Posterior cruciate ligament reconstruction using PCL inlay technique with the patient supine in bicruciate ligament injury reconstruction.

BACKGROUND: Surgical reconstruction of the posterior cruciate ligament (PCL) can be technically challenging given the proximity of the popliteal artery to the PCL tibial insertion. This "no-safe zone" makes some knee surgeons less confident and willing to perform this surgical procedure. SURGICAL TECHNIQUE: We present a PCL tibial inlay reconstruction technique using a set of instruments involving three tools (a slot cut, a bone plug positioner, and an impactor). CONCLUSION: This set of instruments allows a more reproducible posteromedial approach and to produce a PCL tibial slot in a posterior cruciate ligament inlay reconstruction with the patient supine in bicruciate ligament injury reconstruction.

FUNCTIONAL OUTCOMES OF ARTHROSCOPIC TREATMENT IN 230 FEMOROACETABULAR IMPINGEMENT CASES.

OBJECTIVE: To analyze the functional outcomes after arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement (FAI). METHODS: 194 patients (131 males and 63 females), with a mean age of 39 (15-68) years old for men and 43 (16-58) years old for women. The average follow-up was 17 months (2 to 71). 103 patients presented Cam-type FAI, 102 mixed and 25 Pincer. "Unilateral" arthroscopy was performed in 161 cases, "Bilateral" (only once each side) in 46 cases and, "Multiple" (more than one procedure on the same hip) in 23. The female sex was prevalent in the Pincer type FAI (76%), while males were prevalent in Mixed and Cam type, 74.5% and 72.8%, respectively. RESULTS: The mean HHSpre score was 63.7 and 87.1 for HHSpost, i.e. 73.11%. Differences appeared between "mixed" and "unilateral" groups. The complications percentage in this series was 18.7% and 7% progressed to total hip arthroplasty. CONCLUSION: The arthroscopic FAI treatment improved the postoperative clinical scores of these patients, especially in cases of mixed-type FAI, which presented a higher improvement rate. Insufficient femoral osteoplasty was the main cause for surgical re-intervention, particularly in the initial cases of this series. Level of Evidence II, Retrospective study.

OBJETIVO: Avaliar os resultados funcionais após tratamento artroscópico do impacto femoroacetabular (IFA). MÉTODOS: Foram selecionados 194 pacientes (131 do sexo masculino e 63 do sexo feminino), com idade média de 39 (15-68) anos no caso dos homens e 43 (16-58) anos para as mulheres. O seguimento médio foi de 17 meses (2 a 71). 103 pacientes apresentaram IFA tipo Came, 102 Misto e 25 tipo Pincer. A artroscopia única foi realizada em 161 casos; a bilateral (somente uma vez cada lado) em 46 casos e a múltipla (mais de um procedimento no mesmo quadril) em 23. O sexo feminino foi prevalente no IFA do tipo Pincer (76%) e o masculino nos tipos Misto e Came, 74,5% e 72,8%, respectivamente. RESULTADOS: A média do escore HHSpré foi de 63,7 para HHSpós de 87,1, ou seja 73,11% Ficaram evidenciadas diferenças nos grupos "misto" e "único". O percentual de complicações desta série foi de 18,7% e 7% evoluíram para artroplastia total do quadril. CONCLUSÃO: O tratamento artroscópico IFA melhorou os escores clínicos, principalmente nos casos de IFA do tipo misto, que apresentou maior taxa de melhora, A osteoplastia femoral insuficiente foi a principal causa para reintervenção cirúrgica, particularmente nos casos iniciais desta série. Nível de Evidência II, Estudo retrospectivo.

Fibrossarcoma congênito: relato de caso / Congenital fibrosarcoma: case report

Os autores relatam caso de fibrossarcoma congênito de partes moles localizado na perna, diagnosticado em criança aos dois meses de idade. Descrevem o tratamento, a evoluçao favorável após seguimento de seis anos e tecem comentários a respeito dessa patologia.

Anestesia subaracnóidea com bupivacaína a 0,5 por cento hiperbárica: influência do tempo de permanência em decúbito lateral sobre a dispersäo cefálica / Hyperbaric 0,5 por cent bupivacaine in spinal block: influence of the lateral decubitus duration on cephalad anesthetic spread

