Comunicação pública da ciência e da saúde no pós-pandemia / Post-pandemic science and health public communication / Comunicación pública de la ciencia y de la salud tras la pandemia

A pandemia de covid-19 demonstrou a relevância da comunicação pública da saúde e da ciência, mas também evidenciou suas fragilidades. No Brasil, como em outras partes do mundo, a desinformação foi institucionalizada, com grave impacto na saúde dos cidadãos. Após a pandemia, coloca-se o desafio de estruturar políticas públicas de comunicação para combater a desinformação e de fortalecer a carreira de comunicador público como suporte a essas políticas. A mobilização de organizações da sociedade civil ligadas ao tema produziu um projeto de Lei Geral da Comunicação Pública que tramita na Câmara dos Deputados. Também permitiu incluir o estabelecimento de uma política de comunicação para o Sistema Único de Saúde entre as diretrizes aprovadas pela 17ª Conferência Nacional de Saúde

The covid-19 pandemic demonstrated the relevance of public health and science communication, but also highlighted its weaknesses. In Brazil, as in other parts of the world, disinformation has been institutionalized, with a serious impact on the health of citizens. After the pandemic, there is a challenge of structuring public communication policies to combat disinformation and to strengthen the career of public communicator to support these policies. The mobilization of civil society organizations linked to these issues produced a public communication bill which is currently discussed in the Chamber of Deputies. It also made it possible to include the establishment of a communication policy for the Unified Health System among the guidelines approved by the 17th National Health Conference

La pandemia de covid-19 demostró la relevancia de la comunicación pública de la salud y de la ciencia, pero también puso de relieve sus debilidades. En Brasil, como en otras partes del mundo, la desinformación ha sido institucionalizada, con un grave impacto en la salud de los ciudadanos. Después de la pandemia, queda el desafío de estructurar políticas públicas de comunicación para combatir la desinformación y también de estructurar la carrera de comunicador público para apoyar estas políticas. La movilización de organizaciones de la sociedad civil vinculadas al tema ha producido un proyecto de Ley General de Comunicación Pública que se encuentra en trámite en la Cámara de Diputados. También permitió incluir el establecimiento de una política de comunicación para el Sistema Único de Salud entre las directrices aprobadas por la XVII Conferencia Nacional de Salud

Atualidades em perda gestacional de repetição: definição, diagnóstico e propedêutica / Current guidelines for recurrent pregnancy loss: definition, diagnostic tests and investigation

Classicamente, a perda gestacional de repetição (PGR) é a ocorrência de três ou mais perdas consecutivas antes de 20 semanas de gestação. Entretanto, as diretrizes para definição, propedêutica e tratamento são controversas. As causas de PGR podem ser multifatoriais e incluem alterações anatômicas do útero, distúrbios endócrinos, alterações imunológicas, infecções, alterações genéticas, obesidade materna, entre outras. Entretanto, na maioria dos casos, a causa de PGR é desconhecida. Os protocolos para o diagnóstico de PGR variam muito e são direcionados à pesquisa de possíveis fatores causais. Neste artigo foi realizada uma revisão e comparação das últimas diretrizes para diagnóstico e propedêutica das causas de PGR da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE), da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) e do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG).(AU)

Recurrent pregnancy loss (RPL) is traditionally defined by the occurrence of three or more consecutive losses before 20 weeks of gestation. The guidelines for definition, investigations and treatments are controversial. The causes of RPL can be multifactorial and includes structural uterine anomalies, endocrine alterations, immunological dysfunction, infections, genetic anomalies, maternal obesity, among others. However, in most cases the cause of RPL is unknown. The diagnosis protocols of RPL vary widely and causal factors are the major goal. In this article, we review and compare the latest RPL diagnosis and investigations guidelines, including the European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE), American Society for Reproductive Medicine (ASRM) and the UK Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG).(AU)

Computer-assisted oocyte morphometry before ICSI: correlation of oocyte measurements with fertilization and embryo development.

