Consenso brasileiro de osteoporose 2002 / Brazilian consensus on osteoporosis 2002

Objetivo: estabelecer diretrizes para o diagnóstico precoce, prevenção e tratamento da osteoporose. Métodos: representantes das diferentes especialidades que estudam e trabalham com os diferentes aspectos da osteoporose participaram deste consenso, no qual estabeleceram estas diretrizes baseados em uma revisão sistemática da literatura buscando evidências científicas consistentes. Os trabalhos foram selecionados pela sua metodologia, desenho, medidas adequadas e validade dos resultados contemplando procedimentos diagnósticos, preventivos e terapêuticos. Resultados: Após extensa discussão os participantes produziram um texto básico sujeito a correções posteriores, e revisões até a aprovação final

Tratamento de 3294 pacientes com osteoartrose usando a mesma medicaçäo: estudo multicêntrico: epidemiológico e evolutivo / Treatment of 3294 patients with osteoarthritis using the same medication: epidemiologic and evolutive multicenter study

Foram examinados e tratados 3.294 pacientes portadores de osteoartrose do joelho, avaliados, monitorizados e conduzidos por 348 médicos ligados à Reumatologia e Clínica Médica. Todos os pacientes receberam o mesmo tratamento e igual posologia. Os dados epidemiológicos mostram maior predomínio do sexo feminino em relaçäo ao masculino numa proporçäo de 4,26 mulheres paraum homem. No que se refere à raça, houve nítido predomínio da branca em relaçÝo à raça negra. A idade média situou-se numa faixa entre 61 e 70 anos. Foram avaliados no estudo os parâmetros: Edema Articula, Derrame Articular, Dor em Repouso, Dor ao Caminhar. Dor Protocinética e Dor à Digitopressäo, no início e após 1, 2 e 4 semanas de tratamento. Pudemos observar melhora pronunciada com regressäo do quadro clínico articular em cerca de 87 (por cento) a 95 (por cento) em todos os parâmetros avaliados. Os efeitos secundários mais presentes foram na área gastrointestinal, de pequena monta e de fácil controle, seguida de discretas alterçöes do Sistema Nervoso Central. Na grande maioria destes casos nÝo houve necessidade de suspensäo do tratamento. Do total de 3.294 pacientes tratados, somente 153, ou 4,64 (por cento), tiveram que suspender o tratamento devido a efeitos adversos; este índice é mínimo se levarmos em consideraçäo outros antiinflamatórios que apresentam intolerância bem amior. Vale salientar que este estudo, com 3.294 pacientes portadores de osteoartrose do joeljo, é o maior já realizado, em termos quantitativos com uma única enfermidade em toda américa Latina, como também numericamente o único do ponto de vista terapêutico em que o tratamento usado foi o mesmo para todos os pacientes e em igual posologia. O medicamento utilizado foi o antiinflamatório näo hormonal aceclofenaco.

Doença de Behçet: estudo de 22 casos / Behçet's disease: study of 22 patients

Ojetivo: Avaliar retrospectivamente as manifestaçöes da doença de Behçet e suas respectivas complicaçöes sistêmicas. Métodos: Foram estudados 22 pacientes portadores de doença de Behçet submetidos à avaliaçäo clínica, laboratorial, radiológica e anatomopatológica. Resultados: Os pacientes apresentaram úlceras orais 100 por cento dos casos e úlceras genitais em 80 por cento, tendo a positividade de pathergy test ficado em torno de 90 por cento, realizado na fase de doença ativa. Quanto às manifestaçöes oculares, houve predomínio de uveíte anterior (31 por cento), tendo somente um paciente evoluído para cegueira subseqüente a hipópio. A tromboflebite superficial (54 por cento) foi a manifestaçäo vascular mais freqüente. A maior morbidade da doença deveu-se à enterite de delgado com perfuraçäo intestinal, à síndrome de Hughes Stovin (3,6 por cento) com hemoptises maciças e à meningoencefalite (54,5 por cento). Em três pacientes (13,6 por cento) que apresentavam discretas proteinúrias e hematúrias mantidas, quando submetidos à biópsia renal, encontramos lesöes segmentares e focais de glomerulonefrite tipo III (OMS). Observamos alguns achados raros: fístula vesicovaginal, inflamaçäo no ouvido médio e fenômeno de Raynaud, dado ainda näo descrito na literatura. Todos os nossos pacientes fizeram uso de corticosteróide, com doses variadas (5 a 60mg ao dia) de acordo com a gravidade das apresentaçöes clínicas. Também foram submetidos à imunussupressäo com azatioprina, ciclofosfamida e clorambucil nas manisfestaçöes graves vasculares, intestinais e oculoneurológicas. Chamamos a atençäo para a importância da imunossupressäo com clorambucil nas manifestaçöes de uveíte posterior e meningoencefalite

