Diferencias en los motivos de consulta entre pacientes que acuden derivados y por iniciativa propia a un Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias de un hospital general / Differences in the consultation motives between referral and non-referral patients attending a Critical Care and Emergency Service at a general hospital

Objetivos: Analizar las diferencias existentes en los motivos de consulta entre pacientes pediátricos derivados y los que acuden por iniciativa propia (IP) a la sección de urgencias de un Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias (SU). Métodos: Estudio observacional descriptivo. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, con edades comprendidas entre 0 y 12 años, que no acudían por patología traumática. Se realizaron grupos dependiendo de si el paciente venía o no derivado, y según el nivel de gravedad. Resultados: Se incluyeron 411 pacientes, con una edad media de 3,10 años (IC 95%: 2,81-3,39), de los cuales el 52,6% fueron varones. Los motivos de consulta más frecuentes fueron dificultad respiratoria (30,7%), fiebre (25,3%) y patología gastrointestinal (22,6%). El 75,4% acudieron por IP y el 24,6% fueron derivados. Los motivos más frecuentes de acudir al SU de los pacientes que acudieron por IP, fueron: el 31,3% por no accesibilidad a un pediatra extrahospitalario, el 23,8% porque consideraban que no cabía más demora en la atención y el 14% porque deseaban una segunda opinión. De los pacientes que venían derivados, el 45,5% necesitó pruebas complementarias (PC), el 22,8% observación de urgencias o ingreso hospitalario (OU/IH), y el 31,7% fue alta directa (AD), mientras que si acudieron por IP, el 29,2% necesitó PC, el 3,9% OU/IH y el 66,9% AD (p = 0,0001). El 93,5% de los pacientes IP fueron clasificados como nivel 4 de gravedad frente al 80,2% de los derivados (p= 0,0001). Conclusiones: 1. El principal motivo de acudir al área de pediatría de un SU por IP es la no accesibilidad a un especialista en pediatría extrahospitalario. 2. Los motivos de consulta más frecuentes fueron dificultad respiratoria y fiebre. 3. Los pacientes derivados presentan significativamente una mayor necesidad de realización de PC, OU e IH y un mayor nivel de gravedad (AU)

Objectives: To analyse the differences between the consultation motives among patients attending a Critical Care and Emergency Service at a general hospital by comparing paediatric referral patients and those who were brought directly to the hospital. Methods: Observational descriptive study. Patients of both genders with an age range between 0 and 12 years were included who did not come to the hospital because of traumatisms. Referral and non-referral patients were further stratified according to the severity of their condition. Results: The total study population comprised 411 patients (52.6% males) with an average age of 3.10 years (95% CI 2.82-3.39). Only 24.6% were referral cases, the remaining 75.4% having come or been brought directly to the Service. The most frequent motives for consultation were respiratory problems (30.7%), fever (25.3%) and gastrointestinal conditions (22.6%). Among non-referral patients, the most frequent reasons for coming to the Emergency Service were lack of access to an extrahospitalary paediatrician (31.3%), considering that urgent attention was required (23.8%) and wish for a second opinion (14%). Among the referral patients, 45.5% required further complementary tests, 22.8% were admitted for observation or treatment, and 31.7% were discharged directly; the corresponding data for the non-referral patients were 92%, 3.9% and 66.9%, respectively (p = 0.0001). Among the non-referral patients, 93.5% were classed as “severity level 4”, versus only 80.2% of the referral ones (p = 0.0001). Conclusions: 1. The most frequent reason for seeking consultation at the paediatrics area of a hospitalary Emergency Service was the nonavailability of an extrahospitalary paediatrician. 2. The most frequent motives of consultation were respiratory problems and fever. 3. Referral patients significantly more often require complementary testing and admission, and significantly more often evidence more severe conditions (AU)

Influencia del tratamiento antihipertensivo sobre la variabilidad de la presión arterial y diferencias entre mujeres pre y posmenopáusicas / Influence of antihypertensive treatment on the variability of blood pressure and differences between pre and postmenopausal women

