[Renal transplant recipient evaluation.] / Estudio urológico del candidato a trasplante renal.

Urological evaluation is essential to guarantee the success of the kidney transplant. Urologists working within a multidisciplinary team have a crucial role to detect and manage certain recipient urological conditions that could jeopardize the function and survival of the graft.The critical aspects that Urologists should consider in thepre-transplant evaluation would be:- Is renal transplantation surgical technique feasible with assumable risks based on the recipient's baseline characteristics? age, life expectancy, performance status,physical examination...- Is bladder function adequate to properly ensure the urine storage and voiding?- Is there a potentially treatable urinary flow obstruction?- Are there urological pathologies in the recipient that could lead to post-transplant complications that compromise graft survival: functional, infectious, oncological comorbidities…?- Based on the patient's cardiovascular risk factors, arteriosclerosis in the aorto-iliac territory colud put at risk thearterial anastomosis? In this chapter, we will try to explain how the pre-transplant urological evaluation should be guided according to the specific recipient characteristics. We will also explain which pre-transplant surgeries are required to avoid some risky that may compromise the recipient and graft survival after renal transplantation, as well as those should be postponed after transplantation.

La evaluación urológica en el estudio pre-trasplante es una pieza clave para garantizar eléxito del mismo. El papel del urólogo dentro de un equipo multidisciplinar que lleva a cabo esta evaluación es fundamental para detectar y manejar ciertas patologías urológicas del receptor que podrían poner en riesgo la función y supervivencia del injerto. Los puntos clave que el urólogo debe tratar en la consulta pretrasplante serían:- ¿La técnica quirúrgica del trasplante renal es viable con riesgos asumibles en base a las características basales del receptor? Edad biológica, esperanza de vida ,estado basal, exploración física…- ¿La función vesical es adecuada para asegurar un correcto almacenaje de la orina y una adecuada excreción de la misma?- ¿Existe una obstrucción al flujo urinario potencialmente tratable?- ¿Existen en el receptor patologías urológicas que puedan conllevar complicaciones en el post-trasplante que comprometan la función y supervivencia del injerto?:funcionales, infecciosas, oncológicas…- ¿En base a los factores de riesgo cardiovascular del paciente, podría existir una arteriosclerosis en el territorioaorto-iliaco que impida una anastomosis arterial congarantías? En este capítulo, trataremos de exponer cómo debemos orientar la consulta pre-trasplante desde el punto de vista urológico, comenzando por el estudio básico hasta el estudio más específico en base a características concretas del receptor. Además, expondremos cuáles son las cirugías pre-trasplante requeridas para eliminar condiciones de riesgo presentes en el potencial receptor que puedan comprometer la supervivencia del mismo y del injerto tras el trasplante renal así como, aquellos procedimientos programados indicados tras el trasplante.

Estudio urológico del candidato a trasplante renal / Urological study of the kidney transplant candidate

La evaluación urológica en el estudiopre-trasplante es una pieza clave para garantizar eléxito del mismo. El papel del urólogo dentro de un equipo multidisciplinar que lleva a cabo esta evaluación esfundamental para detectar y manejar ciertas patologíasurológicas del receptor que podrían poner en riesgo lafunción y supervivencia del injerto.Los puntos clave que el urólogo debe tratar en la consulta pretrasplante serían:- ¿La técnica quirúrgica del trasplante renal es viablecon riesgos asumibles en base a las características basales del receptor? Edad biológica, esperanza de vida,estado basal, exploración física...- ¿La función vesical es adecuada para asegurar un correcto almacenaje de la orina y una adecuada excreción de la misma? - ¿Existe una obstrucción al flujo urinario potencialmentetratable?- ¿Existen en el receptor patologías urológicas que puedan conllevar complicaciones en el post-trasplante quecomprometan la función y supervivencia del injerto?:funcionales, infecciosas, oncológicas...- ¿En base a los factores de riesgo cardiovascular delpaciente, podría existir una arteriosclerosis en el territorio aorto-iliaco que impida una anastomosis arterial congarantías?En este capítulo, trataremos de exponer cómo debemosorientar la consulta pre-trasplante desde el punto de vista urológico, comenzando por el estudio básico hasta el estudio más específico en base a característicasconcretas del receptor. Además, expondremos cuálesson las cirugías pre-trasplante requeridas para eliminarcondiciones de riesgo presentes en el potencial receptorque puedan comprometer la supervivencia del mismo ydel injerto tras el trasplante renal así como, aquellos procedimientos programados indicados tras el trasplante.(AU)