The present study aimed to correlate morphometric parameters of the oocytes with the occurrence of fertilization following intracytoplasmic sperm injection (ICSI). In a prospective, controlled cohort design, women (n = 32) who were candidates for ICSI had oocytes (n = 258) collected and submitted to morphometric evaluation using the Cronus3 software program. The morphometric parameters obtained were oocyte diameter, perivitelline space width, zona pellucida thickness, and first polar body diameter. The median oocyte diameter was similar in cases in which fertilization occurred compared with those in which fertilization failed (75.2 and 75.9 µm, respectively; P = .218). The 2 groups also had similar measurements of perivitelline space, zona pellucida, and first polar body. However, the best quality zygotes identified by a morphological score resulted from oocytes with larger diameter (75.6 vs 74.0 µm; P < .01) and narrow perivitelline space (5.3 vs 7.1 µm; P < .01). Embryo development, as assessed by cleavage at second day of culture, was not significantly associated with oocyte morphometric parameters. These findings suggest that morphometric parameters of the oocytes do not correlate with the occurrence of fertilization following ICSI but may assist in selecting oocytes more likely to originate high-quality zygotes.

Impacto social do transplante cardíaco / Social impact of heart transplantation

Este estudo teve por objetivo compreender, por meio da representação social sobre transplante cardíaco, o impacto social produzido no cotidiano dos pacientes que se submeteram a esta proposta terapêutica, no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Adotamos a metodologia qualitativa, entrevistando, com roteiro semiestruturado, seis pacientes. Os dados obtidos e submetidos à análise de conteúdo possibilitaram identificar cinco eixos temáticos: da doação de órgãos ao órgão doado; as mudanças na vida; o suporte social; a finitude humana; a religiosidade. O estudo evidenciou que o transplante cardíaco foca a atenção do paciente na condição de estar vivo. A vida, propriamente dita, dá sentido ao seu cotidiano, as suas experiências e vivências. A existência de suportes, para operacionalizar as aspirações dos pacientes, configurou-se como imprescindível. O suporte social viabiliza a sobrevivência, suprindo necessidades básicas materiais e afetivas. A possibilidade de manterem-se vivos está atrelada ao acesso imediato a um sistema de saúde. O suporte espiritual, caracterizado como energia vital, confere, aos pacientes, o sentido da transcendência de uma vida de privações para uma vida divina e até mesmo eterna. A compreensão das pessoas deve ser a essência das ações na área da saúde. Esperamos que este estudo contribua com os programas assistenciais e de educação em transplantes cardíacos, construídos a partir da ótica dos pacientes, tornando a aderência ao tratamento mais eficaz.

Assessment of fertility protection and ovarian reserve with GnRH antagonist in rats undergoing chemotherapy with cyclophosphamide.

BACKGROUND: Reproductive function following chemotherapy is of increasing importance given that survival rates are improving. We assessed whether a gonadotropin-releasing hormone antagonist (GnRHant; cetrorelix) could promote ovarian protection against damage due to chemotherapy. METHODS: Forty-two female Wistar rats were used in this study. Animals were divided into four groups: group I (n=9) received placebo twice; group II (n=12) received placebo+cyclophosphamide (CPA); group III (n=12) received GnRHant+CPA; and group IV (n=9) received GnRHant+placebo. After medication, the estrous cycle was studied through vaginal smears. Rats were mated, pregnancy was documented and the number of live pups evaluated. Afterwards, rat ovaries were removed and prepared for histological studies. The ovarian cross-sectional area was measured and follicles were counted. RESULTS: Cyclic changes in vaginal smears were observed in all but one animal after treatment, but group II had a significantly lower rate of animals with proestrus or estrus (p<0.01). The offspring was markedly reduced by CPA treatment (group II, 3.00+/-1.33 pups vs. group I, 11.44+/-0.78 pups, p<0.01) and this effect was partly reversed by pre-treatment with GnRHant (group III, 7.00+/-1.31 pups). The ovarian cross-sectional area was not significantly different between groups, neither was the number of individual follicle types. However, rats in Group IV had a higher total number of ovarian follicles than those in the control group (17.1+/-1.22 vs. 10.9+/-0.70, p<0.05). CONCLUSION: The use of a GnRHant before CPA chemotherapy provided protection of fertility.

