[Tricuspid regurgitation: transcatheter treatment by TriClip®]. / Insuffisance tricuspide. Traitement transcathéter par TriClip®.

Tricuspid regurgitation (TR) is not rare and has been associated with poor clinical outcomes when severe. The etiology of TR is functional in most cases and is usually associated with left-sided valvular heart disease. Severe TR is responsible for right heart failure and may evolve to global heart failure. Current echocardiographic classification includes several grades (trivial, moderate, severe, massive, torrential TR) which influence patients' prognosis in an incremental manner. Management of patients with severe TR is discussed in Heart Team after evaluation of surgical risk. The TRI-SCORE may be used to evaluate the intra-hospital mortality risk in case of isolated tricuspid surgery. Isolated TR surgery is rarely performed as surgical risk outweighs expected clinical benefits. Transcatheter treatment of severe TR may be considered in highly selected cases. Transcatheter edge-to-edge repair (TEER) restores leaflets coaptation. First tricuspid TEER procedures were performed with the MitraClip® (Abbott, Santa Clara, CA, USA) device, but a specific device has been developed: the TriClip® (Abbott). The prospective multicenter TRILUMINATE trial evaluated the TriClip® procedure in patients with symptomatic moderate to severe TR and high surgical risk. The results show a good efficacy with reduction of post-procedural TR grade and increase in NYHA functional class, 6-minute walking test distance, right ventricular function, and quality of life at 1 year. Other devices are currently being evaluated or in development (i.e., transcatheter tricuspid implantation). Non-surgical TR management is likely to evolve and improve significantly soon.

L'insuffisance tricuspide (IT) est une valvulopathie assez fréquente dans la population et qui est associée à un mauvais pronostic lorsqu'elle est modérée à sévère. Elle est le plus souvent fonctionnelle et liée à une valvulopathie du cœur gauche. Cliniquement, elle se marque par le développement de signes d'insuffisance cardiaque droite avec évolution vers une décompensation cardiaque globale. La classification échocardiographique actuelle distingue plusieurs stades (IT minime, modérée, sévère, massive et torrentielle) qui influencent le pronostic de façon incrémentielle. La prise en charge est discutée de manière collégiale après stratification du risque opératoire, dont l'évaluation est facilitée par le TRI-SCORE (risque de mortalité intra-hospitalière post-opératoire de chirurgie isolée de la valve tricuspide). La prise en charge chirurgicale d'une IT isolée est rarement pratiquée en raison d'un risque opératoire souvent élevé. Une prise en charge percutanée peut être envisagée dans certains cas, selon les limitations anatomiques. La technique de réparation bord à bord au niveau tricuspidien permet de restaurer une coaptation valvulaire par accolement des feuillets. Initialement réalisée à l'aide du système MitraClip® (Abbott, Santa Clara, CA, USA), il existe maintenant un système dédié spécifiquement à la tricuspide : le TriClip® (Abbott), dont la dernière génération existe en quatre tailles. Le TriClip® a été évalué dans l'étude prospective multicentrique TRILUMINATE chez des patients avec IT modérée à sévère symptomatique à haut risque chirurgical. La procédure a montré une efficacité avec réduction rapide du grade d'IT et amélioration de la classe fonctionnelle NYHA, de la distance de marche à 6 minutes, de la fonction ventriculaire droite et de la qualité de vie à un an. D'autres dispositifs sont en cours d'étude ou en développement (implantation tricuspide percutanée). La prise en charge non chirurgicale de l'IT devrait se développer de manière significative dans le futur.

[Atherosclerosis, an inflammatory disease]. / L'athérosclérose, une maladie inflammatoire.

Chronic inflammation is recognized as a contributing factor to the development, progression and complications of atherosclerosis. The inflammatory nature of atherosclerosis has been proven by the presence of inflammatory cells, cytokines and chemokines at all stages of the disease. There is a widely accepted association between cardiovascular events and serum inflammatory markers, such as CRP, IL-6 and IL-1? produced via the inflammasome pathway. The involvement of inflammatory processes in atherosclerosis and progress in the therapeutic strategy are detailed in the article.

