Menos no es más, pero puede ser el principio del cambio / Less is not more, but it can be the beginning of the change

No disponible

[New geolocation system in Navarre to reduce urgent response times in mountainous and dispersed areas]. / Nuevo sistema de geolocalización en Navarra para disminuir los tiempos de respuesta en aviso urgente en zonas de montaña y de gran dispersión.

Identification of all urgent home alerts in mountainous and dispersed areas through the 112 system is normally done using the name of the farmhouse or dwelling, which makes it impossible to localize them with normal GPS means. The aim of this article is to obtain a valid geolocation system in out-of-hospital emergencies that is adapted to the nomenclature and geography of the area, and that can be implanted in all mobile health devices. This will provide exact precision without any loss of time in journeys, so as to avoid an increase in morbidity and mortality due to delays in attention given by professionals, whether or not they know the area. It should be possible to extrapolate this system to other points in the geography of Navarre and Spain. A geolocation tool was created adapted to the orography and specific nomenclature of the chosen pilot area (the Baztan valley) and it was made compatible with the two possible modes of current navigational software, with and without mobile data coverage (on line and off line). This system was integrated into non-corporative health mobile phones using KML archives and applied to the 913 geolocated farmhouses, with its real utility verified in the urgent home alerts registered between the months of May and September 2012. It was possible to reach the farmhouse (routing) requiring urgent attention without getting lost on the road or forest route, irrespective of access characteristics, because the localization of the destination had been registered beforehand in these files (this is the great difference with current GPS systems).

Nuevo sistema de geolocalización en Navarra para disminuir los tiempos de respuesta en aviso urgente en zonas de montaña y de gran dispersión / New geolocation system in Navarre to reduce urgent response times in mountainous and dispersed areas

La identificación de todos los avisos urgentes a domicilio en zonas de montaña y dispersas a través del sistema 112 habitualmente se realiza por el nombre propio del caserío o vivienda, lo que hace imposible localizarlos con los medios GPS habituales. El objetivo que se persiguen en este trabajo es tener un sistema de geolocalización válido en urgencias extra-hospitalarias adaptado a la nomenclatura y geografía de la zona, que permita su implantación en todos los dispositivos móviles sanitarios, consiguiendo una precisión exacta sin pérdidas en el desplazamiento con el fin de evitar un aumento de la morbi-mortalidad por la demora en la atención realizada por profesionales conocedores o no de la zona y que sea extrapolable a otros puntos de la geografía de Navarra o nacional. Se ha conseguido crear una herramienta de geolocalización adaptada a la orografía y nomenclatura específica de la zona piloto elegida (el valle del Baztán) y se ha hecho compatible con los software de navegación actuales en las dos modalidades posibles, con y sin cobertura de datos móviles (on line y off line). Este sistema se ha integrado en los móviles sanitarios no corporativos mediante archivos KML y se ha aplicado a los 913 caseríos geolocalizados, verificando su utilidad real en los avisos domiciliarios urgentes registrados entre los meses de mayo y septiembre del 2012. Se ha conseguido llegar al caserío (encaminamiento o enrutamiento) demandante de la atención urgente sin pérdidas en carretera o camino forestal independientemente de las características de acceso a éste, porque previamente se tiene registrada la localización del destino en estos archivos (ésta es la gran diferencia con los sistemas GPS actuales) (AU)

Identification of all urgent home alerts in mountainous and dispersed areas through the 112 system is normally done using the name of the farmhouse or dwelling, which makes it impossible to localize them with normal GPS means. The aim of this article is to obtain a valid geolocation system in out-of-hospital emergencies that is adapted to the nomenclature and geography of the area, and that can be implanted in all mobile health devices. This will provide exact precision without any loss of time in journeys, so as to avoid an increase in morbidity and mortality due to delays in attention given by professionals, whether or not they know the area. It should be possible to extrapolate this system to other points in the geography of Navarre and Spain. A geolocation tool was created adapted to the orography and specific nomenclature of the chosen pilot area (the Baztan valley) and it was made compatible with the two possible modes of current navigational software, with and without mobile data coverage (on line and off line). This system was integrated into non-corporative health mobile phones using KML archives and applied to the 913 geolocated farmhouses, with its real utility verified in the urgent home alerts registered between the months of May and September 2012. It was possible to reach the farmhouse (routing) requiring urgent attention without getting lost on the road or forest route, irrespective of access characteristics, because the localization of the destination had been registered beforehand in these files (this is the great difference with current GPS systems) (AU)

Vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales de 164 pacientes sometidos a trasplante de órgano o tejidos / No disponible

El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de infecciones nosocomiales, tasas de mortalidad y otros datos qu ese relacionana con la calidad asitencial de estos pacientes. Se realiza un estudio prospectivo de 164 pacientes que durante los años 2007 a 2010 ingresan en la Unidad de Trasplantes de Órganos y Tejidos de este hospital. 125 ingresos se efectuaron para trasplantes de órganos o tejidos y 29 por revisión programaa o por complicación del proceso. De los 125 pacientes que ingresan para trasplante, 54 (43,20%) lo hacen para trasplante de hígado, 36 (28,80%=) para trasplante de médula ósea, 21 (24,80%) para trasplante de riñón y 4 (3,20%) para transplante de corazón. De los 164 ingresos registrados en la Unidad, en 60 se observa infección nosocomial (IN), la Incidencia Acumulada (IA) d epacientes con IN es el 36,59% +/- 7,37 (IC 95%) La In más frecuente es sepsis/bacteriemia, que representa el 44,7% de los casos de INs. La tasa media de IQ es de 14,40%. Los microorganismos que con más frecuencia originan los episodios de IN son estafílococos en el 52,8% de los casos, principalmente e. epidermidis (16,7%) y e. haemolíticus (16,7%). Respecto a la microbiología la casuística es semejante a la que se observa en el conjunto de pacientes hospitalizados. La mayor prevalencia es de estafilococos plasmacoagulasa negativos (ECN), gurpo al que pertenece el estafilococo haemolíticus, que es carecterístico en estos pacientes. La estancia prequirúrgica y la edad d elos pacientes no influyen en las tasas de IQs, pero sí influye el grado de contaminación de la cirugía y la duración de la intervención, factores de riesgo integrantes del índice NNIS. Las infecciones de vías respiratorias bajas solo representan el 3,0% de las INs. La tasa de mortalidad es de 3,9% (AU)

No disponible

Inicio cutáneo de un linfoma anaplásico CD 30+ ALK negativo primario sistémico / Skin Involvement as the Presenting Feature of Primary Systemic Anaplastic Lymphoma Kinase-Negative CD30+ Anaplastic Lymphoma

No disponible

Intracranial perianeurysmal cyst: still a dilemma. A case report with endovascular management.

Intracranial perianeurysmal cysts constitute an extremely rare entity with very few cases reported in the literature. These cysts present an unknown mechanism of formation and clinical significance. Several theories based on isolated cases have been proposed, without drawing a clear conclusion. It is also unknown if follow-up with imaging techniques is required or which is the most appropriate treatment. We describe an atypical case handled with a satisfactory outcome after endovascular treatment, suggesting the importance of hydrodynamic forces as the key factors in the mechanism of formation. We believe that this case can help in future analysis of this rare entity.

Rotura bilateral del tendón Aquiles secundario a levofloxacino / Bilateral achilles’ tendon rupture secondary to levofloxacin

Introducción. Las fluoroquinolonas presentan una variedad de efectos secundarios que incluyen la fototoxicidad, las alteraciones dermatológicas y las tendinopatías. Éstas últimas son más frecuentes en tendones que han tenido gran estrés, como el Aquiles, pero su afección bilateral es muy infrecuente. Caso. Presentamos el caso de una paciente de 83 años que al segundo día de tratamiento con levofloxacino comienza con dolor en ambos tendones de Aquiles, que en la valoración clínica y radiológica al mes de iniciados los síntomas se aprecia rotura de ambos tendones, y requiere de tratamiento quirúrgico mediante tenorrafia y colgajos de fascia de gemelos con buena evolución posterior. Conclusiones. Se realiza una revisión de la bibliografía (AU)

