Medicina Narrativa: para Além de uma História Única / Narrative Medicine: Beyond the Single Story

Chimamanda Adichie é uma autora nigeriana de grande sucesso. Com mestrado em escrita criativa pela Universidade John Hopkins e de Artes em Yale, escreveu o livro Americanah , que vendeu mais de meio milhão de exemplares, durante bolsa de estudo em Harvard. Recebeu vários prêmios literários, entre eles o National Book Critics, em 2013. Estudou 2 anos de Medicina, e sua irmã é médica nos Estados Unidos. Realizou duas das mais vistas palestras TED (organização sem fins lucrativos dedicada à difusão das ideias, geralmente sob a forma de palestras curtas, de livre acesso na internet, com mais de 1 bilhão de visualizações) . O perigo de uma história única é uma dessas palestras e apresenta muitas interfaces possíveis com a medicina, algumas delas apresentadas neste artigo, ressaltando a medicina narrativa como um possível antídoto para o risco de uma história única

Literature and Cardiology / Literatura e Cardiologia

No 64º encontro de Cardiologia do American College of Cardiology, realizado em março de 2015 na Califórnia, a palestra de abertura foi realizada pelo Dr. Abraham Verghese, certamente não conhecido pelas suas publicações em revistas de cardiologia. Por meio da leitura de um poema, esse professor de Medicina Interna da Universidade de Stanford, discutiu a relação entre a ciência e a literatura, levando os cardiologistas a um momento único de reflexão sobre a atuação e relação diária dos profissionais médicos com o coração dos pacientes...

In the 64th Cardiology Session of the American College of Cardiology, held in March 2015 in California, the opening lecture was given by Dr. Abraham Verghese, certainly not known for his publications in cardiology journals. By reading a poem, this professor of Internal Medicine at Stanford University discussed the relationship between science and literature, encouraging the cardiologists to entertain a unique moment of deep thinking about the work and the daily connection of medical professionals with the hearts ofpatients...

Taquicardia pré-excitada em paciente com estenose mitral / Pre-Excited Tachycardia in a Patient with Mitral Stenosis

Paciente masculino, 52 anos, com estenose mitral moderada, apresentou taquicardia sustentada com QRS alargado, 120bpm, com diagnóstico de taquicardia ventricular (TV) pelo algoritmo de Brugada.Eletrocardiograma (ECG) subsequente revelou flutter atrial atípico com condução atrioventricular (AV)variável, com diferentes graus de pré-excitação por via acessória lateral esquerda. Em ritmo sinusal foi possível evidenciar a pré-excitação ventricular, o que permitiu fazer o diagnóstico de arritmia atrial associada à presença de via acessória. Nesses casos, o algoritmo de Brugada sugere, erroneamente, tratar-se de taquicardia ventricular.

A 52-year-old male patient with moderate mitral stenosis developed a sustained wide QRS tachycardia of 120 bpm,diagnosed as ventricular tachycardia through the Brugada algorithm. A subsequent ECG revealed anatypical flutter with variable atrioventricular conductionat different pre-excitation levels through the left lateral accessory pathway. In sinus rhythm, it was possible tonote ventricular pre-excitation, which led to a diagnosisof atrial arrhythmia associated with the presence of anaccessory pathway. In cases of pre-excited tachycardia,the Brugada algorithm can be misdiagnosed.

In-hospital mortality and complications after coronary angioplasty, City of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil.

OBJECTIVE: To estimate in-hospital mortality and prevalence of complications of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in public hospitals. METHODS: Data for 2,913 PTCA were obtained from the Brazilian National Health System (SUS) Hospital Authorization Database in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, between 1999 and 2003. After simple random sampling and data weighting, 529 medical records of patients undergoing PTCA, including all deaths, in four public hospitals (federal and state university, and federal and state reference hospitals) were studied. Comparison tests of mortality according to patient characteristics, comorbidities, complications, types of PTCA procedures, and indications for PTCA were performed using Poisson's regression models. RESULTS: The overall in-hospital mortality was 1.6% (range: 0.9-6.8%). The age distribution of mortality was as follows: 0.2% in patients younger than 50; 1.6% in those 50-69; and 2.7% in those older than 69. High mortality was seen in primary and rescue PTCAs: 17.4% and 13.1%, respectively; and mortality in elective PTCA was 0.8%. The main complications during PTCA were dissection (5%; mortality: 11.5%) and artery occlusion (2.6%; mortality: 21.8%). Bleeding was seen in 5.9% of the patients (mortality: 5.6%) and 3.0% required blood transfusion (mortality: 12.0%). The complication of acute myocardial infarction was seen in 1.1% of patients (mortality: 38%) and stroke was associated with a mortality of 17.5%. CONCLUSIONS: The cardiac in-hospital mortality was high when PTCA was performed for a patient with ST elevation acute myocardial infarction. Elective PTCA had mortality and complications levels above the expected in four public hospitals in the main city of Rio de Janeiro.

