[Acquired flat foot of the adult by posterior tibial dysfunction. Options for surgical treatment]. / Pie plano adquirido del adulto por disfunción del tibial posterior. Opciones para el tratamiento quirúrgico.

We present the possible etiopatogenic causes of posterior tibial dysfunction or painful flat foot of the adult and the cause-and-effect relationship that may exist. We also expose the gradation of the lesion and the different therapeutic options for the surgical treatment of the deformity. Since 1939, multiple articles have been published, which have been endorsed by clinical, experimental, electromyographic and biomechanical studies; publications that have been consulted and evaluated for the development of this review. In our opinion: the dysfunction of the posterior tibial is caused in principle by a failure of the plantar navicular calcaneus ligament (spring ligament), the main passive stabilizer of the internal plantar arch. This failure would, in time, mean an increase in work of the posterior tibial tendon, in itself "insufficient", which would go into fatigue, until it reached a partial or total rupture. Published work on soft-part procedures acting on the posterior tibial tendon in stage II has not had the expected result in the natural history of deformity. Arthrodesis, on the other hand, has been effective in other stages, but is associated with a loss of movement dynamics in the back foot and increased pressure on adjacent joints.

Presentamos la posible causa etiopatogénica de la disfunción del tibial posterior o pie plano doloroso del adulto y la relación causa-efecto que puede existir. También exponemos la clasificación de la lesión y las diferentes opciones para el tratamiento quirúrgico de la deformidad. Desde 1939, múltiples artículos han sido publicados, avalados por la clínica, así como por estudios experimentales, electromiográficos y biomecánicos; publicaciones consultadas y evaluadas para el desarrollo de esta revisión, según nuestro criterio: el primum movens de la disfunción del tibial posterior es ocasionado por un fallo del ligamento en hamaca o calcáneo navicular plantar (spring ligament), principal estabilizador pasivo del arco plantar interno. Este fallo supondría en el tiempo un aumento de trabajo del tendón tibial posterior, de por sí "insuficiente", que entraría en fatiga hasta llegar a la rotura parcial o total. Los trabajos publicados en relación con los procedimientos de partes blandas que actúan sobre el tendón tibial posterior en el estadio II no han tenido el resultado esperado en la historia natural de la deformidad. La artrodesis por el contrario, ha sido efectiva en otros estadios, pero está asociada a una pérdida de la dinámica del movimiento en el retropié y a un aumento de la presión en las articulaciones adyacentes.

Tendoscopia de los peroneos: nuestra experiencia / Peroneal tendoscopy: our experience

Introducción. La patología de los tendones peroneos es una causa frecuente de dolor posterolateral de tobillo. En los últimos años, la incidencia y el conocimiento de esta patología y de su tratamiento están en auge gracias al desarrollo de las técnicas tendoscópicas. Objetivo. Describir y evaluar el estado actual y las indicaciones de la tendoscopia en la patología de los tendones peroneos. Material y método. Desde junio de 2010 hasta julio de 2011 se realizaron 23 tendoscopias en pacientes con dolor retrofibular persistente. Encontramos 12 casos de rotura del peroneus brevis, 6 del peroneus longus, 3 casos de tenosinovitis y 2 casos de luxación, uno de ellos con una luxación intravaina y otra extravaina. De los 23 pacientes, 12 presentaban además otra lesión asociada: 4 lesiones osteocondrales de astrágalo, 3 inestabilidades anterolaterales de tobillo y 7 casos de pinzamiento de partes blandas. Discusión. Las 3 indicaciones principales de esta técnica son las tenosinovitis, las roturas tendinosas y la luxación de los tendones. Es un procedimiento técnicamente exigente, que requiere una amplia experiencia en el tratamiento artroscópico de pequeñas articulaciones y puede ser especialmente complejo en los casos de tenosinovitis extensa o amplias roturas tendinosas, pero muy útil para la evaluación y tratamiento de dicha patología. Conclusiones. La tendoscopia es un procedimiento de gran utilidad en el abordaje de la patología de los tendones peroneos, con baja morbilidad y excelentes resultados funcionales(AU)