Introduction. Fluoroquinolones possess several side effects including phototoxicity, skin alterations and tendinopathies. The latter are more frequent in tendons subjected to heavy stresses such as the Achilles’ tendon. However, bilateral involvement is rare.Clinical case. We present the case of an 83-year-old patient who, 2 days after beginning treatment with levofloxacin developed pain in both Achilles’ tendons. A clinical-radiological assessment one month after the onset of symptoms revealed rupture of both tendons, which made surgical treatment necessary. A tenorrhaphy was performed with gastrocnemius fascial flaps. The patient's evolution was satisfactory. Conclusions. A literature review was performed (AU)

Recurrencia de la enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Caso clínico / No disponible

No disponible

Tromboflebitis supurada laterocervical tras cateterización venosa central / Suppurative thrombophlebitisis central venous catheterization

La tromboflebitis supurada es una complicación muy infrecuente de la cateterización venosa central. La mayoría de los casos están producidos por especies de estafilococos. Se presenta el caso de una mujer de 22 años natural de Colombia sin hábitos tóxicos que estaba ingresada tras haber sido intervenida de un astrocitoma temporal izquierdo de grado II. A los 9 días de la implantación de un catéter en la vena subclavia derecha presentó fiebre elevada, escalofríos y tiritona junto a tumefacción progresiva laterocervical derecha y odinofagia. Tenía leucocitosis de 26.300 células/µl y líquido cefalorraquídeo normal. Tras retirar el catéter se aisló Staphylococcus aureus en la punta del catéter y en los cuatro frascosobtenidos en los hemocultivos. Una TAC de cabeza y de cuello con contraste evidenció distensión y ausencia de contraste en la vena yugular interna derecha. La paciente evolucionó satisfactoriamente con cloxacilina, gentamicina y heparina de bajo peso molecular

Suppurative thrombophlebitis is a very infrequent complication of the central venous catheterization. The majority of the cases are produced by species of staphylococci. A 22-year-old colombian-woman, student, without toxic habits was admitted because of temporary left astrocytoma (grade II). Nine days after implementing a catheter in the right subclavianve in she presented high fever (39.5 º C), shivers, progressive rightside neck swelling and odinofagia. She had leukocytosis (26,300 cells/µl) and normal cerebrospinal fluid. After with drawing the catheter, Staphylococcus aureus was isolated in the tip of the catheter and in four bottles of blood cultures. A neck CT demonstrated expansion and absence of contrast in the right internal jugular vein. The patient evolved satisfactorily with cloxacillin, gentamycin and low molecular weight heparin

[Suppurative thrombophlebitis central venous catheterization]. / Tromboflebitis supurada laterocervical tras cateterización venosa central.

Suppurative thrombophlebitisis a very infrequent complication of the central venous catheterization. The majority of the cases are produced by species of staphylococci. A 22-year-old colombian-woman, student, without toxic habits was admitted because of temporary left astrocytoma (grade II). Nine days after implementing a catheter in the right subclavian vein she presented high fever (39.5 degrees C), shivers, progressive right side neck swelling and odinofagia. She had leukocytosis (26,300 cells/microl) and normal cerebrospinal fluid. After withdrawing the catheter, Staphylococcus aureus was isolated in the tip of the catheter and in four bottles of blood cultures. A neck CT demonstrated expansion and absence of contrast in the right internal jugular vein. The patient evolved satisfactorily with cloxacillin, gentamycin and low molecular weight heparin.

Hemorragias intracraneales como primera manifestación de leucemia mieloide aguda / Intracranial hemorrhages as first manifestation of acute myeloid leukemia

No disponible

Peripheral blood stem cell collection after intermediate-dose cytarabine in adult patients with acute myeloblastic leukemia undergoing autologous blood stem cell transplantation in first complete remission.

Different strategies for collecting peripheral blood stem cells (PBSC) for autologous blood stem cell transplantation (ABSCT) have been reported for patients with acute myeloblastic leukemia (AML). We compared the clinical results of 2 consecutive protocols in 75 adult patients with AML in first complete remission who underwent ABSCT. In the first 56 patients (group A), PBSC were collected after induction and/or consolidation chemotherapy courses. In the subsequent 19 patients (group B), PBSC collection was done after a further intensification course with intermediate-dose cytarabine and mitoxantrone. Hematopoietic engraftment was similar in the 2 groups, with the median times to reach 0.5 x 10(9) neutrophils/L and 20 x 10(9) platelets/L being 13 days each in group A, and 12 days and 24 days, respectively, in group B. There were 3 graft failures (all in group A) and 5 transplantation-related deaths (6.6%, 4 in group A and 1 in group B). Although not statistically significant, the 3-year probabilities of both relapse (31% versus 66%; P = .12) and disease-free survival (60% versus 36%; P = .1) compared favorably for group B. Our study suggests that collection of PBSC after additional intensification can result in a better outcome for AML patients who undergo ABSCT.

