[Conservative management in elderly patients with advanced chronic kidney disease].

The poor health outcomes of Renal Replacement Therapy (RRT) in the elderly has promoted Conservative Management (CM) as a therapeutic option in advanced chronic kidney disease. However, there is still a lack of evidence about prognosis of these patients; thus, the aim was to analyze the survival rate of elderly patients under CM and RRT and evaluate the variables related to the initiation of such treatments in clinical practice. METHODS: Prospective cohort study of RRT and CM patients >75años. Renal function parameters and geriatric assessments were carried out. This evaluation included: analysis of comorbidity, functional, cognitive, frailty, nutritional and socio-family status. RESULTS: Cohort of 37 RRT and 82 CM patients. CM patients were significantly older, with more frequency of history of vascular event, more comorbility (Charlson), worse functional situation (Barthel), higher risks of cognitive impairment (Pfeiffer) and malnutrition (MNA-SF), and higher frailty and socio-familiar impairment. Mortality rate was lower in RRT patients (8.72 vs. 3/1,000 patients/month; HR= 0.37, p=0.018), but survival advantage reduced drastically after adjustment for the different geriatric syndromes analyzed. CONCLUSIONS: Charlson's comorbidity was found to be an independent mortality predictor in elderly patients with advanced chronic kidney disease. Dialysis did not improve survival with respect to conservative treatment in patients with Charlson higher than 8 points.

[Adherence to treatment with erythropoiesis stimulating agents]. / Adherencia al tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis.

BACKGROUND: To establish adherence to treatment with erythropoiesis stimulating agents (ESA) in patients with anemia associated to chronic kidney disease (CKD), and analyze its relationship to response to ESA. METHODS: Retrospective study of a cohort of 198 patients with CKD who started treatment with epoetin-ß or darbepoetin-a, followed for two years. Basal characteristics, effectiveness (% of hemoglobin (Hb) target attainment, percentage increase of Hb) and adherence (medication possession rate) were registered. A non-adherent patient was one whose mean adherence was <90%. RESULTS: Average global adhesion was 89.6%, slightly higher in treatment with darbepoetin-a than with epoetin-ß; 8.6% of patients were non-adherents. Hb target was accomplished in 87% cases. Level of response to ESA treatment was independent of the degree of adherence to treatment. CONCLUSIONS: Adherence to ESA treatment was good, without differences related to degree of response.

Undiagnosed kidney disease in hospitalised patients: an opportunity for improvement.

OBJECTIVES: In hospitalised patients, chronic kidney disease (CKD) is associated with a high risk of morbidity, mortality and drug toxicity. We identified care improvement opportunities in hospitalised patients with kidney disease in a regional hospital. MATERIAL AND METHOD: Clinical audit: 200 patients hospitalised for any reason in Alcañiz Hospital (Spain) were randomly selected. The data sources were laboratory data, clinical history and discharge reports. RIFLE criteria were applied to define kidney function deterioration. As process quality indicators we used: 1) percentage of hospitalised patients with at least one determination of kidney function during admission. 2) percentage of patients who met criteria for CKD and/or kidney function deterioration and who had this diagnosis recorded in clinical progress reports. 3) percentage of patients who met criteria for CKD and/or kidney function deterioration and who had this diagnosis recorded in the discharge report. RESULTS: Mean age was 71.1 (17) years, 42% women, 63% admitted to medical areas and 37% to surgical areas. Some 194 patients had a kidney function determination at admission; however during their stay kidney function was not monitored in 54 patients (27%), especially in surgical areas. CKD diagnosis by analyses prior to admission was available for 50 patients (25%); however this diagnosis figures in the clinical history in 14 of them (28%), and in the discharge report in 17 (34%). Kidney function deterioration was detected in 68 of the 146 patients who had kidney function monitoring during hospitalisation (46.5%). This information was contained in the clinical history in only 50% of cases and in the discharge report in 33.8%. CONCLUSIONS: The incidence of CKD prior to admission and deterioration of kidney function during hospitalisation are high. Often these diagnoses are not included in clinical progress reports or in the discharge report, reflecting poor condition awareness on the part of our colleagues. Implementation of a clinical protocol and its diffusion throughout the hospital may be important tools to achieving more efficient and consistent management of these conditions.