Background. The peroneal tendon pathology is a common cause of posterolateral ankle pain. Recently, the incidence and awareness of this disease and its treatment are booming thanks to the development of tendoscopic procedures. Objective. To describe and assess the current role and indications of tendoscopy for peroneal tendon pathology. Material and methods. From June 2010 to July 2011, twenty three patients with retrofibular pain were treated with peroneal tendoscopy. We founded twelve peroneal brevis tendon tears, six peroneal longus tendon tears, three cases of tenosynovitis and two cases of luxation, one patient with an intrasheath subluxation and another one of extrasheath. Of the 23 patients, 12 had another injury associated: 4 talar osteochondral lesions, 3 instabilities and 7 cases of soft tissue impingement. Discussion. The three main indications include tendon tears, tenosynovitis and subluxation or luxation. It is a technically demanding procedure that requires extensive experience in arthroscopic management of small joints and can be particularly complex in cases of wide tenosynovitis, broad tendon tears or anatomical defects but very useful for the evaluation of the lesions and for the treatment of peroneal tendon disorders. Conclusions. Tendoscopy is a useful procedure with low morbidity and excellent functional results to treat the pathology of the peroneal tendons(AU)

[Peroneal tendoscopy: our experience]. / Tendoscopia de los peroneos: nuestra experiencia.

BACKGROUND: The peroneal tendon pathology is a common cause of posterolateral ankle pain. Recently, the incidence and awareness of this disease and its treatment are booming thanks to the development of tendoscopic procedures. OBJECTIVE: To describe and assess the current role and indications of tendoscopy for peroneal tendon pathology. MATERIAL AND METHODS: From June 2010 to July 2011, twenty three patients with retrofibular pain were treated with peroneal tendoscopy. We founded twelve peroneal brevis tendon tears, six peroneal longus tendon tears, three cases of tenosynovitis and two cases of luxation, one patient with an intrasheath subluxation and another one of extrasheath. Of the 23 patients, 12 had another injury associated: 4 talar osteochondral lesions, 3 instabilities and 7 cases of soft tissue impingement. DISCUSSION: The three main indications include tendon tears, tenosynovitis and subluxation or luxation. It is a technically demanding procedure that requires extensive experience in arthroscopic management of small joints and can be particularly complex in cases of wide tenosynovitis, broad tendon tears or anatomical defects but very useful for the evaluation of the lesions and for the treatment of peroneal tendon disorders. CONCLUSIONS: Tendoscopy is a useful procedure with low morbidity and excellent functional results to treat the pathology of the peroneal tendons.

[Disruption of anterointernal weight bearing: sequelae of surgical treatment of hallux valgus]. / Alteración del apoyo anterointerno como secuela del tratamiento quirúrgico del hallux valgus.

Sequelae of forefoot surgery range between 30 and 40%; the most frequent ones are transfer metatarsalgia and deformity relapse. Forefoot surgery complications disrupt biomechanics. Anterointernal weight bearing alteration is most frequent, due to involvement of the metatarsal, the phalanx or both. Metatarsophalangeal arthrodesis normalizes the length of the first ray and pressure transmission. The use of this technique has made it possible to confirm pain relief, as well as improved function and a better cosmetic result, which allows the patient to wear ormal footwear.

Comparative study of the Weil osteotomy with and without fixation.

BACKGROUND: Weil osteotomy is a technique widely used in patients with metatarsalgia which shortens the metatarsal and reduces the load under the metatarsal head. METHODS: The aim of this paper is to compare the results of the Weil osteotomy with and without any fixation system. We present a retrospective study of 92 patients (97 feet) who underwent treatment for metatarsalgia between 1999 and 2005. One hundred and six osteotomies were vixed using a screw amd no fixation was used in 92. The mean follow-up was 51.2 and 46.6 months respectively. RESULTS: All the patients were evaluated following the AOFAS LMIS scale, obtaining a mean score of 69.8 points (ranged 15-100) and 75.3 points (from 47 to 100) in each group (P=0.11). CONCLUSIONS: The results of fixed and unfixed Weil osteotomies were not significantly different. Our study could not find a significant relationship between metatarsal shortening and main complications (recurrent metatarsalgia, transfer metatarsalgia and stiffness of the metatarsophalangeal joint).

