Relación entre fibromialgia y sarcopenia: el papel del abordaje nutricional / Fibromyalgia and sarcopenia relation: the role of nutritional approach

Introducción: la fibromialgia (FM) es un síndrome caracterizado por la presencia de dolor musculoesquelético crónico y generalizado, de origen no articular, que puede llegar a ser invalidante y afectar la esfera biológica, psicológica y social del paciente. Estado del arte: no se han publicado recomendaciones nutricionales específicas para las personas con FM y también existe un vago conocimiento acerca de los parámetros relacionados con la evaluación de la composición corporal (masa musculoesquelética, masa grasa, agua corporal, etc.) y la alteración en la fuerza muscular (p. ej., dinapenia, por dinamometría de mano, flexión de la rodilla, entre otras), así como la evaluación en términos de sarcopenia. Discusión: pocos estudios publicados hasta el momento describen en profundidad la composición corporal de las personas con FM. La mayoría se centran casi exclusivamente en la descripción del peso y el índice de masa corporal (IMC), por lo que existe poco conocimiento acerca de otros parámetros de relevancia, como por ejemplo aquellos relacionados con masa y fuerza muscular o masa grasa. La alimentación se menciona en varias publicaciones, pero no existen guías o pautas específicas de recomendaciones nutricionales para esta población. Algunos pacientes adoptan diversas dietas, estrategias o planes alimentarios sin ningún tipo de orientación de los profesionales de la salud, e incluso a veces, siguiendo fuentes de información no fiables, poniendo en riesgo su salud. Las publicaciones científicas no evalúan la asociación o el impacto del estado nutricional y la inadecuada alimentación en la calidad de vida. Conclusiones: en las personas con FM, conocer el estado nutricional, más allá del peso, determinando la composición corporal y la prevalencia de dinapenia o sarcopenia o ambas permitiría realizar un abordaje nutricional más adecuado. Este conocimiento podría ser coadyuvante en la terapéutica, logrando una mejoría en su desempeño físico y una mejor calidad de vida. (AU)

Introduction: fibromyalgia (FM) is a syndrome charcaterized by the presence of chronic, and generalized musculoskeletal pain, not articular in origin, which can become disabling and affect the biological, psychological, and social sphere of the patient. State of the art: no specific nutritional recommendations have been published for people with FM and there is also a vague knowledge regarding parameters related to body composition assessment (skeletal muscle mass, body fat mass, water, etc.) and loss of muscle strength (for example, dynapenia, by handgrip, knee flexion, among others), as well as assessment in terms of sarcopenia. Discussion: there are few studies published so far that completely describe the body composition in people with FM. Most of them focus almost exclusively on weight and body mass index (BMI), so there is a lack of knowledge about other descriptive parameters, such as those related to muscle mass and strength or fat mass. Diet is mentioned in several publications, but there are no specific guidelines for nutritional recommendations for this population. Some patients follow several diets, strategies or eating plans without health care professionals' guidance, and sometimes even following unreliable sources of information, putting themselves at risk. Scientific publications do not evaluate the association or impact of nutritional status and inadequate nutrition on quality of life in FM. Conclusions: in people with FM, knowledge of the nutritional status, beyond weight, determining body composition and the prevalence of dynapenia and/or sarcopenia would allow a more accurate nutritional approach. This knowledge could be helpful for the treatment, achieving an improvement in their physical performance and a better quality of life. (AU)

Sarcopenia y su relevancia en la práctica clínica / Sarcopenia and its relevance in clinical practice