[Prevalence of chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes mellitus treated in primary care]. / Prevalencia de enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en atención primaria.

INTRODUCTION: The frequency and clinical impact of chronic kidney disease (CKD) in type 2 diabetes patients (DM2) and the benefits of early intervention highlights the need for close collaboration in detection and management between Nephrology and Primary Health Care. OBJECTIVE: Our objectives were to estimate the prevalence of CKD in DM2 patients controlled by primary care and evaluate the need to early referral of CKD DM2 patients to renal specialists. STUDY POPULATION: patients older than 18 years of age, with analysis made for any reason in the 16 Health Centers of Health Sector Alcañiz (84,340 inhabitants)during 2008. VARIABLES: age, sex, serum creatinine,urine albumin/creatinine ratio, glycated hemoglobin,potassium and hemoglobin. We calculated the estimated glomerular filtration rate (eGF) by the MDRD formula. Were viewed the Consensus Document S.E.N.-SEMFyC ERC 2008 criteria for referral to renal specialists. RESULTS: Of the 16,814 patients enrolled, 3,466 (20.6%) had DM2. In DM2 patients, the prevalence of CKD was 34.6% (IC 95%, 33-36.2). eGF <60 ml/min/m2 was recorded in 25.2% of DM2 patients. In this subgroup the prevalence of albuminuria was 31.7%. Met criteria for referral to renal specialists 104 (3%) DM2 patients and 132 (1%) non diabetic patients(p <0.0001). CONCLUSIONS: The prevalence of DM2 in the Health Centers is high, with frequent presence of CKD and albuminuria. An important percentage of patients meets the referral S.E.N.-SEMFyC criteria. The collaboration with primary care is essential in early detection and monitoring of these patients, and common primary care and nephrology protocols are need.Key words: Chronic kidney disease. Diabetes

[Estimation of glomerular filtration rate in primary care: prevalence of chronic kidney disease and impact on referral to nephrology]. / Estimación del filtrado glomerular en atención primaria: prevalencia de enfermedad renal crónica y repercusión sobre la derivación a Nefrología.

Data were collected in 18.922 patients attending Primary Care Centers in Alcañiz (Spain), mean age 59,96 +/- 17 years, 42,9 % males and 57,1 % females. The prevalence of eGFR was: stage 3 (30-59 ml/min/1,73 m2) 15,7 %; stage 4 (15-29 ml/min/1,73 m2) 0,6 %; stage 5 no dialysis (GFR < 15 ml/min/1.73 m2) 0,1 %. This prevalence increased with age and 32 % of patients attending Primary Care services over 65 years presented a eGFR < 60 ml/min/1,73 m2. Of the total patients with eGFR < 60 ml/min/1,73 m2, 26 % had normal serum creatinine levels. Protocol implementation could implied for the Renal Unit an increase in the number of patients, specially the oldest ones. This study documents the substantial prevalence of significantly abnormal renal function among patients at Primary Care level and the importance of Primary Care collaboration in their early identification and appropriate management.

Prevalencia de síndrome metabólico en pacientes con diabetes tipo 2 / Metabolic syndrome prevalence in type 2 diabetic patients

No disponible

[Microalbuminuria and clinical proteinuria as the main predictive factors of cardiovascular morbidity and mortality in patients with type 2 diabetes]. / Microalbuminuria y proteinuria clínica como principales predictores de morbimortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2.

