Prevalence of suspected abuse of non-institutionalized older people treated in primary care. PRESENCIA study.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of suspected abuse of non-institutionalised elderly people and the associated variables. PATIENTS AND METHOD: Observational, descriptive, cross-sectional, multicentre study in patients aged 65 years or older, non-institutionalised, consecutively selected in primary care (PC). The EASI questionnaires (Suspected Elderly Abuse Index), the EAI questionnaire (Suspected Abuse Index in patients with cognitive impairment), the Barthel index, and the EUROQOL-5D questionnaire were used with patients, and the CASE questionnaire and the Zarit test were used with caregivers. Socio-demographic, health, and quality of life variables were analysed in all patients. RESULTS: Eight hundred four patients were included, mean age 78.9±7.9 years, 58.3% women. The prevalence of suspected abuse was 11.3% (95% CI: 9.1%-13.9%). Suspected abuse was more frequent in women than in men (14.4% vs. 7.1%; odds ratio (OR)=1.97; 95% CI=1.1-3.4; p=0.016) and in those who lived with two or more people compared to those who lived alone (18.4% vs. 7.3%; OR=2.42; 95% CI=1.1-5.0; p=0.017). Among older patients, the lower their dependency, the lower the prevalence of suspected abuse (30.0% in highly dependent vs. 8.7% in non-dependent: p-trend=0.006); and the better the perceived health status, the lower the prevalence of suspected abuse (29.6% in poor health status vs. 6.9% in optimal health status; p-trend=<0.001). Among caregivers, the prevalence of suspected abuse was 20.4% (95% CI=12.8%-28.0%). A trend of higher prevalence of suspected abuse could be observed with higher scores on the CASE questionnaire (56.3% at high risk and 9.6% with no risk of abuse; p-trend=0.007). In the case of the ZARIT questionnaire with scores below 47, the prevalence of suspected abuse was 9.1%, and for scores above 55, it was 52.6% (p-trend<0.001). CONCLUSIONS: The results of the PRESENCIA study show that approximately 1 in 10 patients aged ≥65 meet the criteria for suspected abuse. The probability of abuse increases in women, in patients with greater dependency and in patients with poorer perceived health status. Caregivers with greater overload and greater risk presented a greater suspicion of elder abuse.

Factores asociados al control óptimo simultáneo de la diabetes, hipertensión arterial e hipercolesterolemia en la población diabética. Estudio BPC diabetes / Factors associated with the optimum simultaneous control of diabetes, arterial hypertension and hypercholesterolemia in the diabetic population. BPC Diabetes study

Objetivos: Conocer el grado de control óptimo simultáneo de la diabetes (DM), hipertensión arterial (HTA) e hipercolesterolemia y determinar los factores asociados. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal en pacientes diabéticos de 18 o más de edad, seleccionados consecutivamente en consultas de medicina de familia (MF). Los datos de los pacientes se obtuvieron mediante acceso a la historia informatizada, registrándose variables clínicas y analíticas de interés. Se consideró buen control metabólico una HbA1c < 7%, buen control de la presión arterial (PA) valores < 140/80 mmHg y buen control de colesterol LDL (c-LDL) valores < 100 mg/dL. Se realizó análisis bivariante y se calcularon odds ratio (OD) en un modelo de regresión logística. El estudio fue aprobado por el CEIm del Hospital Clínico San Carlos (Madrid). Resultados: Se incluyó a 1.420 pacientes (55,8% varones), con una edad media (DE) de 70,6 (10,8) años. El 75,9% eran hipertensos y el 69,1% dislipémicos. Los valores de HbA1c fueron de 6,9 (1,2) %, PA sistólica 135,0 (16,8) mmHg, PA diastólica 75,9 (10,6) mmHg y LDL-colesterol 93,7 (32,8) mg/dL. El buen control metabólico de la DM se alcanzó en el 63% (intervalo de confianza [IC] 95%: 60,4-65,5), el buen control de la HTA en el 42,6% (IC 95%: 40,0-45,2) y el buen control de colesterol LDL en el 61,1% (IC 95%: 58,4-63,7) de los pacientes. El buen control de los tres factores de riesgo cardiovascular (FRCV) simultáneamente se alcanzó en el 16,1% (IC 95%: 14,2-18,1). Se observó una asociación positiva e independiente (p < 0,05) entre el buen control simultáneo de los FRCV con la edad (OR: 1.017) y los antecedentes personales de enfermedad cardiovascular (OR: 1.596). Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio indican que una proporción pequeña, menos de dos de cada 10 pacientes cumplen los objetivos de buen control recomendados por las guías de práctica clínica (AU)

Objectives: To know the degree of simultaneous optimal control of diabetes (DM), high blood pressure (BP) and hypercholesterolemia and determine the associated factors. Material and method: Cross-sectional descriptive study in diabetic patients 18 years aged or older selected consecutively in primary care centers (PC). Patient data were obtained through access to electronical clinical history. Clinical and analytical variables of interest were registered. Good metabolic control was considered as HbA1c < 7%, good blood pressure control (PA) as values < 140/80 mmHg and good LDL cholesterol control (c-LDL) as values < 100 mg/dL. Bivariate analysis was performed and odds ratio were calculated in a logistic regression model. The study was approved by the San Carlos Clinical Hospital's Clinical Research Ethics Committee (CREC), in Madrid. Results: 1420 patients (55.8% male), with an average (SD) age of 70.6 (10.8) years were included. 75.9% were hypertensive patients, and 69.1% dyslipemic. HbA1c values were 6.9 (1.2) %, sistolic BP 135.0 (16.8) mmHg, diastolic BP 75.9 (10.6) mmHg and LDL-cholesterol 93.7 (32.8) mg/dL. Good metabolic control of DM was achieved at 63.0% (95% CI: 60.4–65.5), good control of HTA at 42.6% (95% CI: 40.0–45.2) and good LDL cholesterol control in 61.1% (95% IC: 58.4–63.7) of patients. Good simultaneous control of the three cardiovascular risk factors (CVRF) was reached at 16.1% (95% CI: 14.2–18.1). A positive and independent association (p<0.05) was observed between good simultaneous control of CVRF with age (OR: 1.017) and with personal history of cardiovascular disease (OR: 1.596). Conclusions: The results of our study indicate that a small proportion, less than two out of 10 patients, meet the good control goals recommended by clinical practice guidelines. We found important differences between patients with and without cardiovascular disease (AU)

