Clinical practice guidelines for diagnostic and treatment of the chronic heart failure.

Chronic heart failure continues to be one of the main causes of impairment in the functioning and quality of life of people who suffer from it, as well as one of the main causes of mortality in our country and around the world. Mexico has a high prevalence of risk factors for developing heart failure, such as high blood pressure, diabetes, and obesity, which makes it essential to have an evidence-based document that provides recommendations to health professionals involved in the diagnosis and treatment of these patients. This document establishes the clinical practice guide (CPG) prepared at the initiative of the Mexican Society of Cardiology (SMC) in collaboration with the Iberic American Agency for the Development and Evaluation of Health Technologies, with the purpose of establishing recommendations based on the best available evidence and agreed upon by an interdisciplinary group of experts. This document complies with international quality standards, such as those described by the US Institute of Medicine (IOM), the National Institute of Clinical Excellence (NICE), the Intercollegiate Network for Scottish Guideline Development (SIGN) and the Guidelines International Network (G-I-N). The Guideline Development Group was integrated in a multi-collaborative and interdisciplinary manner with the support of methodologists with experience in systematic literature reviews and the development of CPG. A modified Delphi panel methodology was developed and conducted to achieve an adequate level of consensus in each of the recommendations contained in this CPG. We hope that this document contributes to better clinical decision making and becomes a reference point for clinicians who manage patients with chronic heart failure in all their clinical stages and in this way, we improve the quality of clinical care, improve their quality of life and reducing its complications.

La insuficiencia cardiaca crónica sigue siendo unas de las principales causas de afectación en el funcionamiento y en la calidad de vida de las personas que la presentan, así como una de las primeras causas de mortalidad en nuestro país y en todo el mundo. México tiene una alta prevalencia de factores de riesgo para desarrollar insuficiencia cardiaca, tales como hipertensión arterial, diabetes y obesidad, lo que hace imprescindible contar con un documento basado en la evidencia que brinde recomendaciones a los profesionales de la salud involucrados en el diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes. Este documento establece la guía de práctica clínica (GPC) elaborada por iniciativa de la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC) en colaboración con la Agencia Iberoamericana de Desarrollo y Evaluación de Tecnologías en Salud, con la finalidad de establecer recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible y consensuadas por un grupo interdisciplinario y multicolaborativo de expertos. Cumple con estándares internacionales de calidad, como los descritos por el Institute of Medicine de los Estados Unidos de América (IOM), el National Institute of Clinical Excellence (NICE) del Reino Unido, la Intercollegiate Network for Scottish Guideline Development (SIGN) de Escocia y la Guidelines International Network (G-I-N). El grupo de desarrollo de la guía se integró de manera interdisciplinaria con el apoyo de metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y en el desarrollo de GPC. Se llevó a cabo y se condujo metodología de panel Delphi modificado para lograr un nivel de consenso adecuado en cada una de las recomendaciones contenidas en esta GPC. Esperamos que este documento contribuya para la mejor toma de decisiones clínicas y se convierta en un punto de referencia para los clínicos que manejan pacientes con insuficiencia cardiaca crónica en todas sus etapas clínicas, y de esta manera logremos mejorar la calidad en la atención clínica, aumentar la calidad de vida de los pacientes y disminuir las complicaciones de la enfermedad.

Concordancia de la clasificación VI-RADS® y la patología en espécimen de cistectomía en un centro oncológico colombiano / Concordance of VI-RADS® classification and pathology in cystectomy specimen in a Colombian oncology center

Objetivo: El objetivo principal de este estudio es evaluar la concordancia del reporte de la clasificación Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS®) en resonancia magnética (RM) y el reporte de patología del espécimen de cistectomía y definir si este estudio puede considerarse un estándar en el proceso de estadificación en el paciente con diagnóstico clínico de cáncer de vejiga. Método: Estudio analítico retrospectivo de corte transversal, se incluyeron 34 pacientes llevados a cistectomía radical o parcial a quienes se realizó RM multiparamétrica prequirúrgica y se realizó un estudio de concordancia entre la clasificación VI-RADS® y el resultado de patología. Todas las resonancias fueron leídas y revisadas por un único radiólogo institucional. Resultados: El estudio de concordancia como resultado principal mostró un área bajo la curva para VI-RADS® ≥ 4 y resultado patológico positivo para compromiso muscular de 0,84, con una sensibilidad del 89.3% y especificidad del 50%, demostrando la adecuada precisión diagnóstica de la prueba. Conclusiones: La clasificación VI-RADS® es una herramienta de diagnóstico caracterizada por un excelente rendimiento diagnóstico cuando se evalúa la concordancia con el reporte de la patología final en el espécimen de la cistectomía.

