Risk factors for major complications after surgical treatment of primary ileocecal Crohn's disease. A multicentric Latin American experience.

INTRODUCTION: Complications after ileocecal resection for Crohn's disease (CD) are frequent. The aim of this study was to analyze risk factors for postoperative complications after these procedures. MATERIALS AND METHODS: We conducted a retrospective analysis of patients treated surgically for Crohn's disease limited to the ileocecal region during an 8-year period at 10 medical centers specialized in inflammatory bowel disease (IBD) in Latin America. Patients were allocated into 2 groups: those who presented major postoperative complications (Clavien-Dindo > II), the "postoperative complication" (POC) group; and those who did not, the "no postoperative complication" (NPOC) group. Preoperative characteristics and intraoperative variables were analyzed to identify possible factors for POC. RESULTS: In total, 337 patients were included, with 51 (15.13%) in the POC cohort. Smoking was more prevalent among the POC patients (31.37 vs. 17.83; P = .026), who presented more preoperative anemia (33.33 vs. 17.48%; P = .009), required more urgent care (37.25 vs. 22.38; P = .023), and had lower albumin levels. Complicated disease was associated with higher postoperative morbidity. POC patients had a longer operative time (188.77 vs. 143.86 min; P = .005), more intraoperative complications (17.65 vs. 4.55%; P < .001), and lower rates of primary anastomosis. In the multivariate analysis, both smoking and intraoperative complications were independently associated with the occurrence of major postoperative complications. CONCLUSION: This study shows that risk factors for complications after primary ileocecal resections for Crohn's disease in Latin America are similar to those reported elsewhere. Future efforts in the region should be aimed at improving these outcomes by controlling some of the identified factors.

Characteristics of Inflammatory Bowel Disease Compared to Other National Centers in Colombia / Características de la enfermedad inflamatoria intestinal con respecto a otros centros nacionales de Colombia

Abstract Introduction: Inflammatory bowel disease (IBD) is an immune-mediated disease whose incidence in Latin America has increased in recent years. Aim: To analyze the demographic and clinical characteristics of patients with IBD treated in a university hospital and present the epidemiological data compared to other centers in Colombia. Patients and methods: Descriptive study of patients with IBD (1996-2019) at the Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Analysis of data from centers in Medellín, Cali, Bogotá, and Cartagena. Results: Of 386 patients, 277 presented with ulcerative colitis (UC), 102 with Crohn's disease (CD), and seven with unclassifiable colitis. IBD was more frequent in women (53 %). Mortality was less than 1 %. The involvement of UC was mainly pancolitis (42.6 %). The greater the extent of the disease, the higher the hospitalization and surgery rates (OR 3.70, P < 0.01). Thirteen percent of patients with UC received biologics. Compromise due to CD was mainly ileocolonic (43.6 %) and ileal (43.6 %). The predominant clinical pattern of CD was structuring (50%). Forty-five percent received biologicals and 56 % surgery. Primary sclerosing cholangitis (PSC) was found in 4 % of patients (n = 15). Two patients with PSC developed colorectal cancer (OR 4.18; p 0.008), while 13 patients with UC developed colon cancer and seven dysplastic changes. Three patients with CD developed colon cancer. Conclusions: The results were compared to other reference centers. We found similar trends in the clinical behavior and treatment of IBD, with higher hospitalization and surgery rates in our cases.

Resumen Introducción: la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una enfermedad inmunomediada, cuya incidencia en Latinoamérica ha aumentado en los últimos años. Objetivo: analizar las características demográficas y clínicas de los pacientes con EII tratados en un hospital universitario y presentar los datos epidemiológicos con respecto a otros centros en Colombia. Pacientes y métodos: estudio descriptivo de pacientes con EII (1996-2019) en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Análisis de datos de centros de Medellín, Cali, Bogotá y Cartagena. Resultados: de 386 pacientes, 277 presentaron colitis ulcerativa (CU), 102 enfermedad de Crohn (EC) y 7 colitis no clasificable. La EII fue más frecuente en mujeres (53 %). La mortalidad fue menor de 1 %. El compromiso de la CU fue principalmente la pancolitis (42,6 %). Entre mayor la extensión de la enfermedad, más alta fue la tasa de hospitalización y cirugías (OR 3,70; p < 0,01). El 13 % de los pacientes con CU recibió biológicos. El compromiso por la EC fue principalmente ileocolónico (43,6 %) e ileal (43,6 %). El patrón clínico predominante de la EC fue estenosante (50%). El 45 % recibió biológicos y 56% cirugía. La colangitis esclerosante primaria (CEP) se encontró en 4 % de los pacientes (n = 15). Dos pacientes con CEP desarrollaron cáncer colorrectal (OR 4,18; p 0,008), mientras que 13 pacientes con CU desarrollaron cáncer de colon y 7 cambios displásicos. 3 pacientes con EC desarrollaron cáncer de colon. Conclusiones: se compararon los resultados en relación con otros centros de referencia. Encontramos tendencias similares en el comportamiento clínico y en el tratamiento de la EII, con mayores tazas de hospitalizaciones y cirugías en nuestros casos.