Dolor, calidad de vida y salud mental en pacientes con gonalgia por gonartrosis: estudio de casos y controles / Pain, quality of life and mental health in patients with gonalgia due to gonarthrosis: Cases and controls study

Objetivo: Evaluar el dolor, la calidad de vida y el estado psicológico en pacientes con gonalgia por gonartrosis. Material y métodos: Estudio epidemiológico, multicéntrico, de casos y controles. Se incluyeron 1.152 pacientes (576 con artrosis y 576 sin artrosis) apareados por edad y sexo, procedentes de 63 centros de salud de España. Se les administró la escala visual analógica de dolor de Huskisson y los cuestionarios EuroQol y Goldberg. Se realizó un análisis descriptivo y comparativo de los datos en ambos grupos. Se estudiaron los factores que influían en la CV y salud mental de los pacientes artrósicos con modelos de regresión logística. Resultados: Se incluyeron 576 pacientes casos y 576 controles. El 70,3% eran mujeres en ambos grupos. La puntuación media en la escala visual analógica de los artrósicos fue 65,2±4,9mm correspondiente a una intensidad moderada. El cuestionario EuroQol indicó peor estado de salud (p<0,05) en los pacientes con artrosis en todas sus dimensiones. El cuestionario Goldberg mostró la presencia de psicopatología en el 36,5% (n=209) de los casos, frente a un 14,0% (n=80) en los controles (p<0,001). El dolor fue la variable que afectó a la CV en todas las dimensiones (p<0,001). Conclusiones: Los pacientes con artrosis manifiestan dolor moderado, limitación de la movilidad, del cuidado personal y de las actividades cotidianas que repercute negativamente en su CV y psicológicamente se encuentran más afectados. Es prioritario desarrollar estrategias de autocuidado y tratamiento en estos pacientes para mejorar globalmente su CV (AU)

Objective: To evaluate pain, quality of life and psychological state in patients with gonalgia due to gonarthrosis. Material and methods: Epidemiological, multicenter, case–control study. 1.152 patients were included (576 with arthrosis and 576 without arthrosis) matched by age and sex, from 63 health centers in Spain. The Huskisson Pain Scale (VAS), the EuroQol and Goldberg questionnaires were administered. A descriptive and comparative analysis of the data was carried out in both groups. Factors influencing the quality of life and mental health of arthritic patientes were studied with logistic regression models. Results: 576 case patients and 576 controls were included. 70.3% were women in both groups. The mean score in the VAS score of the arthritic patients was 65±4.9mm corresponding to a moderate intensity. The EQ-5D questionnaire indicated a worse state of health (P<.05) in patients with osteoarthritis in each of its dimensions. In the GHQ-12 questionnaire, the presence of psychopathology was detected in 36.5% (n=209) of patients with osteoarthritis compared to 14.0% (n=80) in controls (P<.001). Pain was the variable that affected quality of life in all dimensions (P<.001). Conclusions: Patients with arthrosis manifest moderate pain due to this disease. They present a limitation of mobility, personal care and daily activities that negatively affects their quality of life and psychologically they are more affected. It is a priority to develop self-care and treatment strategies in this group of subjects to globally improve their quality of life (AU)

Aspectos epidemiológicos y diagnósticos de la fibrilación auricular / Epidemiological and diagnostic features of atrial fibrillation

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más frecuente y la que produce mayor número de ingresos hospitalarios. Se caracteriza por suplantar el ritmo normal del corazón, que pasa a ser irregular y descoordinado. La FA es un problema creciente de salud pública debido al progresivo envejecimiento de la población y a la mayor supervivencia de las enfermedades cardiovasculares. La prevalencia e incidencia aumentan, en ambos sexos, con la edad, llegándose a duplicar, aproximadamente, cada 10 años. En la población general afecta al 1%, alcanzando hasta el 16% en personas de 85 o más años de edad. Los principales factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la FA son, además de la edad, hipertensión arterial, diabetes y cardiopatía isquémica. Es una enfermedad con una importante carga socioeconómica y sanitaria derivada de su alta morbimortalidad, aumentando el riesgo de muerte, insuficiencia cardíaca y fenómenos embólicos, incluido el accidente cerebrovascular. La FA es una enfermedad que altera notablemente la calidad de vida de los pacientes debido a su incapacidad para realizar las actividades diarias normales, siendo sus principales síntomas palpitaciones, dolor de pecho, disnea, fatiga o sensación de mareos. En la evaluación inicial de todo paciente con FA se debe clasificar adecuadamente la arritmia, valorar los síntomas, estimar el riesgo de ictus y realizar algunas pruebas complementarias al alcance del médico de atención primaria (AU)

Atrial fibrillation (AF) is the most common abnormal heart rhythm and is the arrhythmia that provokes the greatest number of hospital admissions. In AF the normal heart rhythm changes to one that is irregular and uncoordinated. AF is an increasing problem in public health due to progressive population aging and longer survival in persons with cardiovascular diseases. In both men and women, the incidence and prevalence of AF increase with age and approximately doubles every 10 years. This disorder affects 1% of the general population, rising to 16% among persons aged 85 years or more. In addition to age, the main risk factors for the development of AF are hypertension, diabetes, and ischemic heart disease. AF provokes a high socioeconomic and healthcare burden due to its high morbidity, which increases the risk of death, heart failure and embolic phenomena, including stroke. This disorder has a strong impact on patients’ quality of life due to their inability to perform normal daily activities. The main symptoms are palpitations, chest pain, shortness of breath, fatigue and dizziness. The initial evaluation of AF should always include classification of the arrhythmia, symptom evaluation, estimation of stroke risk and the performance of some complementary tests available in primary care (AU)

Nuevas estrategias terapéuticas para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular: perspectiva desde atención primaria / New therapeutic strategies for stroke prevention in patients with atrial fibrillation: a perspective from Primary Care