: L'inflammation chronique est reconnue comme un facteur contribuant au développement, à la progression et aux complications de l'athérosclérose. La nature inflammatoire de l'athérosclérose a été prouvée par la présence de cellules inflammatoires, de cytokines et chimiokines à tous les stades de celle-ci. Il existe une association largement acceptée entre les événements cardiovasculaires et les marqueurs inflammatoires sériques tels que la CRP, l'IL-6 et l'IL-1? produite via la voie de l'inflammasome. L'implication des processus inflammatoires dans l'athérosclérose et les progrès dans la stratégie thérapeutique sont détaillés dans l'article.

[Therapeutic revolution in the treatment of aortic stenosis : transcatheter aortic valve implantation (TAVI )]. / Révolution thérapeutique dans le traitement des sténoses aortiques : remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter (TAVI).

Eighteen years after the birth of the concept, TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) has established itself as the treatment of choice for symptomatic patients with severe aortic valve stenosis at high surgical risk. Unlike surgical prosthesis, the benefit of which has been validated in observational studies, indications for TAVI are now based on the results of large randomized trials. The TAVI revolution continues today with the miniaturization of the equipment, the development of new closure systems, the availability of a wider range of prosthesis sizes and the growing experience of operators, all contributing to the widening of indications to lower risk patients.

Dix-huit ans après la naissance du concept, le TAVI («Transcatheter Aortic Valve Implantation¼) s'est affirmé comme un traitement de choix chez les patients symptomatiques avec rétrécissement valvulaire aortique serré à haut risque chirurgical. Contrairement aux prothèses chirurgicales, dont le bénéfice a été validé dans des études observationnelles, les indications concernant le TAVI s'appuient, aujourd'hui, sur les résultats de larges essais randomisés. La révolution du TAVI continue encore actuellement avec la miniaturisation du matériel, le développement de nouveaux systèmes de fermeture, la disponibilité d'un plus large éventail de tailles de prothèse et l'expérience croissante des opérateurs, le tout contribuant à l'élargissement des indications aux patients à risque intermédiaire.

[The heart team : definition and organization. Point of view of the cardiologist]. / Le «Heart Team¼ : définition et organisation. Point de Vue du Cardiologue.

The management of complex cardiovascular disease has changed considerably with the development of new care strategies. In cardiology, the «Heart Team¼ or literally «Equipe du cœur¼ occupies a prominent place in the latest European and American recommendations, particularly in the management of complex coronary or valvular diseases and in heart failure patients. The concept of «Heart Team¼ is based on the need for a multidisciplinary holistic approach based on evidence (respect of the recommendations of the scientific societies), the patient as a whole (comorbidities, preferences), risks and long-term benefits of the treatment selected and performed, as well as on the level of local expertise. It aims to determine the best management strategy for the patient, and perhaps to guarantee a better result (prognosis).

La gestion des maladies cardiovasculaires complexes a considérablement changé avec le développement de nouvelles stratégies de soins. En cardiologie, le « Heart Team ¼, littéralement « Equipe du cœur ¼, occupe une place prépondérante au sein des dernières recommandations européennes et américaines, notamment dans la prise en charge des maladies coronaires, des pathologies valvulaires et de l'insuffisance cardiaque. Le concept de « Heart Team ¼ se base sur la nécessité d'une approche multidisciplinaire holistique fondée sur l'évidence (respect des recommandations des sociétés savantes), le patient dans sa globalité (comorbidités, préférences), les risques et bénéfices à long terme du traitement choisi, ainsi que sur le niveau d'expertise locale. Il a pour but de déterminer la meilleure stratégie de prise en charge pour le patient et, peut-être ainsi, de lui garantir un meilleur résultat (pronostic).

[Diagnostic coronarography]. / Coronarographie diagnostique.

Coronarography consists in selective angiography of the coronary arteries obtained invasively. It represents the gold standard for the anatomical exploration of the coronary arteries and establishes the first step for the indication of possible percutaneous or surgical revascularisation. According to substantial progress, it represents an essential diagnostic tool frequently used with, despite its invasive characteristic, a very low complication's rate. The present article describes the patient's preparation for this procedure, technical modalities, major indications, contraindications and possible complications.