Objective: The main objective of this study is to assess the concordance of the magnetic resonance imaging (MRI) Vesical Imaging-Reporting and Data System (VI-RADS®) classification report and the pathology report of the cystectomy specimen and to define whether this study can be considered a standard in the staging process in patients with a diagnosis of bladder cancer. Method: Retrospective, cross-sectional analytical study that included 34 patients undergoing radical or partial cystectomy who underwent pre-surgical multiparametric MRI. A concordance study was performed between the VI-RADS® classification and the pathology result. All MRIs were read and reviewed by a single institutional radiologist. Results: The concordance study as the main result showed an area under the curve for VI-RADS® ≥ 4 and a positive pathological result for muscle involvement of 0.84, with a sensitivity of 89.3% and a specificity of 50%, demonstrating the adequate diagnostic accuracy of the test. Conclusions: The VI-RADS® classification is a diagnostic tool characterized by excellent diagnostic performance when evaluating the agreement with the final pathology report in the cystectomy specimen.

Science Diplomacy in Ecuador: Political Discourse and Practices Between 2007 and 2017.

The decade 2007-2017 was a period in which the Republic of Ecuador experienced a series of economic, social, cultural, and political transformations. This research focused on science, technology, and innovation (STI) changes with implications for Ecuador's foreign policy. One of the core components incorporated was Ecuador's engagement with foreign governments and various regional and global actors to further scientific and technological advances. These far-reaching collaborations aimed to reduce gaps the country experienced in science and research. Moreover, to incorporate Ecuador into worldwide initiatives to tackle cross-border issues, such as climate change and environmental sustainability. These measures included academic and scientific mobility through an extensive scholarship program, the Prometeo Fellowship Program, the Yasuni ITT Initiative, the creation of emblematic research universities, and certain guidelines released by the Ministry of Foreign Affairs and Human Mobility of Ecuador related to these policies. This article reports on qualitative research in which President Rafael Vicente Correa Delgado's political discourse was analyzed, along with key STI policies promoted in his administrations. The objective of this study was to establish different implications from the Science Diplomacy perspective (SD); particularly, reflecting on the consistency between the political rhetoric and the policy implementation. Evidence suggests that the political discourse materialized into concrete STI policies that could partially explain positive transformations in various aspects of the STI context in Ecuador. Institutional strengthening, international mobility (inward and outward), increased scientific output, and foreign policy practices involving SD which can be traced in the studied period. SD strategies could have been more effective and lasting if they were not discontinued upon Correa's departure from the Presidency.

Correlación de la distancia recorrida en la caminata de 6 minutos y puntajes de comorbilidad Charlson y Elixhauser / Correlation of distance traveled in the 6 minute walk and Charlson and Elihauser comorbidity scores