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente, la que produce mayor número de ingresos hospitalarios y la principal causa de ictus de origen cardioembólico. Según recomiendan las guías de práctica clínica la estrategia terapéutica en la FA tiene como objetivos prioritarios, y no excluyentes, la corrección del trastorno del ritmo con reversión a ritmo sinusal, el control de la frecuencia cardiaca y la prevención de la tromboembolia. El tratamiento anticoagulante oral con warfarina o acenocumarol constituye la piedra angular para prevenir el ictus en pacientes con FA y ha sido el tratamiento de referencia durante más de medio siglo. Su uso en la práctica clínica, aunque está ampliamente reconocido, precisa una monitorización regular para mantener la dosis correcta, lo cual dificulta su aceptación por parte de pacientes y médicos. Los nuevos antitrombóticos orales sintéticos suponen un avance importante en la prevención del ictus y embolia sistémica de los pacientes con FA. Alguno de ellos, como es el caso de dabigatran, ha sido recientemente aprobado en EE.UU. y Canadá en la indicación de prevención de complicaciones tromboembólicas arteriales en pacientes con FA. Si se aprueba esta indicación en nuestro país, como es de esperar, el protagonismo del Sintrom® no durará mucho tiempo (AU)

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained arrhythmia, which leads to a higher number of hospital admissions and is the main cause of stroke of cardioembolic origin. According to the recommendations of the clinical practice guidelines, therapeutic strategy in AF has as its priority objectives, among others, the correction of the rhythm disorder with reversion, control of the heart rate, and prevention of thromboembolism. Anticoagulant treatment with warfarin or acenocoumarol is the keystone to the prevention of stroke in patients with AF, and has been the standard treatment for more than half a century. Their use in clinical practice, although it is widely unknown, requires regular monitoring to maintain the correct dose, which makes it difficult to be accepted by patients and doctors. The new oral synthetic anticoagulants are an important advance in the prevention of stroke and systemic embolism in patients with FA. Some of them, such as dabigatran, have recently been approved in the USA and Canada in the indication of arterial thromboembolic complications in patients with AF. If this indication, as is expected, is approved in our country, the importance of the role of coumarin derivatives (Sintrom®) will not last much longer (AU)

Estudio de farmacovigilancia con lercanidipino. Datos del estudio ZANyCONTROL / Study of drug surveillance with lercanidipine. Data on ZANyCONTROL study

Introducción: Valorar la eficacia del lercanidipino en el control de la hipertensión arterial, así como su tolerabilidad clínica y bioquímica.Material y método: Estudio observacional, multicéntrico, abierto, de seguimiento a medio plazo realizado en centros de atención primaria. Participaron 206 médicos de atención primaria que incluyeron a 1.455 hipertensos de 20 a 75 años. A todos se les indica tratamiento con lercanidipino 10 mg/día en monoterapia. Si no se alcanza el control, se añade enalapril 20 mg/día. Se hicieron controles clínicos con medición de la presión arterial en la consulta al inicio y tras 1, 3 y 6 meses de iniciado el tratamiento con lercanidipino. Se valoran los posibles efectos adversos o abandono del tratamiento. Al inicio y al final del estudio se realizó analítica y se midieron las variables antropométricas.Resultados: Inicialmente, se excluye a 189 (12,9%) pacientes por violaciones al protocolo. Inician tratamiento 1.266 pacientes. De ellos, 876 (69,2%) acaban con lercanidipino 10 mg/día en monoterapia, de los que el 72,3% alcanza normotensión. De los 364 a los que se añadió enalapril, el 61,3% alcanzó normotensión. El control general de los pacientes tratados en el estudio alcanzó el 68,4% de los casos. La evolución del perfil bioquímico mostró una disminución significativa de la glucemia basal, que pasó de 104,3 a 101,94 mg/dl (p < 0,001); el colesterol total, que evolucionó de 221,5 a 213,6 mg/dl (p < 0,001), y el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad, que pasó de 143,5 a 136,2 mg/dl (p < 0,001). Apareció un total de 63 reacciones adversas (el 4,3% de los pacientes). Sólo se registraron 5 abandonos por efectos secundarios.Conclusiones: El lercanidipino es un tratamiento antihipertensivo efectivo en monoterapia que se ve potenciado por la combinación con enalapril. Este efecto se acompaña de una excelente tolerabilidad(AU)

Introduction: The study has aimed to evaluate the effectiveness of lercanidipine in the control of the hypertension as well as its clinical tolerability and biochemistry. Material and method: This is an observational, multicenter, open label study with a mean follow-up period in primary care sites. A total of 206 primary care physicians participated, and 1455 hypertensive patients from 20 to 75 years were included. All were treated with lercanidipine 10 mg/day in monotherapy. If their blood pressure was not controlled, enalapril 20 mg/day was added. Clinical controls were made with measurement of the blood pressure in the consultation at the onset, and then at 1, 3, and 6 months of initiating treatment with lercanidipine. The possible adverse effects or dropouts from treatment were evaluated. Laboratory analyses were performed at the beginning and end of the study and the anthropometric were measured.Results: A total of 189 patients were initially excluded due to protocol violations (12.9%), so that 1266 patients began treatment. Of these, 876 were finally treated with lercanidipine 10 mg/day as single drug therapy (69.2%), 72.3% of them achieving normal blood pressure. In 364 patients, enalapril was added, 61.3% achieving normal blood pressure. The global control of the patients treated in the study was 68.4%. The evolution of the biochemical profile showed a significant decrease of the baseline glycemia that went from 104.3 mg/dl to 101.94 mg/dl (p < 0.001), of the total cholesterol that evolved from 221.5 mg/dl to 213.6 mg/dl (p < 0.001) and of the LDL cholesterol that evolved from 143.5 mg/dl to 136.2 mg/dl (p < 0.001). There were 63 adverse reactions (4.3% of the patients). There were only 5 dropouts due to side effects.Conclusions: Lercanidipine is a effective antihypertensive treatment in monotherapy which is enhanced by association with enalapril. This effect is accompanied by an excellent tolerability(AU)

Estudio ZANyCONTROL. Papel de la oficina de farmacia / The ZANyCONTROL study. The role of the pharmacy

