Predictors of mortality and neurological function in ICU patients recovering from cardiac arrest: A Spanish nationwide prospective cohort study / Predictores de mortalidad y función neurológica en pacientes de UCI que se recuperan de una parada cardíaca: estudio prospectivo de cohortes a nivel nacional

OBJECTIVE: To identify predictors of mortality and neurological function in adult ICU patients recovering from cardiac arrest. DESIGN: A prospective cohort multicenter study was carried out. SETTINGS: Forty-six polyvalent ICUs. PATIENTS: A total of 595 patients recovering from out-of-hospital cardiac arrest (OHCA, n=285) or in-hospital cardiac arrest (IHCA, n=310). MAIN OUTCOME VARIABLES: Survival and recovery of neurological function. RESULTS: The mean cardiopulmonary resuscitation time was 18min (range 10-30). Moderate hypothermia was used in 197 patients, and 150 underwent percutaneous coronary intervention (PCI). Return of spontaneous circulation (ROSC) was achieved within 20min in 370 patients. Variables associated to mortality (ICU and in-hospital) were age (odds ratio [OR]=1.0, 95%CI 1.0-1.0 per year), non-cardiac origin of cardiac arrest (OR=2.16, 95%CI 1.38-3.38; P=0.001) and ROSC >20min (OR=3.07, 95%CI 1.97-4.78; P<0.001), whereas PCI and the presence of shockable rhythm exhibited a protective effect. Favorable neurological outcome was associated to shockable rhythm, ROSC <20min, and cardiac origin of arrest. Hypothermia did not affect survival or neurological outcome in the multivariate analysis. CONCLUSIONS: Age, non-cardiac origin of cardiac arrest and ROSC >20min were predictors of mortality. In contrast, cardiac arrest of cardiac origin, ROSC <20min, and defibrillable rhythms were associated to unfavorable neurological outcomes

OBJETIVO: Identificar predictores de mortalidad y de función neurológica en pacientes adultos ingresados en las UCI, recuperados de una parada cardíaca. DISEÑO: Estudio prospectivo de cohortes multicéntrico. ÁMBITO: Cuarenta y seis UCI polivalentes. PACIENTES: Se incluyeron 595 pacientes recuperados de una parada cardíaca extrahospitalaria (OHCA, n=285) o intrahospitalaria (IHCA, n=310). VARIABLES DE INTERÉS PRINCIPALES: Supervivencia y recuperación de la función neurológica. RESULTADOS: El tiempo medio de reanimación cardiopulmonar fue de 18min (rango: 10-30). Se usó hipotermia moderada en 197 pacientes, y 150 se sometieron a intervención coronaria percutánea (PCI). El retorno de la circulación espontánea (ROSC) se logró en 20min en 370 pacientes. Las variables asociadas con la mortalidad (UCI y en el hospital) fueron la edad (odds ratio [OR]: 1,0; IC 95%: 1,0-1,0 por año), origen no cardíaco de la parada cardíaca (OR: 2,16; IC 95%: 1,38-3,38; p = 0,001) y el ROSC>20min (OR: 3,07; IC 95%: 1,97-4,78; p < 0,001), mientras que la PCI y la presencia de ritmo desfibrilable mostraron un efecto protector. El resultado neurológico favorable se asoció con ritmo desfibrilable, ROSC<20min y origen cardíaco de la parada. En el análisis multivariable, la hipotermia no afectó a la supervivencia ni al resultado neurológico. CONCLUSIONES: La edad, el origen no cardíaco de la parada cardíaca y el ROSC>20min fueron predictores de mortalidad. Por el contrario, la parada cardíaca de origen cardíaco, el ROSC<20min, y los ritmos desfibrilables se asociaron con un resultado neurológico favorable

Predictors of mortality and neurological function in ICU patients recovering from cardiac arrest: A Spanish nationwide prospective cohort study.

