Relación entre linfedema y síndrome del desfiladero escapulotorácico. Estudio de casos / Relationship between lymphoedema and thoracic outlet syndrome. A case series

Antecedentes y objetivo: El síndrome del desfiladero escapulotorácico (SDT) es el exceso de presión en el haz neurovascular que pasa entre el escaleno anterior y el medio. El linfedema es la complicación más común e incapacitante en las mujeres tras la cirugía del cáncer de mama. El objetivo de este trabajo será mostrar la relación que puede existir entre la aparición clínica de un SDT y el incremento de volumen en la extremidad afecta en pacientes con linfedema posmastectomía, y cómo la mejoría del edema puede mejorar también la sintomatología del SDT. Descripción de los casos: Cuatro mujeres han sido estudiadas por cervicodorsalgia con parestesias y edema en miembro superior durante meses. Intervención: Se realizó exploración física habitual para cervicodorsalgia, con puntos gatillo en la columna cervical. El signo de Adson y la maniobra costoclavicular eran inespecíficos. El test de Wright fue positivo. Se utilizó el ecógrafo mediante las técnicas RUSI y USI. Durante la exploración se realizó el diagnóstico de linfedema estadio 1, por lo que se priorizó su tratamiento y se realizó drenaje linfático manual en el miembro superior afecto, con técnica de Vodder y Leduc. Resultado y discusión: La ecografía revela un aumento en el grosor del tejido subcutáneo en las regiones estudiadas. Tras 20 sesiones de drenaje los síntomas desaparecieron. Las pruebas complementarias y el estudio ecográfico fueron normales. Las cicatrices tras una mastectomía pueden causar un SDT con un empeoramiento del edema, provocando un linfedema clínico. La ecografía puede ayudar con el diagnóstico diferencial, la evaluación y el seguimiento en pacientes con SDT y linfedema

Background and objective: Thoracic outlet syndrome (TOS) is excess pressure in the neurovascular bundle that passes between the anterior and middle scalene muscles. Lymphoedema is the most common and incapacitating complication in women after breast cancer surgery. The objective of this study was to demonstrate a relationship between the clinical onset of TOS and increased volume in the affected extremity in patients with post-mastectomy lymphoedema, and how improving oedema can also improve TOS symptoms. Case description: Four women were studied with months-long histories of neck and back pain with paresthesia and oedema in the upper limb. Intervention: A routine physical examination was performed for neck and back pain, with trigger points in the cervical spine. Adson's sign and costoclavicular manoeuvre lacked specificity. The Wright test was positive. Ultrasounds were performed using the RUSI and USI procedures. Stage 1 lymphoedema was diagnosed during examination, and therefore its treatment was prioritised and manual lymphatic drainage of the affected upper limb was performed, using Vodder and Leduc's technique. Result and discussion: Ultrasound revealed increased subcutaneous thickness in the regions studied. The symptoms disappeared after 20 drainage sessions. Complementary tests and ultrasounds were normal. Mastectomy scars can cause TOS with worsened oedema, triggering clinical lymphoedema. Ultrasound can help with the differential diagnosis, evaluation and follow-up in patients with TOS and lymphedema

Design and application of model for training ultrasound-guided vascular cannulation in pediatric patients / Diseño y aplicación de un modelo de entrenamiento para la canalización vascular ecoguiada en pacientes pediátricos

Central vascular cannulation is not a risk-free procedure, especially in pediatric patients. Newborn and infants are small and low-weighted, their vascular structures have high mobility because of tissue laxity and their vessels are superficial and with small diameter. These characteristics, together with the natural anatomical variability and poor collaboration of small children, make this technique more difficult to apply. Therefore, ultrasound imaging is increasingly being used to locate vessels and guide vascular access in this population. Objective: (a) To present a model that simulates the vascular system for training ultrasound-guided vascular access in pediatrics patients; (b) to ultrasound-guided vascular cannulation in the model. Results: The model consisted of two components: (a) muscular component: avian muscle, (b) vascular component: elastic tube-like structure filled with fluid. 864 ecoguided punctures was realized in the model at different vessel depth and gauge measures were simulated, for two medical operators with different degree of experience. The average depth and diameter of vessel cannulated were 1.16 (0.42)cm and 0.43 (0.1)cm, respectively. The average number of attempts was of 1.22 (0.62). The percentage of visualization of the needle was 74%. The most frequent maneuver used for the correct location, was the modification of the angle of the needle and the relocation of the guidewire in 24% of the cases. The average time for the correct cannulations was 41 (35.8)s. The more frequent complications were the vascular perforation (11.9%) and the correct vascular puncture without possibility of introducing the guidewire (1.2%). The rate of success was 96%. Conclusions: The model simulates the anatomy (vascular and muscular structures) of a pediatric patient. It is cheap models, easily reproducible and a useful tool for training in ultrasound-guided puncture and cannulation

La canalización vascular central es una técnica no exenta de riesgos sobre todo en la población de los pacientes pediátricos. El tamaño y peso de los pacientes más pequeños (recién nacidos y lactantes), la mayor movilidad de algunas de sus estructuras vasculares, la posición más superficial y diámetros más pequeños de sus vasos, la variabilidad anatómica que pueden presentar, asociado a la poca colaboración que presentan estos pacientes, hace más difícil la realización de esta técnica. A pesar de ello la ecografía está instaurándose para asistir a la realización de la punción vascular en dichos pacientes. Objetivo: a) Diseñar un modelo experimental que permita la simulación vascular, la punción vascular ecodirigida y que sirva como método de aprendizaje y entrenamiento para la canalización ecoguiada de los vasos sanguíneos de los pacientes pediátricos. b) Realizar la punción ecoguiada en el modelo. Resultados: Se presenta un modelo compuesto por una porción muscular aviar a la que se introduce un sistema tubular elástico. Se simulan distintas profundidades del vaso así como diferentes diámetros de los mismos. Se realizaron 864 punciones ecoguiadas en el modelo con diferentes niveles de profundidad y de diámetro vascular por dos operadores con distinto grado de experiencia. La media de profundidad y diámetro de los vasos canalizados fue de 1,6 (0,42) cm y de 0,43 (0,1) cm respectivamente. El número medio de intentos fue de 1,22 (0,62). El porcentaje de visualización de la aguja fue del 74%. La maniobra más frecuentemente utilizada para la correcta canalización fue la recolocación de la aguja y la guía en el 24% de los casos. El tiempo medio hasta la correcta canalización fue de 41 (35,8) segundos. La complicación más frecuente fue la perforación vascular (11,9%) y la adecuada punción sin conseguir la introducción de la guía. La tasa de éxito fue del 96%. Conclusiones: El modelo presentado simula la anatomía (estructuras vasculares y musculares) del paciente pediátrico; es barato, fácilmente reproducible; permite la canalización y el aprendizaje de la técnica de la punción ecoguiada