Introducción. Se pretende comparar las medicionestensionales efectuadas en las oficinas de farmaciacon las obtenidas en el domicilio del paciente o enlos centros de Atención Primaria (consulta médica yde enfermería).Material y métodos. Estudio observacional,multicéntrico y abierto, de seguimiento a medio plazo.Emplazamiento: ámbito de la Atención Primaria delsistema sanitario español. Participantes: 206 médicosgenerales o de familia que seleccionaron por muestreoconsecutivo un máximo de 10 pacientes cada uno. Sereclutaron 1.588 pacientes. Intervenciones ymediciones principales: medidas de presión arterial(PA) en el domicilio (automedida de PA), consulta(médico y enfermería) y oficina de farmacia (aparatohabitual y Omrom M4 validado). A 190 pacientes seles realizó una monitorización ambulatoria de PA conun aparato Spacelab, modelo 90207.Resultados. Se incluyeron 1.399 pacientes (50,4%mujeres), con una edad media de 60,1 (desviaciónestándar [DE]: 9,7) años. Los valores de PAobtenidos en las consultas de los médicos fueronsignificativamente superiores a los obtenidos en lasconsultas de enfermería, las farmacias y losdomicilios (p < 0,01 en los tres casos). Las menoresdiferencias se observaron entre las medidas defarmacia y de domicilio, que fueron de 0,69 (DE:8,1) para la PA sistólica (p = 0,007) y de 0,15 (DE:5,48) para la PA diastólica (p = 0,370).Conclusiones. El estudio ZANyCONTROL apoya laidea de que las mediciones de PA efectuadas ennuestros hipertensos en las oficinas de farmaciareflejan convenientemente la PA real, por lo que esun método accesible y eficaz para valorar su estadotensional. Es importante que el esfigmomanómetropresente en la farmacia esté validado y funcionecorrectamente

Objective. To compare blood pressure levelsmeasured in the pharmacy with those obtained inthe patient’s home or Primary Care centres (doctor’ssurgery or treatment room).Method. Multicentre, open-label, observational, andmedium-term follow-up study. Location: PrimaryCare in the Spanish healthcare system. Participants:206 general or family practitioners whoconsecutively selected a maximum of 10 patientseach; 1,588 patients were recruited. Interventionsand main measurements: home blood pressure(BP)monitoring, measurements taken in clinics(doctor’s surgery and treatment room) andpharmacies (usual apparatus and validated OmromM4); ambulatory monitorization was performed on190 patients (model Spacelab 90207).Results. 1,399 patients were included (50.4%women), with a mean age of 60.1 (standarddeviation [SD]: 9.7) years. BP values obtained indoctor’s surgeries were significantly higher thanthose obtained in treatment rooms, pharmacies andat home (P < 0.01 in all cases). The smallestdifferences were observed between the pharmacyand home measurements, with 0.69 (SD: 8.1) forthe systolic BP (p = 0.007) and 0.15 (SD: 5.48) fordiastolic BP (p = 0.370).Discussion. The ZANyCONTROL study supports theidea that BP measurements taken on hypertensivepatients in the pharmacy properly reflect their realBP; it is an accessible and effective method formeasuring blood pressure. It is important that thesphygmomanometer in the pharmacy is validatedand works correctly

Tratamiento de la diabetes tipo 2 en Atención Primaria de España: ¿tiempos de cambio? / No disponible

No disponible

Prevención de la enfermedad cardiovascular en los pacientes diabéticos: ¿qué hay de nuevo? / No disponible

La diabetes mellitus (DM) constituye un problema socio--sanitario de primera magnitud que afecta en la actualidad a una población superior a los 200 millones de personas en todo el mundo. Es una enfermedad crónica, de rápido crecimiento, responsable de trastornos neurológicos, vasculares y microvasculares. Según recomiendan las guías de práctica clínica, la estrategia terapéutica en prevención primaria en laDM se debe de realizar sobre la base de un enfoque integral y multifactorial. El impacto del tratamiento integral en el paciente diabético ya ha sido valorado en algún estudio, en el que se ha observado que el tratamiento conjunto de la DM, hipertensión arterial (HTA) e hiperlipidemia, con objetivosde control estrictos y la administración de ácido acetilsalicílico, reduce significativamente las complicaciones vasculares de la enfermedad. Un reciente estudio muestra que una estrategia antihipertensiva basada en la combinación fija de perindopril-indapamida, comparada con placebo, consigue unareducción significativa de eventos cardiovasculares en una población diabética de alto riesgo cardiovascular ya tratada con otros fármacos para su DM, HTA, dislipidemia y/o enfermedad cardiovascular

Diabetes mellitus (DM) is a social-health care problem ofhigh importance that currently affects a population of more than 200 million persons worldwide. It is a chronic, rapidly growing disease that is responsible for neurological, vascular and microvascular disorders. According to the recommendation of the Practical Clinical Guide, the therapeutic strategyin primary prevention of DM should be made using an integral and multifactor approach. The impact of the integral treatment in the diabetic patient has already been evaluated in some study in which it was observed that the combined treatment of DM, arterial hypertension (AHT) and hyperlipidemia, with strict control objectives and the administration of acetylsalicylic acid, significantly reduces the vascular complications of the disease. A recent study shows that an antihypertensive strategy based on the fixed combination ofperindopril-indapamide, compared with placebo, achieves asignificant reduction in cardiovascular events in a high risk cardiovascular diabetic population already treated with other drugs for DM, AHT, dyslipidemia and/or cardiovascular disease

Aportación del proyecto CARDIORISC al manejo del paciente hipertenso de Atención Primaria en España / Contribution of the CARDIORISC project to the management of hypertensive patients in Primary Health Care in Spain