Valoración clínico-ecográfica de la agresión al manguito rotador en el abordaje anterógrado del enclavado humeral / Clinical and sonographic assessment of rotator cuff damage during antegrade humeral nailing

Objetivo. Uno de los puntos más controvertidos relacionados con la vía de abordaje en el enclavado anterógrado del húmero es la iatrogenia en el manguito de los rotadores. El objetivo de este trabajo ha sido determinar el impacto clínico-ecográfico asociado a este abordaje. Material y método. Estudio transversal sobre una cohorte retrospectiva de 23 pacientes intervenidos con fracturas diafisarias de húmero en el Hospital 12 de Octubre entre los años 1998 y 2004. Criterios de inclusión. Fracturas agudas diafisarias de húmero tratadas mediante osteosíntesis con enclavado por vía anterógrada sin límite de edad y seguimiento mínimo de un año. Criterios de exclusión. Pacientes con patología reumática asociada, antecedente traumático previo glenohumeral o fracturas del húmero proximal antiguas. La valoración clínica se realizó con el test de Constant y el estudio ecográfico utilizó como control el hombro contralateral. Resultados. La puntuación media del test de Constant fue de 82 (49-99), con una agrupación general de resultado de la serie bueno: 80% más de 65. Los únicos hallazgos ecográficos observados fueron líneas hiperecogénicas en 4 pacientes, interpretadas como roturas parciales inferiores a 30 mm. Estos pacientes obtuvieron un resultado funcional aceptablemente bueno, sumando más de 70 puntos en el test de Constant. Conclusiones. Los resultados de este estudio sugieren que la utilización del abordaje anterolateral para el enclavado humeral anterógrado, con una cuidadosa disección y posterior sutura del manguito rotador, así como un punto de entrada en la cabeza humeral suficientemente medial garantizan un buen resultado funcional sin un impacto clínico-ecográfico relevante

Purpose. One of the most controversial points about antegrade humeral nailing is that of potential iatrogenic injuries to the rotator cuff. The purpose of this paper is to determine the clinical and sonographic impact associated to the use of the anterolateral approach. Materials and methods. Transversal study of a retrospective cohort of 23 patients operated on for humeral diaphyseal fractures at the 12 de Octubre Hospital between 1998 and 2004. Inclusion criteria. Acute humeral shaft fractures treated by means of antegrade nailing. No age threshold was imposed; minimum follow-up was one year. Exclusion criteria. Patients with an associated rheumatic pathology were excluded as well as those that had suffered a prior glenohumeral traumatic event or a proximal humeral fracture. Clinical assessment was conducted with Constant's scale and the sonographic study used the contralateral shoulder as control. Results. Mean score on Contant's scale was 82 points (range: 49-99), with most patients achieving a good result, i.e. 80% obtained more than 65 points. The only sonographic findings described were a few hyperechogenic lines in 4 patients, which were interpreted as partial ruptures of less than 30 mm. These patients had an acceptable functional outcome, with a score of more than 70 points on Constant's scale. Conclusions. The results of this study suggest that the use of the anterolateral approach for antegrade humeral nailing, provided that there is careful dissection and posterior suturing of the rotator cuff, as well as a sufficiently medialized entry point on the humeral head, ensures a good functional result with no significant clinical-sonographic impact

Complicaciones y secuelas de la cirugía del antepié derivadas de las osteotomías del primer radio / Complications and sequelae of forefoot surgery derived from first ray osteotomy

