Morte súbita em Doença de Chagas ­conceitos atuais e perspectivas de novos avanços / Sudden cardiac death in Chagas Heart Disease- current concepts and perspectives for new advances

A Doença de Chagas atinge milhões de pessoas na América Latina e a evolução para cardiopatia crônica tem como seu principal desfecho a morte súbita cardíaca (MSC). Neste artigo, revisamos, sob a luz da medicina baseada em evidências, os principais aspectos sobre marcadores prognósticos clínicos e de imagem (especificamente a análise da fibrose em ressonância magnética) e terapêutica existente no tratamento e prevenção da MSC, como terapia farmacológica, evidências sobre dispositivos implantáveis e tratamento invasivo de arritmias ventriculares

Chagas disease affects millions of people in Latin America and its evolution to heart disease has the sudden cardiac death (SCD) as one main outcome. In this article, we sought to review the essential evidence-based aspects about prognostic markers and treatments for SCD, including farmacological treatment, use of implantable devices and invasive treatment of ventricular arrhthymias

Avanços no tratamento farmacológico da fibrilação atrial / Advances in the pharmacological treatment of atrial fibrillation

A fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica, com aumento expressivo da prevalência a partir da sexta década de vida. Proporcionalmente ao envelhecimento da população, há perspectivas de estatísticas ainda mais preocupantes dessa entidade em alguns anos. Drogas antiarrítmicas são ferramentas essenciais na tentativa da manutenção do ritmo sinusal. Se houver recorrência da fibrilação atrial, estratégia de manejo com controle de frequência cardíaca também pode ser adotada. Sem intervenções mais efetivas, a morbidade e a mortalidade cardiovascular e cerebrovascular relacionadas à fibrilação atrial vão continuar crescendo. Embora haja na atualidade significativa expansão no uso de ablação com resultados cada vez mais promissores, a técnica poderá não ser apropriada em todos os casos e a terapia farmacológica continuará exercendo importante papel no manejo dessa arritmia. Nenhuma das drogas antiarrítmicas disponíveis é totalmente satisfatória, cada uma tendo eficácia limitada combinada com segurança e tolerabilidade restritas. Fármacos análogos da amiodarona (dronedarona), novas classes de antiarrítmicos (como agentes atriais seletivos) e terapia adjuvantes, que lidam com substrato, representam fontes potenciais de novas terapias farmacológicas para fibrilação atrial.

Atrial fibrillation is the most common sustained arrhythmia in the clinical practice, and its prevalence increases significantly in individuals over 60 years of age. As the population grows older, the statistical perspectives tend to get even worse. Antiarrhythmic drugs are essential tools to maintain sinus rhythm. In case of atrial fibrillation recurrences, heart rate control strategies may also be adopted. Without effective interventions, cardiovascular and cerebrovascular morbidity and mortality due to atrial fibrillation will continue to grow. Although there has been a significant increase in the use of ablation with promising results, the technique might not be appropriate for all of the cases and pharmacological therapy will continue to play an important role in the management of this arrhythmia. None of the currently available antiarrhythmic drugs are completely satisfactory, each one of them have efficacy, safety and tolerability limitations. Amiodarone analogs (dronedarone), new classes of antiarrhythmics (such as selective atrial agents) and adjuvant therapies with substrate, constitute potential pharmacological approaches for atrial fibrillation.

Fármacos no controle do ritmo e da freqüência de fibrilação atrial e "flutter" atrial / Drugs in the rhythm and frequency control of atrial fibrillation and atrial flutter

A fibrilação atrial e o "flutter" são as arritmias mais comuns na prática diária. O manuseio adequado dessas arritmias é de grande importância e o clínico necessitasaber quais drogas podem ser usadas, considerando as doenças do paciente. Diante da necessidade de saber qual o melhor tratamento para essas arritmias, sumarizamos, neste artigo, as indicações apropriadas das drogas.

Como manusear um paciente com história de palpitações - do diagnóstico ao tratamento / Management of patients suffering palpitations - from diagnosis to treatment

As palpitações são uma das queixas mais freqüentemente encontradas na vida profissional de um cardiologista e podem exprimir uma diversidade muito grande de situações. Podem variar de uma situação extremamente benigna, como num momento de maior ansiedade, até situações de arritmias graves, colocando em risco a vida do paciente. Diante disso, é fundamental que o clínico que investiga um paciente com queixa de palpitações saiba discernir entre essas situações tão diferentes e que, por meio de história clínica detalhada, consiga planejar uma seqüência lógica de investigação laboratorial, estabelecendo o diagnóstico com a maior segurança e o menor custo.