Introduction: The walking test of 6 minutes (6MW) is a test that merges the answer of different systems (respiratory, cardiovascular, metabolic, skeletal muscle and neurosensorial) and offers an useful objective result to lead therapeutic measurements and stablish a prognosis, it's possible that the comorbid patient lowers their functional reserve and alters the result of the test not only because of the presence of pathologies cardiorespiratory, nevertheless, information about the correlation between the scores of comorbidity and the traveled distance in the 6MW is limited. Objective: Determine the correlation between the traveled distance in the 6MW and the scores of comorbidities of Charlson and Elixhauser. Methods: A cross-sectional study was made, in patients taken to the 6MW made between 2006 until March 2020, in a hospital of high complexity; there were included patients older than 18 years old, whose clinic history record and walk of 6 minutes were available. The index of Charlson and Elixhauser were calculated in the 6MW, a bivariate analysis was made between the antecedents of pathologies and the traveled distance, independently and adjusted, the spearman correlation coefficient was calculated for the different scores and the distance in meters of the 6MW, was considerate a significative p: <0,05. Results: to the final analysis 491 subjects entered, the average age was of 69 years old (sd: 14,9), 54% male, the 15,3% had an abnormal walk less than the 80% of the expected, the diseases that were considered had a statistically significant relation with the decrease of the distance in the 6MW were arterial hypertension (p: <0,001), chronic heart failure (p=0,037), heart arrhythmia (p=0,003), smoking (p=0,022), chronic pulmonary obstruction disease (p: <0,001), dementia (p=0,03diabetes mellitus with target organ damage (p=0,01), moderate to severe chronic kidney disease (p=0,012), obesity (p=0,036) y lymphoma (p=0,038 the spearman correlation coefficient between the traveled distances and Charlson was of -0,343 (IC95%:-0,420 -0,264)(p: < 0,001) and -0,213(IC95%:-0,285 -0,116)(p: <0,001) with the Elixhauser index. Conclusion: The distances walked in meters in the 6MW has a reverse low correlation with the comorbidity index, the diseases that were not cardiopulmonary and that related independently with changes in the traveled dist ance are smoking, dementia, diabetes mellitus, chronic kidney disease, obesity, and lymphoma. Key words: Comorbidities, Walk, Test, Cardiopulmonary, Charlson, Elixhauser

Fire effects and ecological recovery pathways of tropical montane cloud forests along a time chronosequence.

Tropical montane cloud forests (TMCFs) harbour high levels of biodiversity and large carbon stocks. Their location at high elevations make them especially sensitive to climate change, because a warming climate is enhancing upslope species migration, but human disturbance (especially fire) may in many cases be pushing the treeline downslope. TMCFs are increasingly being affected by fire, and the long-term effects of fire are still unknown. Here, we present a 28-year chronosequence to assess the effects of fire and recovery pathways of burned TMCFs, with a detailed analysis of carbon stocks, forest structure and diversity. We assessed rates of change of carbon (C) stock pools, forest structure and tree-size distribution pathways and tested several hypotheses regarding metabolic scaling theory (MST), C recovery and biodiversity. We found four different C stock recovery pathways depending on the selected C pool and time since last fire, with a recovery of total C stocks but not of aboveground C stocks. In terms of forest structure, there was an increase in the number of small stems in the burned forests up to 5-9 years after fire because of regeneration patterns, but no differences on larger trees between burned and unburned plots in the long term. In support of MST, after fire, forest structure appears to approximate steady-state size distribution in less than 30 years. However, our results also provide new evidence that the species recovery of TMCF after fire is idiosyncratic and follows multiple pathways. While fire increased species richness, it also enhanced species dissimilarity with geographical distance. This is the first study to report a long-term chronosequence of recovery pathways to fire suggesting faster recovery rates than previously reported, but at the expense of biodiversity and aboveground C stocks.

High-Grade Left Atrial Pleomorphic Sarcoma: Case Report and Review.

Primary pleomorphic sarcoma of the left atrium is a rare tumor. There is no actual evidence of the management of this pathological entity, so the main treatment is individualized, surgical management being the cornerstone of the treatment. We present a 78-year-old female who had a clinical picture of heart failure, documenting an atrial mass of the left atrium, with high-grade pleomorphic sarcoma revealed in histopathology. The tumor was surgical removed, with no clinical evidence of residual mass. The tumor recurred again within 3 years, to which the patient succumbed.