El proyecto CARDIORISC es una iniciativa de la Sociedad Española de Hipertensión (SEH-LELHA), avalado por la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH), iniciado en el año 2004 y que tiene como objetivo general optimizar la asistencia al paciente hipertenso en España. Comprende los registros MAPAPRES que pretende introducir la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) como herramienta rutinaria en la valoración del paciente hipertenso en la práctica clínica en España, el registro AMPAPRES que evaluará el grado de control de la hipertensión arterial (HTA) mediante la automedida de la presión arterial (AMPA) por parte del paciente y el registro piloto FAPRES que evaluará la prevalencia de fibrilación auricular en la población hipertensa en la Comunidad Valenciana. El registro MAPAPRES está generando numerosas evidencias basadas en el análisis de la base de datos de más de 60.000 pacientes, aportadas por más de 1.000 investigadores, que se han incluido hasta la fecha. Se presentan, de manera resumida, en esta publicación algunas de las líneas de investigación más relevantes para la práctica clínica diaria del médico de Atención Primaria

The CARDIORISC project is an initiative of the Spanish Society of Hypertension (SEH-LELHA), endorsed by the European Society of Hypertension (ESH). It was established in the year 2004 and its general purpose is to improve care to the hypertensive patient in Spain. It includes the MAPAPRES registry that aim to introduce ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) as a routine tool in the assessment of the hypertensive patient in the clinical practice in Spain, the AMPAPRES registry that will evaluate the control rate of arterial hypertension (AHT) using the self-measurement of blood pressure (SMBP) by the patient and the pilot registry FAPRES that will evaluate the prevalence of atrial fibrillation in the hypertensive population in the Spanish Valencian Community. The MAPAPRES registry is generating a great deal of evidence based on the analysis of the database of more than 60,000 patients provided by more than 1000 investigators. A summary of some of the most relevant lines of research for the daily clinical practice of the Primary Health Care physician are presented in this publication

Objetivos del tratamiento antihipertensivo en la población diabética: situación actual y perspectivas futuras / Objectives of antihypertensive treatment in the diabetic population: current situation and future perspectives

No disponible

No disponible

Hipertensión arterial y síndrome metabólico / High blood pressure and metabolic syndrome

Los pacientes con síndrome metabólico (SM) constituyen un grupo prioritario para la prevención y tratamiento del riesgo cardiovascular en Atención Primaria (AP). Su identificación sobre la base de los criterios clínicos recomendados por el NCEP-ATP (National Colesterol Education Program-Adult Treatment Panel) III facilita enormemente el diagnóstico en nuestro medio. La resistencia a la insulina (RI) constituye la base patogénica común del SM, aunque también tienen un papel importante la obesidad y la distribución abdominal de la grasa, estando bien contrastada la relación entre algunos marcadores de inflamación (proteína C reactiva [PCR], interleucina 6 [IL-6], factor de necrosis tumoral alfa (TNF-*) y el SM. La intervención multifactorial con adopción de estilos de vida saludables debe presidir el tratamiento de estos pacientes. No disponemos de evidencias que hayan demostrado superioridad de un subgrupo terapéutico antihipertensivo sobre otro en el devenir de eventos cardiovasculares o mortalidad en el tratamiento del paciente con SM, sin embargo la utilización de determinados antihipertensivos podría ser clave por su influencia sobre la RI. El adecuado manejo de los fármacos antidiabéticos sensibilizadores a la insulina también puede ser relevante para neutralizar la RI y la aparición de diabetes tipo 2

Patients with metabolic syndrome (MS) make up a priority group for the prevention and treatment of cardiovascular risk in Primary Health Care (PHC). Their identification based on clinical criteria recommended by the NCEP-ATP (National Colesterol Education Program-Adult Treatment Panel) III enormously facilitates the diagnosis in our setting. Insulin resistance (IR) constitutes the common pathogenic base of MS, although obesity and abdominal distribution of fat also have an important role, the relationship between some inflammation markers (proteine C reactive [PCR], interleucin 6 [IL-6], tumor necrosis factor alfa [TNF-*])" and MS being well-compared. Multifactorial intervention with adoption of healthy life styles should head the treatment of these patients. We do not have evidence that has demonstrated the superiority of an antihypertensive treatment subgroup over another in the future of cardiovascular events or mortality in the treatment of the patient with MS. However, the use of certain antihypertensive agents could be key due to their influence on IR. Adequate management of insulin sensitizing antidiabetic drugs may also be relevant to neutralize IR and the appearance of type 2 diabetes

Conducta del médico de atención primaria ante el mal control de la presión arterial / Primary care physicians behaviour in inadecuate blood pressure control

Objetivos. Conocer la conducta del médico de atención primaria (AP) ante la falta de control de la hipertensión arterial. Diseño. Estudio descriptivo, multicéntrico. Emplazamiento. Consultas de AP del conjunto de España. Participantes. Hipertensos mayores de 18 años que seguían tratamiento farmacológico antihipertensivo desde al menos 3 meses antes, reclutados mediante muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Mediciones principales. Presión arterial medida por los médicos de familia. Se registró el esquema terapéutico utilizado antes y después de la visita, y en los casos en los cuales se adoptó alguna modificación, los motivos de ésta. Resultados. Se incluyó a 12.754 pacientes hipertensos. La edad media fue de 63,3 ± 10,9 años (un 57,3% mujeres). El 65% habitaba en medio urbano y el 35% en medio semiurbano o rural. El 63,9% (intervalo de confianza del 95%, 63,1-64,8%) presentó mal control de la hipertensión arterial. La mayoría de los pacientes seguía un régimen terapéutico de monoterapia (56%). Los fármacos más prescritos fueron los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (34,8%), seguidos de los antagonistas del calcio (21,3%) y los antagonistas de los receptores de la angiotensina (17,4%). El porcentaje de pacientes con inadecuado control de la presión arterial en quienes se modificó la pauta terapéutica fue del 18,3% (intervalo de confianza del 95%, 17,5-19,1%) (cambio de fármaco en un 47%, asociación en el 34,7% y aumento de dosis en un 18,3%). Los principales motivos por los que se modificó la pauta terapéutica fueron la falta de eficacia del tratamiento (63,7%) y la presencia de acontecimientos adversos (5,5%). El precio del medicamento originó el 1,2% de las modificaciones en la pauta. Conclusiones. La conducta terapéutica del médico de AP fue conservadora en los hipertensos no controlados. En los médicos que modificaron su conducta ante el mal control, el cambio de fármaco fue la decisión más adoptada

