Pros and cons of innovations in medical education.

Medical education has implemented various innovative strategies with the purpose to attain better learning achievements. An evaluation is made of the experiences in the competencies approach, new learning technologies, curricular alternatives, professional evaluation and distance education technologies in order to locate them in the areas they belong.

La educación médica ha puesto en práctica diversas estrategias innovadoras con el propósito de alcanzar mejores logros de aprendizaje. Se hace una evaluación de las experiencias relacionadas con el enfoque por competencias, las nuevas tecnologías educativas, las alternativas curriculares, la profesionalización de la evaluación y las técnicas educativas a distancia, para ubicarlas en el lugar que les corresponde.

Pros y contras de las innovaciones en educación médica / Pros and cons of innovations in medical education

Resumen La educación médica ha puesto en práctica diversas estrategias innovadoras con el propósito de alcanzar mejores logros de aprendizaje. Se hace una evaluación de las experiencias relacionadas con el enfoque por competencias, las nuevas tecnologías educativas, las alternativas curriculares, la profesionalización de la evaluación y las técnicas educativas a distancia, para ubicarlas en el lugar que les corresponde.

Abstract Medical education has implemented various innovative strategies with the purpose to attain better learning achievements. An evaluation is made of the experiences in the competencies approach, new learning technologies, curricular alternatives, professional evaluation and distance education technologies in order to locate them in the areas they belong.

Training of general practitioners, a Mexican medical school curriculum evaluation / Formación de médicos generales, evaluación curricular en una escuela mexicana de medicina

Background: Educational curricula require constant improvement to respond to the needs of students, institutions and society. Objective: To evaluate the Plan de Estudios 2010 of the Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Methods: Documentary and qualitative study of three phases. First, revision of trends of general medicine in special databases and comparison of curricula between universities. Second, focus groups with clinical teachers and basic sciences to investigate experiences and opinions in relation to trends in general medicine. Third, a "Generalists Committee" was convened to whom the results were presented (phase one and two) and the recommendations were adapted to adapt the results to the general practitioner's context. The participants were informed about the research objective and their participation was voluntary, the anonymity of theirs comments was protected. Results: The trend towards specialization in clinical practice defines the future of general medicine, and the administrative uses have an impact on the practices of the general practitioner and on the patient's medical relationship. Conclusion: Various aspects mainly educational and assistance hindered the quality of the practice of general medicine.

Introducción: los currículos educativos requieren estar en constante perfeccionamiento para responder a las necesidades de estudiantes, instituciones y de la sociedad. Objetivo: evaluar el Plan de Estudios 2010 de la carrera de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Métodos: estudio documental y cualitativo, de tres fases. En la primera se revisaron las tendencias de la medicina general en bases de datos especializadas y se compararon los planes de estudios entre universidades. En la segunda, se realizaron grupos focales con docentes clínicos y de ciencias básicas para indagar experiencias y opiniones en relación con las tendencias de la medicina general. En la tercera, se convocó a un "Comité de Generalistas" a quienes se les presentaron los resultados de las fases anteriores, y se realizaron las recomendaciones pertinentes para adecuar los resultados al contexto del médico general. La participación de los entrevistados fue voluntaria, fueron informados sobre el objetivo de investigación y se resguardó el anonimato de sus testimonios. Resultados: la tendencia hacia la especialidad en la práctica clínica define el futuro de la medicina general; asimismo, los intereses administrativos repercuten en las prácticas del médico general y en la relación médico-paciente. Conclusión: diversos aspectos, principalmente educativos y asistenciales, obstaculizan la calidad de la práctica de la medicina general.

[Level of teaching competence at the Undergraduate Medical Internship of UNAM's Faculty of Medicine]. / Nivel de competencia docente en el Internado Médico de Pregrado de la Facultad de Medicina de la UNAM.

BACKGROUND: There is no systematic evaluation of teaching performance in the clinical area at UNAM Faculty of Medicine. The study purpose is to assess the teaching competence level in the Undergraduate Medical Internship (UMI). METHODS: The paper describes the process of psychometric validity for the instrument designed to evaluate teaching competence in the UMI. This instrument was constructed from two previously developed instruments. The final version with 54 items in a Likert scale was studied with exploratory factorial analysis. Four dimensions were obtained: Solution of clinical problems, Psychopedagogy, Mentoring, and Evaluation. The instrument had a reliability of 0.994, with an explained variance of 77.75%. RESULTS: To evaluate the teaching competence level, we administered 844 questionnaires to a sample of students with a response rate of 89%. We obtained an overall global score of 89.4 ± 9.6 (mean ± SD). The dimension Solution of clinical problems was the one with a greater value, in contrast with the dimension of Evaluation, which had a lower score. CONCLUSION: The teachers of the UMI are considered educators with high level of teaching competence, according to the perceptions of the undergraduate internal doctors. The evaluation of teaching competence level is very important for institutions that look for the continuous professional development of its faculty.

