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Humanos , Infecções Oportunistas , Infecções por HIV/psicologia , Pacientes Incuráveis , Pacientes/psicologia , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/psicologia , Transtornos Psicóticos , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/complicaçõesRESUMO
Se indican los resultados de un estudio clínico comparativo de la reacción psicosocial que manifestaron 20 pacientes drogadependientes al diagnóstico de infección por HIV con la que presentaron 20 pacientes drogadependientes no infectados, al diagnóstico de otras enfermedades somáticas. Se observó que: a) la reacción psicopatológica de los pacientes drogadependientes que padecían la infección por HIV u otras enfermedades somáticas estaban determinadas por los trastornos de su personalidad y eran independientes de la naturaleza de la patología somática y; b) que existía un marcado rechazo en todos estos pacientes a la realización de tratamiento psiquiátrico por un especialista en Salud Mental, encontrándose una mayor disposición a ser asistidos por el médico general o el infectólogo. A causa de la enfermedad somática padecida, estos pacientes deben ser tratados en el hospital general. Es necesario el trabajo en equipo multidisciplinario. El médico general y el infectólogo deberán entrenarse en la atención psicológica y psiquiátrica de estos enfermos. Es necesario crear en el hospital general centros de alta complejidad especialmente diseñados para su tratamiento. Sólo el conocimiento de los problemas específicos que el paciente drogadependiente con infección por HIV presenta puede facilitar la implementación de un tratamiento adecuado y efectivo. (AU)
Assuntos
Humanos , Infecções Oportunistas , Transtornos Psicóticos , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/complicações , Infecções por HIV/psicologia , Pacientes Incuráveis , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/psicologia , Pacientes/psicologiaRESUMO
El 18 de junio de 1986 se efectuó en el Hospital de Clínicas José de San Martín un estudio para evaluar el uso de los antibióticos en pacientes internados y los gastos que surgen de su empleo inadecuado. El 28% de los internados recibían antibióticos, el 69% de las indicaciones con finalidad terapéutica y el 35% de las profilaxisis fueron correctas. El error más frecuente en el tratamiento fue el uso del antibiótico no electivo y en la profilaxis, la utilización innecesaria. El gasto por uso inadecuado fue de u$s 494.17 en un día, u$s 14.825 en un mes y u$s 180.372 por año (AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Antibacterianos/uso terapêutico , Gastos em Saúde , Uso de Medicamentos/economia , ArgentinaRESUMO
El 18 de junio de 1986 se efectuó en el Hospital de Clínicas José de San Martín un estudio para evaluar el uso de los antibióticos en pacientes internados y los gastos que surgen de su empleo inadecuado. El 28% de los internados recibían antibióticos, el 69% de las indicaciones con finalidad terapéutica y el 35% de las profilaxisis fueron correctas. El error más frecuente en el tratamiento fue el uso del antibiótico no electivo y en la profilaxis, la utilización innecesaria. El gasto por uso inadecuado fue de u$s 494.17 en un día, u$s 14.825 en un mes y u$s 180.372 por año
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Antibacterianos/uso terapêutico , Custos de Medicamentos , Uso de Medicamentos/economia , ArgentinaRESUMO
Ante un aumento llamativo de las infecciones de heridas quirúrgicas ocurrido em mayo de 1983 en la I Cátedra de Cirugía, se determinó que la incidencia de las mismas era 12% en heridas limpias y 33% en limpias contaminadas. El germen causal fue el S. aureus en el 50% de las primeras y en el 83% de las segundas. La tasa de infección en el cuatrimestre anterior (enero-abril 1983) fue 6,4% y 14% respectivamente. A mediados de mayo de 1983 se comenzó programa de control que incluyó búsqueda de portadores en el personal, tratamiento de los mismos, disminución de los días promedio de internación y énfasis en las medidas generales de prevención de las infecciones quirúrgicas. Se encontró un índice de portación nasal de 39,3% en médios y 31,4% en enfermeras y mucamas, que fueron tratados con cefalexina + rifampicina. Se disminuyeron los días promedio de internación de 10.67 a 7.50 (30%). La incidencia de infección de la herida quirúrgica en junio, julio y agosto fue para heridas limpias, 6,2%, 8,3% y 10% y de heridas limpias costaminadas 14%, 4,3% y 6%, habiéndose observado un solo caso de infección por S. aureus en junio y ninguno en los meses siguientes. Al realizar el análisis estadístico de las series cronológicas se observó un cambio de gradiente en la recta de tendencia coincidente con las medidas adoptadas para el control del problema. Se destaca la importancia de la detección precoz, del tratamiento de los portadores nasales y de la reducción del tiempo de internación (AU)
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Humanos , Infecção Hospitalar/epidemiologia , Infecções Estafilocócicas/epidemiologia , Staphylococcus aureus/isolamento & purificação , Cefalexina/uso terapêutico , Rifampina/uso terapêutico , ArgentinaRESUMO
Ante un aumento llamativo de las infecciones de heridas quirúrgicas ocurrido em mayo de 1983 en la I Cátedra de Cirugía, se determinó que la incidencia de las mismas era 12% en heridas limpias y 33% en limpias contaminadas. El germen causal fue el S. aureus en el 50% de las primeras y en el 83% de las segundas. La tasa de infección en el cuatrimestre anterior (enero-abril 1983) fue 6,4% y 14% respectivamente. A mediados de mayo de 1983 se comenzó programa de control que incluyó búsqueda de portadores en el personal, tratamiento de los mismos, disminución de los días promedio de internación y énfasis en las medidas generales de prevención de las infecciones quirúrgicas. Se encontró un índice de portación nasal de 39,3% en médios y 31,4% en enfermeras y mucamas, que fueron tratados con cefalexina + rifampicina. Se disminuyeron los días promedio de internación de 10.67 a 7.50 (30%). La incidencia de infección de la herida quirúrgica en junio, julio y agosto fue para heridas limpias, 6,2%, 8,3% y 10% y de heridas limpias costaminadas 14%, 4,3% y 6%, habiéndose observado un solo caso de infección por S. aureus en junio y ninguno en los meses siguientes. Al realizar el análisis estadístico de las series cronológicas se observó un cambio de gradiente en la recta de tendencia coincidente con las medidas adoptadas para el control del problema. Se destaca la importancia de la detección precoz, del tratamiento de los portadores nasales y de la reducción del tiempo de internación