Inpatient treatment for anorexia nervosa: a systematic review of randomized controlled trials.

BACKGROUND: Anorexia nervosa (AN) is a serious psychiatric disease. Choice of acute inpatient care for AN is driven by the severity of symptoms and the level of risk to the patient. Inpatient hospitalization of patients with AN typically includes a behavioral weight gain protocol that is designed to address the core features of the disorder: weight, appetite, and distorted thoughts and behavior. Some add-on treatments may also be included in the inpatient treatment model and may have potential benefits, including faster or greater weight gain; such treatments include psychotherapy, psychoeducation, pharmacological treatment, and nutritional replacement. OBJECTIVE: The goal of this study was to systematically review randomized clinical trials (RCTs) that have compared the efficacy of different forms of add-on treatment delivered during admission to a 24-hour hospital and to summarize the existing data regarding weight gain associated with such pharmacological, medical, and psychological interventions. METHODS: Systematic electronic and manual searches were conducted to identify published RCTs concerning inpatient treatment of AN. Weight gain was used as the main outcome variable. RESULTS: Overall, no significant increase in weight recovery was reported with atypical antipsychotics compared to placebo or therapy as usual. Only one study showed slight benefits in young patients during hospitalization (d=0.77; 95% confidence interval [CI] -0.09-1.64). No significant effects on weight recovery were found for antidepressants (d=-0.10; 95% CI=-0.63-0.42). In addition, none of the add-on psychotherapy techniques that were evaluated demonstrated superiority compared with control interventions in the inpatient setting. Cyclic enteral nutrition was studied in one RCT in which it demonstrated superiority compared to oral refeeding only (d=0.97; 95% CI=0.51-1.47). Other less common treatments such as bright light therapy and lithium carbonate were not found to produce additional significant weight improvement compared with placebo. CONCLUSION: Most add-on treatments during the acute inpatient phase of AN treatment are not effective in increasing weight recovery. Long-term follow-up studies after the acute treatment phase are needed to make evidence-based recommendations.

Proyecto Unihcos cohorte dinámica de estudiantes universitarios para el estudio del consumo de drogas y otras adicciones / UniHcos project. Dynamic cohort of spanish college students to the study of drug and other addictions

La etapa universitaria da lugar a cambios sociales y personales, que se relacionan con la adquisición y/o consolidación de estilos y hábitos de vida que pueden determinar el estado de salud futuro. Una inadecuada nutrición, un alto nivel de sedentarismo, conductas sexuales de riesgo, el abuso de las nuevas tecnologías o el inicio en el consumo de drogas tanto legales como ilegales, son algunas de las conductas más destacables de esta etapa. Con el objeto de conocer cómo se establecen y consolidan los hábitos y estilos de vida en la etapa universitaria y sus efectos sobre la salud futura nace el proyecto uniHcos. Se trata del estudio de una cohorte dinámica de estudiantes universitarios que se incorporan al proyecto durante el primer curso académico y serán seguidos durante su permanencia en la universidad y vida laboral. El seguimiento se realizará bienalmente y para la captación y recogida de información se utilizarán las nuevas tecnologías on-line. El objetivo del presente trabajo es dar a conocer el proyecto uniHcos a la comunidad científica así como presentar los resultados preliminares encontrados hasta el momento en las dos cohortes establecidas desde el 2011 (AU)

The University stage gives rise to social and personal changes as the independence of the nuclear family and the increased responsibilities that are related to the acquisition and / or consolidation of life styles and habits that may determine the future health status. Inadequate nutrition, a high level of inactivity, risky sexual behavior, abuse of new technologies or starting consumption of legal and illegal drugs, are among the most significant risk behaviors in this phase. In order to know how to set and / or consolidate the habits and lifestyles in the university stage and health effects in the future, to born the uniHcos project. It is a dynamic cohort of university students who join the project during the first academic year and will be followed during their stay at college and working life. The follow-up will be biennially and for the capture and the information collection will be used on-line technologies. This paper aims to show the uniHcos project to the scientific community aswell as present preliminary results found so far in the two cohorts established since 2011 (AU)

[UNIHCOS Project: dynamic cohort of Spanish college students to the study of drug and other addictions]. / Proyecto UNIHCOS: cohorte dinámica de estudiantes universitarios para el estudio del consumo de drogas y otras adicciones.

