Interventions for treating painful sickle cell crisis during pregnancy.

BACKGROUND: Sickle cell disease is a group of genetic haemoglobin disorders. All over the world, about 300,000 children with these disorders are born each year. Acute sickle cell pain episodes are the most common cause of hospitalisation. Pregnancy in women with sickle cell disease is associated with an increased incidence of maternal and fetal morbidity and mortality. The painful crisis is a severe complication of this illness, and it requires several interventions: packed red cell transfusion, fluid replacement therapy, analgesic drugs, oxygen therapy and steroids; but the approach is not standardised. OBJECTIVES: To assess the effectiveness and safety of different regimens of packed red cell transfusion, oxygen therapy, fluid replacement therapy, analgesic drugs, and steroids for the treatment of painful sickle cell crisis during pregnancy. SEARCH STRATEGY: We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (December 2007), the Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group's Trials Register (October 2007), LILACS database (1982 to December 2007) and the following web sites: ClinicalTrials.gov (http://www.clinicaltrials.gov) (December 5, 2007); Current Controlled Trials (http://controlled-trials.com/) (December 5, 2007), and Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud (http://www.icf.uab.es/informacion/Papyrus/sietes.asp) (December 1, 2007). We also handsearched the European Haematology Association conference (June 2007), the American Society of Hematology conference (December 2007) and reference lists of all retrieved articles. SELECTION CRITERIA: We intended to include randomised clinical trials. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We intended to summarise data by standard Cochrane Collaboration methodologies. MAIN RESULTS: We could not find any randomised clinical trials on interventions (packed red cell transfusion, oxygen therapy, fluid replacement therapy, analgesic drugs, and steroids) for the treatment of painful sickle cell crisis during pregnancy. AUTHORS' CONCLUSIONS: This review found no randomised clinical trials on the safety and efficacy of interventions for treating painful sickle cell crisis during pregnancy. The effects of interventions need to be tested in randomised clinical trials.

Vitamin K for upper gastrointestinal bleeding in patients with liver diseases.

BACKGROUND: Upper gastrointestinal bleeding is one of the most frequent causes of morbidity and mortality in the course of liver cirrhosis. Several treatments are used for upper gastrointestinal bleeding in patients with liver diseases. One of them is vitamin K administration, but it is unknown whether it benefits or harms patients with liver disease and upper gastrointestinal bleeding. OBJECTIVES: To assess the beneficial and harmful effects of vitamin K for patients with liver disease and upper gastrointestinal bleeding. SEARCH STRATEGY: We searched The Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register (September 2007), which comprises references identified from comprehensive electronic database searches and handsearching of relevant journals and abstract books of conference proceedings, The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library (Issue 3, 2007), MEDLINE (1950 to September 2007), EMBASE (1980 to September 2007), Science Citation Index Expanded (1945 to September 2007), and LILACS (1982 to November 2007). Additional randomised trials were sought from two registries of clinical trials, ClinicalTrials.gov and Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud, the reference lists of the trials found, and reviews identified by the electronic searches. SELECTION CRITERIA: Randomised clinical trials. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Data from randomised clinical trials were to be summarised by standard Cochrane Collaboration methodologies. MAIN RESULTS: We could not find any randomised trials on vitamin K for upper gastrointestinal bleeding in patients with liver diseases. AUTHORS' CONCLUSIONS: This updated review found no randomised clinical trials on the safety and efficacy of vitamin K for upper gastrointestinal bleeding in patients with liver diseases. The effects of vitamin K need to be tested in randomised clinical trials. Unless randomised clinical trials provide evidence of a treatment effect and the trade off between potential benefits and harms are established, policy-makers, clinicians, and academics should not use vitamin K for upper gastrointestinal bleeding in patients with liver diseases.

Asociación entre la calidad del control prenatal y los desenlaces perinatales / Association between quality of antenatal care and perinatal outcomes

Determinar la asociación entre la calidad del control prenatal y los desenlaces perinatales. Entre enero y octubre de 2001, fueron estudiadas 488 pacientes en el Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”, Instituto Venezolano del Seguro Social, en Valencia, Venezuela. Se realizó un estudio de casos y controles (1 control: 1 caso). La variable de exposición fue control prenatal (Control prenatal inadecuado: asistencia menos de cinco consultas o que se hubiese iniciado después de las 13 semanas de gestación). La variable de resultado fue desenlace perinatal negativo (bajo peso al nacer (< de 2500 g, OMS) o un prematuro (< de 37 semanas de gestación, OMS). Los datos fueron analizados mediante regresión logística y para evaluar la significancia de los modelos reducidos se utilizó la prueba razón de verosimilitud. Después de ajustar por potencias confusores (grado de instrucción categorizado, edad categorizada, antecedente de bajo peso al nacer y antecedente de oligohidramnios), el riesgo de un desenlace perinatal negativo estuvo asociado con la presencia de un control prenatal inadecuado (Odds ratio (OR) = 1,96 IC95 por ciento = 1,3 – 2,89 P = 0,001; OR = 1,83 IC95 por ciento = 1,21 – 2,77 P = 0,004, respectivamente. El control prenatal inadecuado está asociado con un mayor riesgo de desenlaces perinatales negativos