Purpose. To investigate the behaviour of primary care (PC) physicians on inadequate hypertension control. Design. Cross-sectional and multicentric study. Setting. PC clinics in the whole of Spain. Patients. Patients >=18 years old who followed pharmacological antihypertensive treatment since at least 3 months before, selected by a consecutive sampling. Measurements. Blood pressure measured by family doctors. The therapeutic diagram used before and after the visit was registered, and in those cases in which some kind of modification was adopted, the reasons why. Results. 12 754 hypertensive patients were included. The average age was 63.3±10.9 years (57.3% women). A 65% lived in urban areas and the 35% in semi-urban o rural areas. The 63.9% (95% confidence interval, 63.1%-64.8%) showed a bad control of hypertension. The majority of the patients followed a therapeutic regimen of monotherapy (56%) being the ACE inhibitors the most prescribed drug (34.8%), followed by the calcium antagonist (21.3%), and angiotensin II antagonists (17.4%). The percentage of patients with inadequate control of the blood pressure, in which the therapeutic behaviour was modified was 18.3% (95% confidence interval, 17.5%-19.1%) (a change of drug in 47%, association in 34.7% and an increase in the dose in 18.3%). The main reasons for which the therapeutic behaviour was modified was because no drug efficacy (63.7%) and the presence of adverse events (5.5%). The price of the therapy originated 1.2% of the modifications. Conclusions. PC physicians behaviour was conservative in uncontrolled hypertension cases. Amongst the doctors who modified their behaviour, by inadequate blood pressure control, the change of drug was the decision most adopted

Aparatos de medida de la presión arterial utilizados en las consultas de atención primaria / Blood pressure measurement devices used in primary care office

Objetivo. Conocer diferentes aparatos de medida de la presión arterial (PA) utilizados en atención primaria (AP). Diseño. Estudio transversal, multicéntrico, con muestreo no probabilístico de selección de casos consecutivos. Emplazamiento. Consultas de atención primaria de todo el Estado. Participantes. Pacientes hipertensos tratados > 18 años de edad. Métodos. Se hicieron 2 medidas consecutivas de PA y se anotaron los aparatos de medida utilizados. Resultados. Participaron en el estudio 3.592 médicos de AP que midieron la PA en 14.137 pacientes. En un 69,8% de los pacientes, la PA se midió con un esfigmomanómetro de mercurio, en un 16,5% con un aparato electrónico, en un 11,8% con un manómetro aneroide y en un 1,9% con más de un método de medida. En el medio rural se utilizaron más los aparatos electrónicos y los manómetros aneroides, observándose diferencias en las distintas comunidades autónomas de nuestro país. Había diferencias en los valores de PA según el método de medida; la tercera medida la realizaron con más frecuencia los médicos que empleaban aparatos electrónicos y la utilización de los dígitos 0 y 5 fue mayor cuando el método de medida no era un aparato electrónico. Conclusiones. En las consultas de AP se siguen utilizando preferentemente los esfigmomanómetros de mercurio y también los aparatos aneroides. Su utilización implica sesgos importantes en el proceso de medición: por ello, se debería fomentar el uso de los aparatos electrónicos para medir la PA

Objective. To know different blood pressure (BP) measurement devices used in primary care (PC). Design. Cross-sectional study, multilocated, with a non probabilistic sample of consecutive cases selection, all over the country. Setting. Primary care practics from all the country. Participants. PC patients treated and they all were of age. Methods. Two consecutive BP measures were made and measurement devices used in this process by physicians were booked. Results. In this study participated 3592 PC physicians, BP were measured to 14 137 subjects. To a 69.8% of subjects BP were measured with a mercury sphygmomanometer; 16.5% with an electronic device; 11.8% with an aneroid manometer; and a 1.9% were measured with more than one measurement method. In rural environmental, electronic devices and aneroid manometer were used more, and some differences were noted in the different self ruled community in our country. There were differences in BP values in order to measurement methods, a third measurement was made often by physicians who managed electronic devices, and utilization of digits 0 and 5 was higher when measurement method was not an electronic device. Conclusions. In PC office, mercury sphygmomanometer is being used preferably and that aneroid manometers are still in use. Their utilization involves important bias in measurement process, so that electronic devices should be promoted

Influencia de distintos ambientes sobre los valores de la presión arterial medida con dispositivo automático / Influence of different settings on the blood pressure values measured with automatic device

Introducción. Es necesario tener la mejor información posible sobre la validez de la medida de la presión arterial (PA) en las consultas de enfermería, en el domicilio de los pacientes y en las oficinas de farmacia, lo que incluye realizar lecturas de la PA con instrumentos electrónicos validados. Los objetivos de este estudio fueron conocer la influencia del ambiente sanitario (consulta médica, consulta enfermería y farmacia) y no sanitario (domicilio) en las cifras de PA y la relación de éstas con la PA determinada por monitorización ambulatoria. Material y métodos. Estudio transversal y multicéntrico que incluyó pacientes hipertensos mayores de 30 años tratados con fármacos antihipertensivos y reclutados mediante muestreo consecutivo. La medida de PA se realizó siguiendo normas estandarizadas, un solo día, atendiendo a la siguiente secuencia: primero, en el domicilio de los pacientes (automedida); después de manera alternativa, en la consulta médica y de enfermería, y finalmente, en la farmacia. En todos los casos se utilizó un monitor electrónico automático validado. En una muestra de pacientes no seleccionados se realizó monitorización ambulatoria de la PA con instrumento validado. Resultados. Se incluyeron 1.399 pacientes (50,4 % mujeres), con edad media (DE) de 60,1 (9,7) años. Los valores de PA obtenidos en las consultas de los médicos fueron significativamente superiores a los obtenidos en las consultas de enfermería, en las farmacias y en los domicilios (p < 0,01 en los tres casos). Las diferencias medias fueron más acusadas para las determinaciones realizadas en consulta del médico y el domicilio, siendo de 2,79 (9,5) mmHg (p < 0,001) para la PA sistólica (PAS) y de 0,88 (6,3) mmHg (p < 0,001) para la PA diastólica (PAD). Las menores diferencias se observaron entre las medidas de farmacia y de domicilio, siendo de 0,69 (8,1) mmHg para la PAS (p = 0,007) y de 0,15 (5,48) para la PAD (p = 0,370). La PAS obtenida en domicilio y la PAD obtenida en consulta de enfermería se relacionaron más estrechamente con la PAS y la PAD ambulatoria diurna. Discusión. Las lecturas de PA medidas en domicilio, consultas de enfermería y oficinas de farmacia son inferiores a las registradas por los médicos y se relacionan bien con la monitorización ambulatoria. Nuestros resultados indican que la medida de PA en domicilio, consulta de enfermería y oficinas de farmacia minimiza el efecto de blanca inducido por el médico

