Telemental health in Brazil: past, present and integration into primary care

Telemental Health Care has reported very good results and is included within mental health priorities by the World Health Organization. Objective To provide an overview of the current situation of the integration of Brazilian telemedicine activities into primary health care. Methods Critical review based on MEDLINE database, using the keywords “telemedicine”, “primary health care” “mental health” and “telemental health”, on websites of the Brazilian Ministry of Health and Brazilian Telehealth Network Program, and on personal communication. Results The Brazilian Telehealth Network Program is well positioned and connects primary health care with academic centers. Regulations standards allow a broader scope of activities for psychologists, however, are more restrictive for physicians. In Brazil most of telemental health activities are focused on education and second opinion consulting. A huge challenge must be overcome considering the regional differences and the telehealth implementation experience. Research initiatives have been initiated both in the implementation and evaluation of the mental health assistance into primary health care. Discussion Brazilian Telemental Health initiatives into Primary Care are aligned with other examples around the world, have a great potential for improving mental health care service delivery, and access to proper mental health care, especially if articulated in a national program and coordinated research...

Does anti-obsessional pharmacotherapy treat so-called comorbid depressive and anxiety states?

BACKGROUND: Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a chronic condition that normally presents high rates of psychiatric comorbidity. Depression, tic disorders and other anxiety disorders are among the most common comorbidities in OCD adult patients. There is evidence that the higher the number of psychiatric comorbidities, the worse the OCD treatment response. However, little is known about the impact of OCD treatment on the outcome of the psychiatric comorbidities usually present in OCD patients. The aim of this study was to investigate the impact of exclusive, conventional treatments for OCD on the outcome of additional psychiatric disorders of OCD patients, detected at baseline. METHODS: Seventy-six patients with primary OCD admitted to the treatment protocols of the Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders Program between July 2007 and December 2009 were evaluated at pre-treatment and after 12 months. Data were analyzed to verify possible associations between OCD treatment response and the outcome of psychiatric comorbidities. RESULTS: Results showed a significant association between OCD treatment response and improvement of major depression and dysthymia (p-value=0.002), other anxiety disorders (generalized anxiety disorder, social phobia, specific phobia, posttraumatic stress disorder, panic disorder, agoraphobia and anxiety disorder not otherwise specified) (p-value=0.054) and tic disorders (p-value=0.043). LIMITATIONS: This is an open, non-blinded study, without rating scales for comorbid conditions. Further research is necessary focusing on the possible mechanisms by which OCD treatment could improve these specific disorders. CONCLUSIONS: Our results suggest that certain comorbid disorders may benefit from OCD-targeted treatment.

Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade na infância e na adolescência: considerações clínicas e terapêuticas / Attention-deficit/hyperactivity disorder in childhood and adolescence: clinical and therapeutic aspects

OBJETIVOS: O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é um transtorno mental com alta prevalência em crianças e adolescentes, causando prejuízos importantes no funcionamento dos indivíduos acometidos. A presente revisão visa a orientar o psiquiatra sobre alguns dilemas clínicos e terapêuticos freqüentemente encontrados no tratamento desses pacientes. MÉTODOS: Revisão abrangente, não sistemática da literatura sobre as seguintes questões: a) diferenciação normalidade/presença do transtorno; b) importância clínica do critério de idade de início de prejuízo dos sintomas; c) a fronteira com quadros de transtorno de humor bipolar (THB); d) diretrizes terapêuticas na presença de comorbidades. RESULTADOS: São apresentadas dicas clínicas para caracterizar o diagnóstico sem aumentar significativamente a proporção de falsos positivos no grupo dos portadores do transtorno, bem como para auxiliar tanto no diagnóstico diferencial com THB quanto no manejo farmacológico do transtorno na presença de comorbidades. CONCLUSÕES: O correto diagnóstico, evitando-se critérios muito flexíveis, é fundamental para um transtorno com constructo dimensional na população, bem como a adequada utilização de medicação para um transtorno com alta prevalência de comorbidades.

