"Safety First": diseño de un checklist anestésico en pediatría / "Safety First": Design of an anesthetic checklist in pediatrics

Introducción: La mejora de la calidad en el cuidado de la salud conlleva el diseño de procesos fiables, que prevengan y mitiguen los errores médicos. Los listados de verificación (checklists) son herramientas cognitivas que reducen dichos errores. El objetivo de este trabajo fue diseñar un checklist anestésico en Pediatría para su posterior implementación en nuestro hospital. Metodología: Se aplicó el método Delphi con 3 rondas de cuestionarios: uno genérico para aportar dimensiones e ítems y 2 específicos para puntuar individualmente los ítems y globalmente el checklist (mediana), y para medir el nivel de consenso intraítem (rango intercuartil relativo) y la fiabilidad (prueba de rangos con signo de Wilcoxon). Resultados: La versión final del checklist obtuvo una elevada puntuación global (Med 9) con un nivel de consenso muy alto (RIR 5%). Se alcanzó el consenso interno en todos los ítems (RIR ≤ 30%). El test de Wilcoxon no encontró diferencias estadísticamente significativas y evidenció la fiabilidad o estabilidad de la respuesta entre rondas consecutivas. Conclusión: El Checklist anestésico en Pediatría ha sido diseñado metódicamente para su implementación y uso en nuestro hospital

Introduction: Quality improvement in health care entails the design of reliable processes which prevent and mitigate medical errors. Checklists are cognitive tools which reduce such errors. The primary objective of this study was to design an anesthetic checklist in Pediatrics to be implemented in our hospital. Methods: Delphi technique was used, with 3 rounds of questionnaire surveys: a generic questionnaire to obtain dimensions and items; and 2 specific ones to score individual items and obtain an overall rating for the checklist (median), and to measure the level of consensus (relative interquartile range) and internal reliability (Wilcoxon signed-rank test). Results: Final version of the checklist obtained a high overall score (Med 9) with a very high consensus (RIR 5%). Internal consensus was reached on all items (RIR ≤ 30%). Wilcoxon signed-rank test found no statistically significant differences, demonstrating reliability or consistency of responses between consecutive rounds. Conclusion: The Anesthetic checklist in Pediatrics has been methodically designed for implementation and use in our hospital

Depleción crónica de potasio en paciente con derivación biliopancreática / Chronic potassium depletion in patient with biliopancreatic diversion

No disponible

Adaptación de un «Listado de verificación» para la realización de procedimientos en las Unidades del Dolor / Adaptation of a «Checklist» for procedures in pain management

No disponible

Profundizando en el conocimiento sobre el manejo del dispositivo para control de la eliminación fecal en el paciente crítico / To go in-depth in the knowledge of the device to control fecal elimination in the critical patient

OBJETIVO: Describir las características generales del paciente y del uso del dispositivo. Conocer presión del globo de retención (PGR) y factores relacionados. Identificar incidencia de fuga, recolocación y lesión perineal asociada al dispositivo (LAD) y factores relacionados. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional analítico longitudinal realizado en UCI polivalente, de junio a diciembre de 2010. La muestra incluyó portadores de Flexi-Seal ®. Se valoraron: características de pacientes y de uso del dispositivo, PGR, fuga y cantidad, recolocación y motivo, LAD, sedoanalgesia en perfusión(SAP), relajación en perfusión, posición, tipo sonda, modalidad ventilatoria(MV), presión intraabdominal(PIA), presión media intratorácica(PMI), PEEP, Glasgow, color-aspecto, consistencia y volumen de heces. Significación p < 0,05. RESULTADOS: Se incluyeron 21 pacientes, 52% varones, edad 54 ± 17años con 30 episodios de inserción, Flexi-Seal-Signal ® un 33%, permanencia 10 ± 8días, principal indicacion «diarrea más lesión piel» en un 33%, retirada «intolerancia y/o expulsión espontánea» en un 30%. PGR mediana (Me) = 40; RI (61-19) cmH2O. Factores asociados significativamente a mayor PGR: ausencia de SAP, decúbito prono, fuga, recolocación, Flexi-Seal ® convencional, MV, menor PEEP y PMI, color-aspecto y mayor PIA. Densidad de incidencia de fuga, recolocación y LAD 43, 30 y 2 casos/100días de sonda, respectivamente. Factores de riesgo de fuga y recolocación: mayor PGR, Glasgow y volumen de heces, menor PIA, MV, modalidad asistida-espontánea OR 2,5; IC (1,6-3,8) y OR 1,7 (1,1-2,7), ausencia SAP OR 3,3 (2,2-5,1) y OR 2,4 (1,5-3,8), relajación en perfusión OR 2,4 (1,4-3,9) y OR 1,8 (1,1-3,1), Flexi-Seal ® convencional OR 2,7 (1,7-4,1) y OR 2 (1,2-3,3), respectivamente. Factores de riesgo de fuga: color-aspecto, decúbito supino, menor PMI y PEEP. CONCLUSIONES: Monitorizar la PGR puede alertar sobre la aparición de fuga y necesidad de recolocación. Conocer los factores asociados a la PGR, fuga y recolocación permitirá desarrollar estrategias para descender su elevada incidencia, como puede ser la disminución de la PGR reduciendo el volumen de hinchado