Cáncer colorrectal durante la pandemia COVID-19, recomendaciones de la Asociación Colombiana de Coloproctología / Recommendations of the Colombian Association of Coloproctology for Management of Colorectal Cancer during the COVID-19 Pandemic

Resumen La pandemia por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), (coronavirus disease-19 [COVID-19]), ha alterado por completo toda la realidad mundial con repercusiones económicas, sociales y grandes compromisos de los sistemas de salud. La enfermedad ha afectado a todos los países en los 5 continentes; y en nuestro país, desde el primer caso, se han venido tomando medidas para prepararnos mejor ante esta crisis. Pese a que se trata de un virus respiratorio, se ha documentado su presencia en diferentes tejidos y órganos de los seres humanos. Aunque la presentación clínica en su mayoría tiene síntomas leves, se sabe que un porcentaje importante tiene manifestaciones graves que pueden llevar a complicaciones graves y la muerte. El cáncer colorrectal es un tumor prevalente en nuestra población y obliga a tener una mejor preparación para tratarlo durante este período. Desde la Asociación Colombiana de Coloproctología, basados en los diferentes reportes de la literatura, en las recomendaciones de las diferentes asociaciones internacionales y en nuestra propia experiencia, se realiza una revisión del cáncer colorrectal durante la pandemia de COVID-19 y se comparten algunas recomendaciones para el manejo de los pacientes con esta patología revisando las diferentes opciones de manejo según la presentación de la enfermedad.

Abstract The economic and social repercussions and the enormous commitment required of health care systems by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pandemic (coronavirus disease [COVID-19]) has completely altered world reality. The disease has affected all countries on all five continents. In Colombia, from diagnosis of the very first case, measures have been taken to better prepare ourselves for this crisis. Although it is a respiratory virus, its presence in various human tissues and organs has been documented. Despite the fact that its clinical presentation is most often in the form of mild symptoms, a significant percentage of those infected have severe manifestations that can lead to serious complications and death. Colorectal cancer is a prevalent tumor in our population, and this pandemic forces to prepare ourselves better to treat it during this period. The Colombian Coloproctology Association has reviewed reports in the literature and recommendations of various international associations and on our own experience with colorectal cancer during the COVID-19 pandemic. We present our recommendations for management of patients with this pathology and review management options according to disease presentation.

Urological approach for cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in a clinical care center.

BACKGROUND: Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (CRS-HIPEC) is associated with significant manipulation of the urinary tract (UT). We aim to describe the urological events and their management in patients who underwent CRS-HIPEC. METHODS: Clinical records of patients who underwent treatment between 2007 and 2015 were reviewed. Urological events and their multidisciplinary management were analyzed. Descriptive statistics were calculated. RESULTS: A total of 103 patients were included. Mean age was 51 years (SD ± 11.8). Mean peritoneal cancer index (PCI) was 20.4 (SD ± 10.1). Primary tumors included appendicular (64%), gynecological (16%), colorectal (10%), and peritoneal mesotheliomas (9%). Ninety-three percent of patients had bilateral ureteral catheters inserted prior to surgery, without complications. Intraoperative UT injuries occurred in 7% of patients. In 5% of patients, tumor invasion of the bladder was evident at surgery and partial resection and primary repair of the bladder wall was performed. Urological complications included urinary tract infection (UTI) (21%) acute post-renal failure (4%), urinary fistulae (4%), and acute urinary retention (AUR) (1%). CONCLUSIONS: In our study, intraoperative UT events and postoperative complications, although not neglectable, were infrequent. Due to the high complexity of these cases, a multidisciplinary approach is mandatory. However, randomized clinical trials are necessary to clarify current data on the need and efficacy of prophylactic ureteral catheterization in patients undergoing CRS-HIPEC.

Safety and quality outcomes in peritoneal surface malignancy patients: developing a national center for excellence in Colombia.

BACKGROUND: Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (CRS + HIPEC) is being used more frequently for the treatment of peritoneal surface malignancies. There are a paucity of data regarding safety and quality outcomes in this group of patients. The aim of this study was to evaluate safety events and quality measures in a group of patients who underwent CRS + HIPEC. METHODS: All patients who underwent CRS + HIPEC procedures between December 2007 and March 2014 were included. All safety-related events and quality outcomes were reviewed. Major events were defined as occurrences in which there was harm to patient or healthcare personnel. Minor events were defined as quality or safety events in which there was potential for damage. RESULTS: A total of 72 patients were included. The mean Peritoneal Cancer Index for the study group was 20.5. One hundred percent compliance for informed consent, patient identification and surgical site marking, and antibiotic and venous thromboembolism prophylaxis guidelines was identified. The incidence of major safety events was 37.5 %. Minor events occurred in 47.2 % of patients. There was a 2.78 % 30-day mortality in the study group. CONCLUSIONS: One in three patients undergoing CRS + HIPEC procedures experienced a major safety or quality event before, during, or after surgery. Adequate surgical care alone is not sufficient to prevent these occurrences. Active surveillance of safety events and quality leads to early detection and development of improvement plans. New CRS + HIPEC centers need to adhere to strict safety and quality guidelines to ensure excellent patient outcomes.

