Intervenciones diagnósticas prenatales en un hospital público / Prenatal diagnostic interventions in a public hospital

The authors present a study of prenatal diagnostic interventions in a public hospital. The invasive prenatal diagnosis can be achieved by means of threee methods, aspirative punction of chorionic villous, extraction of amniotic fluid and fetal blood sample. Samples of chorionic villus are empoyed for citogenetic study, determination of the fetal cariotype or realization of a specific determination through technic FISH (Fluorescence in situ hybridization) or molecular genetics. Sample of amniotic fluid consists in the aspirative puncture under direct sonographic control of the amniotic cavity. During the period of the study, 9457 obstetric sonographies were performed with 121 genetic consultations of whom 46 resulted in invasive prenatal diagnostics. The results obtained are discussed (AU)

Nacimiento vertical en un Hospital de Alta Complejidad / Vertical delivery in a high complexity hospital

Introducción: La Organización Mundial de la Salud considera que las embarazadas no deben ser colocadas en posición horizontal durante el trabajo de parto, y que cada mujer debe decidir libremente la posición que quiere asumir durante el parto. Objetivos: Evaluar número de desgarros perineales y de episiotomía en mujeres que hayan elegido tener su segundo estadío del parto en forma vertical. Como objetivo secundario evaluar resultados perinatales como la duración del período expulsivo, hemorragia post parto y necesidad de transfusión, Apgar del recién nacido, ingreso a terapia neonatal, complicaciones puerperales y evaluar la experiencia materna. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio observacioal descriptivo y transversal desde octubre de 2012 a marzo de 2013 en el Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas. La población se identificó a partir de a revisión de historias clínicas de aquellas pacientes que decidieron tener su segundo estadío del parto en forma vertical. Las variables contínuas se presentarán como medida de tendencia central y sus dispersiones, las variabales categóricas con números absolutos y frecuencias. Se evaluará la experiencia materna a través de una encuesta utilizada como instrumento. Resultados: En el período de estudio se asistieron 24 nacimientos verticales. La población de estudio tiene una mediana de 28 años, multíparas con una mediana de 2 partos previos. No se encontró la necesidad de realizar episiotomías, el 9,1% de las pacientes tuvo desgarros prineales anteriores, el 37,5% del total de las pacientes tuvieron desgarros de segundo grado, en las pacientes con por lo enos un parto previo el 60% finalizó con periné indemne, no se encontraron desgarros de tercer y cuarto grado. No hubo recién nacidos con Apgar menor a 5 al inuto ni menor a 7 a los 5 minutos, no se encontraron hemorragias post parto ni necesidad de transfusiones sanguíneas. 2 neonatos ingresaron para control luego de las dos horas de vida por distress respiratorio a terapia intensiva neonatal. La experiencia materna fue calificada de "buena" a "muy buena" para el 95,2% de las mujeres encuestadas post parto. Conclusiones: Los datos obtenidos a través del presente estudio son de suma importancia ya que representan el primer análisis de resultados provenientes de nacimientos verticales dentro de nuestro servicio. El tamaño muestral no nos permite realizar análisis estadísticos ni conclusiones con respecto a las posibles riesgos ni beneficios del parto vertical con respecto a la posición supina, nuestros resultados más la evidencia bibliográfica existente nos permite continuar con este tipo de asistencia y con el desarrollo de otros diseños de investigación.

The aim of the present report was to evaluate the amount of perineal tears and of episiotomies in women that have chosen to have their second stage of parturition in a vertical form. As a secundary objective was the evaluation of perinatal results as the duration of the expulsve period, pospartum hemorrhage, transfusional rquires, Apgar score of the newborn, entrance to neonatal therapy, puerperal complications and evaluation of the maternal experience. Further studies will support new contributions with other designs of investigations

Niveles plaquetarios y marcadores de disfunción endotelial multiorgánica en síndrome HELLP / Platelet levels and multiorganic endothelial dysfunction markers in the Hellp Syndrome (Hemolysis, elevated liver enzimes, low platelets)

HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzimes, low platelets count) is one of the major complications of the progression of thrombotic microangiopathies characterized by thrombocytopenia, hemolistic anemia and organic dysfunction. It can be found in between 0,5 - 0,9 % of all pregnancies, and between 4- 14 % in all those women who develop preeclampsia. The general objectives of this report were to describe the relationship existing between the platelet levls and the organic endothelial dysfunction because of the HELLP syndrome, and to determine the perinatal results, during the 10 yr. period of the study, in patients that were assited between 2007 and 2016.