OBJECTIVE: To describe the general characteristics of the patient and device use. To know retention balloon pressure (RBP) and related factors. To identify rate of leakage incidence, relocation and perineal damage due to the device (PSD) and related risk factors. MATERIAL AND METHODS: An analytical observational, cross-sectional study conducted in a polyvalent ICU from June-December 2010 was performed. The sample included Flexi-Seal ® carriers. Variables evaluated were patient and device use characteristics, RBP, leakage and quantity, relocation and reason, PSD, sedoanalgesia infusion, neuromuscular block, patient position, Flexi-Seal type catheter, ventilatory mode (VM), intra-abdominal pressure (IAP), mean intrathoracic pressure (MITP), PEEP, Glasgow, color-aspect, fecal consistency and volume. Significance P < .05. RESULTS: Twenty-one patients were included, 52% male, aged 54 ± 17 with 30 insertion episodes, Flexi-Seal-Signal ® 33%, 10 ± 8 days permanency, main indication 33% «diarrhea and injured skin»," 30% device removal «intolerance and/or spontaneous expulsion». Median (Me) PGR = 40; RI (61-19) cmH2O. Factors associated to higher PGR: SCI absence, prone-decubitus position, leakage, relocation, conventional Flexi-Seal ®, MV, lower PEEP and IMP, Color-aspect, higher MITP. Leakage, relocation and PSD incidence density 43, 30 and 2 cases/100 days of catheter, respectively. Leakage and relocation risk factors: higher PGR, Glasgow and fecal volume, lower MITP, MV, assisted-spontaneous mode OR 2.5 CI (1.6-3.8) and OR 1.7(1.1-2.7), absence SCI OR 3.3 (2.2-5.1) and OR 2.4 (1.5-3.8), absence neuromuscular block OR 2.4 (1.4-3.9) and OR 1.8 (1.1-3.1), Flexi-Seal® conventional OR 2.7(1.7-4.1) and OR 2 (1.2-3.3), respectively. Leakage risk factors: color-aspect, supine position, lower IMP and PEEP. CONCLUSIONS: Monitoring RBP may alert us about leakage presence and relocation need. Knowing associated risk factors to RBP, leakage and relocation would help to develop strategies to reduce their high incidence rate such as decreasing RBP by reducing inflated volume

El autocuidado y el conocimiento del manejo de la enfermedad predicen la rehospitalización en ancianos con insuficiencia cardíaca / Self-care behavior and patients’ knowledge about self-care predict rehospitalization among older adults with heart failure

Introducción. Este trabajo examinó la asociacióndel autocuidado y del conocimiento de los pacientesacerca del autocuidado con la rehospitalizaciónen adultos mayores con insuficiencia cardíaca (IC).Métodos. Análisis de casos y controles (116 casos y209 controles) alojado en una cohorte prospectivade pacientes de 65 y más años de edad ingresadospor IC en 4 hospitales españoles. Los casoseran pacientes rehospitalizados de urgencia en los6 meses siguientes a la hospitalización índice.Los controles fueron pacientes que no serehospitalizaron durante esos 6 meses. Resultados. El número de actividades de autocuidado se asoció de forma inversa con la frecuencia de reingreso (p tendencia lineal: 0,006). En comparación con los pacientes que realizaron el autocuidado apropiado, el reingreso hospitalario fue más frecuente entre los que no paseaban ni realizaban actividad física a diario (hazard ratio [HR] 1,55; límites de confianza [LC] 95% 1,04-2,29), y entre los que se saltaban la visita al médico en la fecha programada (HR 1,82; LC 95% 1,10-3,02). El reingreso hospitalario también fue más frecuente entre los pacientes que no tomaban la medicación a su hora (HR 2,07; LC 95% 1,15-3,72), los quedejaban de tomarla cuando les sentaba mal (HR1,76; LC 95% 1,08-2,85), y los que no mostraronadherencia al tratamiento farmacológico (HR 1,96;LC 95% 1,29-2,98). Además, a menor número de actividades de manejo de la IC que se conocía que debían realizarse, mayor fue la frecuencia de rehospitalización (p tendencia lineal: 0,029).Conclusión. A menor autocuidado y menor conocimiento del manejo de la IC, mayor riesgo de reingreso hospitalario