La sarcopenia se define como una combinación de baja fuerza y masa muscular con alteración funcional del músculo, que afecta a poblaciones de diferentes edades por diversos motivos. La prevalencia global en adultos mayores se ha estimado en 10% (IC 95%: 8-12%) en hombres y 10% (IC 95%: 8-13%) en mujeres. Recientemente ha cobrado importancia su detección en enfermedades reumáticas, particularmente las inflamatorias. En esta revisión narrativa hemos considerado: a) recomendaciones para el diagnóstico de la sarcopenia; b) herramientas útiles para la práctica clínica y la investigación; c) su relación con las enfermedades reumáticas. Según el último Consenso Europeo de Sarcopenia la búsqueda debe comenzar cuando el paciente reporta síntomas y/o signos (debilidad, lentitud al caminar, desgaste muscular, pérdida de masa muscular, etc.). Para los adultos mayores se recomienda el cuestionario SARC-F como herramienta de tamizaje. Varias pruebas establecen los puntos de corte que deben utilizarse para diagnosticar la baja fuerza muscular, la disminución en la masa muscular y la alteración en el rendimiento físico. La relevancia de diagnosticar precozmente la sarcopenia se basa en el impacto clínico, económico y social que tiene, incluyendo la funcionalidad y calidad de vida de las personas, muy importante en aquellas con enfermedades reumatológicas.

Sarcopenia is defined as a combination of low muscle strength and mass with muscle function impairment that affects the population at different age ranges for different reasons. The global prevalence at the elderly was estimated at 10% (95% CI: 8-12%) in men and 10% (95% CI: 8-13%) in women. In recent years, the detection of sarcopenia in rheumatic diseases has become relevant. The aim of this revision was to develop a review regarding: a) recommendations for the diagnosis of sarcopenia; b) most useful tools for detection in clinical practice and research; c) relationship with some rheumatic diseases. According to the latest European Sarcopenia Consensus, in clinical practice, the search must start when the patient reports symptoms and signs (weakness, slow walking, muscle wasting, disease that leads to muscle loss, etc.). For the elderly population the SARC-F test is recommended as a screening tool. Several tests have established cut-off points to be used to diagnose low muscle strength, decrease in muscle mass or physical performance impairment. The relevance of early diagnosis of sarcopenia is based on the clinical, economic, social impact and also on functionality and quality of life in people, particularly in those with rheumatic diseases.

Recomendaciones nutricionales para la atención de personas con infección por COVID-19 / Nutritional recommendations for taking care of infected people with COVID-19

Resumen El día 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la enfermedad causada por el virus SARS-Cov2, COVID-19, como pandemia. La misma tiene distintas formas de presentación desde ser asintomática a formas leves atendidas en domicilio o internación para confinamiento, hasta formas complicadas en salas de clínica o requiriendo cuidados intensivos. La obesidad (especialmente, IMC>40 kg/m2) toma relevancia en esta enfermedad siendo un predictor independiente fuerte de hospitalización y agravamiento, después de la edad. Otras comorbilidades como la hipertensión arterial, diabetes y otras enfermedades cardiovasculares son también importantes en este contexto. El siguiente artículo de revisión intenta evaluar y resumir las distintas recomendaciones de atención nutricional publicadas, tanto por sociedades científicas como equipos de profesionales de instituciones sanitarias de diferentes países de la región y el mundo, así como dentro de nuestro país. El proceso de implementación del plan nutricional debe abarcar no sólo a aquellas personas hospitalizadas sino también a aquellos sujetos infectados con formas leves. El plan de atención nutricional debe estar integrado por cuatro etapas: evaluación del estado nutricional, diagnóstico nutricional, intervención y monitoreo/evaluación de los resultados, con especial atención en el cuidado del paciente en sala de cuidados intensivos. No habiendo recomendaciones espe- cíficas hasta la fecha, se sugiere adecuar las recomendaciones actuales para atención de adultos mayores, pacientes polimórbidos internados y pacientes críticos. La atención de estos grupos por profesionales de la nutrición se hace imperante para adecuar la alimentación a la sintomatología y estado de cada paciente en particular. Además, es fundamente el monitoreo al alta, dando puntual seguimiento a la recuperación y rehabilitación del estado nutricional, especialmente de la masa muscular que pudo haberse deteriorado durante la internación.