Prevalencia de sífilis en embarazo adolescente / Syphilis prevalence in teenagers pregnant patients

The aim of this report was to determine the prevalence of syphilis in teenagers pregnant patients in the National Hospital "Alejandro Posadas" during the period between January 1st through December 31st 2016

Resultados perinatales del embarazo gemelar en un Hospital de Alta Complejidad / Perinatal results of twin pregnancy in a high complexity hospital

The objective of this study was to describe the epidemiology and the perinatal outcomes of twin pregnancy in the Maternal-Infantile Departament of the National Hospital "Alejandro Posadas". During the period studied there were 2825 births. The prevalence of twin pregnancies was 3.2% (N= 91). From the total of twin pregnancies, 88 were doubles and 3 were triples. It is postulated that the monochorial monovular twins constitutes a different clinical entity, because of a higher proportion of complicatioms, and that the adequate planification of the actions and working connected the perinatal team will improve the care process

Frecuencia de desgarros perineales en pacientes primíparas con y sin episiotomía durante un parto vaginal / Frequency of perineal tears in primiparous patients with and without episiotomy during a vaginal birth

This report details the frequency of perineal tears in primiparous patients with and without episiotomy, curing a vaginal delivery. Episiotomy is the surgical incision on the perineum to enlarge the vaginal opening for obstetrical purposes during the birth process for widening the oulet of the birth canal to facilitate delivery. From the present study it becomes evident that the women submitted to restrictive episiotomy showed less anterior and posterior perineal tears comparing with those without the previous episiotomy. It is considered that the implementation of a restrictive episiotomy is a valid tool that should be used by qualified personal with experience in the technique and the repairment

Control prenatal ausente y resultados perinatales adversos / Absence of prenatal control and adverse perinatal reults

Objetivos: Primario: Evaluar asociación entre ausencia de control prenatal con bajo peso al nacer y prematuridad en nacimientos asistidos en el Hospital Posadas, 01/01/2012-31/12/2016. Secundarios: Establecer resultados maternos y otros resultados neonatales en mujeres con ausencia de control prenatal; determinar asociación entre control prenatal inadecuado con bajo peso al nacer y prematuridad, resultados maternos y otros resultados neonatales. Pacientes y método: Estudio observacional, analítico de cohorte. La población fue identificada a partir del SIP. Criterios de Inclusión: parto asistido en la institución. Criterios de exclusión: embarazo múltiple, abortos, control prenatal realizado en otra institución, número de controles mayor o igual a 5 de inicio tardío y/o sin estudios complementarios. La variable de exposición fue la ausencia de control prenatal. Las variables se presentan como medidas de frecuencia y tendencia central. Las comparaciones se realizaron con Fisher exact test, Chi 2 y T-test, p valor=<0.005. Para las variables principales se calcularon OR crudos, IC 95%. Se utilizó un modelo de regresión logística múltiple, calculándose OR ajustados, IC 95%. Se calculó un tamaño muestral de 500 pacientes. Resultados: En el período estudiado se registraron 17310 partos, de los que 3243 cumplieron con los criterios de inclusión, incluyendo 251 pacientes sin control prenatal, 812 con control inadecuado y 2180 con control adecuado. La prevalencia de control prenatal ausente fue de 1.45%. Comparado con el grupo control, el grupo con CPN ausente presentó más posibilidades de prematuridad (ORa=4.3 IC 95% [3.1-5.8]) y de bajo peso al nacer (ORa=4.1 IC 95%[2.9-5.8]). En el grupo con CPN inadecuado las posibilidades de prematuridad (ORa=2.4 IC 95% [2-3.5]) también se vieron aumentadas. Discusión: La ausencia de control prenatal representa un mayor riesgo de morbi-mortalidad perinatal. Por tal motivo se considera de suma importancia concientizar a la población sobre dicha problemática, ejerciendo acciones educativas y de prevención desde nuestro lugar como profesionales de la salud.

The aims of this report were to evaluate both the association between the absence of prenatal control with low weight at birth and prematurity in assisted deliveries, and to establish maternal results and other neionatal results in women with absence of prenatal control; and also to determine the association between inadequate antenatal care with low weight at birth and prematurity, maternal results and other neonatal results. As a conclusion we can asume that the inadequate antenatal care with absence of prenatal control is associated with a higher risk of adverse pregnancy outcomes and perinatal morbi-mortality, and for that motive, it is considered of main importance to conscientize the population with reference to such problematic.

Vía de finalización en pacientes con segunda inducción al trabajo de parto en el Hospital Nacional prof. A. Posadas / Postterm pregnancy in patients with second labour induction - Author's experience

The labour induction is an intervention to initiate artificially the uterine contractions to produce the effacement and dilatation of the uterine cervix until the child-birth is achieved. It is indicated when the benefit of the termination of the pregnancy for the mother and the child is greater than its continuation. It is perfored in more or less the 20 % of the women. In our institution the rate oscillates in around the 9 % of the cases. It is understand as an successful induction the termination of the labour through the vaginal delivery. The methods for labour induction more commonly used at present are mechanical and pharmacological. Between the first group we can find the Hamilton maneuver and the amniotomy. And between the pharmacologicals we find the oxytocine. These elements are considered in the article

Vía de finalización en inducciones de embarazos postérmino, según score de Bishop / Induction of postterm pregnancies according to Bishop score