Introducción: en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) no hay una evaluación sistemática del desempeño docente del área clínica. El propósito de este estudio fue evaluar el nivel de competencia docente en el Internado Médico de Pregrado (IMP). Método: se describe el proceso de la validación psicométrica de un instrumento diseñado para evaluar la competencia docente en el IMP. El instrumento se construyó a partir de dos instrumentos previamente desarrollados y con base en el análisis factorial exploratorio de un instrumento con 54 reactivos y una escala tipo Likert, se obtuvieron cuatro dimensiones. El instrumento tuvo una confiabilidad de 0.994, con una varianza explicada de 77.75%. Resultados: para evaluar en nivel de competencia docente, se utilizaron 844 cuestionarios, lo que constituye la muestra de estudiantes, con una tasa de respuesta del 89%. Se obtuvo una media global de 89.4 ± 9.6 de desviación estándar. La Solución de problemas clínicos fue la que obtuvo mayor valoración, en contraste con la dimensión de Evaluación, que observó menor valoración. Conclusiones: los docentes del IMP son considerados educadores con alto nivel de competencia docente, según las percepciones de los médicos internos de pregrado. Se advierte cómo la evaluación de la competencia docente es indispensable en cualquier institución que busque el desarrollo profesional continuo de sus profesores.

[Diagnostic and formative assessment of competencies at the beginning of undergraduate medical internship]. / valuación diagnóstica y formativa de competencias en estudiantes de medicina a su ingreso al internado médico de pregrado.

INTRODUCTION: Research on diagnostic and formative assessment competencies during undergraduate medical training is scarce in Latin America. OBJECTIVE: To assess the level of clinical competence of students at the beginning of their medical internship in a new curriculum. METHODS: This was an observational cross-sectional study in UNAM Faculty of Medicine students in Mexico City: a formative assessment of the second class of Curriculum 2010 students as part of the integral evaluation of the program. The assessment had two components: theoretical and practical. RESULTS: We assessed 577 students (65.5%) of the 880 total population that finished the 9th semester of Curriculum 2010. The written exam consisted of 232 items, with a mean of 61.0 ± 19.6, a difficulty index of 0.61, and Cronbach's alpha of 0.89. The mean of the objective structured clinical examination (OSCE) was 62.2 ± 16.8, with a mean Cronbach's alpha of 0.51. Results were analyzed by knowledge area and exam stations. CONCLUSIONS: The overall results provide evidence that students achieve sufficiently the competencies established in the curriculum at the beginning of the internship, that they have the necessary foundation for learning new and more complex information, and integrate it with existing knowledge to achieve significant learning and continue their training.

Criterios Farmacoeconómicos Usados en México para la Evaluación de Tratamientos en Personas en Fases Terminales.

In Mexico, the primary aim of "Healthcare Supplies Catalog" (CBCISS) is guide the optimization of public resources to the attention of the health problems of the country, through the use of medicines, treatments, procedures and devices which have proven safety, efficacy and efficiency. Since May 2003, the Commission of CBCISS established as a requirement for updating submits a Health Economic Evaluation (EE) of the product. Therefore, in 2008, was a prepared and published methodological guideline for the conduct of studies of economic value (GCEEE). In 2011 was developed some strategies as updated the Internal Regulations and developed the Evaluation Guide Health Products (GEIS); both complement the GCEEE and oriented between other things, to increased the availability of technologies in different public institutions, decreased likelihood to commit injustices and inequities in access to supplies and standardize a transparent process. With the epidemiological transition, the cares of patients with chronic or terminal phase are contributing to the escalating costs of health care. The escalating costs are driven by the use of therapies that unfortunately have only marginal benefits, increasing the health and social costs, and upholding financial sustainability of healthcare systems. Therefore the stakeholders must decide the order of preference and establish an allocation methodology.

[Institutional ethics committees in Mexico: the ambiguous boundary between health care ethics and research ethics]. / Los comités de ética clinica en Mexico: la ambigua frontera entre la ética asistencial y la ética en investigación clínica.