O futuro da neuropsiquiatria: os novos metodos de investigacao e suas implicacoes no conhecimento do funcionamento cerebral / Neuropsychiatry future: news methods, investigational

No final deste seculo, somos inundados por inumeras descobertas geradas por novos metodos de investigacao em Neurociencias, com importantes implicacoes para o conhecimento sobre o funcionamento do cerebro humano. Nesta revisao, apresentamos alguns desses novos metodos - com enfase nas tecnicas de Genetica e Biologia Molecular e de Neuroimagem. Em seguida, sao discutidos achados de estudos recentes, nos quais essas tecnicas foram utilizadas em transtornos neuropsiquiatricos como a Doenca de Alzheimer, Parkinson e Huntington, Esquizofrenia e o Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Conclui-se que o conhecimento gerado por esses novos metodos e suas potenciais implicacoes clinicas sao cruciais para o neurologista e o psiquiatra preocupados em desenvolver seu espirito critico para o proximo seculo

Transtorno obsessivo-compulsivo de início precoce: um subtipo diferente? - Dados preliminares / Early-onset obsessive-compulsive disorder: a different subtype? - Preliminary data

Estudos genéticos, imunológicos, neurofisológicos, farmacológicos e fenomenológicos indicam que o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é um transtorno hetrogêneo, englobando conjuntos de pacientes com características peculiares a cada grupo. Estudos familiares sugerem que algumas formas do TOC podem representar uma forma de expressäo do mesmo substrato genético da Síndrome de Tourette (ST). Trabalhos clínicos e fenomenológicos indicam que pacientes com TOC associado à ST apresentam mais frequentemente compulsöes "tic-like", além de fenômenos sensoriais precedendo seus comportamentos repetitivos, quando comparados com TOC sem ST. O objetivo deste trabalho é analisar características clínicas, fenomenológicas e de comorbidade que possam determinar diferenças entre pacientes com TOC de início precoce (até os dez anos) e após os 17 anos de idade (aqui chamados de início tardio)

Obsessive-compulsive disorder and Tourette Syndrome: is there a relationship?

The authors describe the main characteristics of Obsessive-Compulsive Disorder, the fourth most frequent psychiatric disease, and Tourette Syndrome. Considered completely separate disorders, there is growing scientific evidence that there is a connection between them. The authors present clinical, genetic and neuroimaging data reinforcing this idea, and call attention to the importance of research in this area, as they believe that the definition of more homogenous subgroups will facilitate the indentification of biological markers and predictors of treatment response.

Transtorno obsessivo-compulsivo de inicio precoce: um subtipo diferente? Dados preliminares

Estudos geneticos, imunologicos, neurofisiologicos, farmacologicos e fenomenologicos indicam que o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) e um transtorno heterogeneo, englobando conjuntos de pacientes com caracteristicas peculiares a cada grupo. Estudos familiares sugerem que algumas formas do TOC podem representar uma forma de expressao do mesmo substrato genetico da Sindrome de Tourette (ST). Trabalhos clinicos e fenomenologicos indicam que pacientes com TOC associado a ST apresentam mais frequentemente compulsoes 'tic-like', alem de fenomenos sensoriais precedendo seus comportamentos repetitivos, quando comparados com TOC sem ST. O objetivo deste trabalho e analisar caracteristicas clinicas, fenomenologicas e de comorbidade que possam determinar diferencas entre pacientes com TOC de inicio precoce (ate os dez anos) e apos os 17 anos de idade (aqui chamados de inicio tardio).

Idade de inicio da doenca como fator preditivo de resposta a clomipramina em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo: resultados preliminares

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) e uma condicao cronica, que pode causar prejuizo consideravel na vida dos pacientes. Estudos recentes sugerem que o TOC e uma condicao heterogenea, sendo que a doenca de inicio precoce (ate os 10 anos) pode ter um perfil clinico diferente daquela de inicio tardio (a partir dos 11 anos). A identificacao de subgrupos homogeneos de TOC pode levar a instituicao de esquemas terapeuticos mais especificos. Esse estudo investiga a idade de inicio da doenca como fator preditivo de resposta a curto prazo a clomipramina. Foram estudados ATE AGORA 11 pacientes ambulatoriais consecutivos (6 homens, idades entre 12-43 anos), nas primeiras 12 semanas de tratamento exclusivo com clomipramina, em doses variaveis ajustadas individualmente. 33 por cento dos pacientes com inicio precoce e 67 por cento dos pacientes com inicio tardio tiveram uma reducao dos escores da YBOCS de 40 por cento ou mais. Apesar do pequeno numero de pacientes estudados ate o momento, parece haver uma tendencia a uma resposta melhor ao tratamento com clomipramina para pacientes com inicio mais tardio da doenca.