Objetivo: Determinar la vía de finalización en embarazos pos término de mujeres que fueron internadas para inducción al trabajo de parto y establecer la relación entre la vía de finalización y Bishop de comienzo. Pacientes y métodos: Estudio Observacional, Descriptivo, Transversal, de 2013 a 2014. La población se identificó del SIP de aquellas pacientes con embarazo mayor a 41 semanas internadas para inducción. Test de Fisher exacto o Chi cuadrado para evaluar la siginficancia estadística p=0.05. Resultados: De 197 pacientes, la media fue de 24 años. El 21% comenzó la inducción con Bishop entre 0 y 3 puntos, 59.5% entre 4 y 6 puntos. 13 pacientes recibieron una segunda inducción tras la primera fallida. El 67.5% de las inducciones finalizaron por parto vaginal, 32.5% cesárea. De las mujeres con score 0-3 puntos el 61,5% finalizaron por cesárea, para el segundo grupo (Bishop 4-6) el 71.8% de las inducciones finalizó por parto vaginal, encontrándose una significancia estadística en estas relaciones, test de Fisher=0.000. Conclusiones: Podríamos relacionar el score de Bishop de comienzo de inducción con la vía de finalización y si bien se han encontrado gran porcentaje de partos vaginal con score de 4 en adelante, el 61.5% de las mujeres que pertenecían al grupo de 0-3 finalizaron por la vía quirúrgica por lo que podría recomendarse la maduración cervical previa inducción en este grupo de como estatregia para la reducción de la tasa de cesáreas en inducciones por 41 semanas.

The aim of this report was to present an evaluation of induction of postterm pregnancies according to the ´Bishop score in women admitted for labor induction. Labor induction is an intervention in order to iniciate artificially the uterine contractions to produce the effacement and the dilatation of the uterine cervix and to end with a birth. At present we have three main methods for induction, oxytocin, prostaglandins and amniotomy. The pregnancy chronologically prolongued refers to that simple gestation that reaches or overcomes the 294 days since the date of the last menstruation. It is known that the pregnancies chronologically prolongued are associated with a rise of the maternal and perinatal morbimortality, and therefore, since they are diagnosed. It is mandatory the management toward a minimization of the risks. For these reasons, it is recommended, in the case of a prolonged pregnancy, to consider beneficial to begin the parturition for security reasons for the mother and the fetus. ´These considerations are referred in the article

Manejo del acretismo placentario en Servicios de Obstetricia de hospitales de alta complejidad Aplicación de un Proyecto de atención integral multidisciplinario / PLACENTA ACCRETA: MANAGEMENT AT OBSTETRIC SERVICES IN HIGH COMPLEXITY HOSPITALS

Objetivo: El objetivo del estudio fue describir el manejo de los Trastornos Adherenciales de la Placenta en la Maternidad de alta complejidad recabando los datos tanto del servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas y Hospital Naval Pedro Mallo Buenos Aires. Diseño: Estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal. Análisis estadístico mediante Stata 12.0. Resultados: Durante el período comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2014 fueron atendidas 30 pacientes con trastornos adherenciales placentarios. La incidencia de acretismo placentario en ese periodo fue de 0.18 (30/16210 nacimientos). El 56.67% (17/30) de las cirugías fueron programadas con Hemodinamia. En el 96.67% (N=29) el resultado anátomo-patológico final fue Acretismo Placentario. Hubo un caso falso positivo. Cuatro casos presentaron complicaciones potencialmente graves "near miss". No se presentaron muertes maternas. Conclusiones: Los trastornos adherenciales placentarios se presentan como un nuevo desafío para los Servicios de Obstetricia por la aparición en forma "epidémica" de una enfermedad que era infrecuente. El manejo multidisciplinario es la clave para un correcto tratamiento. El Obstetra cumple el rol de coordinación del mismo, convocando a las diferentes especialidades. Será entonces, de capital importancia el aporte de todos para la correcta resolución de los casos.

The aim of the present report was to describe the management of the adherencial disorders of the placenta in a high complexity maternity. During the period between January 2010 and December 2014, 30 patients with placental adherencial disorders were assisted. The incidence of placenta accreta during that period, was 0.18 (30/16210 deliveries). The 96.67 % of surgeries were programmed with Hemodinamia. In the 96.67 % (N= 29) the final anatomo-pathological result was Placentary Accretism. There was a false positive case. Four cases presented complications potentially severe "near miss". None maternal deaths were observed in the survey. The placental adherencial disorders present as a new challenge for the Obstetric Services because of their apparition in an "epidemic" way of a disease that was unfrequent. The multidisciplinary management is the key for an adequate treatment. Obstetricians play a roll for coordination of the team, convoking the different specialities. There will be then, of great importance, the contribution of the totality for the proper resolution of the cases

Diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas / PRENATAL DIAGNOSIS OF CONGENITAL HEART DEFECTS FOR DETECTING CARDIAC MALFORMATIONS

Congenital heart defects or congenital cardiac malformations represent one of the major causes of death in children younger than 1 year. The incidence varies between 4 - 13 for each 1000 newborns. Represents the severe structural malformation of the higher prevalence worldwide. In the "Professor A. Posadas Hospital" during the year 2015, it was registered a frequency of congenital anomalies of 7,1 % , being in the first place the musculoskeletal malformations with 19,4 %, and in the second place we can find the cardiovascular manifestations with 18.1 %. It is important the prenatal diagnosis in order to carry out an assessment to their parents, to reach the birth in a high complexity center and in the possible case, to plan the possibility of performing a fetal therapy. There exists scientific evidence that proves that the prenatal diagnosis improves the neonatal survival, even being this anomalies the less diagnosticated during the prenatal period These considerations are discussed in the article.

