Eventraciones y hernias ventrales: experiencia con 200 casos por abordaje laparoscópico. Técnica quirúrgica / Laparoscopic approach in abdominal wall and incisional hernias: experience in 200 cases and surgical technique

Objetivo. El tratamiento laparoscópico de eventraciones y hernias ventrales ha sido poco usado, aunque estas hernias se pueden tratar muy bien por vía laparoscópica. El objetivo de este estudio ha sido revisar nuestra experiencia en el abordaje laparoscópico para el tratamiento de las hernias ventrales e incisionales. Material y métodos. Entre enero de 1994 y noviembre de 1999 una serie de 200 pacientes fueron intervenidos por hernias ventrales e incisionales por medio de cirugía laparoscópica con una media de 36 meses de seguimiento postoperatorio. La media del número de defectos de pared fue de 4,3 por paciente y la superficie media a corregir de 138 cm2. Un total de 15 hernias fueron menores de 5 cm, 105 de tamaño medio (5 a 10 cm) y 80 fueron hernias grandes (> 10 cm). El origen de los defectos de pared fue primario en 33 casos y posquirúrgico en 167. Se usaron tres puertas de entrada en todas ellas describiendo el resto de la técnica quirúrgica. Los defectos herniarios fueron cubiertos con malla de PTFE Dual Mesh de 26 × 18 cm en 10 pacientes, 19 × 15 en 187 y 10 × 15 en 65 casos. En 65 pacientes se usó una malla adicional. En los últimos 130 casos fue empleada una malla PTFE Dual Mesh Plus multiperforada. Resultados. El tiempo medio quirúrgico fue de 64 min. Sólo una intervención fue reconvertida a cirugía abierta (0,5 por ciento) y únicamente un paciente requirió una segunda intervención en el postoperatorio inmediato. Las complicaciones menores incluyeron 2 pacientes con enfisema subcutáneo, 4 casos con hematomas subcutáneos, 28 pacientes con pequeños seromas no complicados y 16 casos que refirieron dolor postoperatorio. No hubo infecciones en los orificios de los trocares ni tampoco infecciones de ninguna malla. Cuatro pacientes desarrollaron hernia recidivada (2 por ciento) en el primer mes postoperatorio y fueron reintervenidos con una técnica laparoscópica similar. La ingesta oral y la movilización se realizó a las pocas horas de la cirugía con una estancia media hospitalaria de 28 h. Conclusiones. La técnica laparoscópica permite evitar grandes incisiones, así como la no utilización de drenajes con un bajo número de complicaciones, infecciones y recidivas. El abordaje laparoscópico acorta considerablemente el tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria postoperatoria (AU)

Diverticulitis aguda y enfermedad diverticular del colon: una satisfactoria indicación de cirugía laparoscópica / Acute diverticulitis and diverticular disease of the colon: a safe indication for laparoscopic surgery

INTRODUCCIÓN: analizar y estudiar la experiencia obtenida con el tratamiento quirúrgico de la diverticulitis y enfermedad diverticular del colon sintomática utilizando la vía de abordaje laparoscópica. MÉTODOS: entre enero de 1994 y octubre de 1999 un grupo de 52 pacientes con criterios de enfermedad diverticular sintomática en el colon sigmoide y descendente fueron operados por vía laparoscópica con un porcentaje de media de 40 cm de resección de colon enfermo. La anastomosis colorrectal se realizó intrabdominalmente con sutura mecánica transanal. La utilización de tijeras armónicas ha simplificado y mejorado la técnica laparoscópica y los tiempos quirúrgicos. RESULTADOS: la morbilidad operatoria total fue del 15 por ciento. Dos casos con diverticulitis aguda y sepsis difusa fueron reconvertidos a cirugía abierta. Cuatro enfermos presentaron rectorragia postoperatoria que cedió espontáneamente y tres pacientes tuvieron infección en la minilaparotomía de extracción de la pieza. No hubo complicaciones a distancia salvo una hernia incisional en orificio de trócar. La hospitalización postoperatoria fue de 3-8 días (media: 5,5) y el tiempo operatorio medio de 130 minutos (rango: 70-240), comenzando la alimentación oral entre el segundo y el tercer día del postoperatorio. DISCUSIÓN: a pesar de haber tenido que superar la curva de aprendizaje para esta compleja cirugía, las muy aceptables cifras de morbimortalidad con el abordaje laparoscópico, especialmente para estos pacientes de alto riesgo quirúrgico (edad > 65 años, HTA, EPOC, etc.), indican la necesidad de poder ofrecer esta opción quirúrgica con criterios de efectividad y seguridad, mejorando los resultados de la cirugía convencional. Sin embargo, aquellos pacientes con enfermedad diverticular complicada precisan cirujanos con amplia experiencia en cirugía laparoscópica del colon (AU)