Introducción. Las osteotomías del primer radio pueden presentar complicaciones de inicio que dejarán secuelas cuya sintomatología es común a cualquier tipo de osteotomía que se realice, es decir, la aparición de una metatarsalgia o una recidiva de la deformidad. La mayoría de los autores cifran estas complicaciones en un 15% de resultados no satisfactorios.Secuelas más importantes y su tratamiento. Las secuelaspueden presentarse por error de planificación o de técnica quirúrgica. Entre las primeras cabe destacar las derivadas de una mala alineación sagital, o por desalineación transversal o coronal. Éstas pueden acabar en rigidez articular o inestabilidad;también pueden presentar retardo de consolidación,necrosis ósea o infección. La hipercorrección o hipocorrección son complicaciones que condicionarán una metatarsalgia transferencial como secuela, al igual que el ascenso de la cabeza metatarsal o el descenso de la misma condicionará, igualmente, una metatarsalgia por transferencia que deberá ser corregida

Introduction. First ray osteotomy can lead to early complications that will be followed by sequelae whose most usual symptoms are a metatarsalgia or a relapse of the disease; these symptoms are common to any type of osteotomy that may be performed. Most authors agree that these complications arise in around 15% of cases.Most significant sequelae and their treatment. Sequelaemay occur as a result of poor planning or an inappropriate surgical technique. Among the first, we should mention those derived from a poor sagittal alignment or a transverse or coronal malalignment. These could result in articular stiffness or instability; they could also lead to delayed healing, bone necrosis or sepsis. Hypercorrection and hypocorrection are complications that might be followed by transfer metatarsalgia; ascending or descending the metatarsal head will also provoke a transfer metatarsalgia that must be corrected

Complicaciones y secuelas de la cirugía del antepié derivadas de las osteotomías del primer radio / Complications and sequelae of forefoot surgery derived from first ray osteotomy

Introducción. Las osteotomías del primer radio pueden presentar complicaciones de inicio que dejarán secuelas cuya sintomatología es común a cualquier tipo de osteotomía que se realice, es decir, la aparición de una metatarsalgia o una recidiva de la deformidad. La mayoría de los autores cifran estas complicaciones en un 15% de resultados no satisfactorios. Secuelas más importantes y su tratamiento. Las secuelas pueden presentarse por error de planificación o de técnica quirúrgica. Entre las primeras cabe destacar las derivadas de una mala alineación sagital, o por desalineación transversal o coronal. Éstas pueden acabar en rigidez articular o inestabilidad; también pueden presentar retardo de consolidación, necrosis ósea o infección. La hipercorrección o hipocorrecciónson complicaciones que condicionarán una metatarsalgiatransferencial como secuela, al igual que el ascenso dela cabeza metatarsal o el descenso de la misma condicionará, igualmente, una metatarsalgia por transferencia que deberá ser corregida

Introduction. First ray osteotomy can lead to early complications that will be followed by sequelae whose most usual symptoms are a metatarsalgia or a relapse of the disease; these symptoms are common to any type of osteotomy that may be performed. Most authors agree that these complications arise in around 15% of cases.Most significant sequelae and their treatment. Sequelaemay occur as a result of poor planning or an inappropriate surgical technique. Among the first, we should mention those derived from a poor sagittal alignment or a transverse or coronal malalignment. These could result in articular stiffness or instability; they could also lead to delayed healing, bone necrosis or sepsis. Hypercorrection and hypocorrection arecomplications that might be followed by transfer metatarsalgia; ascending or descending the metatarsal head will also provoke a transfer metatarsalgia that must be corrected

Estudio comparativo de la osteotomía de Weil abierta: ¿es necesaria siempre la fijación? / Comparative study of two types of Weil osteotomy: is fixation always necessary?