CONTEXT: [corrected] The principal objective was that of evaluating the independent contribution of microalbuminuria and clinical proteinuria to the cardiovascular morbidity and mortality in patients with type 2 diabetes. METHODS: A prospective cohort study with selection of patients with type 2 diabetes evaluated in hospital outpatient consultations. Through the Cox proportional risks model the predictive importance of the presence of microalbuminuria and clinical proteinuria on the appearance of fatal and non-fatal cardiovascular complications (angina, fatal and non-fatal myocardial infarction, sudden death, transitory ischemic attack, fatal and non-fatal stroke, or amputation of lower limbs) was analyzed. RESULTS: The monitoring of 463 patients was done during an average period of 4.64 years (SD: 1.56). There were 330 patients (71.3%) with normoalbuminuria, 106 (22.9%) with microalbuminuria and 27 (5.8%) with proteinuria. The global cardiovascular morbidity and mortality rate was 3.7% annual (2.46% annual for the patients with normoalbuminuria, 5.6% for the patients with microalbuminuria and 14.42% for the patients with proteinuria; p < 0.0001). After multiple adjustment, both microalbuminuria (RR: 1.91; 95% CI: 1.05-3.48; p = 0.032) and proteinuria (RR: 4.15; 95% CI: 1.77-9.75; p = 0.0011) were the main independent predictive factores of appearance of cardiovascular complications. Other predictive variables were age (RR: 1.06; 95% CI: 1.02-1.10; p = 0.0014), HDL cholesterol (RR = 0.96; 95% CI: 0.93-0.98; p = 0.001), LDL cholesterol (RR: 1.01; 95% CI: 1.002-1.02; p = 0.016) and initial presence of ischemic cardiopathy (RR: 1.97; 95% CI: 1.03-3.76; p = 0.041). CONCLUSIONS: The increase in the rate of excretion of urinary albumin is the main independent predictive factor of cardiovascular morbidity and mortality in patiens with type 2 diabetes.

Microalbuminuria y proteinuria clínica como principales predictores de morbimortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 / Microalbuminuria and clinical proteinuria as the main predictive factors of cardiovascular morbidity and mortality in patients with type 2 diabetes

Fundamento. El objetivo principal fue evaluar la contribución independiente de la microalbuminuria y de la proteinuria clínica a la morbimortalidad cardiovascular de pacientes con diabetes tipo 2.Métodos. Estudio de cohortes prospectivo con selección de pacientes con diabetes tipo 2 atendidos en consultas externas hospitalarias. Mediante modelo de riesgos proporcionales de Cox se analizó la importancia predictiva de la presencia de microalbuminuria y de proteinuria clínica sobre la aparición de eventos cardiovasculares fatales y no fatales (ángor de inicio, infarto de miocardio fatal y no fatal, muerte súbita, accidente isquémico transitorio, accidente cerebrovascular fatal y no fatal o amputación de extremidades inferiores). Resultados. Se siguieron 463 pacientes durante una duración media de 4,64 años (desviación estándar [DE]: 1,56). Hubo 330 (71,3 por ciento) con normoalbuminuria, 106 (22,9 por ciento) con microalbuminuria y 27 (5,8 por ciento) con proteinuria. La tasa de morbimortalidad cardiovascular global fue del 3,7 por ciento anual (2,46 por ciento anual para los normoalbuminúricos, 5,6 por ciento para los microalbuminúricos y 14,42 por ciento para los proteinúricos; p < 0,0001). Tras ajuste múltiple, tanto la microalbuminuria (RR: 1,91; IC 95 por ciento: 1,053,48; p = 0,032) como la proteinuria (riesgo relativo [RR]: 4,15; IC 95 por ciento: 1,77-9,75; p = 0,0011) fueron los principales predictores independientes de aparición de eventos cardiovasculares. Otras variables predictivas fueron la edad (RR: 1,06; IC 95 por ciento: 1,02-1,10; p = 0,0014), el colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL) (RR: 0,96; IC 95 por ciento: 0,93-0,98; p = 0,001), el colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL) (RR: 1,01; IC 95 por ciento: 1,002-1,02; p = 0,016) y la presencia inicial de cardiopatía isquémica (RR: 1,97; IC 95 por ciento: 1,03-3,76; p = 0,041). Conclusiones. El incremento de la tasa de excreción de albúmina urinaria es el principal predictor independiente de morbimortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2. (AU)

Validez de la hemoglobina glicada como parámetro predictivo del desarrollo de retinopatía en pacientes con diabetes tipo 2