Obesidade e reprodução / Obesity and reproduction

A prevalência da obesidade continua aumentando em todo o mundo, afetando mulheres em idade reprodutiva. Numerosas comorbidades resultam do sobrepeso e da obesidade, inclusive infertilidade e complicações relacionadas à gestação. Esta revisão avalia a relação entre o excesso de peso (IMC>25 kg/m2), fertilidade feminina e gravidez, assim como a influência das intervenções para redução do peso corporal na melhora da fertilidade e do resultado obstétrico materno-fetal. Estudos recentes demonstram que a fertilidade é negativamente influenciada pela obesidade e sobrepeso em ambos os sexos. A obesidade em mulheres está relacionada à maior frequência de irregularidade menstrual, ciclos oligoanovulatórios e infertilidade. O excesso de peso na mulher também está associado a piores resultados no tratamento da infertilidade, maior taxa de abortamento e maior risco obstétrico. Vários fatores estão possivelmente envolvidos na interação entre obesidade e infertilidade: a modificação nos esteroides sexuais e nos metabólitos ovarianos, hiperandrogenismo, expressão gênica alterada, pior qualidade de oócitos e embriões e alterações no ambiente uterino. As estratégias para redução do peso, principalmente as baseadas em modificações do estilo de vida, favorecem a restabelecimento da fertilidade, assim como a melhora dos resultados dos tratamentos e a redução das complicações obstétricas.

The prevalence of obesity is increasing worldwide, affecting women of childbearing age. Several morbidities are caused by overweight and obesity, including infertility and gestational complications. This review evaluated the relationship among overweight (BMI>25 kg/m2) female fertility and pregnancy, as well as the influence of interventions for weight loss in order to improve fertility and maternal-fetal obstetric outcome. Recent studies have demonstrated that fertility is negatively influenced by obesity in both sexes. Female obesity is related to higher rates of irregular menstrual cycles, anovulatory cycle and infertility. Overweight in woman is also associated with poor results in infertility treatment, higher rates of miscarriage and higher obstetric risk. Several factors may be involved in the interaction between obesity and infertility: changes in sexual steroids and ovarian metabolites, hyperandrogenism, altered gene expression, oocytes and embryos of poor quality, and changes in the uterine environment. The strategies for weight loss, especially those based on changes in the lifestyle, contribute to the restoration of reproduction potential, as well as improve treatment outcomes and reduce obstetric complication.

Técnicas de reprodução assistida na infecção pelo vírus da imunodeficiência humana / Assisted reproductive techniques in human immunodeficiency virus infection

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana possui alta prevalência mundial, acometendo principalmente adultos em idade fértil. As novas terapias antirretrovirais têm oferecido um maior controle da infecção, que pode ser considerada, hoje, uma doença crônica. Esses fatores resultam no aumento do desejo de paternidade e maternidade por casais infectados com o HIV e, consequentemente, levam a um aumento da procura por técnicas de reprodução assistida que minimizem os riscos de transmissão viral, além de superarem a subfertilidade frequente nesses casais. A técnica mais adequada varia se o casal é sorodiscordante com o parceiro infectado, sorodiscordante com a parceira infectada ou se ambos são infectados e, ainda, se há outros fatores de infestilidade associados. A inseminação intrauterina, a fertilização in vitro ou a injeção intracitoplasmática de espermatozoide podem ser empregados com ou sem o lavado de esperma e/ou detecção de vírus nas amostras. Os dados recentes revelam que as terapias de reprodução assistida em casais HIV positivos parecem ser efetivas e seguras e, portanto, os centros de reprodução humana devem estar preparados para atender a essa população.

The human immunodeficiency virus infection is highly prevalent worldwide, affecting mainly adults in reproductive age. The new antiretroviral therapies have lead to a better infection control and, nowadays, the HIV infection is considered a chronic disease. As a result, HIV-infected couples whish to became parents, which leads to an increased search for assisted reproductive techniques. These techniques may be used to reduce the risk of viral transmission and to overcome the subfertility frequently found in these couples. The choice of techniques varies according to the serologic status: if the woman is infected, if the man is infected or if both are infected and, also, if there is presence of other infertility factors. The intrauterine insemination, the in vitro fertilization of intracytoplasmic sperm injection may be used with or without sperm washing and/or virus detection in the sample. Recent data have shown that assisted reproductive techniques are effective and safe when used in HIV-positive couples. Thus, human reproductive centres should be prepared to assist this population.

Aspectos reprodutivos em pacientes HIV-infectados / Reproductive aspects in HIV-infected patients

O aumento da prevalência da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, o grande número de pacientes acometidos em idade reprodutiva e os grandes avanços no tratamento desta infecção têm levado a uma procura crescente por técnicas de reprodução assistida. A utilização destas técnicas permite reduzir o risco de transmissão em casais sorodiscordantes, além de tratar a subfertilidade presente em alguns pacientes soro-positivos. Para a escolha da técnica adequada para cada casal é necessário entender a dinâmica de eliminação do vírus no sistema reprodutor feminino e masculino e suas possíveis interferências na fertilidade desses casais com ou sem tratamento antiretroviral. Os dados disponíveis na literatura são escassos e contraditórios, mas revelam a presença do vírus no trato genital destes pacientes e evidenciam uma provável redução na fertilidade associada ao agravamento da doença e/ou início de antiretrovirais.