Urological evaluation is essential to guarantee the success of the kidney transplant. Urologistsworking within a multidisciplinary team have a crucialrole to detect and manage certain recipient urologicalconditions that could jeopardize the function and survival of the graft.The critical aspects that Urologists should consider in thepre-transplant evaluation would be - Is renal transplantation surgical technique feasible withassumable risks based on the recipient’s baseline characteristics? age, life expectancy, performance status,physical examination...- Is bladder function adequate to properly ensure theurine storage and voiding?- Is there a potentially treatable urinary flow obstruction?- Are there urological pathologies in the recipient thatcould lead to post-transplant complications that compromise graft survival: functional, infectious, oncologicalcomorbidities...?- Based on the patient’s cardiovascular risk factors, arteriosclerosis in the aorto-iliac territory colud put at risk thearterial anastomosis?In this chapter, we will try to explain how the pre-transplant urological evaluation should be guided accordingto the specific recipient characteristics.We will also explain which pre-transplant surgeries arerequired to avoid some risky that may compromise therecipient and graft survival after renal transplantation, aswell as those should be postponed after transplantation.(AU)

[Fundamentals and principles of grafts and flaps]. / Fundamentos y principios de los injertos y colgajos.

Reconstructive surgery of large urethral stenosis and the management of congenital anomalies such as hypospadias and epispadias require covering large cutaneous and mucosal defects with different techniques. The objective of this work is to define the main differences between tissues to be transferred and to study the principles that must govern the management of the various flaps and grafts used for these techniques. We analyze the anatomical and physiological features that may be key to understand the success and possible failures of these procedures, and we review technical details that must accompany in every case, not only during the operation, but also during the preoperative and postoperative period. We conclude stating that grafts (mainly oral and preputial mucosa) and flaps are increasingly used for the repair of urethral stenosis. Grafts must be prepared adequately in the back table and thinned to the maximum, and also be fixed properly, to guarantee their immobility until neovascularization is assured.

Fundamentos y principios de la transferencia de tejidos. Uso de flaps e injertos libres en cirugía reconstructiva uretral / Fundamentals and principles of tissue transference. The use of flaps and free grafts in urethral reconstructive surgery

La cirugía reconstructiva de las grandes estenosis de uretra y el manejo de los defectos congénitos como hipospadias y epispadias requieren cubrir grandes defectos cutáneos y mucosos con diferentes técnicas. El objetivo de este trabajo es definir las principales diferencias entre tejidos a transferir y estudiar los principios que deben regir el manejo de los diferentes colgajos e injertos empleados en estas técnicas. Se analizan los aspectos anatómicos y fisiológicos que pueden ser claves para entender el éxito y posibles fracasos con estos procedimientos; y se repasan los detalles técnicos que deben acompañar no sólo sus cuidados durante el acto quirúrgico, sino durante el pre- y post-operatorio en cada caso. Se concluye afirmando que los injertos (principalmente de mucosa oral y prepucial) y los colgajos son cada vez más utilizados para la reparación de estenosis de uretra. Los injertos deben ser preparados adecuadamente en banco y adelgazados al máximo, así como bien fijados, para garantizar su inmovilidad hasta que la neovascularización esté asegurada

Reconstructive surgery of large urethral stenosis and the management of congenital anomalies such as hypospadias and epispadias require covering large cutaneous and mucosal defects with different techniques. The objective of this work is to define the main differences between tissues to be transferred and to study the principles that must govern the management of the various flaps and grafts used for these techniques. We analyze the anatomical and physiological features that may be key to understand the success and possible failures of these procedures, and we review technical details that must accompany in every case, not only during the operation, but also during the preoperative and postoperative period. We conclude stating that grafts (mainly oral and preputial mucosa) and flaps are increasingly used for the repair of urethral stenosis. Grafts must be prepared adequately in the back table and thinned to the maximum, and also be fixed properly, to guarantee their immobility until neovascularization is assured

[Vesicoureteral reflux after pediatric kidney transplantation]. / Reflujo vesicoureteral tras trasplante renal en la edad pediátrica.