OBJECTIVE: To identify ethics committees in medical practice in Mexico and possible implications stemming from their composition and functions. METHODS: A cross-sectional descriptive study was conducted from January-December 2005. A survey was sent by e-mail to the hospitals and family medicine centers with at 10 practices within the Mexican Institute for Social Security (Instituto Mexicano del Seguro Social) (n=437) and the Institute for Security and Social Services for State Employees (Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) (n=167) and to the Mexican Ministry of Health's most important health care centers (n=15). The following items were analyzed: name of the committee, date of formation, current status, composition, functions, and level of authority. RESULTS: In all, 116 committees were identified, with various names. Of these, 101 (87.1%) were active. The committees were formed from 1985-2006, with a spike occurring in 2004-2005. Of the active committees, 59 (58.4%) were charged with ethical problems/dilemmas related to clinical practice as well as those related to research projects. Of the committee members, 357 (59.0%) held managing positions in the establishment to which the committee pertained; most were medical professionals (71.5%), followed by nursing staff (11.9%). Among the members of the active committees, 77.9% had not received training in ethics. CONCLUSIONS: Legal conflicts can be expected, mainly within the organizations whose committees have the authority to determine a course of action. An integrated plan is needed that will set standards for the composition and proceedings of Mexico's ethics committees and the improved training of committee members.

Los comités de ética clínica en México: la ambigua frontera entre la ética asistencial y la ética en investigación clínica / Institutional ethics committees in Mexico: the ambiguous boundary between health care ethics and research ethics

OBJETIVO: Identificar los comités de ética de la práctica clínica en México y establecer las posibles implicaciones derivadas de su composición y funcionamiento. MÉTODOS: Estudio transversal descriptivo realizado entre enero y diciembre de 2005. Se envió por correo electrónico una encuesta a todos los hospitales y unidades de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social (n = 437) y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (n = 167) que contaran con más de 10 consultorios, y a los establecimientos asistenciales más importantes de la Secretaría de Salud de México (n = 15). Los elementos analizados fueron: nombre del comité, fecha en la que fue constituido, estado actual de actividad, composición, funciones y facultades. RESULTADOS: Se identificaron 116 comités con muy diversos nombres, de ellos 101 (87,1 por ciento) estaban activos. Estos comités se crearon entre 1985 y 2006, con un pico entre los años 2004 y 2005. De los comités activos, 59 (58,4 por ciento) se encargaban tanto de los problemas/dilemas éticos relacionados con la práctica clínica como de los proyectos de investigación. De los integrantes, 357 (59,0 por ciento) tenían puestos directivos en el establecimiento al que pertenecía el comité del que eran miembros; predominó la profesión médica (71,5 por ciento), seguida de personal de enfermería (11,9 por ciento). De los integrantes de los comités activos, 77,9 por ciento no había recibido entrenamiento en el campo de la ética. CONCLUSIONES: Puede esperarse que surjan conflictos legales, principalmente en los establecimientos cuyos comités se confieren la autoridad de dictaminar el curso apropiado de una acción. Se requiere un plan integral para estandarizar la composición y los procedimientos de los comités de ética clínica en México y mejorar la preparación de sus miembros.

OBJECTIVE: To identify ethics committees in medical practice in Mexico and possible implications stemming from their composition and functions. METHODS: A cross-sectional descriptive study was conducted from January-December 2005. A survey was sent by e-mail to the hospitals and family medicine centers with at 10 practices within the Mexican Institute for Social Security (Instituto Mexicano del Seguro Social) (n = 437) and the Institute for Security and Social Services for State Employees (Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) (n = 167) and to the Mexican Ministry of Health's most important health care centers (n= 15). The following items were analyzed: name of the committee, date of formation, current status, composition, functions, and level of authority. RESULTS: In all, 116 committees were identified, with various names. Of these, 101 (87.1 percent) were active. The committees were formed from 1985-2006, with a spike occurring in 2004-2005. Of the active committees, 59 (58.4 percent) were charged with ethical problems/dilemmas related to clinical practice as well as those related to research projects. Of the committee members, 357 (59.0 percent) held managing positions in the establishment to which the committee pertained; most were medical professionals (71.5 percent), followed by nursing staff (11.9 percent). Among the members of the active committees, 77.9 percent had not received training in ethics. CONCLUSIONS: Legal conflicts can be expected, mainly within the organizations whose committees have the authority to determine a course of action. An integrated plan is needed that will set standards for the composition and proceedings of Mexico's ethics committees and the improved training of committee members.

[Teacher's performance evaluation in medical specialties courses. An instrument validation]. / Evaluación del desempeño docente en curses de especialización médica. Validación de un instrumento.

OBJECTIVE: our purpose was to validate an instrument to assess the academic performance in medical specialization courses. METHODS: the design and content validity of the questionnaire had sustained in the literature review, as well as in the opinion had been given by experts and residents. The construct validity was measure for exploratory factorial analysis, only questions with factor charge > or = 0.50 and that classified as a single factor has been retained and Cronbach's alpha coefficient was calculated. RESULTS: residents (157) evaluated to 9 professors. The answer rate was of 75.1%. The questionnaire has 37 items. Five factors were identified with eigen values > or =1 which explained 52.5% of the total variance. The Cronbach's alpha coefficient was of 0.9596 for the questionnaire. CONCLUSIONS: the instrument has a high grade of reliability and it can be used for evaluation and pursuit of the academic performance in medical specialities courses.