Transtorno obsessivo-compulsivo e os gânglios da base / Obsessive-compulsive disorder and the basal ganglia

O transtorno obsessivo compulsivo (TOC), caracterizado por obsessoes e compulsoes, foi descrito com freqüência aumentada em várias doenças que acometem primariamente of gânglios da base sugerindo que estas estruturas também estivessem acometidas no TOC. Os gânglios da base, que no passado se acreditava estarem implicados apenas no comportamento motor, sao na verdade, importantes em inúmeras outras funçoes psíquicas como o processamento de vivências cognitivas. Estudos recentes utilizando imagem de ressonância magnética mostraram tendências a diminuiçao do núcleo caudado em pacientes com TOC. De forma coerente, estudos com neuroimagem funcional, sugerem a implicaçao de um circuito cerebral envolvendo o córtex órbito-frontal, o giro cíngulo, o núcleo caudado e o tálamo na patofisiologia do TOC. Entre as diversas hipóteses formuladas a partir desses achados, especula-se que um déficit no funcionamento do núcleo caudado levaria a uma filtragem inadequada de preocupaçoes que entao estimulariam o córtex órbito-frontal a desencadear açoes adaptativas: as compulsoes.

Alteraçöes psicopatológicas no lúpus eritematoso sistêmico / Psychopatology alterations in lupus erythematosus systemic

Quarenta e três pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico em fase ativa foram estudados por meio de uma abordagem multidisciplinar, prospectivamente, com o objetivo de se caracterizar sua psicopatologia e verificar a relaçäo desta com a atividade da doença e com seu curso clínico. A avaliaçäo psiquiátrica consistiu na aplicaçäo de uma entrevista semi-estruturada e escalas de avaliaçäo para sintomas cognitivos, depressivos e eventos estressantes da vida cotidiana. A avaliaçäo da atividade sistêmica da doença e da atividade da doença no sistema nervoso central baseou-se em avaliaçäo clínica reumatológica, neurológica, oftalmológica, exames séricos, liquóricos e complementares (tomografia computadorizada de crânio e eletroencefalograma). Os pacientes foram agrupados segundo a presença de alteraçöes psicopatológicas maiores (Delirium, Demência, Síndromes Delirantes Alucinatórias, Síndromes Depressivas Psicóticas - 18 pacientes), menores (Síndromes Depressivas Leves - 9 pacientes) e ausência dessas alteraçöes (16 pacientes). Esses três grupos foram comparados entre si em relaçäo às variáveis estudadas e ao seu curso clínico. Concluiu-se que vários tipos de alteraçäo psicopatológica podem ocorrer como manifestaçäo do lúpus no sistema nervoso central, incluindo desde alteraçöes cognitivas subjetivas e sintomas depressivos leves até Delirium, Demência, Síndromes Depressivas Psicóticas, Síndromes Delirantes Alucinatórias e Síndromes Catatoniformes; sintomas depressivos leves e alteraçöes cognitivas subjetivas podem ser prodrômicos, seqüelares ou mesmo representarem uma forma atenuada dessas manifestaçöes. Os Quadros Psicopatológicos Maiores do lúpus estäo, em geral, associados às alteraçöes cognitivas subjetivas, neurológicas, oftalmológicas e, na tomografia computadorizada de crânio, ao aumento do sistema ventricular e às calcificaçöes cerebrais. A pesquisa de autoanticorpos séricos, inclusive do anti-P ribossomal, näo se associou com a presença de manifestaçöes psicopatológicas nesses pacientes. O mesmo ocorreu em relaçäo ao estudo do líquido cefalorraquidiano. O eletroencefalograma foi pouco sensível como índice de atividade da doença no sistema nervoso central, nos pacientes com alteraçöes psicopatológicas. No curso clínico das manifestaçöes psicopatológicas, observou-se que estas alteraçöes podem ocorrer em qualquer momento, na evoluçäo da doença, costumam ser recorrentes e podem deixar seqüelas (principalmente sintomas depressivos e cognitivos leves). Mais de uma síndrome psicopatológica pode ocorrer, num mesmo episódio ou alternadamente. Entre estas, a associaçäo de Quadros Depressivos (sintomas depressivos leves até Depressäo Psicótica) e Quadros Cognitivos (Delirium, Demência e Transtorno Cognitivo Leve) foi a mais freqüente. A presença de sulcos corticais alargados foi um achado frequente, ocorrendo, inclusive, em mais da metade dos pacientes lúpicos sem manifestaçäo psicopatológica prévia ou atual, sugerindo que pode ocorrer atividade subclínica no sistema nervoso central, nesta doença