The University stage gives rise to social and personal changes as the independence of the nuclear family and the increased responsibilities that are related to the acquisition and/or consolidation of life styles and habits that may determine the future health status. Inadequate nutrition, a high level of inactivity, risky sexual behavior, abuse of new technologies or starting consumption of legal and illegal drugs, are among the most significant risk behaviors in this phase. In order to know how to set and / or consolidate the habits and lifestyles in the university stage and health effects in the future, to born the uniHcos project. It is a dynamic cohort of university students who join the project during the first academic year and will be followed during their stay at college and working life. The follow-up will be biennially and for the capture and the information collection will be used on-line technologies. This paper aims to show the uniHcos project to the scientific community as well as present preliminary results found so far in the two cohorts established since 2011.

Proyecto UNIHCOS: cohorte dinámica de estudiantes universitarios para el estudio del consumo de drogas y otras adicciones / UniHcos project. Dynamic cohort of spanish college students to the study of drug and other addictions

La etapa universitaria da lugar a cambios sociales y personales, que se relacionan con la adquisición y/o consolidación de estilos y hábitos de vida que pueden determinar el estado de salud futuro. Una inadecuada nutrición, un alto nivel de sedentarismo, conductas sexuales de riesgo, el abuso de las nuevas tecnologías o el inicio en el consumo de drogas tanto legales como ilegales, son algunas de las conductas más destacables de esta etapa. Con el objeto de conocer cómo se establecen y consolidan los hábitos y estilos de vida en la etapa universitaria y sus efectos sobre la salud futura nace el proyecto uniHcos. Se trata del estudio de una cohorte dinámica de estudiantes universitarios que se incorporan al proyecto durante el primer curso académico y serán seguidos durante su permanencia en la universidad y vida laboral. El seguimiento se realizará bienalmente y para la captación y recogida de información se utilizarán las nuevas tecnologías on-line. El objetivo del presente trabajo es dar a conocer el proyecto uniHcos a la comunidad científica así como presentar los resultados preliminares encontrados hasta el momento en las dos cohortes establecidas desde el 2011 (AU)

The University stage gives rise to social and personal changes as the independence of the nuclear family and the increased responsibilities that are related to the acquisition and/or consolidation of life styles and habits that may determine the future health status. Inadequate nutrition, a high level of inactivity, risky sexual behavior, abuse of new technologies or starting consumption of legal and illegal drugs, are among the most significant risk behaviors in this phase. In order to know how to set and / or consolidate the habits and lifestyles in the university stage and health effects in the future, to born the uniHcos project. It is a dynamic cohort of university students who join the project during the first academic year and will be followed during their stay at college and working life. The follow-up will be biennially and for the capture and the information collection will be used on-line technologies. This paper aims to show the uniHcos project to the scientific community as well as present preliminary results found so far in the two cohorts established since 2011 (AU)

[Complicated acute apendicitis. Open versus laparoscopic surgery]. / Apendicitis aguda complicada. Abordaje abierto comparado con el laparoscópico.

INTRODUCTION: Although laparoscopy has become the standard approach in other procedures, this technique is not generally accepted for acute appendicitis, especially if it is complicated due reports on the increase in intra-abdominal abscesses. OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the morbidity in a group of patients diagnosed with complicated apendicitis (gangrenous or perforated) who had undergone open or laparoscopic appendectomy. MATERIAL AND METHOD: We prospectively studied 107 patients who had undergone appendectomy for complicated appendicitis over a two year period. Mean operation time, mean hospital stay and morbidity, such as wound infection and intra-abdominal abscess were evaluated. RESULTS: In the group with gangrenous appendicitis morbidity was significantly lower in laparoscopic appendectomy group (p = 0.014). Wound infection was significantly higher in the open appendectomy group (p = 0.041), and there were no significant differences in intra-abdominal abscesses (p = 0.471). In the perforated appendicitis group overall morbidity (p = 0.046) and wound infection (p = 0.004) was significantly higher in the open appendectomy group. There were no significant differences in intra-abdominal abscesses (p = 0.612). CONCLUSION: These results suggest that laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis is a safe procedure that may prove to have significant clinical advantages over conventional surgery.

