RESUMO
RESUMEN Objetivo: proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud. Materiales y métodos: se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 8 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y -cuando fue considerado pertinente- estudios primarios en Medline y Cochrane Controlled Register of Trials durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y el flujograma de diagnóstico y tratamiento. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 128-IETSI-ESSALUD-2019. Resultados: la presente GPC abordó 8 preguntas clínicas, divididas en cuatro temas: tamizaje, diagnóstico, tratamiento, soporte y rehabilitación. En base a estas preguntas se formularon 28 recomendaciones (8 fuertes y 20 condicionales), 38 puntos de buena práctica clínica, 1 nota de implementación y 2 flujogramas. Conclusión: el presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud.
ABSTRACT Objective: to provide evidence based clinical recommendations for the diagnosis and therapy of the acute stage of ischemic cerebrovascular accident in EsSalud. Materials and methods : a group for producing the guideline was conveyed, including specialized physicians and methodologists. The group prepared 8 clinical questions to be answered by the guideline. Systematic searches of previous reviews were performed, and - when it was deemed necessary - primary studies in Medline and the Cochrane Controlled Registry of Trials for 2018 were reviewed. Evidence was selected aiming to respond each one of the proposed clinical questions. Certainty of the evidence was determined using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work sessions, the group used GRADE methodology for reviewing the evidence and generated recommendations, good clinical practice items, and designed flow charts for both diagnosis and therapy. Finally, the guide was approved with the decree N° 128-IETSI-ESSALUD-2019. Results : this clinical practice guideline focused in 8 clinical questions, which were divided into four topics: screening, diagnosis, therapy, support and rehabilitation. On the basis of these questions, 28 recommendations were formulated (8 strong and 20 conditional), 38 items for good clinical practice, 1 implementation note, and 2 flow charts. Conclusion : this paper summarizes both evidence based methodology and conclusions from a new clinical practice guide for diagnosis and therapy of the acute stage of a cerebrovascular accident in EsSalud.
RESUMO
INTRODUCCIÓN: El ictus es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. Aproximadamente el 30 por ciento de ictus isquémicos son eventos recurrentes. Considerando a la recurrencia como: nuevo ictus después de 24 horas del primer ictus en un territorio vascular diferente o a > 21 días después del primer ictus en el mismo territorio, el cual no puede ser atribuido a edema, desviación de línea media, transformación hemorrágica, enfermedad intercurrente (infecciosa o metabólica), hipoxia o toxicidad de los medicamentos. Se requiere un empeoramiento súbito para considerarlo como un evento recurrente, y cuya progresión gradual del déficit agudo fuese excluido. Es importante, el estudio de estos eventos ya que son más propensos a ser incapacitante o fatales luego del primer ictus. OBJETIVOS: Identificar si existe alguna diferencia porcentual entre tipo de estatina empleada y la recurrencia de ictus isquémico dentro de los 6 meses de seguimiento en el HNERM-2011. Establecer los factores mayor frecuencia en la recurrencia del ictus. MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo. Revisión de las historias clínicas de pacientes con ictus isquémico en >45 años hospitalizados en el Servicio de Neurología del HNERM. Los grupos muéstrales se conformaron en base al tipo de estatina recibida, donde el tipo y dosis administrada fue en función al criterio del médico tratante, pudiendo indicar atorvastatina a 10mg, 20mg, o simvastatina 20mg, 40mg o ninguna estatina, cuyo efecto a medir será la recurrencia del ictus (nuevo episodio de ictus) dentro de los 6 meses de seguimiento (la muestra se recolectó desde enero a diciembre del 2011). RESULTADOS: El 80 por ciento utilizó al menos una estatina. El 10.45 por ciento (37) de pacientes presentó recurrencia, siendo el porcentaje obtenido para cada grupo: 11.32 por ciento (6 de 53) sin estatina, 10.33 por ciento (19 de 184) simvastatina y 10.26 por ciento (12 de 117) con atorvastatina...