OBJECTIVES: We analyze the frequency of vesicoureteral reflux and the factors that favor its appearance after kidney transplantation in pediatric patients. METHODS: This retrospective analysis examined the prevalence of posttransplant vesicoureteral reflux in a total of 201 kidney transplants performed in children at our centre between 1978 and 2006. In patients who required corrective surgery for this problem, we analyzed pretransplant residual diuresis, pretransplant pathology and posttransplant problems related to vesicoureteral reflux. We also analyzed the form of presentation, whether reflux was to the graft or to the native kidney, degree of reflux, and surgical technique used to correct reflux. RESULTS: Twelve patients (5.9%) needed surgery to correct reflux to the graft (10 children) or to the native kidney (2 children). Reflux presented as urinary tract infection in 11 children and progressive graft failure in 1. Urethrovesical disorders that favoured vesicoureteral reflux were present in 10 patients (noncompliant bladder, detrusor overactivity, posterior urethral valves, urethral stenosis). Lengthening the submucosal tunnel stopped urinary tract infections in all 12 patients, whereas 6-month voiding cystourethrograms showed resolution in 10 patients and reduction in the degree of reflux in 2. CONCLUSION: The high percentage of posttransplant vesicoureteral reflux in pediatric patients was related with higher frequency of vesicourethral pathology in children who received the transplant. In children with pretransplant urethrovesical anomalies we recommend an initial technique which utilizes a longer submucosal tunnel during implantation, such as the Lich-Gregoir.

Reflujo vesicoureteral tras trasplante renal en la edad pediátrica / Vesicoureteral reflux after pediatric kidney transplantation

Objetivo: Analizamos la frecuencia de reflujo vesicoureteral tras trasplante renal (TR) en edad pediátrica y los factores que lo favorecen. Métodos: Entre 1978 y 2006 se realizaron en nuestro centro 201 TR pediátricos. En un análisis retrospectivo se revisó la prevalencia de RVU postrasplante. En aquellos que precisaron cirugía correctora de RVU postrasplante se analizó: diuresis residual pretrasplante, patología previa al TR o adquirida tras éste relacionada con RVU. Además se analizó forma de presentación, si el reflujo era al injerto o a los riñones nativos, grado de éste y técnica quirúrgica empleada para corregirlo. Resultados: Doce pacientes (5,9%) precisaron cirugía antireflujo. En 10 el reflujo fue al injerto y en 2 al riñón nativo. El reflujo se presentó como infección del tracto urinario (ITU) en 11 casos y deterioro progresivo de la función del injerto en 1. En 10 pacientes se detectó patología uretrovesical favorecedora de reflujo vesicoureteral (vejigas no compliantes, hiperactividad del detrusor (HDD), válvulas de uretra posterior (VUP), estenosis de uretra, etc..). Tras ampliación del túnel submucoso desaparecieron las ITU en los 12 casos, mientras que la C.U.M.S a los 6 meses mostró resolución en 10 casos y disminución del grado de reflujo en 2. Conclusión: El mayor porcentaje de reflujo vesico-ureteral postrasplante en la edad pediátrica, se relaciona con la mayor frecuencia de patología uretrovesical en los niños receptores del trasplante. La realización de un túnel submucoso más amplio durante el implante, en aquellos niños con patología uretrovesical pretrasplante, podría reducir el porcentaje de esta complicación (AU)

Objectives: We analyze the frequency of vesicoureteral reflux and the factors that favor its appearance after kidney transplantation in pediatric patients. Methods: This retrospective analysis examined the prevalence of posttransplant vesicoureteral reflux in a total of 201 kidney transplants performed in children at our centre between 1978 and 2006. In patients who required corrective surgery for this problem, we analyzed pretransplant residual diuresis, pretransplant pathology and posttransplant problems related to vesicoureteral reflux. We also analyzed the form of presentation, whether reflux was to the graft or to the native kidney, degree of reflux, and surgical technique used to correct reflux. Results: Twelve patients (5.9%) needed surgery to correct reflux to the graft (10 children) or to the native kidney (2 children). Reflux presented as urinary tract infection in 11 children and progressive graft failure in 1. Urethrovesical disorders that favoured vesicoureteral reflux were present in 10 patients (noncompliant bladder, detrusor overactivity, posterior urethral valves, urethral stenosis). Lengthening the submucosal tunnel stopped urinary tract infections in all 12 patients, whereas 6-month voiding cystourethrograms showed resolution in 10 patients and reduction in the degree of reflux in 2. Conclusion: The high percentage of posttransplant vesicoureteral reflux in pediatric patients was related with higher frequency of vesicourethral pathology in children who received the transplant. In children with pretransplant urethrovesical anomalies we recommend an initial technique which utilizes a longer submucosal tunnel during implantation, such as the Lich-Gregoir (AU)

[Segmental renal infarction presenting as acute flank pain]. / Infarto renal segmentario como causa de dolor agudo en flanco.