Incidência de infecçåo nos pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico / Incidence of infection in patients with systemic lupus erythematous

Os autores fazem um estudo retrospectivo sobre a incidência de infecçåoem 250 pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico. Foi encontradauma incidência de 44,8//de infecçåo em diversas fases de evoluçåo da doença. Pneumonias bacterianas agudas ocorreram em 42,8//dos casos; infecçÆes cutâneas extensas em 18,7//; tuberculose em 17,8//; septicemias em 14,2//; infecçÆes do sistema nervoso em 5,3//; endocardite bacteriana, meningite por Cryptococcus neoformans e osteomielite em 2,6//dos casos cada. Ocorreram ainda dois casos de escabiose norueguesa, e um caso cada de pericardite purulenta, artrite séptica, candidíase disseminada e hiperinfestaçåo por Strongyloides stercoralis. 65,1//dos casos apresentavam nefropatia no momento da infecçåo, enquanto apenas 34,8//nåo apresentavam doença renal. Dos óbitos ocorridos, 27//foram devidos à infecçåo. Chamamos assim a atençåo para a importância de complicaçÆes infecciosas nos pacientes portadores de lúpus, principalmente nas fases de atividade da doença

Lúpus eritematoso sistêmico em pacientes do sexo masculino: estudo de 20 casos / Systemic lupus erythematosus in male patients: study of 20 cases

Objetivo: Analisar o comportamento da doença em pacientes do sexo masculino em relaçao ao grupo feminino, comparando os dados da literatura. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes que preenchiam 4 ou mais critérios revisados de 1982 do Colégio Americano de Reumatologia para diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico atendidos no HSE, no período de 1962 a 1992. Resultados: Foram encontrados 20 pacientes do sexo masculino num total de 400 pacientes estudados. A menor idade no momento do diagnóstico de 13 anos e maior, 70 anos, com média de 33 anos. A cor branca predominou, com 85 por cento dos casos. A manifestaçao clínica mais comum foi artrite em 90 por cento dos casos, seguida de febre em 75 por cento, alteraçoes cutaneo-mucosas em 65 por cento, sintomas pleuropulmonares em 50 por cento e cardíacas em 45 por cento. Manifestaçoes renais e neuropsiquiátricas ocorreram cada uma em 40 por cento dos casos; alteraçoes digestivas em 30 por cento, e hematológicas em 15 por cento dos casos. Tivemos 35 por cento de óbitos (25 por cento precoces e 10 por cento tardios) e 65 por cento de infecçoes importantes no curso da doença, sendo 10 por cento de tuberculose. Conclusoes: Nosso estudo demonstrou, conforme dados da literatura, que tanto as manifestaçoes clínicas quanto a morbidade e mortalidade dos pacientes do sexo masculino sao semelhantes àquelas encontradas no grupo feminino

Large vessel vasculitis and occlusion associated to antiphospholipid antibodies in systemic lupus erythematosus

Anticorpos anticardiolipina (ACL) e anticoagulante lúpico (LAC) estao fortemente associados com trombose no lúpus eritematoso sistêmico, mas oclusao e vasculite de grandes artérias sao considerados aspectos fora do comum. Sao relatados três pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico e anticorpos antifosfolipídios (APLA) que desenvolveram oclusoes de grande artéria, sendo que um deles também foi demonstrada vasculite da artéria femoral

Avaliaçäo clínica da eficácia e segurança de piroxicam gel a 0,5 no tratamento de pacientes com afecçöes músculo-esqueléticas agudas / Clinical evaluation of the effectiveness and safety of piroxicam gel 0,5