Introducción: el objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la validez de una HbA1c aislada y de la HbAlc media para predecir la aparición de retinopatía en pacientes con diabetes tipo 2. Material y métodos: se incluyeron 130 pacientes con diabetes tipo 2 y fondo de ojo normal. Se constató la aparición de retinopatía diabética durante el seguimiento. Se calculó la HbAlc media como el promedio de todas las determinaciones de HbA1c de cada paciente. Se utilizaron curvas ROC para mostrar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de diferentes puntos de corte de HbA1c inicial y media para predecir la aparición de retinopatía durante el seguimiento. Resultados: la duración del seguimiento fue de 5,2 años (DE 1,07). La incidencia acumulada de retinopatía fue de 36,2 por ciento. Hubo una asociación lineal positiva estadísticamente significativa entre la HbA1c inicial y la HbA1c media (R=0,615; IC 95 por ciento: 0,495-0,712; p<0,0001). El área bajo la curva ROC para la HbA1c media fue de 0,665 (IC 95 por ciento: 0,577-0,746; p<0,05) y para la HbA1c inicial de 0,613 (IC 95 por ciento: 0,524-0,697; p<0,05). La diferencia no alcanzó la significación estadística. El punto de corte de HbA1c media que mejor predecía la aparición de retinopatía fue del 8 por ciento y el de HbAlc inicial del 7,9 por ciento. Conclusión: tanto la HbA1c inicial como la HbA1c media durante el seguimiento pueden predecir la aparición de retinopatía en pacientes con diabetes tipo 2. Un valor de HbA1c del 8 por ciento alcanza el mejor compromiso entre sensibilidad y especificidad. (AU)

[Glycemic control related factors in type 2 diabetes mellitus patients]. / Factores relacionados con el control glucémico de pacientes con diabetes tipo 2.

OBJECTIVES: To describe metabolic, lipidic and blood pressure control and to identify blood glucose control predictive factors in patients with type 2 diabetes. MATERIAL AND METHODS: Retrospective cohort study. Ambulatory type 2 diabetic patients were selected from 2/1/00 to 14/11/01 if they had been visited yearly at least three years previously. They were classified into three groups: a) initial and final treatment with diet and/or oral glucose-lowering drugs; b) insulinized patients during follow-up; and c) initial and final therapy with insulin. BODY MASS INDEX: (BMI), blood pressure, HbA1c and lipid profile were determined at start and at the end of the study. A multiple regression model was used to predict mean HbA1c through follow-up. RESULTS: 320 patients were selected, 199 women (62.2%) and 121 men (37.8%) with mean age of 69 years (SD: 9). Mean follow-up was 5.2 years (SD: 1.1). 106 patients (33.8%) were included into A group, 70 patients (22.4%) into B group and 137 (43.8%) into C group. 63% of patients had values of HbA1c > 7.5%, 36% blood pressure > 140/85 mmHg and 8.5% LDL values > 155 mg/dl. HbA1c mean through follow-up was of 8.2% and its independent predictors were baseline HbA1c (0.37; IC 95% 0.31-0.43; p < 0.001), baseline BMI (0.023; IC 95% 0.004-0.042; p = 0.017), baseline treatment with insulin (0.67; IC 95% 0.45-0.88; p < 0.001) and insulinization during follow-up (0.46; IC 95% 0.21-0.71; p < 0.001). CONCLUSIONS: It's difficult to achieve an acceptable blood glucose control. Mean HbA1c predictive factors include baseline HbA1c and BMI and insulin therapy.

Factores relacionados con el control glucémico de pacientes con diabetes tipo 2 / Glycaemic control related factors in type 2 diabetes mellitus patients

Objetivos: 1. Evaluar el grado de control glucémico, lipídico y de tensión arterial en una muestra de pacientes con diabetes tipo 2.2. Identificar factores predictivos del control glucémico promedio durante el seguimiento de los pacientes. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Selección entre 2/1/00 y 14/11/01 de diabéticos tipo 2 visitados al menos 1 vez al año durante al menos 3 años en consultas externas hospitalarias. Clasificación en 3 grupos: a) tratamiento inicial y final con dieta y/o antidiabéticos orales; b) insulinizados durante el seguimiento; y c) tratamiento inicial y final con insulina. Determinación de índice de masa corporal (IMC), tensión arterial sistólica y diastólica, HbA1c y perfil lipídico inicial y final. Construcción de modelo de regresión múltiple con fines predictivos tomando como variable dependiente la HbA1c media durante el seguimiento. Resultados: Se seleccionaron 320 pacientes, 199 (62,2 por ciento) mujeres y 121 (37,8 por ciento) varones. Edad media 69 años (DE 9). Duración media del seguimiento de 5,2 años (DE 1,1). El grupo A estuvo constituido por 106 (33,8 por ciento) pacientes, el grupo B por 70 (22,4 por ciento) y el grupo C por 137 (43,8 por ciento). Hubo un 63 por ciento de pacientes con HbA1c > 7,5 por ciento, un 36 por ciento con tensión arterial > 140/85 mmHg y un 8,5 por ciento con LDL > 155mg/dl. La HbA1c media durante el seguimiento fue de 8,2 por ciento (DE 1,1) y sus predictores independientes: HbA1c inicial (0,37; IC 95 por ciento 0,31-0,43; p<0,001), IMC inicial (0,023; IC 95 por ciento 0,004-0,042; p=0,017), tratamiento inicial con insulina (0,67; IC 95 por ciento 0,45-0,88; p<0,001) y necesidad de insulinización (0,46; IC 95 por ciento 0,21-0,71; p<0,001).Conclusiones: Es difícil conseguir los objetivos de control glucémico recomendados. Los factores asociados a HbA1c media son la HbA1c y el IMC iniciales y la necesidad de tratamiento insulínico (AU)