Reflexiones acerca de algunos dilemas en bioética para el próximo milenio / Reflections on some dilemas in bioethics for the next millennium

Con el fin del milenio se presenta una serie de propuestas para la sociedad mundial concernientes a la política, cultura y economía, en las que la globalización es el común denominador. La ciencia no puede aislarse de esta realidad.Los medios de información como Internet, favorecen la divulgación de información científica y no científica, que permite el intercambio y almace-namiento de conocimiento en cuestión de segundos. Existen, sin embargo, diferencias en la calidad y en la disponibilidad de la información a través de este medio en países en vías de desarrollo.Por otro lado, se aprecian rezagos en las áreas filosófico-humanísticas del quehacer científico médico respecto al apabullante desarrollo tecnológico, que obligan a acudir a los principios bioéticos para encarar dilemas ya conocidos como la eutanasia y la muerte asistida, y a nuevos como la muerte tecnificada, la reducción de recursos económicos para las instituciones de salud, la clonación y la manipulación genética, entre otras.

Análisis del ingreso económico del médico internista / Analysis of the internist physician's economic income

Se realizó un analisis del ingreso económico de 427 internistas mexicanos que asistieron al Congreso Nacional de Medicina Interna de 1997. Se encontró que el ingreso económico promedio mensual fue de $13,255 (1,676 dólares), que los hombres ganan más que las mujeres, que por cada año de experiencia el ingreso se incrementa en 5.1 por ciento, que en orden ascendente de ganancias aparece: el médico que labora en institución pública como en la consulta privada y en que labora únicamente en las consulta privada (que obtiene mayores ingresos). Los médicos certificados tienen 17 por ciento más de ingresos que los que no lo están. Analizar el ingreso económico del internista ayudará a conocer en forma integral el comportamiento de dichos especialistas en el mercado laboral y a fundamentar la toma de decisiones en cuanto a la planeación de recursos humanos en el ámbito de la salud

Eritema migratorio como presentación clínica de larva migrans cutánea en la ciudad de México / Migratory Erytema as a clinical presentation of cutaneous larva migrans in Mexico City

La infección por larva migrans cutánea se presenta habitualmente como una erupción dérmica serpenginosa y pruriginosa debida a la penetración de la piel en túnel por larvas de nematelmintos. Esta parasitosis es endémica en zona tropicales, sin embargo se describen cada vez más casos en zonas urbanas. El diagnóstico de esta entidad es clínico, pero es frecuente que se confunda con enfermedades reumatológicas, infecciosas, vasculares o dermatológicas; especialmente cuando su presentación es como eritema migratorio. En este trabajo se revisa la presentación clínica y el tratamiento de 18 casos con infección por larva migrans cutánea

Higher prevalence of diabetes in hypertensive subjects with upper body fat distribution

Objetivo. Evaluar la asociación entre la hipertensión y la distribución superior de la grasa corporal con la ocurrencia de la diabetes mellitus no dependiente de insulina en población mexicana. Material y métodos. Fue un estudio transversal en la delegación de Cuajimalpa de la ciudad de México. Se estudiaron 1066 sujetos a quienes se les realizó una entrevista domiciliaria y quienes acudieron a un hospital para realizarles medición de glucosa capilar en el ayuno, toma de tensión arterial y medidas antropométricas. Se definió deiabetes mellitus de acuerdo a los criterios de la Organización Mundial de la Salud e hipertensión cuando los valores de tensión arterial eran iguales o mayores a 140/90. Se utilizó la razón de pliegues subcutáneos superiores entre inferiores, para evaluar la distribución de la grasa corporal. Resultados. La prevalencia de diabetes fue de 12 por ciento. La prevalencia de diabetes ajustada por edad y sexo mostró una tendencia positiva significativa con la hipertensión (p=0.0006) y con la distribución superior de la grasa corporal (p=0.007). La prevalencia de diabetes ajustada por edad y sexo en los sujetos normotensos con una distribución baja de la grasa corporal fue del 7.1 por ciento (intervalos de confianza al 95 por ciento: 5.9 - 8.2), mientras que fue del 19.9 por ciento (17.0 - 22.8) en los hipertensos con distribución superior de la grasa corporal. La prevalencia de diabetes mellitus en población mexicana fue alta y podría estar relacionada a una mayor susceptibilidad genética para el síndrome de resistencia a la insulina. Conclusiones. Los resultados de este estudio muestran que en la población mexicana hay una relación dosis-respuesta de la diabetes con la hipertensión arterial y la distribución superior de la grasa corporal, y además, que pudiera haber una interacción en los efectos de la hipertensión y la distribución superior de la grasa corporal en este problema de salud