Introduction. The best possible information on the validity of the blood pressure (BP) measurement must be available in the nursing consultations, in the patients' home and in the pharmacies. This includes making readings of the BP with validated electronic instruments. The objectives of this study were to know the influence of the health care setting (medical consultation, nursing consultation and pharmacy) and non-sanitary one (home) in the BP values and their relationship with BP measured by out-patient monitoring. Material and methods. Cross-sectional and multicenter study that included hypertensive patients over 30 years treated with antihypertensive drugs and enrolled by consecutive sampling. BP measurement was done following standardized guidelines, on a single day, according to the following sequence: first in the patients' home (self-measurement), after, alternatively, in the medical and nursing consultation and finally in the pharmacy. In every case, a validated automatic electronic monitor was used. In a sample of non-selected patients, out-patient monitoring of the BP was done with validated instrument. Results. A total of 1,399 patients (50.4 % women), with mean age (SD) of 60.1 (9.7) years were included. The BP values obtained in the physician's consultation were significantly greater than those obtained in the nursing consultation, in the pharmacy and in the homes (p < 0.01 in the three cases). The mean differences were more outstanding for the measurements done in the physician's consultation and at home, it being 2.79 (9.5) mmHg (p < 0.001) for the systolic BP (SBP) and 0.88 (6,3) mmHg (p < 0.001) for the diastolic BP (DBP). The smallest differences were observed between the pharmacy and home measurements, these being 0.69 (8.1) mmHg for the SBP (p = 0.007) and 0.15 (5.48) for the DBP (p = 0.370). The SBP obtained at home and the DBP obtained in the nursing consultation were related more closely with the daytime out-patient SBP and BBP. Discussion. The BP readings measured at home, nursing consultation and pharmacy are inferior to those recorded by the physicians and are well related with the out-patient monitoring. Our results indicate that the measurement of BP at home, nursing consultation and pharmacy minimize the white coat effect induced by the physician

Disfunción sexual en la hipertensión arterial / Sexual dysfunction and hypertension

La mayoría de las disfunciones sexuales tienen una etiología multifactorial y determinadas enfermedades crónicas causan o están asociadas a disfunciones sexuales con mucha frecuencia, incluso algunos fármacos de uso común en estas enfermedades pueden generar alteraciones sexuales. La hipertensión arterial puede ser causa condicionante y, en ocasiones, determinante de la disfunción sexual en el hombre, siendo la disfunción eréctil una de las patologías más prevalentes y mejor conocidas dentro del capítulo de las disfunciones sexuales. La prevalencia de disfunción eréctil en la población hipertensa puede alcanzar el 50 %, siendo más grave que en la población general. La aparición de la misma está probablemente poco relacionada con el tipo de fármaco empleado para su control y más relacionada con los valores de presión arterial y la coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular. En todo hipertenso se debe evaluar la función sexual en el momento del diagnóstico y tras la introducción de nuevos fármacos, ya que la disfunción eréctil afecta claramente a la calidad de vida y su aparición está asociada a la utilización de un nuevo antihipertensivo compromete la adhesión al tratamiento. La evidencia disponible indica que los diuréticos, betabloqueantes, antiadrenérgicos de acción central y vasodilatadores son los fármacos más relacionados con la disfunción eréctil y que los antagonistas de los receptores de la angiotensina y la doxazosina pueden mejorar la función sexual en pacientes hipertensos

Sexual dysfunction (SD) is understood as a persistent or recurrent alteration in any phase of the human sexual response cycle, and which consequently renders it inadequate. Most SD's have a multifactorial ethiology, and certain chronic diseases cause or are often associated with SD. Even certain drugs commonly used in the treatment of such diseases can provoke sexual alterations. Hypertension can be a cause which conditions and sometimes determines male SD, with erectile dysfunction (ED) being one of the most prevalent and well- known pathologies within the scope of SD. The prevalence of ED in the hypertensive population may be as high as 50 %, it being more severe than in the general population. Its presence is probably less related to types of drugs used than to blood pressure values and coexistence of other cardiovascular risk factors. In all hypertensive men, sexual function should be evaluated both at time of diagnosis and after the introduction of new drugs since ED clearly affects quality of life, and its appearing in association with the introduction of a new antihypertensive drug may jeopardize adherence to treatment. Available evidence indicates that diuretics, betablockers, antiadrenergics of central action (methyldopa and clonidine) and vasodilators are those drugs more related to ED, and that both angiotensin receptor blockers and doxazosin can improve sexual function in hypertensive patients. In those controlled patients under treatment, but with ED, symptomatic treatment with 5-phosphodiesterase inhibitors must be evaluated

Perfil clínico de una población hipercolesterolémica española y diferencias entre sexos. Estudio LIPYCARE / Clinical profile of a hypercholesterolemic Spanish population and differences between genders. LIPYCARE study