OBJECTIVE: To identify predictors of mortality and neurological function in adult ICU patients recovering from cardiac arrest. DESIGN: A prospective cohort multicenter study was carried out. SETTING: Forty-six polyvalent ICUs. PATIENTS: A total of 595 patients recovering from out-of-hospital cardiac arrest (OHCA, n=285) or in-hospital cardiac arrest (IHCA, n=310). MAIN OUTCOME VARIABLES: Survival and recovery of neurological function. RESULTS: The mean cardiopulmonary resuscitation time was 18min (range 10-30). Moderate hypothermia was used in 197 patients, and 150 underwent percutaneous coronary intervention (PCI). Return of spontaneous circulation (ROSC) was achieved within 20min in 370 patients. Variables associated to mortality (ICU and in-hospital) were age (odds ratio [OR]=1.0, 95%CI 1.0-1.0 per year), non-cardiac origin of cardiac arrest (OR=2.16, 95%CI 1.38-3.38; P=0.001) and ROSC >20min (OR=3.07, 95%CI 1.97-4.78; P<0.001), whereas PCI and the presence of shockable rhythm exhibited a protective effect. Favorable neurological outcome was associated to shockable rhythm, ROSC <20min, and cardiac origin of arrest. Hypothermia did not affect survival or neurological outcome in the multivariate analysis. CONCLUSIONS: Age, non-cardiac origin of cardiac arrest and ROSC >20min were predictors of mortality. In contrast, cardiac arrest of cardiac origin, ROSC <20min, and defibrillable rhythms were associated to unfavorable neurological outcomes.

Disección aneurismática de la arteria cerebral media / Aneurysmal dissection of the middle cerebral artery

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Propuesta de mejoramiento de la gestión de recursos humanos en el servicio departamental de salud / Proposal for improving human resource management in the department of health service

La diversificación de actividades de una institución ocasiona el crecimiento de la misma, obligando de este modo a un incremento del recurso humano. Por el tamaño de la institución y por el tipo de actividad que desarrolla, requerirá de un personal calificado en las actividades de mayor complejidad, a su vez, esta organización llevará a una clasificación de los puestos por nivel de complejidad, creando diferentes niveles de autoridad, reflejando en un organigrama que será el reflejo de dicha organización. Este recurso humano deberá ser organizado por una unidad bien estructurada que se ocupe de la administración de este rcurso humano, desarrollando el reclutamiento, selección y asignación de cargos acorde a las necesidades de la organización, tomando en cuenta la capacidad profesional de cada uno de ellos. Las actividades de esta unidad deberán estar sustentadas por instrumentos de fácil comprensión y aplicación. Estos instrumntos, serán los manuales de organización y funciones de la institución y de los cargos, que deben existir en la misma. Este trabajo basado en el análisis de una encuesta realizada al personal del SEDES y sus unidades, presenta la propuesta de mejorar la administración del recurso humano a través de la unidad de Recursos Humanos bien estructurado, para ello, desarrollamos la propuesta del organigrama para la institución y para la unidad de Recurso Humanos, la misma que en la actualidad depende de la unidad administrativa y financiera, así mismo proponemos un manual de descripción de cargos actualizado para que sirva de guía y consulta a todo el personal para prestar un servicio eficiente a la comunidad, coadyuvando a mejorar la calidad de vida de las personas.

Propuesta de mejoramiento de la gestión de recursos humanos en el servicio departamental de salud / Proposal for improving human resource management in the department of health service

La diversificación de actividades de una institución ocasiona el crecimiento de la misma, obligando de este modo a un incremento del recurso humano. Por el tamaño de la institución y por el tipo de actividad que desarrolla, requerirá de un personal calificado en las actividades de mayor complejidad, a su vez, esta organización llevará a una clasificación de los puestos por nivel de complejidad, creando diferentes niveles de autoridad, reflejando en un organigrama que será el reflejo de dicha organización. Este recurso humano deberá ser organizado por una unidad bien estructurada que se ocupe de la administración de este rcurso humano, desarrollando el reclutamiento, selección y asignación de cargos acorde a las necesidades de la organización, tomando en cuenta la capacidad profesional de cada uno de ellos. Las actividades de esta unidad deberán estar sustentadas por instrumentos de fácil comprensión y aplicación. Estos instrumntos, serán los manuales de organización y funciones de la institución y de los cargos, que deben existir en la misma. Este trabajo basado en el análisis de una encuesta realizada al personal del SEDES y sus unidades, presenta la propuesta de mejorar la administración del recurso humano a través de la unidad de Recursos Humanos bien estructurado, para ello, desarrollamos la propuesta del organigrama para la institución y para la unidad de Recurso Humanos, la misma que en la actualidad depende de la unidad administrativa y financiera, así mismo proponemos un manual de descripción de cargos actualizado para que sirva de guía y consulta a todo el personal para prestar un servicio eficiente a la comunidad, coadyuvando a mejorar la calidad de vida de las personas.