Objetivo. Comparar los resultados clinicorradiológicos de la osteotomía de Weil fijada frente a la realizada de modo abierto pero sin osteosíntesis posterior. Material y método. Estudio retrospectivo de 96 pacientes intervenidos por metatarsalgia durante el período 1999-2003, mediante la osteotomía de Weil. En 48 pacientes se fijaron las osteotomías mediante tornillo cefálico y en los 48 restantes no se sintetizaron. Se realizaron 92 osteotomías con fijación y 102 sin ella. La evolución media para el grupo con osteosíntesis ha sido de 29,9 meses y de 28,2 meses para el grupo sin osteosíntesis. La edad media fue de 57,2 años (22-82) para el grupo con osteosíntesis y 59,3 años (36-79) para el grupo no fijado. La gran mayoría de los pacientes son mujeres (96%) con fórmula digital egipcia y fórmula metatarsal index minus. Resultados. Todos los pacientes fueron evaluados clínicamente mediante la escala AOFAS-LMIS, obteniendo una media de 81,1 puntos (54-95) y 80,4 puntos (57-94) para los grupos con y sin osteosíntesis respectivamente. Un 68% de los pacientes atornillados presentaron buenos resultados frente a un 72% en el grupo sin osteosíntesis. El 72% del primer grupo se mostraron satisfechos con los resultados, así como un 67% del segundo. El acortamiento metatarsal medio de ambos grupos fue de 5,1 y 4,8 mm. La complicación principal de la serie ha sido la hipoestesia (31%). La recidiva de la metatarsalgia es más frecuente en el grupo sin osteosíntesis (18% frente al 12% con osteosíntesis) y la metatarsalgia de transferencia es predominante en el grupo con osteosíntesis. Conclusiones. El resultado clínico de la osteotomía de Weil parece independiente del hecho de emplear o no osteosíntesis para su fijación. No sintetizar da lugar a un menor acortamiento que favorece la aparición de metatarsalgia recidivante, de menor intensidad que la inicial y disminuye el índice de reintervenciones (retirada del material de osteosíntesis y metatarsalgia por transferencia secundaria a un excesivo acortamiento de la longitud metatarsal)

Purpose. To compare the clinical-radiological results of Weil osteotomy with fixation with those in which the osteotomy was not posteriorly stabilized. Materials and methods. Retrospective study of 96 patients operated on for metatarsalgia between 1999 and 2003 by means of a Weil osteotomy. In 48 patients, osteotomies were stabilized with a lag screw and in the remaining 48 the osteotomies were not fixated. Ninety-two osteotomies were performed with fixation and 102 without. The average evolution for the osteosynthesis group was 29.9 months and 28.2 months for the group without osteosynthesis. Mean patient age was 57.2 (range: 22-82) for the former group and 59.3 (range: 36-79) for the latter. The large majority of patients were female (96%) with an Egyptian foot and an index minus metatarsal formula. Results. Patient clinical assessment with the AOFAS-LMIS scale gave a mean of 81.1 points (range: 54-95) and 80.4 points (range: 57-94) for the groups with and without osteosynthesis respectively. Sixty-eight percent of the ORIF patients had good results as compared with 72% in the group with no fixation. Seventy-two percent of patients in the first group and 67% in the second were satisfied with the results obtained. Mean metatarsal shortening was 5.1 and 4.8 mm respectively. The main complication was hyposthesia (31%). Recurrence of metatarsalgia was more frequent in the group not treated with osteosynthesis (18% vs. 12% for the treated group) and transfer metatarsalgia predominated in the group with fixation. Conclusions. The clinical result of Weil osteotomy seems to be the same regardless of whether osteosynthesis is employed or not. Failure to stabilize the osteotomy produces less shortening, which favors the appearance of transfer metatarsalgia ­ less intense than the initial variety ­ and leads to fewer reinterventions (withdrawal of the ORIF material and transfer metatarsalgia secondary to an excessive shortening of metatarsal length)

Lipomas intraóseos del calcáneo / Intraosseous lipomas of the calcaneus

El lipoma intraóseo es considerado uno de los tumores primarios benignos óseos más raros. Se presentan 8 casos de lipomas intraóseos del calcáneo. La edad media de los pacientes fue de 35 años (rango: entre 16 y 62 años).La resonancia magnética con secuencias de sustracción grasa tiene un importante valor en el diagnóstico de este tipo de tumores. En todos los casos se procedió al tratamiento quirúrgico mediante curetaje de la lesión y aporte de injerto óseo, con el objetivo de prevenir las fracturas patológicas y los cambios degenerativos. No existió ningún caso de recidiva (AU)

