Expression of mucin-2 and correlation with PAS-alcian blue stain in Barrett's esophagus.

BACKGROUND/AIMS: Hematoxylin-eosin stain may fail to show intestinal metaplasia in Barrett's esophagus, and PAS-alcian blue may present difficulties of interpretation due to its more heterogeneous staining. We investigated whether Mucin-2 is a good substitute for PAS-alcian blue in the detection of goblet cells. METHODOLOGY: Biopsy specimens from 47 Barrett's esophagus patients were stained with hematoxylineosin and PAS-alcian blue. Mucin-2 expression was evaluated with monoclonal antibody. The intra- and interobserver agreements about the expression of Mucin-2 and PAS-alcian blue stain were determined by kappa statistics. RESULTS: PAS-alcian blue and Mucin-2 were positive in all cases. Mucin expression was positive in goblet cells and few columnar cells. PAS-alcian blue showed heterogeneous staining. The columnar epithelium and the submucosal glands were also stained. Intra- and interobserver agreement in the identification of intestinal metaplasia was 100%. CONCLUSIONS: Mucin-2 agreed fully with PAS-alcian blue. The intra- and interobserver agreement was perfect, justifying its use in the diagnosis of Barrett's esophagus.

The efficacy of endoscopic ligation for the prevention of variceal rebleeding in cirrhotic patients according to the hepatocellular function.

BACKGROUND/AIMS: Endoscopic variceal ligation is considered the leading therapy for the prevention of variceal rebleeding in cirrhotic patients. However, the efficacy of this method in cirrhotic patients with poor hepatocellular function is not well-known yet. The aim of this study is to compare the efficacy of endoscopic variceal ligation for the eradication of esophageal varices, rebleeding and mortality rates, based on hepatocellular function, as graded by Child-Pugh. METHODOLOGY: Between June 1996 and December 2001, 163 consecutive cirrhotic patients were submitted to band ligation at our Department. Of these cases, 128 patients with previous variceal bleeding (mean age = 50.7 years; 90 males and 38 females) were followed-up. 55 patients were graded as Child A, 49 as Child B and 24 as Child C. RESULTS: The mean follow-up period for all groups was 17.3 months. Varices were eradicated in 82.7% (86 of 104 cases) of Child A/B cirrhotic patients and in 54.2% (13 of 24 cases) of Child C cases (p=0.0061). Eradication was achieved after a mean of 3.7 sessions, and no difference was observed among the groups. Varices recurred in 38.4% (38 of 99 cases) of the patients, presenting no difference among the different Child classes. However, there was a trend to a higher rebleeding rate among patients with variceal recurrence (21% vs. 8.2%, p=0.075). Rebleeding occurred in 20.2% (21 of 104 cases) of Child A/B cirrhotics and in 41.7% (10 of 24 cases) of Child C patients (p=0.001 log-rank test). The mortality rate was 13.5% (14 of 104 cases) among Child A/B patients and 37.5% (9 of 24 cases) among Child C cases (p=0.0135). CONCLUSIONS: Endoscopic variceal ligation is an effective method for the prevention of rebleeding in patients with better liver function. Child C patients had a poor response to treatment. These patients, in a statistically significant fashion, had a worse eradication rate and greater rebleeding and mortality rates than Child A/B patients.

Tratamento da ectasia vascular do antro gástrico por eletrocoagulação com argônio / Treatment of gastric antrum vascular ectasia with argon plasma coagulation

Introdução e objetivos: a ectasia vascular do antro gástrico (watermelon stomach) é uma causa rara de hemorragia digestiva aguda e crônica de difícil resposta a tratamento. a eletrocoagulação com argônio é um método de não contato que pode ser usado como alternativa ao laser em endoscopia. Neste estudo são apresentados resultados com o uso dessa técnica no tratamento da ectasia vascular do antro gástrico. Pacientes e métodos: foram analisados, retrospectivamente, seis pacientes (3M/3F; média de idade = 58,3 anos), com diagnóstico de ectasia vascular do antro gátrico tratados por eletrocoagulação com argônio em sessões mensais a uma potencia de 90w e fluxo de gás de 2l/min. Dois desses pacientes com ectasia vascular do antro gástrico não-cirrótico, houve resolução das lesões em dois casos e importante melhora endoscópica e sintomatica em outro dois. Nenhum desses pacientes, os quais se apresentavam clinicamente com hemorragia digestiva, necessitou de transfusões sanguineas após o termino da sessões com argônio, ou mesmo voltou a apresentar melena e /ou hematêmese. Conclusão: A eletrocoagulação com argônio é um tratamento seguro, efetivo e bem tolerado para a resolução do sangramento por ectasia vascular do antro gástrico. Essa técnica deve ser considerada terapêutica de primeira escolha no tratamento dessa afecção quando na ausênciade cirrose

Resultados imediatos da eletrocoagulaçäo com argônio no tratamento do esôfago de Barrett em pacientes com e sem displasia / Endoscopic argon plasma coagulation (Beamer) of Barrett`s esophagus in patients with and without dysplasia

Intoduçäo e objetivo: O esôfago de Barrett (EB) é uma lesäo comprovadamente pré-maligna. As cirurgias anti-refluxo ou o tratamento farmacológico nem o revertem para epitélio escamoso, nem diminuem o risco de câncer associado a esta lesäo metaplásica. Recentemente, alguns estudos têm demonstrado reversäo do EB com diferentes técnicas endoscópicas associadas à inibiçäo ácida. Neste estudo os autores pretendem verificar se a reversäo completa do EB é possível através da APC. Métodos: foram tratados 32 pacientes -20M/12F, média etária =55,2 (21-84)- com EB demonstrado histologicamente com extensäo média de 3,9cm (0,5-6). Quatorze casos apresentavam displasia de baixo grau. Toda a extensäo do EB era cauterizada em cada sessäo usando o APC com uma potencia de 65-70W. Todos os pacientes recebiam 60mg de omeprazol durante o período de tratamento. Resultados: Reversäo completa do EB foi obtida em todos os pacientes após média de 1,9 sessäo (1-3). Esses resultados foram confirmados histologicamente por meio de múltiplas biópsias que evidenciaram epitélio escamoso. Dezessete (53por cento) pacientes sofreram dor retroesternal de forte a moderada intensidade com odinofagia por dois a dez dias após cada sessäo. Febre alta e derrame pleural ocorreram em cinco e estenose de esôfago em três desses 17 casos. Conclusäo: A eletrocoagulaçäo por argônio associada a supressäo ácida com omeprazol é um método efetivo em eliminar o EB, pelo menos, a curto prazo. Apenas estudos com seguimento a longo prazo desses pacientes, juntamente com alívio permanente do refluxo ( por cirurgia ou medicaçäo), poderäo determinar se essa técnica reduz ou elimina o risco de câncer associado ao EB