Características de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía diabética tomada en consulta, automedida, domiciliaria y monitorización ambulatoria / Characteristics of blood pressure in patients with diabetes type 2 and diabetic kidney disease, measured in the surgery, at home, and in the health care center

El paciente con Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 y Nefropatía Diabética presenta frecuentemente hipertensión arterial añadida a su patología. Esta hipertensión arterial es de difícil control y además presenta importantes alteraciones del ritmo circadiano. Nuestro objetivo es estudiar las características de la presión arterial en estos pacientes mediante tres métodos: Presión arterial en consulta (PAC, Automedida de presión arterial (AMPA) y Monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA).Se incluyen en el trabajo 60 pacientes con una edad media de 66,7 ñ 9 años, duración de DM de 11,3 ñ 7 años, hemoglobina glicada 7,7 por ciento y creatinina plasmática de 1,3 mg/dl. El 70 por ciento presentaba microalbuminuria y el 30 por ciento proteinuria. Se determina la presión arterial (PA) mediante los tres métodos (PAC, AMPA y MAPA) sin modificar el tratamiento antihipertensivo, se realizan las determinaciones bioquímicas habituales y se lleva a cabo una ecocardografía bidimensional en modo M. Las cifras de presión arterial mediante los tres métodos mostraron una buena correlación, apreciándose fenómeno de bata blanca en un 50 por ciento de los pacientes. La PA no descendía de forma adecuada por la noche en un 70 por ciento de los pacientes, apreciándose en ellos un mayor índice de masa ventricular izquierda en la ecocardiografía. La media de PA en las primeras horas de la mañana estaba elevada en los dos métodos ambulatorios. El paciente con DM tipo 2 y nefropatía diabética presenta alteraciones importantes en el ritmo circadiano de presión arterial, con un pobre descenso nocturno y elevación de la PA en las primeras horas de la mañana. Este dato es importante puesto que estas alteraciones se relacionan con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares (AU)

[Mortality in a cohort of patients with type 2 diabetes mellitus in Alcañiz, Spain]. / Mortalidad en una cohorte de pacientes con diabetes tipo 2 del Area de Alcañiz.

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the mortality rate of type 2 diabetic patients with the mortality rate of the background population. Also was assessed the impact of baseline variables on mortality. METHODS: Prospective cohort study. Patients with type 2 diabetes were included from june 1994 to june 1998. The life status was ascertained on october 2001. Excess mortality, compared with the background population, was assessed in terms of standardised mortality ratio (SMR) for the whole group, for males and for females. The Cox's model was used to investigate the influence of baseline risk factors on mortality. RESULTS: 463 patients were included. The mean follow-up was of 5 years. The life status was ascertained for the 99% of the cohort. The mortality rate of the whole group was 21.75 per 1000 (31.4 per 1000 males and 16.4 per 1000 females). The SMR of the whole group was 147% (IC 95%: 109-194; p < 0.05), the SMR of males 167% (IC 95%: 107-246; p < 0.05) and the SMR of females 147% (IC 95%: 95-217; p = ns). The independent predictors of early mortality on multivariate survival analysis were age (HR = 1.13; IC 95%: 1.08-1.18; p < 0.0001) and proteinuria (HR = 4.72; IC 95%: 2.15-10.35; p = 0.0001). CONCLUSIONS: Diabetic patients in our population have increased their mortality risk in 47%. The main risk factor of mortality was the presence of proteinuria.