El Balón de Bakri como herramienta en el manejo de la hemorragia post parto / THE BAKRI´S BALLOON AS AN IMPORTANT TOOL FOR THE MANAGEMENT OF POST PARTUM HEMORRHAGE

Introducción La hemorragia post parto es una de las complicaciones más graves del puerperio y una de las principales causas de mortalidad materna a nivel mundial. Dentro del esquema del manejo de la misma se encuentra el uso del balón de Bakri para evitar la histerectomía post parto. Objetivo: presentar la experiencia en la utilización del Balón de Bakri en un trabajo colaborativo entre los Servicios de Obstetricia del Hospital Nacional Posadas y de la Madre y el Niño de Formosa Capital entre enero de 2015 a junio de 2016. Método: Estudio transversal y descriptivo que incluyó a 25 pacientes con hemorragia post parto sin respuesta al tratamiento con Ocitócicos y que requirieron colocación del Balón de Bakri. Resultados: El balón de Bakri fue aplicado a 25 mujeres con hemorragia refractaria. La mediana de insuflación del Balón de Bakri fue de 300 (240/ 600 mL). La hemostasia se consiguió en 23 (92 %) de estas mujeres. Dos mujeres debieron ser histerectomizadas por continuar sangrando luego de la colocación del balón. Conclusión: El balón de Bakri es una herramienta eficaz para el manejo de la hemorragia post parto refractaria a carbetocina, evitando la histerectomía en el 92% de los casos.

Postpartum hemorrhage is one of the most serious complications of puerperium and one of the leading causes of maternal mortality worldwide. Within the framework of the management of it is the use of Bakri balloon to prevent puerperal hysterectomy. The aim of this study is to present the experience in the use of Bakri balloon in a collaborative work between the Obstetrics Departments of the Posadas National Hospital and the Madre y el Niño Hospital of Formosa Capital, Argentina, from January 2015 to June 2016. Methods: Cross-sectional descriptive study that included 25 patients with postpartum bleeding with uterine atony refractory to treatment with uterotonics and required Bakri balloon placement. Results: The Bakri ballon was applied to 25 women with refractory bleeding Oxytocics after vaginal delivery. The median Bakri balloon inflation was 300 (240/600 mL). Hemostasis was achieved in 23 (92%) of these women. Two women (8%) had to be undergone hysterectomy for bleeding continue after placement of the ball. Conclusion: The Bakri balloon is an effective tool for the management of post partum hemorrhage refractory to Carbetocin avoiding hysterectomy in 92% of cases.

Nueva estrategias del manejo perinatal de las gastrosquisis en 78 casos consecutivos en un hospital público de alta complejidad / NEW STRATEGIES FOR THE PERINATAL MANAGEMENT OF GASTROSCHISIS IN 78 CONSECUTIVE CASES AT A HIGH COMPLEXITY PUBLIC HOSPITAL

Introducción: La gastrosquisis es un defecto congénito en la pared abdominal anterior, paraumbilical, generalmente derecho, de causa no clara. La prevalencia es de 1 a 5/ 10000 nacidos vivos, y va en aumento. Objetivo: Describir los resultados perinatales utilizando nuevas estrategias en el manejo de las gastrosquisis en el Hospital Nacional A. Posadas en un periodo de 3 años. Pacientes y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se presentan 78 casos de gastrosquisis consecutivos durante 2012-2015. Se consideraron variables demográficas, antecedentes familiares, personales y obstétricos. Se registraron datos prenatales, del nacimiento, del defecto y evolución. Variables categóricas: frecuencias; Continuas: medianas/rangos. p valor < = 0.05 Resultados: La prevalencia de gastroquisis fue de 5/1000 nacimientos (78 casos), donde la mediana de la edad materna fue de 20 años y la mediana de la edad gestacional al momento del diagnostico fue de 21 semanas. Las imágenes patológicas observadas en ecografía fueron tamaño del defecto de pared, asa centinela y dilatación intrabdominal. Estos signos ecográficos no indican el tipo de resolución ni la evolución postnatal. En el 96 % de los casos se realizó cesárea segmentaria (el 41 % fue intraparto). La mediana de la edad gestacional al nacer fue de 36 semanas. En nuestro servicio la resolución de gastroquisis se realiza con: cierre inmediato, cierre diferido o colocación de silo. Solo hubo 5 muertes posnatales. Se observo que los neonatos con cierre inmediato comenzaron la prueba de tolerancia oral en menos tiempo que con silo o cierre diferido (p=0.03). Conclusión: Se propone la planificación del nacimiento lo más cercano al término independientemente de las imágenes ecográficas intestinales. El cierre postnatal inmediato reduciría la morbimortalidad y el tiempo de internación

