Incorporación a las estadísticas oficiales del Municipio de Pila de indicadores positivos de salud infantil: proyecto CREDEPILA / Incorporation of positive child health indicators to the official statistics of the Municipality of Pila: CREDEPILA project

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El municipio bonaerense de Pila carecía de indicadores adecuados para monitorear la salud infantil de su población. El objetivo fue incorporar indicadores positivos de crecimiento físico y desarrollo psicomotor en niños de 0 a 5,99 años. MÉTODOS: Se convocó a toda la población objetivo (con consentimiento parental) a los jardines y centros de atención primaria. Personal capacitado midió peso, estaturalongitud corporal y administró 13 pautas de desarrollo de la Referencia Nacional (RN). Las medianas de datos antropométricos se obtuvieron con el método LMS; la edad de cumplimiento de pautas se estimó con regresión logística y el ajuste, con el test de Hosmer-Lemeshow. El índice de desarrollo (ID) se calculó con una regresión lineal entre las diferencias entre las edades de cumplimiento de los niños con las de la RN, y las edades de la RN. RESULTADOS: De un total de 321 niños, se evaluó a 307 (95,6% del total; 169 niñas). Las curvas de estatura fueron similares a las de la Organización Mundial de la Salud y a las argentinas actualizadas (los puntajes "z" no difirieron significativamente de cero); las de peso e índice de masa corporal mostraron un moderado sobrepeso: z= 0,38±0,07 de desvío estándar. No hubo diferencias significativas entre sexos. Con las 6 pautas que mostraron un ajuste adecuado, el ID fue 89. DISCUSIÓN: El método se implementó con éxito. Pila cuenta ahora con una línea de base para el monitoreo anual de la salud infantil.

ABSTRACT INTRODUCTION: The Buenos Aires municipality of Pila lacked adequate indicators to monitor child health in the population. The objective was to incorporate positive indicators based on physical growth and psychomotor development in children aged 0 to 5.99 years. METHODS: The entire target population was summoned to kindergartens and primary care centers (with parental consent). Trained health personnel measured weight, supine length/height and administered 13 developmental items taken from the National Reference (NR). Medians of anthropometric data were obtained with LMS method; the age of attainment of items was estimated with logistic regression and the fit was assessed with the Hosmer-Lemeshow test. Developmental index (DI) was calculated with linear regression of differences between children's attainment ages and those of the NR, and the ages of the NR. RESULTS: Of 321 children, 307 (95.6% of the total; 169 girls) were evaluated. Height curves were similar to those of the World Health Organization and updated Argentine curves (z-scores did not significantly differ from zero); weight and body mass index curves showed moderate overweight: z = 0.38±0.07 standard deviation. No significant sex differences were found. Based on the 6 items that showed a good fit, the DI was 89. DISCUSSION: The method was successfully implemented. Pila has now a baseline for annual monitoring of children's health.

Sex differences in the canalization of child growth and development: An example of genetic regulation. / Diferencias de sexo en la canalización del crecimiento y del desarrollo infantil: un ejemplo de regulación genética.

In case of a disease or nutritional deficit, the growth curve may show deviations from the percentile it was depicting, and once damage is removed, a strong regulatory force tends to restore its path. Such phenomenon is known as catch-up growth and is an example of canalization of growth. Girls are more favored than boys because, when faced with the same damage, their growth (and also their psychomotor development) shows less deviation than that of boys. Such difference is also shown in a higher prevalence among boys of growth retardation in general and some developmental disorders, including autism spectrum disorder and cerebral palsy. Infant mortality is lower in girls at all ages and life expectancy is several years longer in women from all countries. The cause of such differences in favor of girls has a strong genetic component and is enriching for the interpretation of clinical and epidemiological studies.