OBJECTIVES: To report the clinical case of a male with acute onset right flank pain and significant deterioration of his general status. METHODS: 40-year-old male patient with acute onset of flank pain, progressive worsening, and fever up to 40 degrees C. Blood analysis (hemogram, coagulation tests, and serum ions), urine analysis, and abdominal x-rays, ultrasound and CT scan were performed. After the diagnosis of segmental renal infarction treatment with low molecular weight heparin was started. RESULTS: Patient improved clinically and was discharged from hospital 10 days later and received final discharge as outpatient after 6-month follow-up visit. CONCLUSIONS: Renal infarction should be taken into consideration in the differential diagnosis of acute flank pain, when more frequent causes as renal colic or inflammatory-infectious diseases are ruled out, mainly in patients with cardiovascular diseases because the most frequent cause is embolism.

[Benign adrenal schwannoma]. / Shwannoma benigno suprarrenal.

OBJECTIVE: We report a new case of benign retroperitoneal schwannoma arising from the adrenal gland. METHODS: 53 year old male with history of moderate benign prostatic hyperplasia under alpha blocker therapy who referred right flank discomfort for two months prior to last visit, without any other symptoms; radiologic examination with Ultrasound and CT scan and preoperative endocrine study were suggestive of non functioning adrenal tumour which was surgically extirpated. RESULTS: Anatomopathological report showed a benign juxta-adrenal schwannoma. CONCLUSIONS: It is an uncommon retroperitoneal tumour. The presence of cystic changes within a retroperitoneal tumour is relatively frequent in schwannomas and may suggest its diagnosis. The case we report did not have cystic structures.

Shwannoma benigno suprarrenal / Bening adrenal schuwannoma

Objetivo: Aportamos un nuevo caso de Schwannoma benigno retroperitoneal de localización suprarrenal.Método: Varón de 53 años diagnosticado de HBP moderada en tratamiento con alfa-bloqueantes. Refiere en la última revisión molestias en flanco derecho de dos meses de evolución sin otra sintomatología acompañante; la evaluación radiológica mediante ECO y TAC, y el estudio endocrino preoperatorio sugirieron tumor adrenal no funcionante que se extirpó quirúrgicamente RESULTADOS: El estudio histopatológico informó que se trataba de un Schwannoma benigno yuxta adrenal.Conclusiones: Es un tumor retroperitoneal poco frecuente.La existencia de cambios quísticos en un tumor retroperitoneal es relativamente frecuente en los Schwannomas y puede sugerir el diagnóstico. En el caso que presentamos no existían estructuras quísticas (AU)

Litiasis urinaria secundaria a indinavir en enfermo HIV positivo / Indinavir urolithiasis in a VIH-positive patient

OBJETIVOS: El Indinavir es un inhibidor de la proteasa utilizado en el tratamiento del HIV y que posee capacidad litógena como efecto secundario urológico. Se hace un breve repaso de la litiasis urinaria de Indinavir, desde los puntos de vista patogénico, diagnóstico y terapéutico MÉTODO: Varón de 37 años HIV positivo en tto con Indinavir, Lamiduvina y Zidovudina, que acude por dolor lumbar izquierdo tipo cólico, náuseas, vómitos y orinas oscuras desde hace tres días. RESULTADO: El estudio del enfermo muestra anulación funcional del riñón izquierdo con ureterohidronefrosis sin poder precisar causa. Se realiza URS observándose material friable amarillento de aspecto mucinoso que ocupa toda la luz del uréter, procediéndose a su disgregación con la varilla del litotritor. A los seis meses la recuperación es completa, estando el enfermo asintomático. CONCLUSIÓN: Es una patología en aumento, debemos realizar diagnóstico diferencial con litiasis de ácido úrico, ya que el tratamiento de esta agrava la litiasis por Indinavir (AU)