Apendicitis aguda complicada. Abordaje abierto comparado con el laparoscópico / Complicated acute apendicitis. Open versus laparoscopic surgery

Introducción. Aunque el uso de la laparoscopia se ha generalizado en muchas patologías, en el caso de la apendicitis aguda, y sobre todo si es complicada, no ha podido definirse como vía de elección debido al posible aumento de los casos de infección de órgano o espacio. El objetivo es comparar la morbilidad de un grupo de pacientes con apendicitis aguda complicada (gangrenosa o perforada) operados por vía convencional con otro operado por vía laparoscópica. Pacientes y método. Estudio de cohortes prospectivo constituido por 107 pacientes intervenidos por una apendicitis complicada en un período de 2 años. Se analizaron las medias del tiempo de intervención quirúrgica y del tiempo de ingreso y la morbilidad en forma de infección del sitio quirúrgico e infección de órgano o espacio. Resultados. En el grupo con apendicitis aguda gangrenosa, la morbilidad fue significativamente menor en el grupo de laparoscopia (p = 0,014). La infección del sitio quirúrgico fue significativamente mayor en el grupo de cirugía abierta (p = 0,041), y no se encontró diferencias en cuanto a la infección de órgano o espacio (p = 0,471). En el grupo de pacientes con apendicitis aguda perforada (p = 0,026), la morbilidad fue significativamente mayor en el grupo de cirugía abierta (p = 0,046). La infección de sitio quirúrgico fue significativamente mayor en este grupo (p = 0,004), y no hubo diferencias significativas en cuanto a la infección de órgano o espacio (p = 0,612). Conclusiones. Estos resultados indican que la apendicectomía laparoscópica en las apendicitis complicadas es una vía de abordaje segura y ofrece ventajas significativas con respecto a la vía abierta The increased use of biomaterials for the repair of abdominal wall hernias has achieved a significant reduction in recurrences and consequently improved the quality of life of patients. However, the appearance of complications such as infection may require the implanted prosthetic material to be removed in a considerable number of patients. A possible treatment option in areas compromised by infection is the implant a biocompatible prosthetic material to generate, or induce the formation of a support tissue so that, in a second stage, the definitive repair of the parietal defect may be undertaken. This is the main goal of bioprostheses. These implants are composed of collagen of animal (usually porcine) or human origin. They should be acellular and fully biocompatible so that they induce a minimal foreign body reaction and immune response (AU)

Introduction. Although laparoscopy has become the standard approach in other procedures, this technique is not generally accepted for acute appendicitis, especially if it is complicated due reports on the increase in intra-abdominal abscesses. Objective. The purpose of this study was to evaluate the morbidity in a group of patients diagnosed with complicated apendicitis (gangrenous or perforated) who had undergone open or laparoscopic appendectomy. Material and method. We prospectively studied 107 patients who had undergone appendectomy for complicated appendicitis over a two year period. Mean operation time, mean hospital stay and morbidity, such as wound infection and intra-abdominal abscess were evaluated. Results. In the group with gangrenous appendicitis morbidity was significantly lower in laparoscopic appendectomy group (p = 0.014). Wound infection was significantly higher in the open appendectomy group (p = 0.041), and there were no significant differences in intra-abdominal abscesses (p = 0.471). In the perforated appendicitis group overall morbidity (p = 0.046) and wound infection (p = 0.004) was significantly higher in the open appendectomy group. There were no significant differences in intra-abdominal abscesses (p = 0.612). Conclusion. These results suggest that laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis is a safe procedure that may prove to have significant clinical advantages over conventional surgery The increased use of biomaterials for the repair of abdominal wall hernias has achieved a significant reduction in recurrences and consequently improved the quality of life of patients. However, the appearance of complications such as infection may require the implanted prosthetic material to be removed in a considerable number of patients. A possible treatment option in areas compromised by infection is the implant a biocompatible prosthetic material to generate, or induce the formation of a support tissue so that, in a second stage, the definitive repair of the parietal defect may be undertaken. This is the main goal of bioprostheses. These implants are composed of collagen of animal (usually porcine) or human origin. They should be acellular and fully biocompatible so that they induce a minimal foreign body reaction and immune response (AU)