Conocemos las características epidemiológicas, clínicas, estrategias de tratamientos y el pronóstico de los pacientes con síndrome coronario agudo / Do we know the epidemiological, clinical, treatment strategies and prognosis of patients with acute coronary syndrome

Definitivamente la enfermedad cardiovascular en Colombia y en el mundo es la causa líder de morbilidad y mortalidad, el conocimiento de las características clínicas y de intervención en la manera de registros nos brindaría una información importantísima de la forma como se hace la presentación clínica de los pacientes con síndrome coronario agudo y de los resultados de la intervención farmacológica y no farmacológica, permitiéndonos hacer modificaciones que redunden en beneficio de nuestros pacientes con esta condición, y permitiéndonos conocer el nivel de intervención en nuestro país de estrategias soportadas por la evidencia y de la aplicación de las guías de practica clínica. En el trabajo de Chavarriaga y cols. (1), de las características epidemiológicas, clínicas, tratamiento y pronóstico de los pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo en unidad especializada, un estudio epidemiológico, observacional, descriptivo, longitudinal,retrospectivo tipo serie de casos, evaluados en un periodo de tres meses, a quienes se les realizó tratamiento en unidad especializada de manejo de pacientes con dolor torácico y hallazgos clínicos y de laboratorio de síndrome coronario agudo, y se les realizó un seguimiento de su condición a los seis meses, por varios medios, ya sea contacto directo con evaluación por consulta externa, evaluación de sus historias clínicas, o contacto telefónico con el fin de obtener información sobre evolución clínica estado funcional, complicaciones,reintervenciones, hospitalizaciones o muerte, adicionalmente a la adherencia a los tratamiento instaurados al alta.

Real AdaBoost with gate controlled fusion.

In this brief, we propose to increase the capabilities of standard real AdaBoost (RAB) architectures by replacing their linear combinations with a fusion controlled by a gate with fixed kernels. Experimental results in a series of well-known benchmark problems support the effectiveness of this approach in improving classification performance. Although the need for cross-validation processes obviously leads to higher training requirements and more computational effort, the operation load is never much higher; in many cases it is even lower than that of competitive RAB schemes.

Comparación In Vitro de la adaptación marginal entre incrustaciones MOD maquinadas con el sistema IPS e: max CAD y restauraciones MOD en oro colado tipo III / valuation of marginal adaptation In Vitro of MOD fillings with an enamel finish manufactured with IPS e: max CAD (computer assisted design) and with gold type III

Objetivo: comparar la adaptación marginal In Vitro de incrustaciones MOD con terminación en esmalte fabricadas con IPS e.max CAD (Computer Asisted Desing) y fabricadas en oro tipo III. Materiales y métodos: En este estudio experimental exploratorio se uso una muestra no probabilística de 15 premolares sanos por cada uno de los dos grupos; IPS e.max CAD y oro tipo III.A todos los premolares se les realizó cavidades MOD estandarizadas para los 2 grupos. Los dientes preparados fueron asignados aleatoriamente a cada grupo. Las incrustaciones del grupo IPS e.max CAD fueron elaboradas con el sistema CEREC 3 y las incrustaciones en oro fueron elaboradas por los investigadores. Se tomaron estereo microfotografías de todas las muestras sobre papel milimetrado, y las imágenes fueron analizadas mediante el programa ImageTool. Se tomaron tres medidas adaptación marginal en el área proximal mesial o distal de cada muestra, que fueron promediadas y reportadas en micras. Los datos fueron analizados mediante ANOVA y Test de Mann-Whitney. Resultados: el 98% del total de las incrustaciones en oro y el 47% del total de las incrustaciones de IPS e.max CAD presentaron una adaptación marginal < a 120 micras. El promedio de desadaptación marginal del grupo IPS e.max CAD fue 122.8 μ + 44.1, mientras que para el grupo oro fue de 75.3 μ+42,6 encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre los dos. Conclusiones: El oro reporta mejor adaptación marginal en restauraciones inlays MOD que los sistemas maquinados como el sistema IPS e.max CAD.