Ante una enfermedad o carencia nutricional, la curva de crecimiento puede desviarse del percentil que recorría, y cuando el daño es neutralizado, hay una fuerza regulatoria que tiende a restaurar su trayectoria. Este fenómeno, llamado crecimiento compensatorio o catch-up, es un ejemplo de canalización del crecimiento. Las niñas se ven favorecidas respecto de los niños porque, ante un mismo daño, su crecimiento (y también su desarrollo psicomotor) se desvía menos que el de los niños. Esta diferencia también se expresa en una mayor prevalencia masculina de retraso del desarrollo en general y de algunos trastornos del desarrollo, como trastorno del espectro autista y parálisis cerebral, entre otros. La mortalidad infantil es menor en niñas a todas las edades y la esperanza de vida es varios años mayor en mujeres en todos los países. La causa de estas diferencias a favor de las niñas tiene un fuerte componente genético y enriquece la interpretación de estudios clínicos y epidemiológicos.

Diferencias de sexo en la canalización del crecimiento y del desarrollo infantil: un ejemplo de regulación genética / Sex differences in the canalization of child growth and development: An example of genetic regulation

Ante una enfermedad o carencia nutricional, la curva de crecimiento puede desviarse del percentil que recorría, y cuando el daño es neutralizado, hay una fuerza regulatoria que tiende a restaurar su trayectoria. Este fenómeno, llamado crecimiento compensatorio o catch-up, es un ejemplo de canalización del crecimiento. Las niñas se ven favorecidas respecto de los niños porque, ante un mismo daño, su crecimiento (y también su desarrollo psicomotor) se desvía menos que el de los niños. Esta diferencia también se expresa en una mayor prevalencia masculina de retraso del desarrollo en general y de algunos trastornos del desarrollo, como trastorno del espectro autista y parálisis cerebral, entre otros. La mortalidad infantil es menor en niñas a todas las edades y la esperanza de vida es varios años mayor en mujeres en todos los países. La causa de estas diferencias a favor de las niñas tiene un fuerte componente genético y enriquece la interpretación de estudios clínicos y epidemiológico

In case of a disease or nutritional deficit, the growth curve may show deviations from the percentile it was depicting, and once damage is removed, a strong regulatory force tends to restore its path. Such phenomenon is known as catch-up growth and is an example of canalization of growth. Girls are more favored than boys because, when faced with the same damage, their growth (and also their psychomotor development) shows less deviation than that of boys. Such difference is also shown in a higher prevalence among boys of growth retardation in general and some developmental disorders, including autism spectrum disorder and cerebral palsy. Infant mortality is lower in girls at all ages and life expectancy is several years longer in women from all countries. The cause of such differences in favor of girls has a strong genetic component and is enriching for the interpretation of clinical and epidemiological studies.

La payana y otros juegos de destreza en los niños y sus padres / Jacks and other dexterity games in children and their parents

Los juegos tradicionales se han modificado con el desarrollo de la tecnología. Se analizaron los juegos de destreza en general y la payana en particular que practicaban los niños y sus padres. Se realizó una encuesta a niños de 5 a 12 años y a sus familias. Se completaron 109 encuestas; el 91,7 % de los padres refirió haber jugado payana y el 4,6 % de sus hijos jugaba también (p < 0,00001). Las niñas jugaban menos que sus madres al elástico y a la ronda, pero más al fútbol. Los niños jugaban menos a la ronda que sus padres. El 28,4 % de los padres no solía jugar ningún juego de destreza con sus hijos.En conclusión, la payana, el elástico y la ronda han disminuido y las niñas juegan más al fútbol que sus madres. Los padres suelen jugar pocos juegos de destreza con sus hijos.

Traditional games have changed with the development of technology. We analyzed dexterity games played by children and their parents in general, and jacks in particular. A survey was administered to children aged 5-12 years and their families. A total of 109 surveys were completed; 91.7 % of parents referred that they had played jacks and that 4.6 % of their children also played it (p < 0.00001). Girls played Chinese jump rope and ring-a ring-a roses less often than their mothers, but football more often. Boys played ring-a ring-a roses less often than their fathers. Besides, 28.4 % of parents did not play any dexterity game with their children.To conclude, jacks, Chinese jump rope, and ring-a ring-a roses are now less common; and girls play football more often than their mothers. Parents do not usually play dexterity games with their children.