Mortalidad en una cohorte de pacientes con diabetes tipo 2 del Área de Alcañiz / Mortality in a cohort of patients with type 2 diabetes mellitus of Alcañiz Area, Spain

Objetivo: Comparar la tasa de mortalidad de una cohorte de pacientes con diabetes tipo 2 con la de la población de referencia. También se analiza la contribución de los factores de riesgo iniciales a la incidencia de mortalidad. Material y métodos: Estudio de cohortes prospectivo. Inclusión de pacientes con diabetes tipo 2 desde junio de 1994 hasta junio de 1998.Duración del seguimiento hasta la defunción o hasta octubre del 2001. Se calculó la razón de mortalidad estandarizada (SMR) global y por sexos tomando como referencia la tasa de mortalidad de la población de Teruel.Se realizaron modelos de regresión de Cox para determinar los factores de riesgo de mortalidad en la cohorte. Resultados: Se incluyeron 463 pacientes con un seguimiento medio de 5 años. Se pudo constatar el estatus vital para el 99 por ciento de la cohorte. La tasa de mortalidad para el grupo total fue de 21,75 por mil (31,4 por mil para varones y 16,4 por mil para mujeres). La SMR para el grupo total fue de 147 por ciento (IC 95 por ciento: 109 - 194; p<0,05), para los varones de 167 por ciento (IC 95 por ciento: 107 - 246; p<0,05) y para las mujeres de 147 por ciento (IC 95 por ciento: 95 - 217; p=ns). En modelo de Cox multivariante los únicos predictores independientes de mortalidad fueron la edad, con una HR de 1,13 por cada año (IC 95 por ciento: 1,08 - 1,18; p<0,0001) y la presencia de proteinuria, con una HR de 4,72 (IC 95 por ciento: 2,15 - 10,35; p=0,0001).Conclusión: En nuestra población la diabetes tipo 2 incrementa el riesgo de mortalidad en un 47 por ciento . El principal determinante de mortalidad fue la presencia de proteinuria (AU)

Ingesta alimenticia y utilidad de los suplementos nutricionales enterales en hemodiálisis periódica / Fudd intake and use of enteral nutition suppements in periodical haemodyalisis

En los pacientes en tratamiento con hemodiálisis periódica (HDP) se detectan elevados porcentajes de malnutrición, dato destacable puesto que se correlaciona con un incremento marcado de morbimortalidad. Dentro del origen multifactorial de esta desnutrición, la ingesta inadecuada es una causa importante. Pretendemos en este estudio analizar la ingesta alimentaria de los pacientes en HDP y las opciones de complementarla con suplementos nutricionales entera les para cubrir de forma adecuada las necesidades proteico calóricas, que se cifran en un aporte proteico de: 1,2 gr/Kg/día y calórico de 35 Kcal/Kg/día. También queremos estudiar la eficacia y tolerancia de los dos suplementos utilizados, uno específico de diálisis Nephro © y otro estándar hipercalórico Precitene Energético ©.Realizamos el trabajo sobre 24 pacientes en HDP en los que determinamos edad, sexo, tiempo en diálisis, causa de IRC y parámetros de calidad de diálisis. El estudio nutricional incluye: parámetros antropométricos (Indice de masa corporal (IMC), pliegue cutáneo tricipital (PCT), circunferencia muscular del brazo (CMB)), parámetros bioquimicos y encuesta dietética ( por el método de registro alimentario de 7 días). Seleccionamos 10 pacientes con pobre ingesta alimentaria (1,12 ñ 0,6 gr/Kg/día de proteínas y 30,2 ñ 12 Kcal/Kg/día de calorías) y ensayamos complementar su dieta con los dos suplementos enterales. Analizamos la tolerancia y los resultados obtenidos con estos suplementos contrastando las dos semanas previas a su administración con las dos semanas de su toma. La tolerancia a ambos suplementos fue buena, con un solo abandono del tratamiento. No registramos diferencias importantes en la ganancia de peso ni en las complicaciones intradiálisis. Se produce un aumento en la urea prediálisis y en el PCR. El K no sufre variaciones importantes cuando el suplemento administrado es específico para la diálisis, incrementándose cuando se utiliza el no específico. Conseguimos complementar la ingesta proteica y calórica con ambos suplementos, pasando a aportes proteico calóricos adecuados superiores a las necesidades consideradas en el apartado de objetivos. Podemos concluir que es importante la vigilancia de la ingesta alimenticia de nuestros pacientes para poder corregir de forma precoz los déficits y evitar el desarrollo de malnutrición. El tiempo analizado es demasiado corto para detectar cambios importantes en el estado nutricional pero sí hemos conseguido un incremento de la urea prediálisis y del PCR que sugieren una mayor ingesta proteica y unos adecuados objetivos en el aporte protéico-calórico. La tolerancia es buena, pero el cansancio producido por la toma continuada de dichos suplementos puede llevar al abandono por parte del paciente. Con la administración de varios preparados, aunque no sean específicos para la diálisis, podemos obtener una mayor adherencia, teniendo en cuenta que al no ser específicos y tener mayor contenido en K, pueden producir hiperpotasemia, lo que nos limita la cantidad que podemos administrar (AU)