Introduction: Gastroschisis is a paraumbilical abdominal anterior wall defect, generally on the right site , and with unclear origin. The prevalence is 1 to 5/10000 in live births, and is increasing. Objective: To describe the perinatal outcomes using new strategies in the management of gastroschisis in the Posadas Hospital over a period of 3 years. Patients and methods: observational, descriptive, retrospective study. 78 consecutive cases of gastroschisis are presented for the period 2012-2015. Demographic variables, family, personal and obstetric histories were considered. Prenatal data , birth defect and evolution were recorded. Categorical variables: frequency; Continuous: medium / ranges. p value <= 0.05. Results: The prevalence of gastroschisis was 5 in 1000 births (78 cases), the median maternal age was 20 years, and the median gestational age at diagnosis was 21 weeks. Size defect swall, Centinel asa, and intraabdominal dilatation were the pathological ultrasound images observed. These sonographic signs do not indicate the type of resolution or postnatal development. Cesarean section was performed in 96% of cases (41% was intrapartum). The median gestational age at birth was 36 weeks. Immediate closure, delayed closure or placement silo, were the gastroschisis resolutions in our Service. There were only 5 postnatal deaths. Infants submitted to immediate closure began tolerance oral intake in less time than with silo or delayed closure (p = 0.03). Conclusion: birth planning as close to term regardless of intestinal ultrasound images is proposed. The immediate postnatal closure would reduce morbidity and mortality and length of hospital stay

Near Miss: un indicador de calidad en los servicios de obstetricia / NEAR MISS: INDICATOR OF HIGH QUALITY CARE AT OBSTETRICAL SERVICES

Introducción: Near Miss (NM) o complicación materna aguda grave (CMAG), ocurre en una mujer que durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días posteriores a la finalización del embarazo tiene una complicación grave que la lleva a estar cerca de la muerte, pero sobrevive. Representa un mejor indicador de salud a medida que la muerte materna (MM) disminuye. Objetivo: Estimar la incidencia de los casos con CMAG, según criterios de la OMS, en el Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas desde 1 de agosto de 2014 al 31de julio de 2015. Resultados: Hubieron 3293 nacimientos en el servicio de obstetricia en el periodo de estudio, 20 mujeres presentaron CMAG, con uno o más criterios de elegibilidad de la OMS. Las muertes maternas (MM) en el mismo periodo fueron 4. La incidencia de CMAG fue de 0,6%. El promedio de edad fue de 27 años +/- 7, el 30% (6) eran nulíparas, el 30%(6) fueron derivadas de otra institución. La complicación severa, se presentó en un 75% durante el embarazo. Sus causas fueron: Hemorragia 30% (6), HTA 20% (4), causas respiratorias 20% (4), neurológicas 10%(2), infecciosas 5% (1) y metabólicas 10% (2), HTA y hemorragia 5%(1). La OMS clasifica los criterios de NM para determinar la insuficiencia orgánica en: clínicos, de laboratorio y terapéuticos. El 55% presentó 2 criterios, 35% 1 criterio y 10% los tres criterios. Se finalizó el embarazo en 18 pacientes, por cesárea en el 83,3% (15) y cesárea + histerectomía en 16,6% (3). Dos mujeres continúan con su embarazo. Respecto a los resultados perinatales, hubieron 3 fetos muertos y 1 embarazo gemelar, la EG promedio de los recién nacidos fue de 32+/-5 y la media de peso fue de 1865 +/- 1073 y su mediana de 1620gr (25% 850 y 75% 2535). Se calcularon los siguientes indicadores: Mujeres con enfermedades potencialmente fatales (MEPF): CMAG+MM: 24; Razón de complicaciones maternas agudas graves= CMAG/NV(x 1000 Nacidos Vivos)= 6,1/00; Razón morbilidad materna severa: RMMS: CMAG / MM = 5:1; Índice Mortalidad Materna: IMM: MM / MM +CMAG X100= 16,7% Conclusiones: El análisis de las Complicaciones Maternas Agudas graves podría usarse como indicador de calidad del cuidado materno, mejorando el sistema de vigilancia, con la cual se podría reducir la tasa de Mortalidad Materna