Avaliação da aplicabilidade da técnica de maturaçäo in vitro de oócitos humanos e posterior fertilização / Evaluation of the usefulness of the in vitro maturation technique of human oocyte and subsequent fertilization

OBJETIVO: avaliar a aplicabilidade da técnica de maturaçäo in vitro de oócitos humanos e posterior fertilizaçäo. MÉTODOS: estudo prospectivo näo randomizado descritivo realizado no período de novembro de 1999 a março de 2001 no qual foram incluídas 15 pacientes com infertilidade tubária e 20 ciclos de fertilizaçäo in vitro. Todas assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes de iniciar o estudo. As pacientes tinham idade entre 18 e 32 anos incompletos, obstruçäo tubária como causa exclusiva de infertilidade e índice de massa corporal inferior a 25 kg/m². As pacientes receberam 300 UI de hormônio folículo estimulante (FSH) recombinante por via intramuscular no segundo dia do ciclo e doses adicionais de 150 UI no quarto e no sexto dia do ciclo. A coleta ovular foi realizada no sétimo dia do ciclo. Os oócitos foram colocados em meio TCM 199 acrescido de antibióticos, piruvato, FSH, gonadotrofina coriônica humana e soro (Serum Substitute Supplement - Irvine Scientific®). Após 48 h de cultivo, os oócitos que atingiram o estágio de metáfase II foram inseminados e os fertilizados foram transferidos. RESULTADOS: foram puncionados 144 folículos com a coleta de 67 oócitos imaturos (46,5 por cento). Quarenta e três oócitos atingiram o estágio de metáfase II (64,2 por cento) e foram inseminados. Destes, 30 fertilizaram e 25 embriöes foram transferidos para 10 pacientes. Houve uma gravidez com nascimento de um bebê. CONCLUSÄO: concluiu-se que a técnica de maturar oócitos humanos in vitro previamente à fertilizaçäo in vitro é técnica exeqüível, capaz de gerar gravidez

Desenvolvimento da linguagem e processo de subjetivação / Language development and subjectivation process

O objetivo deste trabalho é contrapor à noção psicológica de desenvolvimento, correntemente usada para descrever e explicar a aquisição de linguagem pela criança, uma proposta alternativa, com base nas teorias lingüística e psicanalítica. Após mostrar os obstáculos metodológicos e teóricos que os pesquisadores da aquisição de linguagem têm enfrentado por insistir em tomar a fala da criança como evidência empírica de uma série ordenada de estágios de conhecimento lingüístico, argumentos teóricos e empíricos são apresentados em favor de uma visão da aquisição como um processo de subjetivação. Esse processo é definido como mudanças de posição da criança em uma estrutura cujos pólos são a língua, o outro e a própria criança, concebida como um corpo pulsional

Desenvolvimento da linguagem e processo de subjetivação / Language development and subjectivation process

O objetivo deste trabalho é contrapor à noção psicológica de desenvolvimento, correntemente usada para descrever e explicar a aquisição de linguagem pela criança, uma proposta alternativa, com base nas teorias lingüística e psicanalítica. Após mostrar os obstáculos metodológicos e teóricos que os pesquisadores da aquisição de linguagem têm enfrentado por insistir em tomar a fala da criança como evidência empírica de uma série ordenada de estágios de conhecimento lingüístico, argumentos teóricos e empíricos são apresentados em favor de uma visão da aquisição como um processo de subjetivação. Esse processo é definido como mudanças de posição da criança em uma estrutura cujos pólos são a língua, o outro e a própria criança, concebida como um corpo pulsional (AU)

Método de avaliaçäo social em programa de transplante cardíaco / Methodology for social evaluation in a heart transplantation program