Psicoses ciclóides: umn conceito de valor heurístico / Cycloid psychoses: a valuable heuristic concept

Após cerca de um século da contribuiçäo de KRAEPELIN, a fronteira entre as duas grandes psicoses endógenas permanece mal definida. Ao lado desses distúrbios, inúmeras psicoses atípicas foram descritas. Entre essas, as psicoses ciclóides se referem a um grupo de psicoses endógenas, hereditárias, que têm início agudo, säo recorrentes, cursam com remissäo e sua sintomatologia näo é nem tipicamente esquizofrênica nem afetiva. Neste trabalho, procura-se rever os conceitos históricos e contemporâneos das psicoses ciclóides e compará-los com os de outras psicoses atípicas - como bouffée délirante, psicose puerperal, psicose histérica e psicose reativa ou psicogenética - e com aqueles encontrados nna nosologia psiquiátrica atual. Por fim, conclui-se que as psicoses ciclóides constituem um conceito de valor heurístico que poderá colocar alguma ordem no caos da pesquisa atual das psicoses

Psicoses cicloides: um conceito de valor heuristico

Apos cerca de um seculo da contribuicao de KRAEPELIN, a fronteira entre as duas grandes psicoses endogenas permanece mal definida. Ao lado desses disturbios, inumaras psicoses atipicas foram descritas. Entre essas, as psicoses cicloides se referem a um grupo de psicoses endogenas, hereditarias, que tem inicio agudo, sao recorrentes, cursam com renissao e sua sintomatologia nao e nem tipicamente esquizofrenica nem afetiva. Neste trabalho, procura-se rever os conceitos historicos e contemporaneos das psicoses cicloides e compara-los com os de outras psicoses atipicas - com boufee delirante, psicose puerperal, psicose histerica e psicose reativa ou psicogenetica - e com aqueles encontrados na nosologia psiquiatrica atual. Por fim, conclui-se que as psicoses cicloides constituem um conceito de valor heuristico que podera colocar alguma ordem no caos da pesquisa atual das psicoses.

Alteraçöes neuropsiquiátricas no lúpus eritematoso disseminado (LED): uma revisäo multidisciplinar / Neuropsychiatric changes in systemic lupus erythematosus: a multidisciplinary review

As alteraçöes neuropsiquiátricas aparecem em 14 a 75% dos portadores de lúpus eritematoso disseminado. Entre elas as alteraçöes psiquiátricas säo as mais freqüentes e aparecem em 59% dos pacientes. Existem sintomas psíquicos relacionados primariamente à atividade lúpica e outros secundários à uremia, à hipertensäo, à infecçäo e aos corticosteróides; e ainda aqueles relativos à própria doença, que é crônica, estigmatizante, de certa gravidade e que causa inúmeras limitaçöes aos seus portadores. Os autores, neste trabalho, abordando o tema de forma multidisciplinar, fazem ampla revisäo a respeito da etiopatogenia, do quadro clínico, do diagnóstico, do diagnóstico diferencial e do tratamento das alteraçöes psíquicas nessa afecçäo, a partir dos dados existentes na literatura