[Variables related to job satisfaction. Cross-sectional study using the European Foundation for Quality Management [EFQM] model]. / Variables relacionadas con la satisfacción laboral: un estudio transversal a partir del modelo EFQM.

OBJECTIVES: To identify the influence of the dimensions of people items and sociodemographic characteristics included in the EFQM model on high satisfaction of healthcare workers in a district hospital. METHODS: We performed a cross-sectional study in November 2003. The questionnaire used was the personal satisfaction survey of the Basque Country (Spain). The outcome measure was a high degree of satisfaction (75th percentile or higher). Independent variables were sociodemographic and organizational characteristics. The association among variables was assessed using odds ratios (OR) and their 95% confidence interval (CI). Adjustment for confounders was performed by unconditional logistic regression. RESULTS: On a scale from 0 to 10, the mean general satisfaction score was 5.95 (standard deviation, 2). Twenty-five percent of workers gave their general satisfaction with the organizational climate a score of 8 or more points. The most positively considered features were the environmental policy, hierarchical relations, promotion, and professional development. The most negatively viewed items were salary, knowledge and identification of objectives, and training. The variables most closely related to outcome were a favorable perception of training (adjusted OR = 5.04; 95% CI, 2.16-11.77) and recognition of the work performed (adjusted OR = 4.68; 95% CI, 2.20-10.08). Sociodemographic factors had less influence on satisfaction. CONCLUSIONS: Almost half of the staff surveyed in our hospital were satisfied or highly satisfied with the organizational climate. Satisfaction was strongly associated with positive evaluation of organizational characteristics.

Variables relacionadas con la satisfacción laboral: un estudio transversal a partir del modelo EFQM / Variables related to job satisfaction. Cross-sectional study using the European Foundation for Quality Management [EFQM] model

Objetivos: Identificar la influencia de las dimensiones del apartado personas y características sociodemográficas del modelo EFQM en la alta satisfacción de los trabajadores de un hospital comarcal. Métodos: Estudio transversal realizado en noviembre de 2003. Se ha utilizado la encuesta de satisfacción de las personas del País Vasco. Variable resultado: alto grado de satisfacción (percentil 75 o mayor). Variables independientes: características sociodemográficas de las personas y las organizacionales. Para cuantificar el grado de asociación se ha utilizado la odds ratio (OR) y su intervalo de confianza del 95% (IC del 95%). Los factores de confusión se ajustaron mediante regresión logística no condicional. Resultados: En una escala del 0 al 10, la satisfacción general obtuvo una puntuación media (desviación estándar) de 5,95 (2). El 25% de los trabajadores valoró su satisfacción general con el clima organizacional como >= 8. Los aspectos mejor considerados fueron: el plan medioambiental, la relación jerárquica, la promoción y el desarrollo profesional. Los apartados peor valorados han sido la retribución, el conocimiento y la identificación con los objetivos, y la formación. Las variables más relacionadas con el efecto fueron la percepción favorable de la formación (OR ajustada = 5,04; IC del 95%, 2,16-11,77), y el reconocimiento del trabajo realizado (OR ajustado = 4,68; IC del 95%, 2,20-10,08). Los factores sociodemográficos presentaron menor influencia sobre la satisfacción. Conclusiones: En nuestro hospital casi la mitad de las personas se consideran satisfechas/muy satisfechas con el clima organizacional. La satisfacción está fuertemente asociada a la valoración positiva de características propias de la organización

