Preclinical cadaveric study of transanal robotic proctectomy with total mesorectal excision combined with laparoscopic assistance.

BACKGROUND: Anterior resection with total mesorectal excision (TME) is the standard method of rectal cancer resection. However, this procedure remains technically difficult. A robotic transanal approach could overcome some of these limitations. An initial laboratory experience with robotic transanal TME using a new designed port on human cadavers is reported. METHODS: The feasibility of robotic transanal TME and ideal set-up were evaluated in human cadavers. For the da Vinci Si HD system transanal access and total mesorectal excision, a specifically designed port was used. RESULTS: It was possible to complete a proctectomy with transanal total mesorectal excision. The port proved to be very reliable and facilitated docking of the robotic arms. CONCLUSION: Using the robotic technology and a specifically designed port for robotic transanal access, TME was shown to be feasible and one specific preferred set-up was determined. Further clinical trials will be necessary to assess the safety and efficacy of this technique.

Autoevaluación de un proceso asistencial (colecistectomía laparoscópica) / Self-evaluation of a health care process: laparoscopic cholecystectomy

Introducción. Presentamos una forma de evaluar la asistencia clínica, establecimiento de una "ruta crítica" de un proceso asistencial "trazador". Pacientes y método. Se han estudiado 423 pacientes colecistectomizados por vía laparoscópica en 69 meses, de los cuales el 16 por ciento presentaba litiasis coledocal y el 30 por ciento colecistitis agudas. Los datos fueron recogidos de la historia clínica, del servicio de codificación del hospital y del propio INSALUD, así como de las respuestas remitidas a una encuesta enviada después del alta al paciente. Resultados. La colecistectomía se pudo realizar por vía laparoscópica en el 90 por ciento de los pacientes, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica fue efectiva en el 90 por ciento de coledocolitiasis, con valor predictivo positivo del 62,2 por ciento, las tasas de morbilidad laparoscópica fueron del 10 por ciento, y mortalidad del 1,4 por ciento. El índice de reingresos fue del 4,7 por ciento, y la estancia global de 6,1 días. El tiempo en lista de espera de 50 días. El grupo de diagnóstico relacionado (GDR) (494) supuso un coste de 238.874 ptas. La baja laboral ha tenido una media de 54,62 días. El consentimiento informado constaba en la historia del 67,7 por ciento de los pacientes, el informe de alta médica en el 94,6 por ciento y el informe anatomopatológico en el 100 por ciento. La puntuación media de la satisfacción fue superior al 80 por ciento. Conclusiones. Debemos mejorar algunos aspectos de la recogida de datos del servicio de información. La calidad global asistencial es alta y estamos en disposición de iniciar la colecistectomía como cirugía mayor ambulatoria. Los costes directos hospitalarios se encuentran por debajo de la media de los hospitales de sus características, aunque no así los costes indirectos (invalidez laboral transitoria). La satisfacción del paciente es muy alta (AU)

Magnetic resonance imaging (MRI) of a benign cystic teratoma in the gluteus region.

Magnetic resonance imaging (MRI) was used to help in the diagnosis of a teratoma in the gluteus maximus region. As far as we know no case of this kind of tumour has been investigated with MRI examination.

[Duodenal ulcer and duodenocholedochal fistula]. / Ulcus duodenal y fístula duodenocoledociana.

A new case of choledocoduodenal fistula secondary to duodenal ulcer is reported, which manifested as an ulcer complicated by haemorrhage, duodenal stenosis and cholangitis. We recommend endoendoscopy as the main diagnostic tool. Surgical treatment should consist of avoidance of the fistulous tract, cholecystectomy, cholangiography, truncal vagotomy and gastroduodenal drainage by pyloroplasty or gastroduodenostomy.