Letalidade e complicações de angioplastias em hospitais públicos no Rio de Janeiro, RJ / In-hospital mortality and complications after coronary angioplasty, City of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil

OBJETIVO: Estimar a prevalência de letalidade e de complicações decorrentes de angioplastia coronariana em hospitais públicos. MÉTODOS: Foram analisados dados obtidos no Sistema de Autorização Hospitalar do Sistema Único de Saúde referentes aos 2.913 procedimentos de angioplastia coronariana realizados no município do Rio de Janeiro, RJ, de 1999 a 2003. Após amostragem aleatória simples e ponderação de dados, foram analisados 529 prontuários de pacientes, incluindo todos os óbitos, submetidos à angioplastia coronariana em quatro hospitais públicos: federal de ensino, estadual de ensino, federal de referência e estadual de referência. Os testes de comparação entre as letalidades segundo características dos pacientes, co-morbidades, complicações, tipos e indicações de angioplastia coronariana foram feitas com modelos de regressão de Poisson. RESULTADOS: A letalidade cardíaca geral foi de 1,6 por cento, variando de 0,9 por cento a 6,8 por cento. De acordo com grupo etário, a letalidade foi: 0,2 por cento em pacientes com idade inferior a 50 anos; 1,6 por cento entre 50 e 69; e 2,7 por cento acima de 69 anos. A letalidade na angioplastia coronariana primária e de resgate foram elevadas, 17,4 por cento e 13,1 por cento, respectivamente; nas angioplastias eletivas foi de 0,8 por cento. As principais complicações foram dissecção (5 por cento dos pacientes, letalidade cardíaca = 11,5 por cento) e oclusão do vaso (2,6 por cento; letalidade cardíaca = 21,8 por cento). Sangramento ocorreu em 5,9 por cento dos pacientes (letalidade = 5,6 por cento) e em 3,0 por cento houve necessidade de transfusão (letalidade = 12,0 por cento). Infarto agudo aconteceu em 1,1 por cento com letalidade de 38 por cento e o acidente vascular encefálico indicou uma letalidade de 17,5 por cento. CONCLUSÕES: A letalidade foi elevada para as angioplastias primárias e de resgate nos quatro hospitais públicos estudados no período de 1999-2003. As angioplastias coronarianas ...

OBJECTIVE: To estimate in-hospital mortality and prevalence of complications of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in public hospitals. METHODS: Data for 2,913 PTCA were obtained from the Brazilian National Health System (SUS) Hospital Authorization Database in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, between 1999 and 2003. After simple random sampling and data weighting, 529 medical records of patients undergoing PTCA, including all deaths, in four public hospitals (federal and state university, and federal and state reference hospitals) were studied. Comparison tests of mortality according to patient characteristics, comorbidities, complications, types of PTCA procedures, and indications for PTCA were performed using Poisson's regression models. RESULTS: The overall in-hospital mortality was 1.6 percent (range: 0.9-6.8 percent). The age distribution of mortality was as follows: 0.2 percent in patients younger than 50; 1.6 percent in those 50-69; and 2.7 percent in those older than 69. High mortality was seen in primary and rescue PTCAs: 17.4 percent and 13.1 percent, respectively; and mortality in elective PTCA was 0.8 percent. The main complications during PTCA were dissection (5 percent; mortality: 11.5 percent) and artery occlusion (2.6 percent; mortality: 21.8 percent). Bleeding was seen in 5.9 percent of the patients (mortality: 5.6 percent) and 3.0 percent required blood transfusion (mortality: 12.0 percent). The complication of acute myocardial infarction was seen in 1.1 percent of patients (mortality: 38 percent) and stroke was associated with a mortality of 17.5 percent. CONCLUSIONS: The cardiac in-hospital mortality was high when PTCA was performed for a patient with ST elevation acute myocardial infaction. Elective PTCA had mortality and complications levels above the expected in four public hospitals in the main city of Rio de Janeiro

Angioplastias coronarianas em hospitais públicos no município do Rio de Janeiro - 1999 a 2003: a abrangência da informação em prontuários / Coronary angioplasty in public hospitals in the city of Rio de Janeiro 1999 - 2003: completeness of information in medical records