[Headache caused by cerebral angiopathy during labor with epidural analgesia]. / Cefalea por angiopatía cerebral durante el trabajo de parto con analgesia epidural.

A 29-year-old woman presented projectile vomiting followed by frontal headache, immediately upon receiving epidural analgesia for labor. The clinical picture persisted until expulsion. Although no leaking of spinal fluid into the needle or epidural catheter had been observed, post-dural puncture headache was diagnosed. The postpartum persistence of symptoms and the patient's generally worsening condition indicated the need for more thorough physical examination, which revealed signs of neurological involvement. Those findings and imaging studies (computed tomography of the brain, transcranial Doppler and magnetic resonance angiography) established a final diagnosis of postpartum cerebral angiopathy. Although epidural analgesia is increasingly requested by women entering labor, it is not a risk-free procedure. We describe a relatively unknown clinical entity, postpartum cerebral angiopathy, that developed during epidural analgesia for labor and that was initially believed to be a complication of the analgesic technique.

Cefalea por angiopatía cerebral durante el trabajo de parto conanalgesia epidural / Headache due to cerebral angiopathy during labor with epidural analgesia

Una mujer de 29 años, sometida a analgesia epidural durante el trabajo de parto presentó, como complicación inmediata un cuadro de vómitos en escopetazo con posterior cefalea de localización frontal, persistiendo el cuadro hasta el período expulsivo. A pesar de no evidenciarse salida de líquido cefalorraquídeo por la aguja de punción ni por el catéter epidural, se diagnosticó inicialmente, de cefalea pospunción dural. La persistencia de los síntomas, asociado a un empeoramiento del estado general de la paciente durante los días posteriores al parto, obligó a una exploración física más exhaustiva que reveló signos de focalidad neurológica. Estos signos apoyados por los hallazgos radiológicos (TAC cerebral, Doppler transcraneal y angiorresonancia), establecieron finalmente, el diagnóstico de vasculopatía cerebral postparto. La analgesia epidural es una técnica cada vez más solicitada por las mujeres gestantes en el momento en que se inicia el trabajo del parto, sin embargo no es una anestesia exenta de riesgos. En este caso presentamos una entidad clínica, relativamente poco conocida, la vasculopatía cerebral postparto, que se presenta en el transcurso de una anestesia epidural en una mujer gestante y que inicialmente es considerada como una complicación de la técnica anestésica. (AU)

Ruptura de tendón de Aquiles: tratamiento quirúrgico vs conservador / Achilles tendon rupture, surgical or conservative treatment?

La ruptura del tendón de Aquiles es una patología cada vez más frecuente en el adulto joven debido a la práctica deportiva con fines de ocio sin el calentamiento previo adecuado. Existe cierta controversia con respecto a cómo tratar esta patología dado que ambas opciones, quirúrgica y conservadora tienen ventajas e inconvenientes, y se puede encontrar numerosa literatura publicada que defienden una u otra opción . Con este trabajo pretendemos mostrar nuestra experiencia en 50 casos tratados consecutivamente tanto de forma quirúrgica como de forma conservadora, para lo que revisamos las historias clínicas de los pacientes recogiendo la edad, lateralidad, tipo de tratamiento, pruebas de imagen, tiempo de convalecencia, complicaciones y circunstancias en las que se produjo la ruptura. Todos los pacientes fueron tratados en nuestro centro quedando excluidos de la revisión aquellos tratados en otro centro, aquellos con menos de un año de evolución y pacientes en tratamiento con corticoides u otros fármacos que pudiesen variar la evolución natural de la patología. En concordancia con lo publicado hasta el momento por otros autores en la bibliografía, en el momento de la revisión nos encontramos que los pacientes que fueron tratados de forma quirúrgica se reincorporaban con mayor velocidad a su vida habitual, pero la tasa de complicaciones (infecciones) en estos pacientes fue mayor. En nuestros pacientes, al contrario que en lo descrito en la literatura, en que los pacientes tratados de forma conservadora tienen mayor tasa de rerupturas, el índice de rerupturas fue igual para los dos grupos. Por todos estos resultados pensamos que el tratamiento debe ser personalizado, tomando en cuenta las circunstancias que rodeen a cada paciente, siendo, en nuestra opinión, los pacientes jóvenes con altos requerimientos fisicos, los pacientes ideales para practicarles tratamiento quirúrgico, mientras que reservaríamos el tratamiento conservador para aquellos pacientes más sedentarios o que la ruptura sea debida a un proceso degenerativo (AU)