"Near Miss" or severe acute life-threatening maternal complication (SAMC) occurs in woman that during the pregnancy, the delivery or within the 42 days following the end of their pregnancy, has a severe complication that situates her closely to death, but contrarily survives. It represents the best indicator of health according to the decreasement of maternal deaths. The objective of this study was to estimate the incidence of cases of SAMC according to the WHO,in the Service of Obstetrics from the National Hospital "A. Posadas" between August 1° to July 31st. 2015. Results : there were 3293 deliveries in the Obstetrical Service during the period studied, of whom 20 women presented SAMC, with one or more elegibility criteria of the WHO. Maternal deaths (MD) during the same period reached 4 cases. The incidence of SAMC was 0,6 %. The mean age was 27 years +/- 7, being 30 % nulliparous,and 30 % were derivated from other institution. The severe complication was presented in 75 % during the pregnancy. Their causes were: Hemorrhage 30 % (6), AHT 20% (4), respiratory causes 20% (4), neurological 10% (2), infectious 5% (1) and metabolic 10% (2), AHT and hemorrhagic 5% (1). The WHO classifies NM criteria to determine the organic insufficiency in: clinical, from laboratory and therapeutical. 55% presented 2 criteria, 35 % 1 criterion and 10 % all three criteria.The pregnancy ended in 18 patients, by cesarean section in 83.3% (15) and cesarean + hysterectomy in 16,6% (3). Two women continue with their pregnancy. In relation with the perinatal results, 3 produced a death fetus and in 1 case a twin pregnancy, the mean EG of the newborns was 32+/- and the mean weight was 1865 +/- 1073 and their median was 1620 gr (25% 850 and 75% 2535 ). The following indicators were calculated : Women with potentially fatal diseases 24; (SAMC + MD), Reason of severe acute maternal complications = SAMC/BA (x 1000 Born Alive) = 6,1/00; Reason of severe maternal morbidity RSMM: SAMC/ MM = 5:1; Rate of Maternal Mortality: RMM: MM/MM + SAMC x 100= 16,7%. Conclusions: analysis of the severe acute maternal complications could be used as an indicator of quality for the maternal care, improving the vigilance system, by which the rate of Maternal Mortality could be reduced.

Vía de finalización en inducciones de embarazos post término, según Score de Bishop / MODE OF DELIVERY IN POST TERM PREGNANCY INDUCTION ACCORDING TO BISHOP´S SCORE

Objetivo: Determinar la vía de finalización en embarazos post término de mujeres que fueron internadas para inducción al trabajo de parto y establecer la relación entre la vía de finalización y Bishop de comienzo. Pacientes y métodos: Estudio Observacional, Descriptivo, Transversal, de 2013 a 2014. La población se identificó del SIP de aquellas pacientes con embarazo mayor a 41 semanas internadas para inducción. Test de Fisher exacto o Chi cuadrado para evaluar la significancia estadística. p=0.05. Resultados: De 197 pacientes, la media fue de 24 años. El 21% comenzó la inducción con Bishop entre 0 y 3 puntos, 59.5% entre 4 y 6 puntos. 13 pacientes recibieron una segunda inducción tras la primera fallida. El 67.5 % de las inducciones finalizaron por parto vaginal, 32.5 % cesárea. De las mujeres con score 0-3 puntos el 61.5% finalizaron por cesárea, para el segundo grupo (Bishop 4-6) el 71.8% de las inducciones finalizo por parto vaginal, encontrándose una significancia estadística en estas relaciones, test de Fisher=0.000. Conclusiones: Podríamos relacionar el score de Bishop de comienzo de inducción con la vía de finalización y si bien se han encontrado gran porcentaje de partos vaginal con score de 4 en adelante, el 61.5% de las mujeres que pertenecían al grupo de 0-3 finalizaron por la vía quirúrgica por lo que podría recomendarse la maduración cervical previa inducción en este grupo de como estrategia para la reducción de la tasa de cesares en inducciones por 41 semanas.

Aim: To determine the mode of delivery in post-term pregnancies of women hospitalized for induction of labour and to establish the relationship between the path of completion and Bishop of onset Patients and methods: Observational, Descriptive, Transversal study, from 2013 to 2014. The population was identified from SIP of those patients with a pregnancy greater than 41 weeks hospitalized for induction. Fisher's exact test or Chi-square test to evaluate statistical significance. P = 0.05. Results: Of 197 patients, the mean was 24 years. 21% started induction with Bishop between 0 and 3 points, 59.5% between 4 and 6 points. 13 patients received a second induction after the first failed. 67.5% of the inductions were terminated by vaginal delivery, 32.5% cesarean section. Of the women with a score of 0-3 points, 61.5% were terminated by cesarean section. For the second group (Bishop 4-6), 71.8% of the inductions were terminated by vaginal delivery, a statistical significance was found in these relationships, Fisher's test = 0.000. Conclusion: We could relate Bishop's score from induction onset to completion, and although a large percentage of vaginal deliveries with a score of 4 onwards were found, 61.5% of the women in the 0-3 group were terminated By the surgical route so it could be recommended cervical maturation previous induction in this group as a strategy for the reduction of the rate of cesares in inductions by 41 weeks.

Inducción al parto en mujeres con score de Bishop desfavorable / LABOUR INDUCTION IN WOMEN WITH UNFAVOURABLE BISHOP'S SCORE