Objectives: To identify the influence of the dimensions of people items and sociodemographic characteristics included in the EFQM model on high satisfaction of healthcare workers in a district hospital. Methods: We performed a cross-sectional study in November 2003. The questionnaire used was the personal satisfaction survey of the Basque Country (Spain). The outcome measure was a high degree of satisfaction (75th percentile or higher). Independent variables were sociodemographic and organizational characteristics. The association among variables was assessed using odds ratios (OR) and their 95% confidence interval (CI). Adjustment for confounders was performed by unconditional logistic regression. Results: On a scale from 0 to 10, the mean general satisfaction score was 5.95 (standard deviation, 2). Twenty-five percent of workers gave their general satisfaction with the organizational climate a score of 8 or more points. The most positively considered features were the environmental policy, hierarchical relations, promotion, and professional development. The most negatively viewed items were salary, knowledge and identification of objectives, and training. The variables most closely related to outcome were a favorable perception of training (adjusted OR = 5.04; 95% CI, 2.16-11.77) and recognition of the work performed (adjusted OR = 4.68; 95% CI, 2.20-10.08). Sociodemographic factors had less influence on satisfaction. Conclusions: Almost half of the staff surveyed in our hospital were satisfied or highly satisfied with the organizational climate. Satisfaction was strongly associated with positive evaluation of organizational characteristics

[Longitudinal studies: concepts and particularities]. / Estudios longitudinales: concepto y particularidades.

In this review the definition of "longitudinal study" is analysed. Most current textbooks on epidemiology do not define a longitudinal study, whereas statistical textbooks do. It is more common to talk about longitudinal data than about longitudinal studies. A longitudinal study implies the existence of repeated measurements (more than two) across follow-up. According to these ideas, a longitudinal study can be considered a subtype of cohort study that, in contrast with life-table cohort studies, allows inference to the subject level, to analyze changes in variables (exposures and outcomes) and transitions among different health states. The characteristics of this design force to paid special attention to quality control during data collection, losses during follow-up, and missing data in some measurements. The statistical analysis should take repeated measures into account, and it is what finally gives the longitudinal character to a study with repeated measurements.

Estudios longitudinales: concepto y particularidades / Longitudinal studies: concept and particularities

En la presente revisión se analiza el concepto de estudio longitudinal. Los libros de texto de epidemiología actuales en general no lo definen, mientras que sí lo hacen los tratados de estadística. Se habla más de "datos longitudinales" que de "estudios longitudinales". El estudio longitudinal implica la existencia de medidas repetidas (más de dos) a lo largo de un seguimiento. Sería pues un subtipo de estudio de cohortes que, a diferencia de los de tipo tabla de vida, permite inferencias a nivel individual y analizar cambios en diferentes variables (exposiciones y efectos) y transiciones entre diferentes estados de salud. Las particularidades de este tipo de diseño hace que se tenga que prestar atención especial al control de calidad durante su ejecución, a los abandonos durante el seguimiento, y a los datos perdidos en algunas de las mediciones. El análisis debe tener en cuenta las medidas repetidas y esto es lo que confiere finalmente a un estudio su carácter longitudinal (AU)

En busca de la excelencia: el perfil del paciente "supersatisfecho" / In search of excellence: profile of the "extremely satisfied" patient