Análisis del aligeramiento (Cap vs ASDA) en el síndrome de apnea obstructiva del sueño leve y/o en el síndrome de resistencia de las vías aéreas superiores / Arousal analysis (CAP vs. ASDA) in mild obstructive sleep apnea syndrome and/or upper airway resistance syndrome

En este trabajo se estudia un grupo de siete pacientes con sintomatología de excesiva somnolencia diurna, diagnosticados mediante polisomnografía nocturna de trastorno respiratorio leve: Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) leve, con índice de apnea inferior a 20, y/o síndrome de resistencia de las vías aéreas superiores (UARS). El análisis de la macroestructura del sueño mostró pocas alteraciones. La valoración de la microestructura mediante el índice de aligeramientos de la ASDA (siguiendo los criterios más sensibles: 1,5 seg. de duración) no mostró cambios significativos, mientras que el análisis del Patrón Cíclico Alternante (CAP) -porcentaje de CAP en sueño No REM- indicó que en estos pacientes está marcadamente elevado (media: 83 por ciento) con respecto a los valores normales para la edad (31,9 por ciento ñ 7). El Patrón Cíclico Alternante presentó una correlación mucho más estrecha con el grado de somnolencia objetiva (valores de la latencia media de las siestas en la Prueba de Latencia Múltiple del Sueño -TLMS- basal) que el resto de parámetros analizados. Tras la terapia con Presión Positiva Continua (CPAP) por vía nasal, el análisis polisomnográfico mostró una disminución del porcentaje de patrón CAP en todos los pacientes, que fue estadísticamente significativa (media: 40 por ciento), así como una notable mejoría del grado de somnolencia diurna: prolongación de la latencia media de las siestas en el TLMS y disminución de la puntuación del índice de somnolencia en la Escala de Epworth (AU)

gamma-aminobutyric acid type B receptors are expressed and functional in mammalian cardiomyocytes.

gamma-Hydroxybutyrate (GHB), an anesthetic adjuvant analog of gamma-aminobutyrate (GABA), depresses cell excitability in hippocampal neurons by inducing hyperpolarization through the activation of a prominent inwardly rectifying K(+) (Kir3) conductance. These GABA type B (GABA(B))-like effects are clearly shown at high concentrations of GHB corresponding to blood levels usually reached during anesthesia and are mimicked by the GABA(B) agonist baclofen. Recent studies of native GABA(B) receptors (GABA(B)Rs) have favored the concept that GHB is also a selective agonist. Furthermore, cloning has demonstrated that GABA(B)Rs assemble heteromeric complexes from the GABA(B)R1 and GABA(B)R2 subtypes and that these assemblies are activated by GHB. The surprisingly high tissue content, together with anti-ischemic and protective effects of GHB in the heart, raises the question of a possible influence of GABA(B) agonists on excitable cardiac cells. In the present study, we provide electrophysiological evidence that GHB activates an inwardly rectifying K(+) current in rat ventricular myocytes. This effect is mimicked by baclofen, reversibly inhibited by GABA(B) antagonists, and prevented by pertussis toxin pretreatment. Both GABA(B)R1 and GABA(B)R2 are detected in cardiomyocytes by Western blotting and are shown to coimmunoprecipitate. Laser scanning confocal microscopy discloses an even distribution of the two receptors in the sarcolemma and along the transverse tubular system. Hence, we conclude that GABA(B)Rs are distributed not only in neuronal tissues but also in the heart, where they can be activated and induce electrophysiological alterations through G-protein-coupled inward rectifier potassium channels.