Jacks and other dexterity games in children and their parents. / La payana y otros juegos de destreza en los niños y sus padres.

Traditional games have changed with the development of technology. We analyzed dexterity games played by children and their parents in general, and jacks in particular. A survey was administered to children aged 5-12 years and their families. A total of 109 surveys were completed; 91.7 % of parents referred that they had played jacks and that 4.6 % of their children also played it (p < 0.00001). Girls played Chinese jump rope and ring-a ring-a roses less often than their mothers, but football more often. Boys played ring-a ring-a roses less often than their fathers. Besides, 28.4 % of parents did not play any dexterity game with their children. To conclude, jacks, Chinese jump rope, and ring-a ring-a roses are now less common; and girls play football more often than their mothers. Parents do not usually play dexterity games with their children.

Los juegos tradicionales se han modificado con el desarrollo de la tecnología. Se analizaron los juegos de destreza en general y la payana en particular que practicaban los niños y sus padres. Se realizó una encuesta a niños de 5 a 12 años y a sus familias. Se completaron 109 encuestas; el 91,7 % de los padres refirió haber jugado payana y el 4,6 % de sus hijos jugaba también (p < 0,00001). Las niñas jugaban menos que sus madres al elástico y a la ronda, pero más al fútbol. Los niños jugaban menos a la ronda que sus padres. El 28,4 % de los padres no solía jugar ningún juego de destreza con sus hijos. En conclusión, la payana, el elástico y la ronda han disminuido y las niñas juegan más al fútbol que sus madres. Los padres suelen jugar pocos juegos de destreza con sus hijos.

Perinatal origin of adult diseases. / Origen perinatal de enfermedades del adulto.

Three relevant, interrelated scientific advances are described: the concept of critical periods (CPs), the Barker Hypothesis (BH), and the underlying epigentic mechanisms involved. Critical periods are genetically programmed, highly sensitive time intervals during which the interaction between environment and individuals generates the development of physiological processes related to physical growth and development, survival (breastfeeding), social behavior, and learning. Barker hypothesis is based on the finding that prenatal malnutrition (for example, lowbirthweight) is closely related to mortality due to cardiovascular disease CVD) in the adult, and to the risk conditions leading to it: insuline resistence, metabolic syndrome, obesity, and high blood pressure. This association is no due to genetical causes, but secondary to nutritional deficits which in turn generate epigenetic mechanisms of methylation of DNA basis and cromatine proteines (histones), which do not modify the genetic code but modulate its expresion, reinforcing some genes, inhibiting others, regulating when and where they are expressed. These genes participate in the process called programming, consisting of permanent changes in the response to stimulation of metabolic and hormone regulators, such as, for example, increasing insuline resistence. Epigenetic changes persist even when original conditions (fetal or perinatal malnutrition) are no longer present. This, in turn, affects health of the offspring later in adult life, creating thus the same environmental prenatal conditions to the next generation. This transgenerational effects of early nutritional experiences are more frequent in population groups of por socioeconomic level, and consequently have serious implications in the future health of Latin American populations.

Se describen tres adelantos interrelacionados: el concepto de períodos críticos, la hipótesis de Barker y los mecanismos epigenéticos involucrados. Los primeros son intervalos temporales genéticamente programados, vinculados a procesos fisiológicos ligados al crecimiento y desarrollo físico del individuo (habilitación de vías nerviosas, replicación neuronal), a procesos relacionados con el apego madre-hijo, la lactancia, la socialización y el aprendizaje. La hipótesis de Barker sostiene que la desnutrición, en la etapa perinatal, se asocia a mayor mortalidad por enfermedad cardiovascular y a las alteraciones metabólicas que condicionan dicha enfermedad (síndrome metabólico, resistencia a la insulina, hipertensión). Esta asociación es secundaria a las alteraciones nutricionales que desencadenan mecanismos epigenéticos de metilación de bases del ADN o de histonas. Los cambios epigenéticos son permanentes y pueden tener efectos transgeneracionales, al afectar el ambiente perinatal en donde crece la descendencia, hecho relevante en países con poblaciones que viven en condiciones socioeconómicas desfavorables.