[Influence of the intravenous nitroglycerin dose on the appearance of drug tolerance]. / Influencia de la dosis de nitroglicerina intravenosa en la aparición de tolerancia farmacológica.

BACKGROUND: There are few studies on the influence of different doses of intravenous nitroglycerin (NTG) on the appearance of drug tolerance. METHODS: A controlled clinical trial was performed in 40 patients admitted to an ICU with the diagnosis of acute myocardial infarction (AMI). The patients were divided into two groups: group A with a continuous perfusion of NTG at 2 mg/h, and group B with 4 mg/h. At 30 minutes of the infusion, NTG was exchanged for a placebo in half of the patients of each group (subgroups A1 and B1) with the remaining patients continuing with NTG for 24 h (A2 and B2). The hemodynamic variables studied were central venous pressure (CVP), pulmonary capillary pressure (PCP), mean pulmonary artery pressure (PAP) and mean blood pressure (BP). RESULTS: The patients in group A showed a decrease in the hemodynamic effects in all the variables studied. At 24 h of infusion no differences were observed with respect to the previous NTG values for CVP and PCP, with significant differences being maintained for PAP and BP. In group B the hemodynamic effect was maintained for all the variables during the 24 hours studied. CONCLUSIONS: In patients with acute myocardial infarction, the dosis of nitroglycerin administered was found to have a determined influence in the appearance of drug tolerance with this fact being more evident on evaluation of the effect of nitroglycerin on the venous system.

Cardiopulmonary resuscitation with simultaneous chest and abdominal compression: comparative study in humans.

To assess the efficacy of the simultaneous application of chest and abdominal compression (SCAC) in cardiopulmonary resuscitation (CPR), we performed a prospective study on 18 patients shortly after cardiac arrest. Three different CPR procedures were carried out consecutively: (1) Standard CPR; (2) CPR interposed with abdominal compression (IAC-CPR); and (3) SCAC-CPR. Standard CPR was repeated at the end of each sequence. Thoracic aortic and right atrial pressures were recorded during maneuvers and no vasoactive drugs were administered. Systolic aortic pressures were 39.02 +/- 21 mmHg, 63.6 +/- 21 mmHg and 94.04 +/- 21 mmHg during standard CPR, IAC-CPR and SCAC-CPR, respectively (P less than 0.001). There was no evidence of intra-abdominal injury in the eight autopsies performed. We have reached the conclusion that the use of SCAC-CPR on humans does produce greater intravascular pressure and we recommend this technique as a possible alternative to standard CPR.

Renal handling of uric acid in normal subjects by means of the pyrazinamide and probenecid tests.

Pyrazinamide and probenecid tests were used to study the renal mechanisms for urate excretion in 10 normal subjects in the state of low serum uric acid levels (below 3.5 mg/dl), normal serum urate concentrations (between 3.6 and 6.4 mg/dl) and high serum uric acid levels (above 6.5 mg/dl). Presecretory reabsorption of urate was above 99% in all three conditions of uricemia, indicating that filtered urate is nearly completely reabsorbed in the proximal tubule regardless of serum uric acid concentrations. Urate secretion was significantly higher and postsecretory reabsorption was significantly lower when serum uric acid was raised than when serum urate levels were normal or low. The findings indicate that both urate secretion and postsecretory reabsorption play a role in urate homeostasis in states of hyperuricemia.