Os autores avaliaram, através deste estudo aberto, näo-comparativo, a eficácia e a segurança do piroxicam gel a 0,5% no tratamento tópico de entorses e tendinites selecionadas previamente. Todos os pacientes admitidos no estudo fizeram aplicaçöes tópicas de 5 mg de piroxicam gel, quatro vezes ao dia, durante um período de 18 dias. Dos 100 pacientes participantes do ensaio clínico, 99 foram incluídos na avaliaçäo de eficácia, cujos resultados mostraram melhora estatísticamente significante (p < 0,001), tanto em entorses como em tendinites. A opiniäo global sobre a eficácia e segurança classificou o tratamento como excelente ou bom na maioria dos casos. Segundo os investigadores, a resposta ao tratamento entre os pacientes com entorses foi superior à observada entre aqueles com tendinites, com uma diferença significativa (p < 0,05). Três pacientes descontinuaram o tratamento devido a reaçöes adversas. A maioria dos efeitos adversos constituiu-se de reaçöes dérmicas locais. Baseados nos resultados, os autores concluem que o piroxicam de aplicaçäo tópica é eficaz e bem tolerado quando usado no tratamento de determinados tipos de entorses e tendinites

Artrite infecciosa bacteriana aguda: revisäo de 75 casos / Acute bacterial infective arthritis: review of 75 cases

Faz-se uma revisäo de 75 pacientes internados no Serviço de Clínica Médica do HSE-INAMPS-RJ com artrite infecciosa aguda de etiologia bacteriana. Como principais agentes etiológicos, registramos a Neisseria gonorrhoeae e o Staphylococcus aureus, seguidos pelos Gram-negativos entéricos e pelos estreptococos. Nas artrites näo-gonocócicas, os fatores predisponentes mais importantes foram o trauma articular, o diabetes mellitus e o alcoolismo crônico. Piodermite, osteomielite, otite e infecçäo de orofaringe representaram as infecçöes que mais freqüentemente precederam a instalaçäo de artrite séptica. Entre as alteraçöes clínicas sobressaíram-se: artrite, febre, calafrios, artralgias e lesöes cutâneas, estas últimas ajudando na caracterizaçäo da etiologia estafilocócica e gonocócica. Joelho, tornozelo e punho foram as juntas mais acometidas. Houve predomínio dos padröes mono e oligoarticular. Em conseqüência da utilizaçäo adequada de antimicrobianos e da adoçäo dos procedimentos cirúgicos apropriados, foi baixo o número de seqüelas

Excacerbaçäo da artrite reumatóide após irradiaçäo linfóide total / Rheumatoid arthritis exacerbation after total lymphoid irradiation

A irradiaçäo linfóide total tem surgido como uma nova modalidade terapêutica para os enfermos reumatóides considerados como näo responsivos. Entre quatro pacientes por nós irradiados, um evoluiu com severa exacerbaçäo de sua doença. Além da piora da sintomatologia articular houve aparecimento de manifestaçöes extra-articulares dois meses após ao tratamento radioterápico. Revisäo da literatura pertinente é apresentada

Avaliaçäo da atividade analgésica e da tolerância da associaçäo paracetamol/codeína no controle de dores desencadeadas por patologias reumáticas / Evaluation of analgesic activity and tolerance of the paracetamol/codeine combination in the control of pains induced by rheumatic diseases

Em estudo multicêntrico, aberto e näo comparativo, reumatologistas brasileiros avaliaram a eficácia, a tolerabilidade e a duraçäo do efeito analgésico da associaçäo paracetamol 500mg/codeína 30mg, quando empregada na terapêutica de manifestaçöes dolorosas agudas de distintas afecçöes reumáticas (algias vertebrais, doença reumatóide, espondilite anquilosante, osteoartrose e reumatismos de partes moles). Foram observados 143 adultos, geralmente internados, durante dois dias (48 horas). Os resultados evidenciaram que no final das primeiras quatro horas, após uma única dose da associaçäo medicamentosa, 63,7% dos casos apresentaram significativo alívio da dor. O efeito analgésico após 48 h de avaliaçäo foi considerado excelente ou bom em 58% e em 53,2% dos casos, pelos médicos e pelos pacientes, respectivamente. Quanto à tolerância ela foi considerada boa em 69,5% dos enfermos e os efeitos indesejáveis, quando ocorreram, foram, geralmente, leves e transitórios. Concluem os autores que a associaçäo paracetamol 500mg/codeína 30mg, utilizada na dose média de 2 a 4 comprimidos/dia, pode ser considerada uma opçäo terapêutica viável no alívio de dores agudas desencadeadas por patologias reumáticas

