Sonda de Foley cervical versus misoprostol vaginal para o preparo cervical e indução do parto: um ensaio clínico randomizado / Cervical Foley catheter versus vaginal misoprotol for cervical ripening and induction of labor: a randomized clinical trial

OBJETIVO: comparar a efetividade da sonda de Foley com o uso de misoprostol vaginal para o preparo cervical e indução do parto. MÉTODOS: ensaio clínico randomizado, não cego, realizado entre Janeiro de 2006 a Janeiro de 2008. Foram incluídas 160 gestantes com indicação de indução do parto, divididas em dois grupos: 80 para o uso da sonda de Foley e 80 para misoprostol vaginal. Os critérios de inclusão foram: idade gestacional a partir de 37 semanas, feto único, vivo, cefálico e índice de Bishop igual ou menor que 4. Foram excluídas pacientes com cicatriz uterina, ruptura de membranas, peso fetal estimado maior que 4000g, placenta prévia, corioamnionite e condições que impunham o término imediato da gestação. Os testes estatíticos utilizados foram Mann-Whitney, x² de Pearson ou exato de Fischer, sendo considerado significativo se menor qeu 0,005. RESULTADOS: o misoprostol desencadeou mais vezes o parto de forma expontânea (50,0 versus 15,0% para o Foley p<0,001) e menor uso de ocitocina (41,2 versus 76,2), sendo que esse grupo apresentou mais taquissistolia (21,2 versus 5,%). A sonda de Foley causou mais desconforto à paciente (28,7 versus 1,2%). Não houve diferenças em relação ao tempo necessário para evolução do índice de Bishop (20,69 versus 21,36 horas), para o desencadeamento do parto (36,42 versus 29,57 horas) e nas taxas de cesáreas (51,2 versus 42,5%). Não houve diferenças significativas no desempenho perinatal, com frequências semelhantes de cardiotocografia anormal (20,0 versus 21,2%), presença de mecônio (13,7 versus 17,5%) e necessidade de UTI neonatal (3,7 versus 6,2%). CONCLUSÕES: o uso da sonda de Foley apresentou efetividade semelhante ao misoprostol para o preparo cervical, porém foi menos efetivo para o desencadeamento espontâneo do parto. Nossos resultados apoiam a recomendação de seu uso para o preparo cervical, sobretudo em pacientes portadoras de uma cicatriz de cesárea.(AU)

Miomectomia em gestação de segundo trimestre: relato de caso / Myomectomy in the second trimester of pregnancy: case report

O leiomioma uterino constitui condição benigna que pode acometer mulheres em idade fértil, principalmente a partir do 30 anos (20-30%). Podem estar presentes em exames de rotina em cerca de 2 a 3% das gestações e em cerca de 10% dos casos podem apresentar complicações ao longo do ciclo gravídico puerperal. Ressalta-se um relativo aumento de sua prevalência na população obstétrica durante a última década, uma vez que as mulheres têm engravidado mais tardiamente. Sendo assim, é possível encontrar na literatura descrições visando ao melhor entendimento das interações recíprocas entre a leiomiomatose e a gestação, tais como a identificação de fatores de risco relacionados ao tamanho, número, características, localização e posição dos nódulos, e suas relações com a placenta. Enquanto na maioria dos casos os leiomiomas não estão associados a sintomas ou complicações durante a gestação, em outros, esse nódulos têm sido associados a abortamento espontâneo, parto pré-termo, rotura prematura de membranas, sangramento anteparto, descolamento prematuro de placenta, apresentação anômala e maiores taxas de parto cesáreo. A dor abdominal é a principal queixa apresentada pela gestante com leiomioma e pode, em alguns casos, cursar com quadros álgicos significativos, inclusive com necessidade de internações. Na maioria das vezes, esse quadro álgico está relacionado com a degeneração vermelha, que ocorre em 5-8% dos miomas na gestação. Nestas circunstâncias, após a falha do tratamento medicamentoso, o tratamento cirúrgico com miomectomia deve ser considerado, ponderando-se os riscos associados a tal procedimento durante a gestação. O presente estudo descreve caso raro de abdome agudo em gestação de segundo trimestre devido à degeneração miomatosa vermelha em que a miomectomia foi necessária. Os resultados do seguimento da gestação e do parto estão descritos e a literatura sobre o assunto foi revisada.(AU)

Endometrioma de cicatriz após incisões cirúrgicas obstétricas: estudo retrospectivo de 33 casos e revisão de literatura / Scar endometrioma following obstetric surgical incisions: a retrospective study of 33 cases and literature review

Context and objetive:the incidence of scar endometrioma ranges from 0,03 to 3,5%. Certain factors relating to knowledge of the clinical history of the disease make correct diagnossi and treatment difficult. The aim here was to identify the clinical pattern of the disease and show surgicxal results. The literature on this topic was reviewed. Design and setting: retrospective study at hospital municipal municipal maternidade-escola dr. mário de moraes altenfelder silva. Methods: data from the medical records of patients with preoperative diagnoses of scar endometrioma who underwent operations between 2001 and 2007 were surveyed and reviewed. The postoperative diagnosis came from histopathological analysis. The main information surveyed was age, obstetric antecedents, symptoms, tumor location, size and palpation, duration of complaint, diagnosis and treatment. All patients underwent tumor excision with a safety margin. Results: there were 33 patients, of mean age 30,1+/- 5,0 years (range: 18-41 years). The total incidence was 0,11%: 0,29% in cesarean sections and 0,01% in vaginal deliveries. Twenty -nine tumors (87,9%) were located in cesarean scars, two (6,0%) in episiotomy scars and two (6,0%) in the umbilical region. the main symptom was localized cyclical pain (66,7%), of mean duration 30,5 months (+/-23). surgical treatment was successful in all cases. conclusion: this is an uncommon disease. the most important diagnostic characteristic is coincidence of painful syntoms with menstruation. patients undergoing cesarean section are at greatest risk: relative risk of 27,37 (p < 0,01). The surgical treatment of choice is excision of the endometrioma with a safety margin(au) - en

O controle da hemorragia pós-parto com a técnica de sutura de B-Lynch - série de casos / The control of postpartum hemorrhage with the B-Lynch suture technique - a case series

Objetivo: apresentar uma técnica cirúrgica para pacientes submetidas ao parto cesáreo e que evoluem com hemorragia refratária ao uso de medicamentos. Métodos: o critério de seleção das pacientes era falha do tratamento farmacológio no controle da hemorragia pós-parto e o desejo da paciente em preservar o útero. As pacientes foram submetidas ao parto cesáreo e evoluiram com hemorragia pós-parto imediata refratária ao uso de ocitocina, ergometrina e misoprostol. Aplicamos a técnica de sutura descrita por B-Lynch sem modificações. Com fio cromado catgut-2 ou poliglactina-1, transfixamos o útero em seis pontos, conforme padronização. Após compressão manual do útero realizada pelo assistente, o fio é tracionado pelas suas extremidades pelo cirurgião e é aplicado um nó duplo seguido de dois nós simples, para em seguida realizar-se a histerorrafia. Resultados: utilizamoso fio cromado catgut-2 agulhado em três casos e poliglactina-1 agulhado em um. Nos quatro casos houve parada imediata do sangramento vaginal após aplicação da sutura. Não houve qualquer complicação durante a relização do procedimento e nem no puerpério imediato e tardio das quatro pacientes. Conclusões: esta técnica representa uma alternativa cirúrgica para o manejo da hemorragia pós-parto. Com sua aplicação relativamente fácil, rápida e segura, pode representar uma redução da morbimortalidade materna em nosso país.(AU)