Depressäo no idoso: uma revisäo / Depression in the elderly: a review

Com o aumento gradual na expectativa de vida que ocorreu nos últimos anos, o número de indivíduos idosos e todos os problemas que acomapnham essa populaçäo vêm crescendo de forma significativa. A depressäo no idoso é um exemplo nesse sentido. Neste artigo, os autores discutem as particularidades da depressäo no idos, as principais características do quadro clínico e suas variedades, sua prevalência, riscos ao näo se identificar e tratar corretamente esses pacientes

Alteraçöes cognitivas leves no lúpus eritematoso disseminado: apresentaçäo de um caso / Mild cognitive alterations in systemic lupus erythematosus: report of a case

Analisa-se sob um enfoque muldisciplinar o caso de uma paciente de 36 anos com lúpus eritematoso disseminado diagnosticado há 15 anos, sem manifestaçöes neuropsiquiátricas. Procurou atendimento psiquiátrico em dezembro de 1987, para fazer psicoterapia, referindo conflitos conjugais e dificulades tais como organizar suas tarefas e expressar-se verbalmente. Nos dias subseqüentes, apresentou distúrbios da atençäo voluntária e espontânea, déficit de memória de fixaçäo, labilidade afetiva e idéias de cunho persecutório. Nesse período, surgiram outros sinais de atividade da doença. As avaliaçöes de nível mental (WAIS-Weschler Adult Intelligence Scale), personalidade (teste de Rorschach) e os testes neuropsicológicos (Luria) revelaram alteraçöes nas esferas cognitiva e afetiva. Frente ao quadro clínico apontando compromentimento reumatológico e psíquico, foi tratada com imunossupressor, tendo ocorrido a remissäo dos sintomas psíquicos. Os autores discutem os atuais critérios para a investigaçäo de atividade da doença lúpica no sistema nervoso central e a interaçäo de fatores biológicos, psicológicos e sociais na gênese e manifestaçöes do quadro

Síndrome catatônica por doença auto-imune: recuperaçäo espontânea / Catatonic syndrome caused by autoimmune disease: spontaneous remission

O conhecimento das manifestaçöes psiquiátricas do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e de outras doenças auto-imunes é importante, tanto para o clínico como para o psiquiatra, uma vez que elas podem preceder de muitos anos as manifestaçöes sistémicas. Neste estudo é apresentada uma paciente com síndrome catatónica näo associada a distúrbios metabólicos e cuja evoluçäo näo foi de uma doença esquizofrênica. A paciente apresentava imunocomplexos liquóricos durante a crise e as provas imunológicas mostravam a presença de imunocomplexos circulantes, FAN positivo (1/800) com padräo nucleolar a imunofluorescência. O quadro clínico regrediu concomitantemente com a negativaçäo dos imunocomplexos liquóricos e com a acentuaçäo dos imunocomplexos circulantes, sem o uso de imunossupressores. A síndrome cataônica é uma manifestaçäo rara em pacientes com doença auto-imune e poucos säo os casos relatados sem manifestaçöes sistêmicas concomitantes. Este estudo clínico mostra que devemos estar atentos para as manifestaçöes psiquiátricas das doenças auto-imunes e que alguns marcadores como imunocomplexos liquóricos säo de grande valia para o seu diagnóstico e poderäo revelar que este tipo de manifestaçäo é mais freqüente do que revela a literatura

Anorexia nervosa: avaliaçäo multiaxial de um caso / Anorexia nervosa: multiaxial evaluation of a case

Os autores relatam um caso clínico atendido no Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, que recebeu inicialmente o diagnóstico de anorexia nervosa e que pela sua relaçäo com outros distúrbios psíquicos e clínicos, evoluçäo conturbada e dificuldades terapêuticas é discutido neste artigo sob um enfoque multiaxial. Apesar de ser freqüentemente relatada na literatura a relaçäo entre distúrbio afetivo e anorexia nervosa, esta associaçäo näo foi observada, embora a paciente apresentasse sintomas depressivos. Na evoluçäo recebeu também os diagnósticos de bulimia nervosa e de distúrbio factício. O estudo de sua personalidade revelou características compatíveis com uma personalidade borderline. O diagnóstico multiaxial permitiu uma visäo mais abrangente desta paciente, evidenciando sua patologia no contexto de sua personalidade, ressaltando uma doença orgânica relacionada e finalmente dando uma idéia de seu funcionamento global