Reduçäo da dose de antiinflamátorios näo hormonais orais pela administraçäo percutânea do etofenamato gel em pacientes com afecçöes reumáticas: estudo bicêntrico, resultados preliminares / Reduction of dose of non-hormonal oral anti-infammatory agents by percutaneous administration of etofenamate gel in patients with rheumatic disorders: bicenter study preliminary results

Em estudo aberto, näo controlado e näo comparativo, foram estudados 60 pacientes portadores de distintas afecçöes reumáticas localizadas, que utilizavam antiinflamatórios näo hormonais, em dose de manutençäo por mais de 30 dias, procurando-se avaliar a possibilidade da diminuiçäo ou da retirada gradativa destes fármacos, através do uso percutâneo (quatro doses diárias) do etofenamato gel, empregado associadamente. Dois centros participaram desta investigaçäo clínica, cujos resultados preliminares, obtidos através de metodologia simplificada, mostraram respostas favoráveis: diminuiçäo do consumo de antiinflamatórios näo-hormonais orais de 21,5% na primeira semana, 52,4% na segunda semana e 61,1% no final da terceira semana (o período de estudo foi de três semanas). Os melhores resultados foram observados em pacientes com afecçöes extra-articulares ou de partes moles e, em apenas um caso, apareceram efeitos adversos locais (hipersensibilidade cutânea) correlacionados com o etofenamato gel, durante a terceira semana de tratamento; um paciente piorou de suas manifestaçöes clínicas durante o estudo, obrigando a interrupçäo da terapêutica. Apenas nestes dois casos, näo foi conseguida a reduçäo da medicaçäo oral, concluindo-se pela ineficácia desta modalidade de tratamento. Deste modo, observou-se que, ao lado da boa aceitaçäo do etofenamato gel pelos pacientes, é possível associar este medicamento a outros fármacos antiinflamatórios orais, ao se procurar minimizar os freqüentes efeitos indesejáveis que estas substâncias apresentam, principalmente do ponto de vista gastrintestinal. No entanto, acreditam os autores, torna-se necessário novos e controlados estudos, para propiciarem dados mais conclusivos

Dermatopolimiosite: incidência de infecçöes pulmonares em um grupo de 41 pacientes estudados no Hospital dos Servidores do Estado (Rio de Janeiro) / Dermatopolymyositis: incidence of pulmonary infections in a group of 41 patients studied at the Hospital dos Servidores do Estado (Rio de Janeiro)

Säo apresentados os dados clínicos, laboratoriais e histopatológicos de 41 casos de dermatomiosite e polimiosite estudados em um período de 30 anos no Hospital dos Servidores do Estado- RJ. Onze casos mostraram infecçöes pulmonares intercorrentes, sendo 6 broncopneumonais bacterianas, 4 por tuberculose e 1 por blastomicose. Säo ressaltadas a maior incidência de disfagia nestes enfermos e a maior mortalidade deste grupo, notadamente nos pacientes acima dos 50 anos e naqueles com envolvimento muscular severo

Manifestaçöes reumáticas na retocolite ulcerativa idiopática: estudo de 98 casos no HSE e revisäo da literatura / Rheumatic manifestations in idiopathic ulcerative rectocolitis: a study on 98 cases and review of the literature

É apresentada a pesquisa de achados osteoarticulares observados em grupo de 98 pacientes portadores de retocolite ulcerativa idiopática. Quatorze (14,3%) tiveram manifestaçöes articulares. Estas ocorreram 3,2 anos, em média, após o início da doença. O quadro articular foi do tipo agudo, poliarticular, de curta duraçäo, sem deixar seqüelas funcionais. Os autores fazem revisäo da literatura pertinente

Poliarterite nodosa cutânea: relato de três casos; sendo dois com poliartrite / Cutaneous polyarteritis nodosa: report on 3 cases; 2 of them with polyarthritis

Os autores descrevem três doentes com poliarterite nodosa cutânea, sendo que dois apresentavam nódulos subcutâneos e um ulceraçöes cutâneas, acompanhadas de febre, leucocitose e hemossedimentaçäo elevada. Em dois casos, poliartrites acompanharam o quadro cutâneo