O objetivo deste estudo foi descrever a contruçäo do método do Escore de Avaliaçäo Social instrumento que pretende dar expressäo às condiçöes sociais dos pacientes que säo candidatos a receptores no Programa de Transplante Cardíaco do Instituto do Coraçäo (InCor), Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. O instrumental proposto privilegiou a incorporaçäo de um referencial teórico e as discussöes de caso com a equipe interdisciplinar. Pretendeu dar cobertura aos fenômenos sociais do cotidiano dos potenciais receptores. Foi estabelecido um rol de variáveis sociais, apresentadas em blocos temáticos: aceitabilidade dinâmica familiar, acessibilidade e condiçöes socioeconômicas. Foi realizado um estudo retrospectivo com 151 pacientes, que se submeteram a uma Avaliaçäo Social de julho de 1994 a dezembro de 1998. Os dados foram submetidos a análise estatísticas (teste de Pearson e teste exato de Fisher). O Escore foi aplicado utilizando-se a técnica de análise de variância (ANOVA) com um fator, seguida de comparaçäo múltipla pelo método de Tukey. A somatória total dos casos estudados e a distribuiçäo entre as classes de avaliaçäo definiram intervalos de frequências para cada parecer da Avaliaçäo Social: 9 a 17 com condiçöes sociais desfavoráveis....

Frequency of pregnant women with HBsAg in a Brazilian community / Freqüência de gestantes portadoras do HBsAg em uma comunidade brasileira

The work reported here points up the real benefits provided by neonatal immunoprophylaxis of newborns delivered by mothers who are seropositive for the hepatitis B virus surface antigen HBs Ag and underscores the need to properly identify such mothers in Brazil so that immunoprophylaxis can be undertaken. To help determine levels of hepatitis B virus (HBV) infection and seropositivity for various HBV markers among pregnant women in Southeast Brazil, investigators studied 7992 pregnant women delivering at the Clinical Hospital of the University of São Paulo's Ribeirão Preto School of Medicine in Ribeirão Preto, Brazil. Seroreactivity for HBs Ag was determined first by serologic screening with an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) procedure in which the sera were incubated for 2 hours and then by confirmation with another ELISA in which the sera were incubated for 18 hours. Subsequently, tests for anti-HBs Ag, HBe Ag, anti-HBe Ag, and anti-HBc Ag markers were conducted using confirmed positive samples. Initial screening found 84 of the 7992 samples (1.05%, 95% CI: 0.84-1.30) to be positive for HBs Ag; however, this HBs Ag positivity was confirmed in only 76 (0.95%, 95% CI: 0.75-1.19). The positivity rate was significantly higher among subjects whose pregnancies terminated in miscarriage (1.84%) than among those with live births (0.83%) (2, Yates correction = 7.6; P = 0.005). Anamnesis was able to identify HBV risk factors in only 27.6% of the confirmed HBs Ag-positive subjects or close household contacts. However, 21.3% (95% CI: 1.04-30.56) of the confirmed HBs Ag-positive subjects were found positive for HBe Ag, indicating a high risk of vertical transmission of the virus. These results demonstrate a need to conduct specific serologic research at term, in order to provide effective neonatal immunoprophylactic benefits

Visando aferir a tasa de reatividade sérica do HBs Ag e de outros marcadores da infecção pelo VHB em parturientes, além de avaliar quais os fatores de risco, estudaram-se 7992 mulheres que tiveram suas gestações resolvidas no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. A reatividade sérica do HBs Ag foi aferida por o teste ELISA em duas etapas: a primeira com período de incubação de 2 h (triagem) e a segunda de 18 horas (confirmatória) realizada nas amostras positivas ao triagem. Os marcadores anti-HBs Ag, HBeAg, anti-HBeAg, e anti-HBc Ag foram testados nas amostras confirmadamente positivas. No triagem, foram positivas para o HBs Ag 1,05% (IC95%; 0,84-1,30) das amostras. Apenas 0,95% (IC95%; 0,75-1,19) foram confirmadamente positivas, sendo significativamente superior nas pacientes cujas gestações terminaram em aborto (1,84%) do que as 0,84% que terminaram em parto (X2 correção de Yates = 7,76; P < 0,005). A anamnese possibilitou identificar fatores de risco para a infecção pelo VHB em apenas 27,6% das pacientes avaliadas. Dessas amostras, 21,3% (IC95%; 1,04-30,56) apresentavam HBeAg positivo, de elevado risco para transmissão vertical desse vírus. Esses resultados reforçam a necessidade de pesquisa sorológica específica no final da gestação, possibilitando o máximo benefícioda imunoprofilaxia neonatal