Tempo de desarrollo de niños de 0 a 5 años que viven bajo circunstancias ambientales desfavorables / Developmental tempo in children aged 0-5 years living under unfavourable environmental conditions

Objetivo. Describir la dinámica del desarrollo en los primeros años en niños que viven bajo condiciones socioeconómicas desfavorables. Población y métodos. En 5401 niños menores de 6 años de zonas con alta proporción de población con necesidades básicas insatisfechas de Florencio Varela y de la Cuenca Matanza-Riachuelo (Matanza, Villa 21-24, Wilde, Villa Inflamable y Acuba), se estimó, por regresión logística, la edad mediana de cumplimiento de 13 pautas de desarrollo psicomotor y se graficaron, en el eje de las "y", las diferencias entre esas edades y las de la referencia nacional, y, en el eje de las "x", la edad mediana según la referencia nacional. Resultados. Se observaron tres fases: una primera entre 0 y 270 días con desarrollo normal, en que la edad mediana de cumplimiento fue similar a la de la referencia nacional; una segunda de retraso progresivo del desarrollo; y una tercera de recuperación a partir de los 1260 días. Las pendientes de las splines lineales ajustadas fueron 0,06 (no significativo), -0,26 (p < 0,0001) y 0,26 (p < 0,01) para las fases 1, 2 y 3, respectivamente. Las tres pendientes fueron estadísticamente diferentes entre sí. La fase de desarrollo normal (fase 1) se atribuyó al efecto protector de la madre y el medio familiar; la fase 2 de retraso progresivo, a la influencia desfavorable del ambiente, y la fase 3 de recuperación parcial, a la concurrencia a guardería. Estos hallazgos permiten intervenciones eficaces en cada fase. Conclusión. Se identificaron tres períodos con diferente tempo de desarrollo.

Objective. To describe the dynamics of development along the early years of life among children living under unfavorable socioeconomic conditions. Population and Methods. In 5401 children younger than 6 years old living in Florencio Varela and in the Matanza-Riachuelo River Basin (Matanza, Villa 21-24, Wilde, Villa Inflamable and Acuba), areas with a high proportion of families with unmet basic needs, a logistic regression analysis was used to estimate the median age at attainment of 13 psychomotor developmental milestones; differences between these ages and median age at attainment of milestones as per the national reference were plotted on the y-axis, while the median age as per the national reference was plotted on the x-axis. Results. Three stages were observed: the first one between 0 and 270 days with normal development, in which the median age at attainment was similar to that of the national reference; a second one of progressive development delay; and a third one of recovery at 1260 days. Adjusted linear spline slopes were 0.06 (not significant), -0.26 (p < 0.0001) and 0.26 (p < 0.01) for stages 1, 2 and 3, respectively. The three slopes were statistically different from each other. The stage of normal development (stage 1) was attributed to the protective effect of the mother and the family environment; stage 2 of progressive delay, to the unfavorable impact of the environment, and stage 3 of partial recovery was attributed to attending a daycare center. These findings allow the implementation of effective interventions at each stage. Conclusion. Three periods with different developmental tempos were identified.

Índice de desarrollo psicomotor en menores de seis años en las provincias argentinas / Psychomotor development index in children younger than 6 years from Argentine provinces