Objetivo: La satisfacción con la atención sanitaria se consigue cuando el usuario descubre que el servicio le proporciona algo que no esperaba y supera sus expectativas. A través de este estudio, pretendemos identificar factores asociados a la "supersatisfacción", y valorar sus características sociodemográficas y asistenciales. Material y métodos: Estudio transversal realizado entre septiembre y noviembre de 2002. Se ha utilizado el cuestionario SERQVHOS, que se remitió por correo postal. Se consideró como variable resultado el alto grado de satisfacción y como variables independientes las características sociodemográficas de los pacientes, y las asistenciales de la atención agrupadas en bienestar, trato, organización, información y recursos. Para cuantificar el grado de asociación entre variables se ha utilizado el riesgo relativo (RR) y su intervalo de confianza (IC) del 95 por ciento. El análisis ajustado se realizó mediante regresión logística no condicional. Resultados: El 98 por ciento de los pacientes reconocen encontrarse "satisfechos o muy satisfechos" y casi la mitad (45,7 por ciento) "supersatisfechos" con la atención sanitaria recibida. La percepción favorable del bienestar destaca como variable asistencial más fuertemente asociada al efecto, multiplicándolo prácticamente por 12 (RR = 11,7; IC del 95 por ciento, 3,9-35,3). Entre los factores sociodemográficos destaca la influencia del sexo femenino (RR = 2,5; IC del 95 por ciento, 1,1-5,5).Conclusiones: En nuestro hospital, casi la mitad de los encuestados se consideran muy satisfechos con el nivel de atención recibido. La "supersatisfacción" resulta fuertemente asociada a características asistenciales de la atención (la percepción del bienestar durante el ingreso, la organización de la asistencia, la valoración de los recursos, el trato personal y la información recibida) (AU)

[Electrocardiographic prediction of the site of lesion in the anterior descending artery in acute myocardial infarction]. / Predicción electrocardiográfica de la localización de la lesión en la arteria descendente anterior en el infarto agudo de miocardio.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The goal of this study was to analyze the value of electrocardiography in predicting the site of the lesion in the left anterior descending coronary artery, in relation to the first septal and the first diagonal branches, in patients with acute anterior myocardial infarction. METHOD: Ninety consecutive patients who were admitted to the coronary unit with acute anterior myocardial infarction from July 1998 to May 2000 were studied retrospectively. The electrocardiographic changes were analyzed and correlated with the site of the lesion in the anterior descending artery, as determined by coronary angiography. RESULTS: The most useful parameters in predicting the site of the lesion in the left anterior descending coronary artery in acute anterior myocardial infarction are: 1) For lesions proximal to the first septal branch, ST-segment elevation in aVR (p < 0.001) and the absence of Q wave in V4-V6 (p = 0.01). 2) For lesions proximal to the first diagonal branch, abnormal Q wave in aVL (p = 0.01) and ST depression in III (p = 0.05). 3) For lesions proximal to both the first septal and first diagonal branches, ST elevation in aVR (p < 0.001), abnormal Q wave in aVL (p = 0.02), and absence of Q wave in V4-V6 (p = 0.01). 4) For lesions distal to both the first septal and first diagonal branches, abnormal Q wave in V4-V6 (p = 0.001) and absence of ST depression in III (p < 0.001). CONCLUSIONS: In acute anterior myocardial infarction, electrocardiography is useful for predicting the site of the lesion in the left anterior descending coronary artery in relation to the first septal and the first diagonal branches.

Predicción electrocardiográfica de la localización de la lesión en la arteria descendente anterior en el infarto agudo de miocardio / Electrocardiographic prediction of the site of lesion in the anterior descending artery in acute myocardial infarction