La coronarographie consiste en une angiographie sélective des artères coronaires obtenue de manière invasive. Il s'agit de l'examen de référence pour l'exploration anatomique des artères coronaires et constitue la première étape de toute indication à une éventuelle revascularisation percutanée ou chirurgicale. Des progrès considérables en ont fait un outil diagnostique indispensable, très fréquemment utilisé, malgré son caractère invasif avec un taux de complications extrêmement bas. Le présent article décrit la préparation nécessaire du patient à cet examen, ses modalités techniques, ses principales indications, ses contre-indications et les éventuelles complications observées.

[Invasive physiological evaluation of coronary artery disease]. / Evaluation physiologique invasive de la maladie coronarienne.

Percutaneous or surgical coronary revascularization must only be realized if myocardial ischemia is clearly demonstrated. In practice, this ischemia is most often seeked by non-invasive tests. These ones are unfortunately not systematically realized or may bring equivocal results compared to angiographic images. Coronary angiography remains the test of choice for the evaluation of coronary disease, but visual analysis of coronary stenosis does not confirm their hemodynamic significance. The measurement of coronary flow reserve by FFR ("fractional flow reserve") or iFR («instantaneous wave-free ratio¼) is a simple method to invasively assess the hemodynamic impact of a coronary lesion. Spastic angina, when suspected by clinical history, can also be confirmed during coronary angiography by the provocative methylergonovine test.

La revascularisation coronarienne, percutanée ou chirurgicale, n'est justifiée qu'en présence d'une ischémie myocardique clairement objectivée. En pratique, cette ischémie est le plus souvent recherchée par des tests non-invasifs. Ceux-ci ne sont malheureusement pas systématiquement réalisés ou bien apportent des résultats équivoques par rapport aux images angiographiques. La coronarographie reste l'examen de choix pour l'évaluation de la maladie coronaire, mais l'analyse visuelle des sténoses coronaires ne permet pas d'affirmer leur signification hémodynamique. La mesure de la réserve coronaire par FFR (« fractional flow reserve ¼) ou iFR («instantaneous wave-free ratio¼) est une méthode simple pour évaluer, de manière invasive, le retentissement hémodynamique d'une lésion coronaire. L'angor spastique, quand il est suspecté par l'histoire clinique, peut également être confirmé lors de l'examen coronarographique par le test de provocation à la méthylergonovine.

[Percutaneous transluminal coronary angioplasty: from revolution to evolution]. / Angioplastie coronaire transluminale percutanée : de la révolution à l'évolution.

In interventional cardiology, percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) definitely represents a revolution in the history of medicine, illustrating the medical community intention to replace aggressive revascularization intervention by less invasive procedure. Rapidly adopted by physicians and patients, its utilization has grown exponentially and in parallel, numerous technical progresses have pushed forward the frontiers of its indications. This article summarizes the principal evolution of this revascularization technique from its beginning until its last innovations, describing some technical characteristics and emphasizing on some changes and extension of its indications.

En cardiologie interventionnelle, l'angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACP) représente, à n'en point douter, une révolution dans l'histoire de la médecine, illustrant la volonté du monde médical de remplacer des gestes agressifs de revascularisation par un procédé moins invasif. Rapidement adoptée par les médecins et les patients, elle a connu une généralisation de son utilisation et, parallèlement, une multitude de progrès techniques ont repoussé de plus en plus les limites de ses indications. Le présent article résume les principales évolutions de cette technique de revascularisation, depuis ses débuts jusqu'aux dernières innovations, en décrivant les détails techniques, mais aussi en soulignant les améliorations et l'extension de ses indications.

[Rotational atherectomy (Rotablator®) : complementary technique in management of undilatable coronary lesions]. / Athérectomie rotationnelle (Rotablator®) : technique complémentaire dans la prise en charge des lésions coronaires indilatables.