Objetivo. Obtener el índice de desarrollo psicomotor (IDP) de cada provincia argentina. Población y Métodos. En una muestra nacional probabilística y estratificada de 13 323 niños y niñas menores de seis años seleccionada para la encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS 2004) se calculó el IDP por provincia en base al cumplimiento de diez pautas de desarrollo. Se estimó la mediana de la edad de cumplimiento (edad mediana) de cada pauta ajustando una regresión logística. El IDP fue calculado como 100* (1 + b), siendo b el coeficiente de regresión de y= a + b x, donde y es: la edad mediana para la Referencia Nacional (x) menos la edad mediana de una pauta. El valor teórico esperable del IDP es 100. Resultados. Los valores obtenidos del IDP por provincia se encuentran en el rango de 72.1 a 106.4. En la mayoría de las provincias los coeficientes de regresión fueron negativos, indicando un aumento progresivo del retraso en la edad de cumplimiento de pautas con la edad de los niños. El coeficiente de correlación entre el IDP por provincia y la mortalidad infantil en 2005 fue extremadamente alto: -0.85, lo que sugiere que ambos indicadores comparten similares determinantes bio- sociales. El signo es negativo porque cuanto mayor es la mortalidad, menor es el IDP. Conclusión. El país dispone ahora de un indicador positivo de salud: el Índice de Desarrollo Psicomotor, simple de recoger, confiable y de bajo costo para ser incorporado a las estadísticas nacionales de salud.

Objective. To obtain a psychomotor development index (PDI) for each Argentine province. Population and methods. Using a national, probabilistic, and stratified sample of 13 323 male and female children younger than 6 years selected for the National Survey on Nutrition and Health (Encuesta Nacional de Nutrición y Salud, ENNyS 2004), we estimated the PDI per province based on compliance with 10 developmental milestones. The median age at attainment (median age) of each milestone was estimated adjusting a logistic regression. The PDI was estimated as 100* (1 + b), where "b" is the regression coefficient of y= a + b x, where "y" is the median age as per the national reference (x) minus the median age at attainment of a milestone. The theoretical value expected for the PDI was 100. Results. The PDI per province ranged between 72.1 and 106.4. Most provinces showed a negative regression coefficient, which indicated a progressive increase of the delay in the age at attainment of milestones. The correlation coefficient between the PDI per province and infant mortality in 2005was extremely high: -0.85, suggesting that both indicators share similar biological and social determinants. The PDI was negative because the higher the mortality, the lower the PDI. Conclusion. We have now a positive health indicator available in Argentina: the psychomotor development index, which is a low-cost, easy to collect, and reliable tool that may be used in national health statistics.

Developmental tempo in children aged 0-5 years living under unfavourable environmental conditions. / Tempo de desarrollo de niños de 0 a 5 años que viven bajo circunstancias ambientales desfavorables.

OBJECTIVE: To describe the dynamics of development along the early years of life among children living under unfavorable socioeconomic conditions. POPULATION AND METHODS: In 5401 children younger than 6 years old living in Florencio Varela and in the Matanza-Riachuelo River Basin (Matanza, Villa 21-24, Wilde, Villa Inflamable and Acuba), areas with a high proportion of families with unmet basic needs, a logistic regression analysis was used to estimate the median age at attainment of 13 psychomotor developmental milestones; differences between these ages and median age at attainment of milestones as per the national reference were plotted on the y-axis, while the median age as per the national reference was plotted on the x-axis. RESULTS: Three stages were observed: the first one between 0 and 270 days with normal development, in which the median age at attainment was similar to that of the national reference; a second one of progressive development delay; and a third one of recovery at 1260 days. Adjusted linear spline slopes were 0.06 (not significant), -0.26 (p < 0.0001) and 0.26 (p < 0.01) for stages 1, 2 and 3, respectively. The three slopes were statistically different from each other. The stage of normal development (stage 1) was attributed to the protective effect of the mother and the family environment; stage 2 of progressive delay, to the unfavorable impact of the environment, and stage 3 of partial recovery was attributed to attending a daycare center. These findings allow the implementation of effective interventions at each stage. CONCLUSION: Three periods with different developmental tempos were identified.