Objetivo: Avaliar a abrangência da informação nos prontuários de pacientes que realizaram angioplastia coronariana (AC) pagas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no município do Rio de Janeiro entre 1999 e 2003. Métodos: Numa amostra de 600 prontuários de pacientes que realizaram AC em quatro hospitais públicos do município do Rio de Janeiro, entre 1999 e 2003, foram observadas as informações relativas a: dados de identificação, dados referentes a fators de risco, comorbidades, realização de exames complementares e evolução. Resultados: Foram encontrados 535 prontuários, sendo que seis foram excluídos, pois não foi realizada AC. Não foram encontrados 18 dos 46 prontuários de pacientes que faleceram. Houve um bom nível de informação em relação aos dados demográficos, mas os referentes à escolaridade e à renda foram informados nos prontuários, como, por exemplo: hipertensão - em 20 por cento, diabetes - em 36 por cento, história familiar de doença coronariana - em 52 por cento, dislipidemia - em 48 por cento, obesidade - em 76 por cento...

Qualidade em saúde: tópicos para discussão / Health care quality: tópicos for discussion

A avaliação da qualidade dos cuidados em saúde é questão das mais atuais na prática clínica e na formulação das políticas de saúde.Vários são os aspectos envolvidos na definição de qualidade e várias são as suas formas de avaliação.Os avanços tecnológicos e os custos crescentes dos métodos diagnósticos e dos tratamentos são uma realidade e, particularmente na cardiologia, são muito frequêntes, ainda que rotineiramente essa questão não seja percebida.A incorporação dessas novas medidas, tanto do ponto de vista técnico como do ponto de vista social, deve ser amplamente discutida.Esse artigo busca trazer a algumas reflexões sobre a avaliação da qualidade dos cuidados em saúde

Protocolo de heparinização baseado no peso do paciente: heparinização mais rápida e mais efetiva / Weight-based heparin protocol: achieving a faster and more effective heparinization

Objetivo: Determinar se a aderência a um protocolo de heparinização, baseado no peso do paciente, alcançaria uma melhor anticoagulção sem aumentar as complicações.Métodos: foram estudados dois grupos de pacientes: um grupo retrospectivo(A) com 40 pacientes e um grupo prospectivo(B) com 35 pacientes. O grupo A recebeu heparina de acordo com a decisão de sues médicos; o grupo B recebeu de acordo com um protocolo baseado no peso do paciente.Resultados: O PTTa acima de 1,5 vezes o controle foi atingido em 72 por cento dos pacientes no grupo A e em 96,4 por cento do grupo B após 6 horas. No grupo A, 57,7 por cento dos pacientes apresentaram 2/3 dos seus PTTa acima de 1,5 vezes o controle, e no grupo B, 85,7 por cento(p igual 0,007). o número de complicações não foi diferente entre os dois grupos.Conclusão: A administração de heparina de acordo com o peso do paciente alcançou uma anticoagulação mais rápida e mais efetiva, sem aumentar as complicações

Síncope: abordagem diagnóstica / Syncope: diagnostic approach

A síncope pode ser o único sintoma que precede a morte súbita; definida como a perda súbita de consciência, resulta da redução transitória do fluxo sanguíneo cerebral por queda da pressão arterial. A síncope é um dos sintomas mais intrigantes na prática clínica, com uma variedade de etiologias e mecanismos fisiopatológicos, envolvendo desde causas benignas e de bom prognóstico até condições ameaçadoras, como mortalidade variando de 18 a 33por cento ao ano nas síncopes de origem cardíaca. A história e o exame físico são os principais instrumentos diagnósticos na abordagem do paciente com síncope, identificando a causa potencial ou orientando para a solicitação de exames a serem realizados. A complexidade na definição diagnóstica da síncope fazia com que 30 a 50por cento dos episódios não fossem esclarecidos; a introdução e a experiência crescente com novos métodos diagnósticos, em particular o tilt-test e o estudo eletrofisiológico, fizeram com que esses índices de indefinição caissem para cerca de 20por cento. A principal preocupação no atendimento ao paciente com síncope, em uma unidade de emergência, consiste em identificar aqueles pacientes com uma causa potencialmente grave e que devem ser internados; a permanência hospitalar deve ser considerada nos pacientes com evidência de doença cardíaca orgânica subjacente, dor torácica, história de arritmia, uso de medicações associadas a arritmias malignas, lesão corporal durante o evento, idade avançada e sintomas neurológicos