In 40 years of existence, interventional cardiology has witnessed the introduction of numerous tools and techniques that have contributed to the important application's broadening of percutaneous techniques, particulary in anatomical situations previously unfavourable, and which were, at that time, subject to surgical revascularization. Among these hostiles situations, one of the principal consists in failure to adequately dilate the lesions and/or to the inability to deliver and implant a stent appropriately, situations frequently associated with a high rate of procedural complications and poor long-term clinical outcomes. Thanks to the development of complementary dedicated techniques such atherectomy device, the treatment of most fibrotic and heavily calcified lesions has become feasible and safe. The present article describes the rotational atherectomy procedure, its indications and its clinical results.

En 40 ans d'existence, la cardiologie interventionnelle a vu émerger l'introduction d'un nombre important d'outils et de techniques qui ont contribué à l'élargissement de l'application des interventions percutanées dans des situations anatomiques initialement non favorables et qui constituaient, à ce moment-là, des indications de revascularisation chirurgicale. Parmi ces situations hostiles, une des principales est représentée par la difficulté de dilater, de manière adéquate, les lésions coronaires et/ou par l'impossibilité d'implanter, de manière appropriée, un stent au site traité. Ces deux situations sont associées à des hauts taux de complications procédurales et à une évolution clinique à long terme défavorable. Grâce au développement de techniques complémentaires, telle que l'athérectomie rotationnelle, le traitement de la plupart des lésions fibreuses ou très calcifiées est devenu actuellement possible et ce, en toute sécurité. Le présent article décrit la technique d'athérectomie rotationnelle, ses indications et ses résultats cliniques.

[Percutaneous mitral interventions]. / Interventions mitrales percutanées.

After aortic valve diseases, mitral valve diseases represent the most numerous indications of surgical or percutaneous valvular intervention. Surgical management is favoured in severe symptomatic mitral regurgitation. In case of high or prohibitive surgical risk, new techniques are developed to allow percutaneous, less invasive management. In these circumstances, MitraClip® allows the treatment of mitral regurgitation in case of adequate valve morphology. Percutaneous balloon valvuloplasty is currently the first-line treatment of mitral stenosis related to rheumatic disease when anatomical features are favourable. Alongside the Inoue technique, which remains the classical procedure, other approaches are available with encouraging results.

Après les valvulopathies aortiques, les valvulopathies mitrales représentent les plus nombreuses indications d'intervention valvulaire chirurgicale ou percutanée. Une prise en charge chirurgicale est privilégiée dans l'insuffisance mitrale sévère symptomatique. En cas de risque chirurgical élevé ou prohibitif, de nouvelles techniques se développent pour permettre une prise en charge percutanée, moins invasive. Dans ces circonstances, le MitraClip® permet de traiter des insuffisances mitrales pour lesquelles la morphologie valvulaire est adéquate. La sténose mitrale survenant en cas de maladie rhumatismale est actuellement traitée, en première intention, par valvuloplastie percutanée au ballonnet lorsque les caractéristiques anatomiques sont favorables. A côte de la technique d'Inoue, qui reste la procédure classique, d'autres approches sont disponibles avec des résultats encourageants.

[Percutaneous closure of paravalvular leak]. / Fermeture percutanée des fuites paravalvulaires.

Paravalvular leaks (PVL) are a serious complication after surgical or transcatheter aortic valve replacement. They are mostly small and unimportant. When they manifest clinically (1 to 5 % of PVL), they can become responsible for severe hemolytic anaemia or cause congestive heart failure. For years, surgical re-intervention has been considered the treatment of choice for symptomatic patients with PVL. However, surgical re-intervention is associated with a high risk of morbidity and mortality. Percutaneous PVL closure is a less invasive alternative to surgical re-intervention. The safety and feasibility of percutaneous PVL closure has been confirmed in several studies. In this article, we discuss the issue of PVL and their percutaneous management.