Introducción. El estudio LIPYCARE es un registro epidemiológico multicéntrico español diseñado para conocer las características clínicas y analíticas y evaluar las diferencias entre sexos de una población hipercolesterolémica (colesterol total sérico >240 mg/dl y/o colesterol lipoproteína de baja densidad >160 mg/dl, sin tratamiento hipolipemiante) que acude a la consulta de Atención Primaria. Material y métodos. Se incluyeron 3.424 pacientes por muestreo consecutivo, con una edad media de 58,1ñ10,5 años; el 52,7 por ciento mujeres. Resultados. Las cifras medias de lípidos fueron: colesterol total, 288,4ñ32,1 mg/dl; colesterol ligado a lipoproteína de baja densidad, 190,2ñ37,2; colesterol ligado a lipoproteína de alta densidad, 50,4 ñ 14,5; triglicéridos, 171,4 ñ 65,4 mg/dl. El 67,4 por ciento presentaron al menos otro factor de riesgo asociado; la hipertensión arterial fue el factor de riesgo más prevalente (48 por ciento), seguido de la edad (43,4 por ciento eran varones >55 años o mujeres >65). Un 28 por ciento de los sujetos presentaba ya enfermedad cardiovascular, siendo la cardiopatía isquémica la más frecuente (9,3 por ciento). El riesgo coronario medio de la población sin enfermedad cardiovascular según diferentes tablas de Framingham fue alrededor del 20 por ciento, siendo mayor en los varones (27,6 por ciento frente a 13,5 por ciento). Según las tablas de Framingham clásicas, el 39,8 por ciento de la población eran de riesgo bajo (30 por ciento). Las cifras de presión arterial, colesterol total y colesterol ligado a lipoproteína de baja densidad fueron similares en ambos sexos, mientras que el colesterol ligado a lipoproteína de alta densidad fue significativamente superior en las mujeres. Además, las mujeres fueron más añosas, presentaban menos hábitos tóxicos (tabaquismo, alcohol) y mayor índice de masa corporal. La prevalencia de cardiopatía isquémica fue superior en varones (12,6 por ciento frente a 5,7 por ciento).Discusión. Se puede observar que los valores lipídicos en esta población muestra cifras elevadas de colesterol ligado a lipoproteína de alta densidad y valores de colesterol total y de colesterol ligado a lipoproteína de baja densidad no excesivamente altos. Se demuestra la presencia muy frecuente de otros factores de riesgo asociados, principalmente hipertensión arterial. La distribución de factores de riesgo muestra diferencias importantes entre sexos, de forma similar a las observadas en población normolipémica. El riesgo coronario medio de esta población calculado por las tablas de Framingham fue moderado-alto, pero casi la mitad de los sujetos (45,1 por ciento) eran de riesgo alto o muy alto, lo que puede tener importantes implicaciones terapéuticas (AU)

Medida de la presión arterial en el domicilio de pacientes hipertensos: ¿hay diferencias entre las lecturas registradas por el propio paciente o por un familiar? / Home blood pressure measurement of hypertensive patients: are there differences between self-measured readings ant those taken by family members?

Introducción. Es necesario tener mayor información sobre la medida de la presión arterial (PA) en el domicilio de los pacientes diagnosticados de hipertensión arterial (HTA), lo que incluye considerar el registro por personas ajenas a los propios pacientes. El objetivo de este estudio fue analizar las diferencias de PA en domicilio según se mida ésta por el propio paciente o por un familiar. Material y métodos. Estudio transversal y multicéntrico realizado en Atención Primaria en una muestra consecutiva de pacientes hipertensos mayores de 17 años tratados con dieta o con fármacos antihipertensivos al menos desde 6 semanas antes de su inclusión. Los pacientes y sus familiares fueron entrenados en la automedida de PA (AMPA) con un monitor electrónico validado para realizar medidas en su domicilio durante 5 días de la misma semana. Los días primero, tercero y quinto la medición la realizaba el propio paciente y los días segundo y cuarto un familiar. Cada día se midió la PA por la mañana y por la noche (promedio de dos tomas separadas 5 minutos). Para el análisis de los datos se excluyeron las medidas del primer día. Resultados. Se incluyeron 243 pacientes (53,8 por ciento mujeres) con una edad media (DE) de 58,6 (12,9) años. Los valores medios de la PA sistólica (PAS) registrados por los pacientes fueron de 137,9 ñ 17,4 mmHg y los registrados por los familiares de 137,9ñ16,9 mmHg (p=0,953). Los valores medios de PA diastólica (PAD) registrados por los pacientes fueron de 82,7ñ9,1 mmHg y los registrados por los familiares de 82,3 ñ 9,1 mmHg (p = 0,095). No se encontraron diferencias cuando se compararon las medidas tomadas por un familiar o por el paciente en cada sexo, diabéticos, obesos, fumadores, hipercolesterolémicos, pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o tratamiento con o sin fármacos antihipertensivos. Conclusiones. En pacientes hipertensos de Atención Primaria entrenados para realizar AMPA los valores de la PA obtenidos en el domicilio por los propios pacientes no son diferentes a los registrados por los familiares (AU)

Factores condicionantes de la presión de pulso en los diabéticos tipo 2 de una población hipertensa de atención primaria / Factors conditioning pulse pressure in type-2 diabetics in a primary care population suffering from hypertension

Objetivo. Analizar las diferencias de la presión de pulso (PP) en pacientes hipertensos diabéticos tipo 2 y no diabéticos utilizando la medida de la presión arterial (PA) clínica (PAC) y la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) de 24 h en atención primaria (AP).Diseño. Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento. Atención primaria. Participantes. Un total de 163 hipertensos de una muestra no seleccionada de pacientes, en la que se incluyó al primer paciente que acudió a la consulta programada cada día. Mediciones principales. Registros de PAC (esfigmomanómetro de Hg) y MAPA. Se consideró PP elevada a la diferencia entre la PA sistólica y diastólica superior a 60 mmHg. Resultados. El 31,3 por ciento (51 pacientes) era diabético. La PP clínica media fue de 75,9 ñ 18,4 mmHg en diabéticos y 64,5 ñ 18,9 mmHg en no diabéticos (p < 0,001) y la PP ambulatoria media fue de 61,4 ñ 13,8 mmHg en diabéticos y 53,5 ñ 11 mmHg en no diabéticos (p < 0,001), correlacionándose la PP clínica y ambulatoria con la edad. La PP clínica y ambulatoria resultaron elevadas en el 63,8 y 57,4 por ciento, respectivamente, de los hipertensos diabéticos. El modelo de regresión logística demostró una mayor probabilidad de PP elevada en los mayores de 64 años y en los que presentaban hipertensión arterial sistólica aislada o diabetes mellitus. Conclusiones. Encontramos importantes diferencias entre la PP clínica y la ambulatoria, así como entre la PP de la población hipertensa diabética y no diabética. La PP ambulatoria elevada en los pacientes hipertensos se asocia con la diabetes y la hipertensión sistólica aislada. (AU)