Objective: To compare In Vitro, the marginal adaptation of MOD fillings with an enamel finish manufactured with IPS e.max CAD (Computer Assisted Design) and those manufactured with gold type III. Materials and methods: In this exploratory experimental study, a non-probabilistic sample of 15 healthy premolars for each of the two groups (IPS e.max CAD and gold type III) was used. Standardized MOD cavities were made in all the premolars for both groups. The prepared teeth were randomly assigned to each group. The IPS e.max CAD fillings were made using the CEREC 3 system and the gold fillings were made by the researchers. Stereo microphotographs of all the samples were taken on millimeter paper and the images were analyzed using the Image Tool software. Three marginal adaptation measurements in the mesial proximal or distal area were taken for every sample; they were averaged and reported in microns. The data was analyzed using ANOVA and the Mann-Whitney test. Results: 98% of all the gold fillings and 47% of all the IPS e.max CAD fillings showed a marginal adaptation of less than or equal to 120 microns. The marginal unfitness average for the IPD e.max CAD group was 122.8 + 44.1 μm, and for the gold fillings group it was 75.3 + 42.6 μm. There was a statistically significant differences between the groups. Conclusions: Gold reports a better marginal adaptation for inlay MOD fillings than manufactured systems like IPS e.max CAD system.

Síndrome metabólico y falla cardiaca / Metabolic syndrome and heart failure

Como resultado del aumento de la edad, el incremento de la población obesa y asociación al síndrome metabólico, la disminución de la actividad física en general, la incidencia y prevalencia global de la diabetes mellitus está creciendo en forma exagerada. Existen un sinnúmero de anormalidades biofísicas y bioquímicas del corazón en falla; en la diabetes, existen cambios dramáticos en el metabolismo energético, los cuales pueden contribuir a la depresión en la función contráctil tanto en la falla cardiaca que sigue a un infarto agudo de miocardio, como en la cardiomiopatía diabética. Existen alteraciones en el metabolismo de la glucosa inducida por diabetes especialmente en el transporte de glucosa miocárdica, en la glicólisis y la oxidación de la glucosa, las cuales están todos disminuidos en el paciente diabético. La resistencia a la insulina es un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, la cual incluye hipertensión, disfunción ventricular izquierda y falla cardiaca. Y la resistencia a la insulina es un componente fundamental del síndrome metabólico y la diabetes.Los procesos de adaptación y mal adaptación de los miocitos en el paciente diabético.En estos últimos mal adaptación, tres fenómenos juegan un papel relevante en este proceso: 1) glucotoxicidad, 2) lipotoxicidad y 3) gluco-lipotoxicidad.Existen otros factores relacionados con el desarrollo de falla cardiaca como lo es la cardiomiopatía diabética el cual requiere un reconocimiento temprano para un tratamiento temprano.En el tratamiento de la falla cardiaca en el síndrome metabólico se siguen los lineamientos generales del manejo general de falla cardiaca con énfasis en los medicamentos que traen beneficio metabólico en estos pacientes con síndrome metabólico o diabetes mellitus.

[Progress in the treatment of diabetic patients with ischemic cardiopathy]. / Progresos en el tratamiento del diabético con cardiopatía isquémica.

Among the risk factors for ischemic cardiopathy none influences more long-term restenosis and mortality as diabetes mellitus. Diabetes mellitus is ranked third as cause of death; 65 to 85% of these patients die due to cardiovascular disease. The use of coronary stents associated to glycoprotein IIb/IIIa inhibitors has proven to be superior to stents alone or PTCA in the treatment of ischemic cardiopathy in diabetic patients. Despite these improved results, restenosis rates remain higher as compared to non-diabetic patients. Intracoronary radiation has been shown decrease restenosis and repeat target lesion revascularizations in diabetic patients with intra-stent restenosis. In order to decrease restenosis in diabetic patients, stents coated with site-specific pharmacological and molecular approaches may prove useful in suppressing hyperplasia of the intimal and preventing restenosis. Coronary artery bypass grafting seems to be the best option for diabetic patients with multiple coronary artery disease, especially if they have proximal left anterior descending artery estenosis, complex lesions to be approached by angioplasty, previous myocardial infarction, three vessel disease, or impaired left ventricular function. In spite of improvements in the treatment of diabetic patients with coronary artery disease, restenosis and mortality rates continue to be higher as compared to non-diabetic patients; therefore, new strategies are required.