Les fuites paravalvulaires (FPV) sont les complications les plus fréquentes des prothèses valvulaires chirurgicales ou percutanées. Elles sont, la plupart du temps, petites et sans importance clinique. Lorsqu'elles se manifestent cliniquement (1 à 5 % des FVP), elles peuvent devenir responsables d'une anémie hémolytique sévère ou être la cause d'une insuffisance cardiaque congestive. Pendant des années, la réintervention chirurgicale a été considérée comme le traitement de choix pour les patients symptomatiques atteints de FPV. Cependant, la reprise chirurgicale est associée à un risque élevé de morbidité et de mortalité. La fermeture percutanée des FPV est une alternative moins invasive à la réintervention chirurgicale. La sécurité et la faisabilité de la fermeture percutanée des FPV ont été confirmées dans plusieurs études. Dans cet article, nous discutons de la problématique des FPV et de leur prise en charge par voir percutanée.

[Percutaneous treatment of atrial septal defect and patent foramen ovale]. / Traitement percutané des communications inter-auriculaires et des foramen ovales perméables.

Atria septal defect (ASD) is one of the most common congenital heart disease. ASD can be responsible for a volume overload of the right chambers associated with an increased morbi-mortality. In these circumstances, percutaneous closure of ASD secundum-type is recommended as a first line therapy. The persistence of a patent foramen ovale (PFO) is found in approximately 25 % of adults. This anomaly can be responsible for paradoxical embolism, especially cryptogenic stroke. Recent studies have shown a clinical benefit to the percutaneous closure of FOP in cryptogenic stroke, with a modest, but significant, decrease in the risk of recurrence. In this article, we discuss the indications and procedure for percutaneous closure of ASD and PFO.

Les communications inter-auriculaires (CIA) sont parmi les malformations cardiaques les plus fréquentes. Elles peuvent être responsables d'une surcharge volumique des cavités droites, associée à une augmentation de morbi-mortalité. Dans ces circonstances, la fermeture percutanée des CIA de type secundum est recommandée en première intention. La persistance d'un foramen ovale perméable (FOP) est retrouvée chez environ 25 % des sujets adultes. Cette anomalie peut être responsable d'embolie paradoxale, en particulier d'accident vasculaire cérébral (AVC) dit cryptogénique. Des études récentes viennent de démontrer un bénéfice clinique à la fermeture percutanée des FOP en cas d'AVC cryptogénique, avec une diminution modeste, mais significative, du risque de récidive. Dans cet article, nous discutons les indications et la procédure de fermeture par voie percutanée des CIAs et des FOPs.

[Percutaneous left atrial appendage occlusion for thromboembolism protection in patients with atrial fibrillation]. / Fermeture percutanée de l'auricule gauche pour la prévention des complications thrombo-emboliques en cas de fibrillation auriculaire.

Atrial fibrillation (AF) is the most common clinical arrythmia and can be associated with severe thromboembolic complications. For different reasons, a large number of AF patients who would benefit from oral anticoagulation (OAC) are not treated. In case of contra-indications to long-term OAC, left atrial appendage (LAA) closure allows the exclusion of the LAA from the systemic circulation and significantly reduces the thromboembolism risk. Results from large randomized trials show that this technique is non-inferior in terms of efficacy compared to OAC and that it can significantly reduce the rate of haemorrhagic complications. Large-scale registries show promising results in patients with contra-indications to long-term OAC. Clinical trials are under way to define the role and spectrum of LAA occlusion and to optimize post-procedural treatment.

La fibrillation auriculaire (FA) représente l'arythmie cardiaque la plus fréquente. Elle peut être associée à des complications thrombo-emboliques potentiellement sévères. Il apparaît qu'une proportion significative de patients éligibles à un traitement anticoagulant n'est pas traitée de manière efficace en pratique clinique courante. En cas de contre-indication à un traitement anticoagulant au long cours, la fermeture de l'auricule gauche par voie percutanée permet d'exclure l'auricule de la circulation systémique et de réduire, de manière importante, le risque de thrombo-embolie. Les résultats des études randomisées montrent une non-infériorité en termes d'efficacité sur la prévention des complications thrombo-emboliques, avec réduction significative des complications hémorragiques. Les résultats des registres évaluant cette approche chez les patients avec contre-indications à un traitement anticoagulant sont prometteurs. Des études sont actuellement en cours pour définir la place de cette technique et l'optimalisation du traitement post-procédural.