Abstract On March 11th, 2020, the World Health Organization (WHO) declared the disease caused by the SARS- Cov2 virus, COVID-19, as a pandemic. The presentation can range from being asymptomatic or mild home care stages or isolation, to complicated forms in clinic rooms or requiring intensive care units. Obesity (especially, BMI >40 kg / m2) is relevant in this disease, being a strong independent predictor of hospitalization and aggravation, following age. Other comorbidities such as high blood pressure, diabetes and other cardiovascular diseases are also important in this context. The following article aims at evaluating and summarizing the different nutritional care recommendations published both by scientific societies and professionals from health institutions in different countries of the region and the world, as well as within our country. The implementation process of the nutritional plan must include not only those hospitalized, but also the people infected with mild forms. The nutritional care process must include four stages: nutritional status assessment, nutritional diagnosis, intervention and monitoring / evaluation of the results, with special attention to patients in the intensive care units. As there are no specific recommendations to date, it is suggested to adapt the current recommendations for the care of the elderly, hospitalized polymorbid patients and critically ill patients. The attention of these groups by nutrition professionals is imperative to adapt the diet to the symptoms and condition of each individual patient. In addition, discharge monitoring is essential, giving timely follow-up to recovery and rehabilitation of the nutritional status, especially of the muscle mass that may have deteriorated during hospitalization.

Deshidratación. Revisión de terapia de rehidratación / Dehydration. Review on oral rehydration therapy

La deshidratación es el cuadro clínico caracterizado por el balance negativo de agua y electrolitos. La deshidratación por gastroenteritis aguda es una de las causas más importantes de morbimortalidad en pediatría. La edad más frecuente es en menores de 18 meses. El diagnóstico de deshidratación es clínico. No existe ningún examen de laboratorio con suficiente sensibilidad y especificidad para estimar el grado de deshidratación. La terapia de rehidratación oral es el tratamiento de primera línea, efectiva en más del 90 % de los casos. Actualmente, se recomiendan las soluciones de rehidratación oral con bajo contenido de sodio (≤75 mEq/l). La rehidratación intravenosa está indicada en los pocos casos en los que la rehidratación oral ha fracasado, está contraindicada o las pérdidas son graves y persistentes

Dehydration is characterized by a negative balance of water and electrolytes. The dehydration from acute gastroenteritis is one of the most important causes of morbidity and mortality in pediatrics. It is most common in those under 18 months of age. The diagnosis of dehydration is clinical. There is no laboratory test that is either sensitive or specific to estimate the degree of dehydration. Oral rehydration therapy is the first-line treatment, effective in more than 90% of the cases. Currently, low sodium rehydration solutions (≤75 mEq/l) are recommended. Intravenous fluid rehydration is indicated in the few cases when oral rehydration therapy has failed, is contraindicated or the losses are serious and persistent

Síndrome metabólico y sus complicaciones: el pie diabético / Metabolic syndrome and its complications: The diabetic foot

Resumen En la actualidad, México ocupa el primer lugar con obesidad infantil y el segundo con obesidad en el adulto. Este fenómeno ya ha alcanzado niveles de pandemia, por lo que de no evitar que continúe aumentando el número de pacientes obesos, en pocos años la cantidad de discapacitados a causa de alteraciones metabólicas será alarmante. En esta revisión se pretenden establecer las causas del síndrome metabólico, los mecanismos que se alteran para conducirá diabetes mellitus, y se mencionan los mecanismos fisiológicos que se alteran en la condición de hiperglucemia. Y dentro de las consecuencias que resultan de esta enfermedad, analizar una de las que más cuesta al paciente y a la familia como lo es el pie diabético.

Abstract Mexico currently occupies the first place with childhood obesity and the second with adult obesity. This phenomenon has already reached pandemic levels so if the increasing number of obese patients is not prevented, in a fewyears the number of patients with disabilities resulting from metabolic alterations will be alarming. This review aims to establish the causes of the metabolic syndrome, the mechanisms that are altered and lead to diabetes mellitus, also we will mention the physiological mechanisms altered in hyperglycemia and its consequences. We will analyze one of the diseases with the highest costs for the patient and their family: the diabetic foot.

The relationship between perceived stress and morbidity among adult inner-city asthmatics.