Objetivo: Primario: Determinar vía de finalización del embarazo en mujeres con score de Bishop desfavorable con maduración cervical previa, en relación con aquellas sin maduración, en el Hospital Nacional Posadas, 01/01/2015- 31/12/2015. Secundarios: Establecer indicación de inducción y cesárea; frecuencia de inicio de trabajo de parto y de segunda inducción; resultados perinatales y presencia de complicaciones puerperales. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo, transversal. La población fue identificada a partir del SIP. Se realizó un relevamiento de las historias clínicas. Se incluyeron mujeres embarazadas con indicación de inducción al parto, embarazo único a partir de 24 semanas, feto vivo y score de Bishop desfavorable. Las variables se presentan como medidas de frecuencia y tendencia central. Las comparaciones se realizaron a través de Fisher exact test y Chi2 , p valor<=0.05. Resultados: En el periodo estudiado acontecieron 3312 nacimientos de fetos vivos, de los cuales 310 correspondieron a inducciones. El 46% presentaban score de Bishop desfavorable (N=141). El 33% recibió maduración cervical (n=46), de las cuales 56% finalizó por parto vaginal, en comparación con un 39% de las que no la recibieron (n=95) (p=0.04). El 85% de aquellas mujeres que recibieron maduración cervical inició trabajo de parto, frente al 68% de las que no la recibieron (p=0.03). Discusión: Determinamos la importancia de la maduración cervical para el éxito de inducciones con score de Bishop desfavorable. Consideramos de importancia la disponibilidad del mismo a nivel público, para garantizar el acceso de las mujeres a todas las herramientas disponibles para un nacimiento seguro

Objectives: Primary: To determine the mode of birth in women with unfavorable Bishop score with prior cervical ripening, compare to those without maduration, Posadas National Hospital, 01/01 / 2015-31 / 12/2015. Secondary: To establish inductions and cesarean section indications; begin labour active phase frecuency and second induction frecuency; perinatal outcomes and puerperal complications. Patients and methods: Observational, descriptive, cross-sectional study. The population was identified from SIP. A survey of medical records was performed. Inclusion criteria were labour induction, after 24 weeks, live fetus and unfavorable Bishop score. The variables are presented as measures of frequency and central tendency. Comparisons were made by Fisher exact test and Chi2 , p value <= 0.05. Results: 3312 births of live fetuses, of which 310 were inductions. 46% had unfavorable Bishop score (N=141). 33% received cervical ripening (n=46), 56% vaginal delivery , compared with 39% cesarean section (n=95) (p=0.04). 85% of women who received cervical ripening, began with labour active phase, compared with 68% of those who did not (p=0.03).Discussion: We determine the importance of cervical ripening for successful inductions with unfavorable Bishop score. We consider important the availability of the public level, to ensure access of women to all available tools for a safe birth.

Estudio piloto del sistema de terapia de presión negativa en la prevención de infecciones del sitio quirúrgico en Obstetricia / PILOT STUDY WITH NEGATIVE PRESSURE THERAPY IN THE PREVENTION OF INFECTIONS IN THE SURGICAL SITE IN OBSTETRICS

Report of a pilot study of the system of therapy with negative pressure for the prevention of infections in the surgical site in Obstetrics. Infections associated to health care still continue as a severe sanitary problem due to the assistential, economical and social impact that their represent. At present it is estimated that more than 100 millions of persons in the world will suffer yearly at least one of these kind of infections and that more tan 20 millions will die due to this etiology. Infections of the surgical site are responsible of between 15-20 % of the nosocomial infections, by which they constitute a severe health problem. This study represents the first experience with the use of negative pressure therapy following Cesarean section in morbid obese patients in our country. Of the total of the pregnants admitted none presented infections following surgical wound infection after Cesarean section. The aim of the experience was to evaluate prospectively in 10 patients the use of negative pressure wound therapy in patients deemed at high risk for wound infection.

Prevalencia de Chlamydia trachomatis en mujeres embarazadas del Hospital Nacional "Prof. Alejandro Posadas" / OCCURRENCE OF CHLAMYDIA T. IN PREGNANT WOMEN AT THE NATIONAL HOSPITAL " A. POSADAS"

Objetivo: Detectar la prevalencia de Chlamydia t. en mujeres embarazadas del Hospital Prof. A. Posadas. Materiales y método. Diseño: Se realizó un estudio observacional descriptivo y prospectivo, en el servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Prof. Dr. A. Posadas en Argentina, en el área de Patología Tracto Genital Inferior durante el período comprendido entre Octubre 2015 a Enero del año 2016. A todas las mujeres embarazadas que concurrieron a realizarse el Papanicolaou y colposcopía, se les extrajo muestras del contenido vaginal y endocervical. Las muestras endocervicales fueron analizadas por Técnica Real Time por PCR. Criterios de Inclusión: Todas las mujeres embarazadas que llegan al consultorio de Área Patología Tracto Genital Inferior por 1ra vez a realizarse un Papanicolaou. Resultados: El total de mujeres embarazadas estudiadas en ese periodo fue de 270, de las cuales el 12,22 % (33) fueron positivas para la banda de amplificación compatible con ADN de Chlamydia t. De las positivas el 73 % de las embarazadas (24) eran menores de 25 años. De las 270 mujeres embarazadas estudiadas el 57,40 % fueron menores de 25 años (155). Esto coincide con la casuística internacional que sugiere la búsqueda de Chlamydia t. en todas las mujeres menores de 25 años. Además, de las 33 (12%) que fueron positivas para Chlamydia t., 22 (67%) de ellas fueron asintomáticas. Conclusiones: Se sugiere el screening rutinario de Chlamydia t. por PCR a todas las mujeres embarazadas menores de 25 años, para evitar las graves complicaciones neonatales como así también las complicaciones puerperales frecuentes por esta infección.