Tumor carcinoide gástrico esporádico (tipo III) asociado a hipergastrinemia / No disponible

No disponible

Acute diverticulitis and diverticular disease of the colon: a safe indication for laparoscopic surgery.

AIM: We analyzed our experience with a laparoscopic method for the treatment of acute diverticular disease. METHODS: Between January 1994 and October 1999 a group of 52 patients who fulfilled the criteria for symptomatic diverticular disease in the descending and sigmoid colon underwent laparoscopy with resection of an average of 40 cm of the bowel. Intraabdominal mechanical anastomosis completed the procedure. RESULTS: The use of ultrasonic scissors made the laparoscopic technique easier and shortened operative time. Operative morbidity was 15%. Two patients with acute diverticulitis and associated sepsis were reconverted to open surgery, and 4 patients presented postoperative rectal bleeding which ceased spontaneously. No long-term complications were found except in 1 patient who developed an incisional hernia through an entry port. Oral intake began between the second and third day. Postoperative hospitalization was 3-8 days (mean: 5.5 days) and mean operative time was 130 min (range: 70-240 min). CONCLUSIONS: Despite the steep learning curve for this type of surgery, the good morbidity and mortality rates with the laparoscopic method, especially with high-risk groups of patients (age > 65 years, high blood pressure, etc.) suggest that this surgical option can be used efficiently and safely, and that it achieves better results than with open surgery. However, we feel that the treatment of patients with acute complications of diverticular colon disease requires extensive experience with laparoscopic colorectal surgery.

Vertical ring gastroplasty (VRG) in the treatment of the serious clinical obesity. Results and complications.

OBJECTIVE: The morbid obesity is a serious polysystematic disease to which it is necessary to offer a surgical solution when the conservative alternatives fail. METHODS: In a period of five years, 50 patients with vertical ring gastroplasty (VRG) have been evaluated and protocolized in the program of surgery of the morbid obesity, with an average weight of 134.3 kg corresponding to an overweight and body mass index (BMI) average respectively, of 69.7 kg and 49.8 kg/m2. RESULTS: The early morbidity has been scarce and the postoperative average stay of 7 days. The decrease of the percentage of weight, overweight and BMI was maximum 2 years later, with losses of 52 kg, with a percentage of loss of average overweight of 76.8% and a fall of 21 points in the BMI; however there was a partial recovery of the indexes in the following years. The accompanying pathology was solved in the period of studied time, although 84% of the patients referred vomits and practically 100% dietary limitations. CONCLUSIONS: The gastroplasty is a quick, simple technique and of scare morbimortality, although it is being subjected to criticism for the restrictions in the diet, quality of life and disruptions of the line of clamped. However, nowadays there is not a consensus on the ideal bariatric solution, and as a surgical alternative, the vertical gastroplasty can represent one of the techniques of choice for certain selected types of serious obesity.

[Nonelective colorectal surgery. Does age determine the results?]. / Cirugía colorrectal no electiva. Determina la edad los resultados?

OBJECTIVE: To evaluate the influence of age on the morbi-mortality after non-elective colorectal surgery. DESIGN: Retrospective analysis. SUBJECTS: 150 consecutive patients who underwent non-elective colorectal surgery between 1986 and 1992 [65 patients aged under 70 years (Group I)] and 85 patients aged 70 years or over (Group II)]. RESULTS: Using multiple regression analysis we have found: 1) Mortality is determined by the presence of associated risk factors (p < 0.001 tv = 4.11), the presence of peritonitis (p < 0.05 tv = 2.08) and by the admission-operation interval (p < 0.05 tv = 2.10). 2) Overall morbidity increases with age (p < 0.01, tv = 3.22) and the benign nature of the colorectal disease (p < 0.05, tv = 2.00). CONCLUSION: Age does not influence mortality in non-elective colorectal surgery even though it is a determinant risk factor in morbidity increase.