Objetivo. Analizar la influencia del tratamiento antihipertensivo en la variabilidad de la presión arterial (PA) y sus diferencias entre mujeres pre y posmenopáusicas. Métodos. Se realizó un estudio prospectivo en Atención Primaria, seleccionándose 112 mujeres con hipertensión arterial (HTA) leve-moderada no controlada cuya monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) (Spacelabs 90207) inicial presentó unas presiones arteriales sistólicas (PAS) y presiones arteriales diastólicas (PAD) medias diurnas superiores a 135 y/o 85 mmHg. Se prescribieron antihipertensivos según práctica clínica habitual. Se compararon las PAS y PAD clínicas y ambulatorias y los índices de variabilidad (IV) de la PAS, PAD, PAM globales, diurnas y nocturnas iniciales y a las 8 semanas. Se compararon en función de su estado hormonal: GA: menopáusicas; GB: premenopáusicas. Resultados. Finalizaron 103 mujeres con una edad media de 53,06 (DE: 10,3 años) (N: GA, 50; GB, 53). El IV de la PAS y PAD diurna inicial fue de 12,2 (DE: 2,9) y 9,9 (DE: 2,08) y el IV final de 12,7 (DE: 10,2) y 8,9 (DE: 1,9) (p = NS), respectivamente, sin diferencias entre los IV de las PA de 24 horas, diurnas o nocturnas. Los IV diurnos iniciales y finales fueron de 11,1 (DE: 2,2) y 10,6 (DE: 2,6) para la PAS y 8,5 (DE: 1,8) y 8,7 (DE: 2) para la PAD en el grupo de premenopáusicas y 13,8 (DE: 3) y 14,7 (DE: 13,8) para la PAS y 9,3 (DE: 2,2) y 9,1 (DE: 1,8) para la PAD en el grupo de posmenopáusicas. No se observaron diferencias en los IV entre ambos grupos, ni en sus descensos medios, excepto para el IV de la PAS 24 horas con descenso medio significativo entre inicio y final en posmenopáusicas. Conclusiones. No se observan diferencias en los IV entre pre y posmenopáusicas. El tratamiento antihipertensivo produce un descenso del IV de las PAS de 24 horas en posmenopáusicas

Objective. Analyze the influence of antihypertensive treatment in variability of blood pressure (BP) and its differences between pre-and postmenopausal women. Methods. A prospective study was conducted in primary health care, enrolling 112 women with uncontrolled mild-moderate HBP whose initial ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) (Spacelabs 90207) showed mean daytime SBP and DBP greater than 135 and/or 85 mmHg. Antihypertensive drugs were prescribed according to the usual clinical practice. Clinical and ambulatory SBP and DBP were compared as well as variability indexes (VI) of initial global daytime and nighttime SBP, DBP, MBP at 8 weeks. They were compared based on their hormone status: GA: menopausal; GB: premenopausal. Results. A total of 103 women with a mean age of 53.06 (SD 10.3 years) (N: GA, 50; GB, 53) completed the study. The VI of the initial daytime SBP and DBP was 12.2 (SD: 2.9) and 9.9 (SD: 2.08) and the final VI was 12.7 (SD: 10.2) and 8.9 (SD: 1.9) (p = NS) respectively, without differences between VI of the 24 hour, daytime or nighttime BP. The initial and final daytime VI were 11.1 (SD: 2.2) and 10.6 (SD: 2.6) for SBP and 8.5 (SD: 1.8) and 8.7 (SD: 2) for DBP in the premenopausal group and 13.8 (SD: 3) and 14.7 (SD: 13.8) for SBP and 9.3 (SD 2.2) and 9.1 (SD 1.8) for DBP in the postmenopausal group. No differences were observed in VI between both groups or in their mean decreases except for the VI of the 24-hour SBP that had a significant mean decrease between initial and final VI in postmenopausal subjects. Conclusions. No differences were observed in the VI between pre and postmenopausal subjects. Antihypertensive treatment causes a decrease of 24 hour SBP VI in postmenopausal subjects

La normotensión de bata blanca como causa de un accidente isquémico transitorio / White coat normotension as cause of a transitory isquemic accident

Se describe el caso de un paciente varón de 58 años que presenta en el último mes 2 episodios de pérdida de fuerzas en ambas extremidades izquierdas, con disartria y caída al suelo y resolución espontánea. Fue diagnosticado de accidente isquémico transitorio (AIT). No presentaba ningún factor de riesgo cardiovascular, con presiones arteriales normales.Tras estudio neurológico específico y estudio de la posible etiología o factores de riesgo no se observó ninguna evidencia. Se practicó una monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas, observándose el fenómeno de normotensión de bata blanca como posible factor de riesgo favorecedor del accidente isquémico. Se analiza la prevalencia, diagnóstico, reproducibilidad, asociación a otras variables y su significado clínico. (AU)