Background. Psychological stress has been linked in some studies to asthma prevalence and outcomes in children. The authors sought to evaluate the relationship between perceived stress and morbidity among inner-city adults with asthma. Methods. The authors interviewed a prospective cohort of 326 moderate-to-severe asthmatics receiving care at two large, urban, hospital-based general medicine clinics in New York City and New Jersey. Psychological stress was assessed at baseline using the Perceived Stress Scale (PSS), a validated 4-item instrument. Outcomes included the Asthma Control Questionnaire (ACQ), the Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ), and the Medication Adherence Reporting Scale (MARS) measured at baseline, 1, 3, and 12 months of enrollment. Results. Higher perceived stress was significantly correlated with worse asthma control (ACQ scores; r = .30 to .37, p < .0001), poor quality of life (AQLQ scores; r = -.49 to - .35, p < .0001), and decreased medication adherence (MARS scores; r = -.25 to -.15, p < .028) at baseline and across the follow-up interviews. In multivariate analyses, increased stress remained a significant predictor of worse ACQ (p < .0001), AQLQ scores (p < .0001), and MARS (p < .0001) after adjusting for age, sex, income, number of years with asthma, and comorbidities. Conclusions. Among inner-city asthmatics, higher perceived stress is strongly associated with increased asthma morbidity across a 1-year follow-up. Further research is needed to identify mechanisms mediating the association between stress and asthma morbidity in adults.

Barriers to adherence to asthma management guidelines among inner-city primary care providers.

BACKGROUND: Health care provider adherence to national asthma guidelines is critical in translating evidence-based recommendations into improved outcomes. Unfortunately, provider adherence to the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) guidelines remains low. OBJECTIVE: To identify barriers to guideline adherence among primary care professionals providing care to inner-city, minority patients with asthma. METHODS: We surveyed 202 providers from 4 major general medicine practices in East Harlem in New York, New York. The study outcome was self-reported adherence to 5 NHLBI guideline components: inhaled corticosteroid (ICS) use, peak flow (PF) monitoring, action plan use, allergy testing, and influenza vaccination. Potential barriers included lack of agreement with guideline, lack of self-efficacy, lack of outcome expectancy, and external barriers. RESULTS: Most providers reported adhering to the NHLBI guidelines for ICS use (62%) and for influenza vaccinations (73%). Self-reported adherence was 34% for PF monitoring, 9% for asthma action plan use, and 10% for allergy testing. Multivariate analyses showed that self-efficacy was associated with increased adherence to ICS use (odds ratio [OR], 2.8; P = .03), PF monitoring (OR, 2.3; P = .05), action plan use (OR, 4.9; P = .03), and influenza vaccinations (OR, 3.5; P = .05). Conversely, greater expected patient adherence was associated with increased adherence to PF monitoring (OR, 3.3; P = .03) and influenza vaccination (OR, 3.5; P = .01). Familiarity with specific guideline components and higher level of training were also predictors of adherence. CONCLUSIONS: Lack of outcome expectancy and poor provider self-efficacy prevent providers from adhering to national asthma guidelines. Efforts to improve provider adherence should address these specific barriers.

Formación de ayudantes en Alimentación del niño sano / Assistant professors' training in Feeding Healthy Children

Los procesos de enseñanza–aprendizaje son fundamentales para la formación de cualquier profesional. Quienes integran el equipo docente de “Alimentación del niño sano” de la Universidad de Buenos Aires buscan constantemente reformular las estrategias de enseñanza–aprendizaje. Es por eso que se organizó dentro de ésta materia, la “Escuela de ayudantes”. La misma ha tenido sus orígenes en el año 1998. La finalidad, por aquel entonces, fue crear un ámbito de trabajo en equipo, sobre los temas relacionados con la materia y permitió en el 2004 publicar el libro “Nutrición Pediátrica” y su actualización “Nutrición del Niño Sano” en el 2007. Hoy, gracias al esfuerzo de todos los que han formado parte de ella, se ha logrado sistematizar la formación de los ayudantes para lograr mantener al grupo actualizado y preparado para afrontar la tarea de enseñanza. El equipo docente esta integrado por un pediatra y seis licenciados en Nutrición. En el año 2007 se realizó una evaluación de los ayudantes y del funcionamiento del sistema de formación docente. Al finalizar la evaluación el equipo se encuentra conforme con los resultados y con la modalidad de trabajo. La mayoría de los ayudantes considera fundamental la formación docente y cree que la escuela de ayudantes le ha servido para alcanzar ese objetivo. Desde el punto de vista de los contenidos abordados, los conocimientos, las actitudes y vínculos, las experiencias transmitidas, las horas dedicadas y los tópicos discutidos, tanto ayudantes como docentes a cargo están conformes y lo consideran un espacio de enriquecimiento mutuo. Los autores de esta comunicación consideran de vital importancia la “formación de ayudantes” entre los profesionales de la salud que integran equipos docentes universitarios, así como el trabajo intra e ínter – materias