The order Chlamydiales contains only a single genus, Chlamydia, and three species C. psittaci, C trachomatis, and C pneumonia. All three are obligate, intracellular parasites with a relatively complex life cycle. C trachomatis is capable of infecting transitional and columnar epithelial cells of the conjunctiva, respiratory tract, and urogenital tract. Untreated infection may resolve spontaneously or progress to a low-grade persistent infection. In either case, it usually can produce serious sequelae moreover if it is reactivated or a reinfection occurs. Objective: the aim of the present report was to detect the prevalence of Chlamydia trachomatis in pregnant women in the "A. Posadas" Hospital. Design: an observational descriptive and prospective survey was performed, at the Obstetric Service of the National tal "A. Posadas" from Argentina, in the Area of Lower Genital Tract Pathology, during the period between October 2015 through January 2016. To all the pregnant women assisted to perform a Papanicolaou test and colposcopy, samples of the vaginal and endocervical content were obtained, . The endocervical samples were analyzed by Real Time Technique. Results: The total of the pregnant women studied in that period were 270, of whom 12,22% (33) were positive with the AND of Chlamydia t. From the positive patients 73 % of the pregnants (24) were younger than 25 years. Out of the 270 pregnant women studied, 57,40% were younger than 25 years (155). These data coincide with the international casuistics that suggests a searching for Chlamydia t. in all women younger than 25 years. Besides, of the 33 (12%) that were positives for Chlamydia t. , 22 (67%) were asymptomatic. Conclusions: It is suggested the rutinary screening for Chlamysia t. in all the pregnant women younger than 25 years, to avoid the severe neonatal complications and also the puerperal complications frecquent in this infection.

Encuesta sobre exposición de embarazadas y recién nacidos a contaminantes ambientales de riesgo en el gran Buenos Aires / Survey on exposure of pregnant women and newborns to hazardous environmental pollutants in the greater Buenos Aires

INTRODUCCIÓN: el feto y el niño son particularmentevulnerables a las exposiciones a contaminantes ambientalessus primeros años de vida. La Organización Mundial de la Saludconsidera a la Salud Ambiental Materno Infantil como uno de losprincipales retos del siglo 21 y promueve estrategias que permitanabordar, divulgar y resolver los problemas. OBJETIVOS: Conocerla frecuencia de exposición a contaminantes ambientales deriesgo para la salud del feto y del recién nacido, considerandoembarazos de mujeres asistidas en el Servicio de Obstetricia delHospital Nacional Profesor A. Posadas. MÉTODOS: Se efectuó unestudio observacional, descriptivo y transversal, con una encuestaadministrada por profesionales capacitados en la temática.RESULTADOS: Se realizaron 748 encuestas a 165 embarazadasy 583 puérperas. Se obtuvieron datos sobre porcentaje de casasprecarias, zonas inundables, acceso a red pública de agua, aredes cloacales y a gas natural, manejo de residuos, actividadlaboral, exposición al humo del tabaco y al humo de segundamano, exposición a plomo y a plaguicidas, uso de artefactos a gas,cercanía a fábricas, calles muy transitadas o autopistas, basuralesy cementerios, material particulado peridomiciliario y oloresdesagradables relacionados con la quema de basura y la cercaníade industrias. CONCLUSIONES: La detección de exposición ariesgos ambientales podría favorecer intervenciones oportunaspara la prevención, identificación y/o derivación.

INTRODUCTION: the human fetus and the child in thefirst years of life are particularly vulnerable to exposure to environmentalcontaminants. The World Health Organization considers thatchildren and mothers’ environmental health is one of the major healthcare challenges of the twenty-first century and promotes strategiesto prevent, disseminate and solve the problems. OBJECTIVES: Todetermine the frequency of exposure to environmental agents thatpose a risk to the health of the fetus and the newborn, consideringpregnancies of women assisted in the Department of Obstetricsof the Hospital Prof. A. Posadas. METHODS: An observationaldescriptive cross-sectional study was performed, including a surveyadministered by specially trained professionals. RESULTS: A total of748 surveys were conducted to 165 pregnant and 583 postpartumwomen. They collected information about percentage of precarioushousing, flood-prone areas, access to public water system, tosewerage system and to natural gas network, waste management,occupational activity, exposure to tobacco smoke and second-handsmoke, exposure to lead and pesticides, use of gas appliances, vicinityto factories, high-traffic streets or highways, garbage dumps andcemeteries, particulate matter in the surroundings and unpleasantodors related to the burning of garbage and the vicinity to industries.CONCLUSIONS: The detection of exposure to environmentalrisks may be useful to promote timely interventions for prevention,identification and/or referral.

Dinoprostone vs. estradiol en la inducción del parto: investigación clínica aleatorizada / Dinoprostone vs. estradiol in labor induced, randomized clinical investigation

La inducción al parto es una poderosa herramienta obstétrica de amplia aplicación, pero aún no se dispone de un procedimiento de alta eficacia para su ejecución