Divertículo de Meckel en el paciente adulto. Experiencia en la Fundación Santa Fe de Bogotá / Meckel`s diverticulum in the adult patient. Experience in the Foundation Santa Fe of Bogota

OBJETIVOS: Establecer las características clínicas, evolución y manejo de los pacientes con diagnóstico definitivo de divertículo de Meckel manejados entre 1991 y 2003 por la sección de Cirugía General del Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá. MATERIALES Y MÉTODOS: Mediante un estudio observacional descriptivo tipo serie de casos se revisaron las historias clínicas de los 13 pacientes que tuvieron como diagnóstico histopatológico un divertículo de Meckel desde 1991 hasta 2003 en la Fundación Santa Fe de Bogotá. RESULTADOS: Se encontró que el 69,2 por ciento de los pacientes eran hombres. Ocho pacientes fueron sintomáticos (61,5 por ciento). La edad promedio fue de 40,4 años. El síntoma predominante, en el grupo de pacientes sintomáticos debido a complicación del divertículo de Meckel, fue el dolor abdominal (50 por ciento) seguido por la hemorragia digestiva baja (33 por ciento). Ocho pacientes fueron sintomáticos; 6 de ellos con complicaciones asociadas al divertículo, siendo la más frecuente la obstrucción intestinal en un 50 por ciento de los casos. El tratamiento en un 53 por ciento de los casos fue la resección intestinal más anastomosis. Se encontró en cuatro de los 13 pacientes (30,7 por ciento) mucosa gástrica ectópica en el estudio histopatológico.CONCLUSIONES: El divertículo de Meckel es una patología, que aunque poco frecuente, debe considerarse en el diagnóstico diferencial en pacientes con dolor abdominal agudo y sangrado digestivo bajo. En la Fundación Santa Fe de Bogotá la presentación clínica del divertículo de Meckel es similar a la presentación clásica descrita en la literatura

Hemorragia de vías digestivas de origen indeterminado / Gastrointestinal bleeding of obscure origen

La hemorragia gastrointestinal de origen indeterminado es una afección poco frecuente pero que tiene una morbi-mortalidad importante debido a la gran dificultad que existe para establecer el diagnóstico en un porcentaje importante de pacientes. Por esta razón consideramos que el manejo debe ser individualizado, utilizando en forma racional las ayudas diagnósticas con las cuales contamos actualmente, a fin de disminuir riesgos, complicaciones y costos.

Leiomiosarcoma del intestino delgado: presentacion de 2 casos y revision de la literatura / Small bowel leiomyosarcoma: presentation of 2 cases and review of the literature

Los leiomiosarcomas del intestino delgado son tumores infrecuentes y de comportamiento bizarro. Presentamos la experiencia con dos casos tratados en los ultimos nueve anos, y la revision de la literatura existente sobre el tema

Trauma cardiaco, secuelas post traumaticas: presentacion de dos casos / Cardiac trauma, posttraumatic sequelae: presentation of two cases

Las secuelas tempranas o tardias que se desarrollan en los pacientes que han sufrido un trauma cardiaco, son relativamente frecuentes. Estas lesiones comunmente pasan inadvertidas en el momento del trauma y se diagnostican posteriormente mediante la aparicion de un soplo cardiaco o una falla cardiaca refractaria. En esta revision se informa de dos casos tratados con exito por la Seccion de Cirugia Cardiovascular del Hospital Universitario San Juan de Dios. Se analizan la incidencia, el diagnostico y el tratamiento de este tipo de lesiones

Pseudoaneurisma traumatico de la aorta abdominal: informe de un caso complicado con una fistula aortoenterica / Traumatic pseudoaneurysm of abdominal aorta: report of one case complicated with an aortoenteric fistula

Se presenta el caso de un hombre de 31 anos que desarrollo un pseudoaneurisma traumatico de la aorta abdominal, y que mas tarde consulto por una fistula aortoenterica. El paciente fue intervenido con excelente resultado, constituyendose asi en el decimosexto caso de pseudoaneurisma de la aorta abdominal operado exitosamente, y el primero informado en la literatura con una fistula aortoenterica.

Heridas de la vena cava: a proposito de un caso; revision del tema y casuistica / Injuries of the vena cava: apropos of a case; review of the case and casuistic

Las heridas de la vena cava son relativamente frecuentes a consecuencia del trauma en la vida civil. Se analizan en esta serie 51 casos durante un periodo de 5 anos, tratados en el Hospital Universitario San Juan de Dios de Bogota, y se presenta un caso clinico de un paciente que sobrevivio a la herida de la vena cava retrohepatica, luego de un trauma abdominal cerrado. La mortalidad global de la serie fue del 39.2% (20 pacientes); de estos, 9 habian sufrido herida de la cava retrohepatica. Se hace enfasis en el diagnostico, la tecnica quirurgica y el tratamiento postoperatorio.