Estudios comparativos de tres sistemas adhesivos en esmalte y dentina de dientes primarios / A comparative study of three bonding agents in enamels and dentin of primary teeth

La falla adhesiva de restauraciones con resinas compuestas en dientes primarios favorece la aparición de caries, procesos infecciosos y pérdida dental condicionando la presencia de maloclusiones, y construyendo al aumento de la estadística de morbilidad oral. Este estudio verificó la efectividad adhesiva de tres agentes de unión (OptibondFL-Prodigy* Kerr, Scotchbon Multipropósito-Z100*3M-y Probond-T.P.H*Densply) a esmalte y dentina en cavidades clase V de dientes primarios, evaluando a la adaptación marginal e interfase, las características ultraestructurales de cada adhesivo, pulido, composición química elemental e implicaciones clínicas. Ciento veinte dientes almacenados en solución salina, se analizaron bojo Microscopio Electrónico de Barrido y Microsonda. Los resultados mostraron adhesión de todos los sistemas a esmaltes y dentina con variaciones cualitativas y cuantitativas; aunque se comportaron mejor en esmalte. La adaptación marginal con el Optibond FL superó a los otros dos adhesivos. La interfase no presentó diferencias significativas en esmalte, pero si en dentina. Optibond FL fue significativamente mejor (P<0.05). Los análisis ultraestructurales del adhesivo, pulido y terminado y compasión química mostrando resultados similares.

Absceso hepático amibiano en el hospital San Juan de Dios de Armenia

Las manifestaciones clínicas siguen siendo el pilar diagnóstico del absceso hepático amibiano (AHA), a comprobarse por la sumatoria de análisis de imágenes hepáticas y de estudios serológicos para detectar anticuerpos con la Entamoeba histolytica o, en su defecto, la prueba terapéutica con derivados imidazólicos. El análisis retrospectivo de 64 casos de AHA en el Hospital San Juan de Dios de Armenia, recopilados durante un período de 12 años, muestra la presentación clínica típica de la entidad, cursando con mayor frecuencia en hombres, entre 20 y 39 años de edad, con dolor en el hipocondrio derecho en la totalidad de los casos, curso agudo o subagudo, acompañado de fiebre en 94 por ciento de los casos, y manifestaciones respiratorias en 50 por ciento de los pacientes. La presentación con disentería amibiana concomitante fue rara y las complicaciones se presentaron en 4.6 por ciento de casos, representadas fundamentalmente por ruptura del absceso a la cavidad torácica. Los pacientes con ocupaciones agrícolas fueron los más afectados, sin poder determinar correlaciones con la procedencia y estrato socioeconómico. La mortalidad por AHA fue de 1.56 por ciento, que representa un solo caso, asociada a ruptura del absceso al tórax. El manejo quirúrgico no aumentó la mortalidad.

Relaciones entre sintomatología articular y muscular y las maloclusiones según la clasificación de Angle / Relationship between articular and muscular symptomatology and malocclusion according to the Angle classification

El propósito de este estudio fue establecer si los signos y síntomas asociados a desórdenes musculares y articulares presentan asociación estadísticamente significativa con tipo de maloclusión según la clasificación de Angle. Se seleccionaron 101 pacientes que no hubieran tenido tratamiento previo de ortodoncia entre los que ingresan para tratamiento a la clínica de postgrado de ortodoncia de la Universidad Javeriana. Se aplicó el índice de disfunción clínica mandibular de Helkimo. Se aplicó la prueba estadística de chi-cuadrado donde se debió encontrar p <= 0.02 para aceptar la hipótesis de asociación. Los resultados sugieren que los signos y síntomas asociados a desórdenes musculares y articulares se dan en forma independiente al tipo de maloclusión

Displasia ectodérmica anhidrótica familiar: reporte de un caso / Familial anhidrotic ectodermic dysplasia: a case report

Se discute un caso de displasia ectodérmica anhidrótica en un niño recién nacido, el cual fue portador de un síndrome febril al nacimiento y que se prolongó por varios días. En el curso de su desarrollo no se encontraron focos sépticos de localización evidente, por lo que hubo la necesidad de plantear esta entidad. Se hace una breve revisión de este proceso y se puso énfasis en su diagnóstico frente a cualquier cuadro febril de origen desconocido(AU)