Appropiate use of blood products in pediatric patients in a Venezuelan General University Hospital: cross-sectional study

La transfusión es una tecnología asociada con un elevado costo económico; es necesario para garantizar su seguridad para reducir el riesgo de enfermedades asociadas con la transfusión. No existen estudios que hayan evaluado el uso apropiado de los componentes sanguíneos en población pediátrica. El objetivo fue determinar la prevalencia del uso apropiado de componentes sanguíneos en pediatría. Utilizando los criterios de Asociación Americana de Bancos de Sangre, se realizó un estudio de corte transversal, en la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera", principal hospital universitario de Valencia, Venezuela. Se estudiaron pacientes (n=404) hospitalizados en los servicios de medicina, cirugía, emergencia, recién nacidos enfermos, retén de prematuros y cuidados intensivos. El principal desenlace evaluado fue el uso apropiado de la sangre total y de los componentes sanguíneos. La prevalencia (PV) global del uso apropiado fue 60,49 por ciento; por Departamentos fue 87,8 por ciento en Medicina, 47,4 por ciento en Cirugía, 65 por ciento en Emergencia, 55,4 por ciento en Recién Nacidos Patológicos, 44 por ciento en Retén de Prematuros, 51,1 por ciento Retén de Recién Nacidos y 81,3 por ciento en Unidad de Cuidados Intensivos. La PV del uso apropiado por hemoderivado fue 76 por ciento para concentrado de glóbulos rojos, 83 por ciento para sangre total, 52,6 por ciento para plaquetas, 38,3 por ciento para plasma fresco congelado y 28,6 por ciento para crioprecipitado. Las principales conclusiones del estudio son: 1) La prevalencia del uso apropiado de los componentes fue de 60,9 por ciento, 2) Existe alto riesgo de uso inapropiado de concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado y crioprecipitado y 3) Los servicios de Medicina y Cuidados Intensivos poseen alta prevalencia (>80 por ciento) de uso apropiado de transfusiones

Prematurity and maternal folate deficiency: anemia during pregnancy study group results in Valencia, Venezuela.

The purpose of this study was to determine the association and its magnitude between prematurity and folate deficiency in women in their third trimester of pregnancy, and at labor. An incident case-control study was conducted using 2 controls per case. Data was obtained in a tertiary hospital in Valencia, Venezuela. A total of 543 women who delivered between May and December 1996 entered into the study. Women having a preterm delivery (< 37 weeks of gestation at delivery) were defined as cases (n = 181). Anemia was defined according to WHO as Hb less than 11 g/dL, when a pregnant woman had a folate serum level < 3 microg/ml was considered a folate deficiency. Logistic regression was used to analyze the data and likelihood ratio test was done for model comparison. Folate deficiency was found to be significantly associated with prematurity (Odds Ratio: 1.97; 95%CI = 1.06 to 3.68 P = .032), after adjusting for prior preterm labor, prenatal care visits, prior abortion, prior fetal death, placental abruption, and premature rupture oval membranes. In conclusion, maternal folate deficiency at the end of the third trimester of pregnancy, at labor, was associated with an increased risk of prematurity.

Prematurity and maternal folate deficiency: anemia during pregnancy study group results in Valencia Venezuela

El objeto fue determinar la asociación y su magnitud entre prematuridad y deficiencia de folato. Se utilizó un diseño de casos y control (2 controles por caso), realizado en la Maternidad "Dr. J.L. Facchín de Boni", principal hospital obstétrico y ginecológico de Valencia, Venezuela. Entre mayo y diciembre de 1996 fueron estudiadas 543 embarazadas al final del tercer trimestre gestacional y en trabajo de parto. Los casos (< 37 semanas de gestación, OMS) fueron 181. La anemia fue definida como la presencia de Hb < de 11g/dL, según la OMS. La deficiencia de folato fue definida como folato sérico < 3 µg/ml. Los datos fueron analizados mediante regresión logística. Para evaluar la significancia de los modelos reducidos se utilizó la prueba de razón verosimilitud. Se determinó que la prematuridad está asociada significativamente con deficiencia de folato (OR: 1.97 IC95 por ciento = 1.06 a 3.68, P = .032), después de ajustar por desprendimiento placentario, ruptura prematura de membranas, partos prematuros previos, historia de abortos, historia de muerte fetal y menos de 5 visitas prenatales. En Valencia, Venezuela, la deficiencia de ácido fólico está asociada con un mayor riesgo de prematuridad