Fibrilacao atrial em portadores de disturbios metabolicos / Atrial fibrillation in patients with metabolic disturbances

Embora muito mais comum em cardiopatas, a fibrilacao atrial atinge expressivo contingente de individuos sem outras evidencias de alteracoes estruturais ou funcionais. Os disturbios metabolicos podem, mesmo tansitoriamente, gerar condicoes propicias, do ponto de vista eletrofisiopatologico, para instalacao aguda ou cronica de fibrilacao atrial. Entre ele, de longe a causa mais importante relacionas-se com o estado de hipertireoidismo. Sao revistos vrevemente os aspectos clinicos, fisiopatologicos e terapeuticos da fibrilacao atrial associada aos estados tireotoxicos.

Angioplastia coronária transluminal percutânea: análise de 305 dilataçöes / Percutaneous transluminal coronary angioplasty. Analysis of 305 dilatations

Mostrar a experiência inicial do serviço com a técnica da angioplastia coronária transluminal. De janeiro de 988 a dezembro de 1989 foram realizadas 305 angioplastias coronárias em 280 pacientes, com idade variando de 33 a 82 anos (49% acima dos 60 anos) sendo 71% homens. Destes, 212 (75%) apresentavam quadro de angina estável e 68 (25%) angina instável ou infarto agudo do miocárdio. Os pacientes foram classificados em 3 grupos: grupo A - pacientes com lesäo maior ou igual a 70% em mais de uma artéria ou mesma artéria, com ou sem oclusäo da outra (múltiplas lesöes ou múltiplos vasos): 36 pacientes; grupo B - pacientes com lesäo maior ou igual a 70% em um vaso com pelo menos uma artéria ocluída: 64 pacientes; grupo C - pacientes com lesäo maior ou igual a 70% isolada de único vaso: 180 pacientes. Dos 280 pacientes tratados, 229 foram tratados com sucesso (75%). Ocorreram 22 complicaçöes (7%) e 9 óbitos (3%). No seguimento tardio (de 1 a 24 meses), 28 pacientes foram recateterizados devido a suspeita clínica de reestenose. Destes, notou-se obstruçäo ou oclusäo em 16, sendo realizada em 10 pacientes, nova dilataçäo, um deles 2 vezes. Os 12 restantes foram tratados clínica ou cirurgicamente. Embora os resultados a curto prazo sejam promissores, o procedimento näo está isento de riscos na fase aguda e é limitado na fase tardia pelo problema da reestenose. Contudo, a lesäo pode ser tratada com nova angioplastia com taxas de sucesso semelhantes ea do procedimentos inicial

Purpose: To show the initial experience of this service with the technique of percutaneous transluminal coronary angioplasty. Patients and Methods: Between januarv 1988 and december 1989, 305 coronary angioplasties were performed in 280 patients with age range of 33 to 82 years (beeing 49% above 60 years old) ana 71% male. Among those, 212 (75%) experienced clinical picture of stable angina and 68 (25% ) of unstable angina or myocardia infarction. Patients were divided in three groups: group Athose with lesions of 70% or worse in more than one vessel or in the same vessel with or without any other vessel total oclusion (multiple lesions or multiple vessels): 36 patients; group Bthose with lesions of 70% or worse in one vessel with at least one ocluded vessel: 64 patients; group Cthose with lesions of 70% or worse isolated in a single vessel: 180 patients. Results: Of the 280 treated patients, 229 were considered succesfull (75%). There has been 22 complications (7%) and 9 deaths (3%). The late follow-up (from 1 to 24 months), displayed 28 new procedures based on clinical suspicion of restenosis. Obstruction or oclusion were present in 16 of the later, with 10 beeing selected to undergo new procedure, one of those twice. The remaining 12 patients received clinical or surgical treatment. Conclusion: Aside from the fact that early and midlerm results indeed are promissing, the procedure is not safe from immedate risks, and limiting late rester nosis. Nevertheless, the lesions might be redilated by the same technique, with sucess rates comparable to the initial one.