Empleo de Norian SRS como relleno de los defectos óseos en la osteosíntesis de las fracturas intratalámicas de calcáneo / Use of Norian SRS in bone defects in osteosynthesis of calcaneal intrathalamic fractures

Entre agosto de 1997 y febrero del 2000, se trataron en nuestro hospital 6 pacientes con fractura intratalámica de calcáneo mediante osteosíntesis con placa AO de bajo contacto y relleno del defecto óseo con un compuesto biológico de fosfato cálcico (Norian SRS). Este material, que soporta las fuerzas de compresión pero no las de cizallamiento, aumenta la resistencia inicial de la reconstrucción, lo que permite una rehabilitación rápida con disminución de la rigidez articular subastragalina y un acortamiento del período de inmovilización. Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos con dicho tratamiento. Material y método: La serie está compuesta por 6 varones de 49,8 años de edad media. El mecanismo de lesión fue en todos los casos por precipitación. Para la planificación preoperatoria se practicó TAC a todos los pacientes, a fin de definir la afectación articular y el defecto óseo a rellenar. El seguimiento medio de la serie fue de 8,1 meses, iniciándose el apoyo parcial a las 9,2 semanas de media. Para el análisis de los resultados se emplearon parámetros funcionales (escala del retropié de Kitaoka) y radiológicos (ángulo de Böhler pre, posquirúrgico y a los 3, 6 y 12 meses).Resultados: La puntuación media de Kitaoka fue de 69,1 puntos. El ángulo de Böhler pasó de 3° a 28°, manteniéndose al año. Conclusiones: El Norian SRS podría disminuir la morbilidad asociada al tratamiento quirúrgico, la estancia hospitalaria y el período de descarga (AU)

Tratamiento quirúrgico de la epicondilitis: análisis de nuestra experiencia / Epicondilitis surgical treatment: analysis of our experience

El término Codo de tenis en la práctica médica habitual agrupa una serie de entidades patológicas que se caracterizan clínicamente por dolor en la cara externa del codo. Sin embargo, creemos que este término debe reservarse solo y exclusivamente a la epicondilálgia del tenista producida por la lesión anatomo-patológica definida como Entensitis, a consecuencia de la ejecución de los golpes clásicos del tenis durante la pràctica de este deporte. Es la patología mas frecuente asociada a dicha actividad y se estima que hasta un 10-15 por ciento de los tenistas no profesionales lo han padecido alguna vez. Hemos realizado una revisión de los pacientes con epicondilálgia deportiva que han necesitado tratamiento quirúrgico en nuestro centro para la remisión de su sintomatología. Encontramos un total de 23 pacientes (15 varones y 7 mujeres), con una edad media de 38.5 años (19-55). En primer lugar se realizó un tratamiento incruento basado en medidas higiénicas, rehabilitadoras y medicamentosas, durante un periodo nunca menor de seis meses. Tras el fracaso de dicho tratamiento, fueron sometidos a una intervención quirúrgica. Después de la cirugía, siguieron un tratamiento rehabilitador progresivo hasta reiniciar la práctica deportiva a su nivel previo. Los pacientes fueron intervenidos en el periodo de 1990-94, con un seguimiento medio de 5 años (3-8).La valoración de los resultados del tratamiento quirúrgico se realizó basándonos en la capacidad de los pacientes para volver a la práctica deportiva. Así, obtuvimos un 82.6 por ciento de resultados excelentes, un 8.6 por ciento buenos, un 4.3 por ciento regulares y 1 resultado malo. Consideramos que esta técnica quirúrgica, orientada exclusivamente a la eliminación de la lesión determinante de la epicondilálgia, es satisfactoria cuando los pacientes tras seis meses de tratamiento incruento persisten con la sintomatología dolorosa (AU)