Introducción y objetivos. El objetivo de este estudio es analizar el valor del electrocardiograma (ECG) en la predicción del lugar de la lesión en la arteria descendente anterior, en relación a sus ramas primera septal y primera diagonal, en pacientes con infarto agudo de miocardio anterior. Método. Se analiza de forma retrospectiva a 90 pacientes con infarto agudo de miocardio anterior ingresados consecutivamente en la Unidad Coronaria, desde julio de 1998 a mayo de 2000. Se estudian los cambios electrocardiográficos y se correlacionan con el lugar de la lesión de la arteria descendente anterior determinada por angiografía coronaria. Resultados. Los parámetros más útiles para predecir el lugar de la lesión de la arteria descendente anterior en el infarto agudo de miocardio anterior son: a) para la lesión proximal a la primera septal: la elevación del segmento ST en aVR (p < 0,001), y la ausencia de onda Q en V4-V6 (p = 0,01); b) para la lesión proximal a la primera diagonal: la presencia de ondas Q anormales en aVL (p = 0,01) y el descenso del ST en III (p = 0,05); c) para la lesión proximal a ambas ramas, primera septal y primera diagonal: la elevación del ST en aVR (p < 0,001), onda Q anormal en aVL (p = 0,02) y ausencia de Q en V4-V6 (p = 0,01), y d) para la lesión distal a ambas ramas: la presencia de onda Q en V4-V6 (p = 0,001) y ausencia de descenso del ST en III (p < 0,001). Conclusiones. En el infarto agudo de miocardio anterior, el ECG es útil para predecir el lugar de la lesión de la arteria descendente anterior en relación con sus ramas primera septal y primera diagonal (AU)

Vacunación de la Hepatitis B. Indicaciones del test serológico postvacunal y la dosis de refuerzo / Hepatitis B vaccination. Indications about postvaccination antibody testing and boosters doses

En relación con la hepatitis B, la vacunación estándar permite, en la gran mayoría de los casos, un título de anti-HBs protector (>10 UI/l). Sin embargo, la duración efectiva de la memoria inmunológica no es bien conocida todavía. Como consecuencia de ello, las recomendaciones en el seguimiento postvacunal han sido dispares: desde no realizar seguimiento hasta realizar tests serológicos postvacunales (título de anti-HBs) de manera regular. En los sujetos no protegidos tras la vacunación primaria, la dosis de refuerzo ha demostrado ser efectiva. Pero el procedimiento más adecuado para su utilización en función del título de anti-HBs alcanzado no está bien establecido. Se recomienda el test postvacunal y la monitorización serológica periódica únicamente en determinados grupos de riesgo, fundamentalmente en personal sanitario y en personas inmunodeprimidas. En estos casos la dosis de refuerzo se debe aplicar en los sujetos no respondedores, utilizando incluso el doble de la dosis habitual. No existe todavía un estado de consenso respecto a la temporalidad más adecuada para administrar la dosis de refuerzo (AU)

Comparación entre varias poblaciones estándar para el ajuste por edades / Comparison betwen several standard populations for age-adjusting

FUNDAMENTO: Analizar el efecto que tiene la elección de una población de referencia sobre diferentes indicadores derivados de las tasas de mortalidad ajustadas por edad. MÉTODOS: Las tasas de mortalidad por diferentes causas de muerte en España de 1971 a 1992 son ajustadas empleando cuatro poblaciones de referencia: poblaciones españolas de 1971 y 1992, población estándar europea y población estándar mundial. Los resultados obtenidos con las cuatro poblaciones se comparan empleando tres indicadores: diferencia entre las tasas de 1992 y 1971, razón entre las tasas de 1992 y 1971y cambio anual porcentual entre 1971 y 1992. RESULTADOS: En la mayor parte de las causas de muerte estudiadas incluyendo el total de causas, la cardiopatía isquémica y casi todos los tumores, la razón de tasas y el porcentaje de cambio anual son similares con independencia de cuál sea la población estándar empleada. En cambio, la diferencia de tasas es muy diferente en función de la población de referencia. En las enfermedades infecciosas y el cáncer de testículo se produce la situación contraria: la diferencia de tasas es robusta mientras que la razón de tasas varía con la población estándar. Finalmente, la mortalidad por neumonía, enfermedad de Parkinson y cáncer de encéfalo muestra cambios en los tres indicadores utilizados. CONCLUSIONES: Es necesario realizar un análisis de las tasas específicas por edad antes de proceder a su ajuste. Este análisis permite averiguar si el ajuste por edades es correcto y qué indicador (diferencia, razón o cambio porcentual) será adecuado para realizar comparaciones (AU)