OBJETIVO: Describir la dinámica del desarrollo en los primeros años en niños que viven bajo condiciones socioeconómicas desfavorables. POBLACIÓN Y MÉTODOS: En 5401 niños menores de 6 años de zonas con alta proporción de población con necesidades básicas insatisfechas de Florencio Varela y de la Cuenca Matanza-Riachuelo (Matanza, Villa 21-24, Wilde, Villa Inflamable y Acuba), se estimó, por regresión logística, la edad mediana de cumplimiento de 13 pautas de desarrollo psicomotor y se graficaron, en el eje de las "y", las diferencias entre esas edades y las de la referencia nacional, y, en el eje de las "x", la edad mediana según la referencia nacional. RESULTADOS: Se observaron tres fases: una primera entre 0 y 270 días con desarrollo normal, en que la edad mediana de cumplimiento fue similar a la de la referencia nacional; una segunda de retraso progresivo del desarrollo; y una tercera de recuperación a partir de los 1260 días. Las pendientes de las splines lineales ajustadas fueron 0,06 (no significativo), -0,26 (p < 0,0001) y 0,26 (p < 0,01) para las fases 1, 2 y 3, respectivamente. Las tres pendientes fueron estadísticamente diferentes entre sí. La fase de desarrollo normal (fase 1) se atribuyó al efecto protector de la madre y el medio familiar; la fase 2 de retraso progresivo, a la influencia desfavorable del ambiente, y la fase 3 de recuperación parcial, a la concurrencia a guardería. Estos hallazgos permiten intervenciones eficaces en cada fase. CONCLUSIÓN: Se identificaron tres períodos con diferente tempo de desarrollo.

Psychomotor development index in children younger than 6 years from Argentine provinces. / Índice de desarrollo psicomotor en menores de seis años en las provincias argentinas.

OBJECTIVE: To obtain a psychomotor development index (PDI) for each Argentine province. POPULATION AND METHODS: Using a national, probabilistic, and stratified sample of 13 323 male and female children younger than 6 years selected for the National Survey on Nutrition and Health (Encuesta Nacional de Nutrición y Salud, ENNyS 2004), we estimated the PDI per province based on compliance with 10 developmental milestones. The median age at attainment (median age) of each milestone was estimated adjusting a logistic regression. The PDI was estimated as 100* (1 + b), where "b" is the regression coefficient of y= a + b x, where "y" is the median age as per the national reference (x) minus the median age at attainment of a milestone. The theoretical value expected for the PDI was 100. RESULTS: The PDI per province ranged between 72.1 and 106.4. Most provinces showed a negative regression coefficient, which indicated a progressive increase of the delay in the age at attainment of milestones. The correlation coefficient between the PDI per province and infant mortality in 2005was extremely high: -0.85, suggesting that both indicators share similar biological and social determinants. The PDI was negative because the higher the mortality, the lower the PDI. CONCLUSION: We have now a positive health indicator available in Argentina: the psychomotor development index, which is a low-cost, easy to collect, and reliable tool that may be used in national health statistics.

OBJETIVO: Obtener el índice de desarrollo psicomotor (IDP) de cada provincia argentina. POBLACIÓN Y MÉTODOS: En una muestra nacional probabilística y estratificada de 13 323 niños y niñas menores de seis años seleccionada para la encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS 2004) se calculó el IDP por provincia en base al cumplimiento de diez pautas de desarrollo. Se estimó la mediana de la edad de cumplimiento (edad mediana) de cada pauta ajustando una regresión logística. El IDP fue calculado como 100* (1 + b), siendo b el coeficiente de regresión de y= a + b x, donde y es: la edad mediana para la Referencia Nacional (x) menos la edad mediana de una pauta. El valor teórico esperable del IDP es 100. RESULTADOS: Los valores obtenidos del IDP por provincia se encuentran en el rango de 72.1 a 106.4. En la mayoría de las provincias los coeficientes de regresión fueron negativos, indicando un aumento progresivo del retraso en la edad de cumplimiento de pautas con la edad de los niños. El coeficiente de correlación entre el IDP por provincia y la mortalidad infantil en 2005 fue extremadamente alto: -0.85, lo que sugiere que ambos indicadores comparten similares determinantes bio- sociales. El signo es negativo porque cuanto mayor es la mortalidad, menor es el IDP. CONCLUSIÓN: El país dispone ahora de un indicador positivo de salud: el Índice de Desarrollo Psicomotor, simple de recoger, confiable y de bajo costo para ser incorporado a las estadísticas nacionales de salud.