Baseados na teoria de que soluçöes hiperbáricas no espaço subaracnóideo podem resultar em bloqueio unilateral, o que confere menor morbidade e menor tempo de duraçäo da açäo, os aa resolveram estudar esta hipótese. O trabalho teve por objetivo verificar qual a difernça entre manter o paciente em decúbito lateral por 15 ou 30 min ou posicioná-lo imediatamente em decúbito dorsal, após punçäo subaracnóidea e injeçäo de bupivacaína a 0,5 por cento pesada. Foram estudados 50 pacientes de ambos os sexos, entre 15 e 56 anos, ASA I e II, submetidos à artroscopia de joelho, em regime ambulatorial. As pressöes sistólica, diastólica e freqüência cardíaca foram registradas e os valores antes, aos 30 min e ao término do procedimento foram analisados para comparaçäo entre os grupos. Todas as punçöes foram feitas em nível de L3-4 com agulha BD 27G (3 1/2) e injetada soluçäo de bupivacaína 0,5 por cento pesada, nas doses de 12,5 mg a 15 mg. Os pacientes foram divididos em três grupos: grupo A: colocados imediatamente na posiçäo de decúbito dorsal; grupo B: os que permaneceram na posiçäo da punçäo durante os 15 min e grupo C: os que permaneceram na posiçäo da punçäo durante 30 min. A pesquisa do nível de anestesia foi realizada com testes de temperatura e pela picada de agulha. O bloqueio motor foi classificado de acordo com o proposto por Bromage. Os dados foram analisados estatisticamente. Houve diferença nos grupos B e C quanto à duraçäo do bloqueio sensitivo e motor no membro operado em relaçäo ao näo operado (p<0,05), mas näo entre os grupos. Os níveis de analgesia foram diferentes antes da isquemia e ao final da operaçäo nos grupos B e C (p<0,05). Com relaçäo ao bloqueio motor, praticamente em todos os pacientes, foi máximo no momento da instalaçäo da isquemia, diferindo, entretanto, após o término da operaçäo nos grupos B e C (p<0,05). Os aa concluíram que, mantendo-se pacientes jovens durante 15 ou 30 min em decúbito lateral, após punçäo e injeçäo subaracnóidea de bupivacaína a 0,5 por cento pesada, nas doses de 12,5 a 15 mg, näo se obtém bloqueio unilateral. O provável mecanismo da dispersäo do anestésico para o outro lado é a redistribuiçäo baseada na lei da açäo das massas, possível perda da hiperbaricidade e a pequena reabsorçäo pelos capilares medulares...

Anestesia subracnóide para artoscopia de joelho em regime ambulatorial / Spinal anesthesia for knee arthroscopy in outpatient

Metade da intervenções cirúrgicas pode ser feita sob regime ambulatorial: seus custos ficam reduzidos significativamente, é modalidade de atendimento psicologicamtne menos traumática para o paciente e sua família, e há diminuição de risco de infecções hospitalares. Se o procedimento cirúrgico e o agente anestésico forem bem indicados, a anestesia subaracnóidea pode ser executada em pacientes sob regime ambulatorial. São apresentados os resultados da anestesia subaracnóidea feita com agulhas 80 x 4 para procedimentos ambulatoriais em pacientes jovens comparados com outro grupo de pacientes anestesiados com a mesma técnica e que permaneceram no hospital. O grupo A foi constituído de 36 pacientes ASA 1 e 2, com idade média de 28,33 anos, submetidos a artroscopia do joelho em regime ambulatorial sem medicação pré-anestésica. O gupo B com 30 pacientes, ASA 1 ou 2, com idade de 30 anos, foi submetido a intervenções diversas; a medicação pré-anestésica constou de midazolam (0,1-0,2 mg.kgúû por via muscular. A punção foi realizada no interespaço L3-L4 com agulha 80 x 4, seguida de injeção de 15 mg de solução de bupivacaína a 0,5 por cento pesada. Foram anotados os tempos de recuperação em relação ao momento da punção, sendo considerado no grupo A o momento da queixa de dor. Foram registradas as intercorrências no grupo A até o décimo dia de pós-operatório. Houve diferença significativa quanto ao tempo de início da operação, tempo de recuperação e nível da anestesia torácica (p < 0,05). Não houve queixa de cefaléia. Apesar da diferença significativa de nível torácico de anestesia, este não foi suficiente para provocar graves alterações hemodinâmicas. A ausência de cefaléia foi marcante, comprovando que o calibre da agulha é o fator mais importante na determinação desta morbidade. Confirma-se a noção de que a deambulação ou o repouso não interferem com o aparecimento da cefaléia. Os autores concluem que, para as artroscopias de joelho, a nestesia subaracnóidea com agulha 80 x 4, em jovens, é recomendável pela mínima incidência de intercorrências.

Técnicas de Luque nas escolioses idiopáticas / Luque techniques in idiopatic scolises

Com a necessidade de desenvolver um método rígido de fixaçäo interna para deformidade da coluna, Luque iniciou seus experimentos en 1973, concluindo-se em 1980. Aplicamos esta técnica em 13 casos de escoliose idiopática em cirurgias realizadas no Centro Médico de Campinas e no Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUCCAMP), 1981 a 1988, sendo 12 pacientes imaturos, com curvas severas ou em progressäo, e um caso de paciente adulto, devido a dor. Tivemos uma complicaçäo neurológica, 20 horas após a cirurgia, resolvida com a retirada do instrumental , uma infecçäo superficial, duas queixas de dor nas extremidades da haste e um caso de perda na fixaçäo sem perda da correçäo. Com os resultados obtidos, somados a näo necessidade de imobilizaçäo externa, com o retorno precoce do paciente as suas atividades normais, além da baixa taxa de complicaçöes e do baixo custo do instrumental, concluímos que esta técnica é eficaz, principalmente nas nossas condiçöes sócio-econômicas