Introduction. This study examined the associationof self-care behavior and patients’ knowledge aboutself-care with rehospitalization among older adultswith heart failure (HF).Methods. Case-control comparison (116 cases and209 controls) nested in a prospective cohort ofpatients aged 65 years and older admitted for HF at4 Spanish hospitals. Cases were patientsexperiencing a first emergency rehospitalization inthe 6 months following the index hospital admission.Controls were patients who did not undergo arehospitalization during such time-period.Results. The number of self-care behaviors wasinversely associated with the frequency of readmission (p for linear trend: 0.006). Compared with patients showing the appropriate self-care behavior, hospital readmission was more frequent among those who did no go for a walk daily or did not engage in any daily physical activity (hazard ratio [HR] 1.55; 95% confidence limits [CL] 1.04-2.29), and among those who did not keep their medical appointments (HR 1.82; 95% CL 1.10-3.02).Hospital readmission was also more frequent amongpatients who: failed to take their medication at thescheduled time (HR 2.07; 95% CL 1.15-3.72);stopped taking their medication when it disagreedwith them (HR 1.76; 95% CL 1.08-2.85); andfailed to adhere to their drug treatment (HR 1.96;95% CL 1.29-2.98). Furthermore, the fewer thenumber of behaviors which patients knew to berequired for self-care, the greater the frequencyof rehospitalization (p for linear trend:0.029).Conclusions. A lower degree of self-care and ofpatients’ knowledge about self-care predicted ahigher risk of hospital readmission

Papel del óxido nítrico en la respuesta del IGF-I hepático a la inflamación / Role of nitric oxide in hepatic IGF-I response to inflammation

Objetivos: Estudiar la implicación del óxido nítrico (NO) en el efecto inhibidor de la inflamación, tanto aguda como crónica, sobre el factor de crecimiento similar a la insulina-I (IGF-I), ya que este gas es un mediador importante de la respuesta inflamatoria. Material y métodos: Para ello se analizó el efecto del bloqueo de la óxido nítrico sintasa inducida por las citoquinas (iNOS), mediante la administración de aminoguanidina (AG) a ratas macho, sobre la inhibición del IGF-I sérico y hepático que se produce en respuesta a la inflamación. La inflamación aguda se indujo mediante la administración de lipopolisacárido de E-coli (LPS), y la crónica, mediante la administración de adyuvante de Freund, que produce en los animales una artritis crónica. Las concentraciones séricas y hepáticas de IGF-I se midieron mediante RIA. Resultados: La administración de AG a ratas artríticas disminuyó el grado de inflamación (p < 0,01), pero no modificó el IGF-I sérico o hepático. En las ratas tratadas con LPS, la AG no alteró el IGF-I hepático, pero normalizó el IGF-I sérico. Conclusiones: 1) El NO no participa en el descenso del IGF-I hepático observado en la inflamación aguda o crónica. 2) El NO está implicado en los mecanismos responsables del descenso del IGF-I sérico en la inflamación aguda (AU)

Papel del IGF-I y de la IGBP-3 en la regeneración tras la hepatectomía, efecto de la isquemia-reperfusión previa a la hepatectomía / Role of IGF-I and IGBP-3 in regenerating liver after ischemia-reperfusion-hepatectomy

El objetivo de este trabajo fue analizar el papel del IGFI y de la IGFBP-3 en la regeneración hepática tras la isquemia previa a la hepatectomía. Para ello se estudió la expresión hepática de sus genes, mediante hibridación por northern blot, en tres grupos de animales: 1) sometido a isquemia durante diez minutos y tras la reperfusión, a una hepatectomía del 80 per cent; 2) hepatectomía únicamente, y 3) operación simulada. La hepatectomía aumentó el contenido hepático de DNA (p < 0,05), disminuyó la expresión del IGF-I (p < 0,01) y de la IGFBP-3 (p < 0,05). La isquemia-reperfusión previa a la hepatectomía previno el aumento del DNA y el descenso de la expresión de la IGFBP-3 a los dos días, sin embargo en el día séptimo sí disminuyó significativamente (p < 0,05) el RNAm de la IGFBP-3. Estos datos sugieren que el descenso de la expresión hepática de la IGFBP-3 está relacionado con el proceso de regeneración hepática (AU)