[Diabetes in hemodialysis: study of differential factors]. / Diabetes en hemodiálisis: estudio de factores diferenciales.

OBJECTIVES: In uremic patients with diabetes mellitus, morbi-mortality on maintenance hemodialysis is considerably higher than in nondiabetic patients. This is mainly due to age, seniority and quality of the hemodialysis therapy, nutritional status, plasmatic lipid levels and associated pathology. We compare all these factors in the uremic patients under hemodialysis in diabetics and non-diabetics. METHODS: We have studied 307 uremic patients under hemodialysis therapy during 199 and 1996. Sixty of them had been diagnosticated of diabetes mellitus (19.6%), 17 were type I (DM-I) and 27 were type II (DM-II). We selected two control groups no-diabetics, one for each subgroup of diabetics with similar characteristics in age, sex and hemodialysis seniority. The control group for DM-I were 34 patients and for DM-II were 54 patients. RESULTS: Ideal body weight percentage, body mass index, mid-arm muscle circumference percentil, serum albumin and prealbumin are subnormal for DM-I. By considering whole nutritional date, a moderate to severe malnutrition was observed in 79% of DM-I patients, 50.4% of all non diabetics and only in 30.6% of patients included in the DM-II group. However, DM-II patients present hypertrigliceridemia and a decrease in HDL cholesterol and apolipoprotein A levels with a high atherogenic index. Significantly higher rates of associated pathology were observed among both types of diabetic patients than their control groups and especially referred to cardiovascular and neurological diseases. CONCLUSIONS: In conclusion, diabetes mellitus is an increasing incidence pathology in hemodialysis programs, that is associated to a higher morbi-mortality because vascular disease. Undernutrition is the main factor in DM-II whereas hyperlipidemia is in DM-II.

[Rate of protein catabolism as an indicator of protein ingestion in uremic patients on hemodialysis]. / Tasa de catabolismo proteico como indicador de la ingesta proteica en pacientes urémicos en hemodiálisis.

Protein catabolic rate (PCR) has been proposed as a indirect index of dietary protein intake, but its sensitivity has been discussed. In a group of 140 chronic uremic patients undergoing maintenance hemodialysis, we evaluated the nutritional status (body mas index: BMI, triceps skinfold thickness: TST, arm muscle circumference: AMC, serum total proteins, albumin and lymphocytes) and its relation with dietary survey and PCR levels. PCR was correlated positively with Kt/V (p: 0.0001, r: 0.45) and with seric albumin (p: 0.01, r: 0.22), whereas dietary protein intake by dietary survey (g/Prot/Kg/day) was correlated strongly with anthropometric measurements like BMI, AMC (p: 0.0001) and less with Kt/V (p: 0.01), but not with serum albumin. PCR was correlated with dietary survey results: g Prot/Kg/day (p: 0.04, r: 0.18) and Kcal/Kg/day (p: 0.03, r:0.2). The results suggest that nutritional parameters with slow evolution as anthropometric measurements could be related with usual dietary intake (dietary survey), whereas serum albumin (that vary early with recent changes of dietary intake) could be related better with a biochemical index like PCR, in these way both determinations are complementary.