Evaluación morfofuncional, psicosocial y de hábitos alimentarios de los alumnos de las escuelas públicas de la Ciudad de Buenos Aires / Evaluation morphofunctional, psychosocial and nutritional habits of students of Buenos Aires City's public schools

El objeto de este trabajo fue conocer los niveles de aptitud física de los escolares que concurren a escuelas públicas de la Ciudad de Buenos Aires. Se estudiaron 1524 alumnos de ambos sexos con edades entre 6 y 16 años. A cada uno se le realizó un estudio morfológico con determinación de su composición corporal (método de 5 componentes); una evaluación funcional (pruebas de campo: abdominales, ir y volver, 30 metros, 1.000 metros, saltar y alcanzar); estudio nutricional (recordatorio de 24 horas modificado); maduración sexual (según grados Tanner), y encuesta psicosocial. Los resultados muestran que la población estudiada presenta las siguientes características: 1) la ingesta calórica se encuentra por encima de los niveles recomendados; 2) bajos niveles de práctica de actividades físicas; 3) alto porcentaje de masa grasa y baja eficiencia en los tests de campo, especialmente en las mujeres. Con respecto a la encuesta psicosocial se observó que existe un bajo número de horas semanales de actividad física, en su mayoría realizada en la práctica escolar. Los padres que constituyen el modelo de identificación efectúan poca actividad física. Hasta los 13 años se vincula el ejercicio con la salud y el entretenimiento compartido. Como conclusión los autores planteamos la necesidad de revalorizar la importancia de la práctica de actividad física a nivel escolar en relación a la cantidad y calidad de la misma.

Evaluación morfofuncional, psicosocial y de hábitos alimentarios de los alumnos de las escuelas públicas de la Ciudad de Buenos Aires / Evaluation morphofunctional, psychosocial and nutritional habits of students of Buenos Aires Citys public schools

El objeto de este trabajo fue conocer los niveles de aptitud física de los escolares que concurren a escuelas públicas de la Ciudad de Buenos Aires. Se estudiaron 1524 alumnos de ambos sexos con edades entre 6 y 16 años. A cada uno se le realizó un estudio morfológico con determinación de su composición corporal (método de 5 componentes); una evaluación funcional (pruebas de campo: abdominales, ir y volver, 30 metros, 1.000 metros, saltar y alcanzar); estudio nutricional (recordatorio de 24 horas modificado); maduración sexual (según grados Tanner), y encuesta psicosocial. Los resultados muestran que la población estudiada presenta las siguientes características: 1) la ingesta calórica se encuentra por encima de los niveles recomendados; 2) bajos niveles de práctica de actividades físicas; 3) alto porcentaje de masa grasa y baja eficiencia en los tests de campo, especialmente en las mujeres. Con respecto a la encuesta psicosocial se observó que existe un bajo número de horas semanales de actividad física, en su mayoría realizada en la práctica escolar. Los padres que constituyen el modelo de identificación efectúan poca actividad física. Hasta los 13 años se vincula el ejercicio con la salud y el entretenimiento compartido. Como conclusión los autores planteamos la necesidad de revalorizar la importancia de la práctica de actividad física a nivel escolar en relación a la cantidad y calidad de la misma. (AU)