Radioquimioterapia preoperatoria en estadio III de cáncer de recto. Comparación de dos esquemas de radioterapia / Chemoradiotherapy in stage III rectal cancer. A comparison of two radiotherapy schemes

Objetivo: Analizar la respuesta del tumor y la evolución de los pacientes con cáncer rectal en estadío III que reciben dos esquemas diferentes de quimiorradioterapia preoperatoria. Pacientes y métodos: Un total de 85 pacientes con estudio histológico de adenocarcinoma de recto clasifi cado como T3N0/N+ fueron tratados con dos dosis diferentes de la radioterapia: 40 pacientes fueron irradiados con 41,40 Gy/23 fracciones), y 45 pacientes fueron irradiados con 50,4 cGy/28 fracciones. En ambos grupos, la quimioterapia se administró simultáneamente con la radioterapia y consistió en dos esquemas diferentes: a) fl uoropirimidina oral y leucovorina, b) infusión continua de 5-fl uorouracilo. La cirugía fue realizada entre 3 y 6 semanas después de la fi nalización de la quimiorradioterapia. Se analizó la respuesta patológica completa, tasa de respuesta, la toxicidad aguda, el patrón de recurrencia y la supervivencia. Resultados: la respuesta patológica completa (PCR) se logró en el 12,5% en el grupo de 41,40 Gy, así como en el 25% del grupo de 50,40 Gy (p = 0,22). La respuesta tumoral fue de 62,5%. La toxicidad digestiva grado 3 se desarrolló en 3 pacientes y de grado 4 en 1 paciente con 41,40 Gy, y Grado 3 en 3 pacientes con 50,40 Gy. Ochenta pacientes (94,1%) fueron seguidos durante un promedio de 48 meses (rango, 4-88 m). La recurrencia local fue de 10,85% y 23,52% presentaron metástasis a distancia. La supervivencia global a los cinco años de fue de 69,7% y la supervivencia libre de enfermedad 69,7% similar en ambos grupos. Los pacientes que alcanzaron la PCR han tenido una supervivencia libre de enfermedad del 87,5% vs 69,8%, p = 0,36. Conclusión: la quimiorradioterapia preoperatoria es un tratamiento neoadyuvante seguro, bien tolerado y efectivo para el cáncer de recto localmente avanzado. Aunque este estudio fue retrospectivo, la dosis de radiación ha logrado un aumento considerable de respuesta patológica completa del tumor. No hubo diferencias signifi cativas entre ambos grupos de pacientes (AU)

Purpose: To analyse the tumor response and outcome of patients with stage III rectal cancer receiving two different schedules of preoperative chemoradiation. Patients and methods: A total of 85 patients with histological diagnostic of rectal adenocarcinoma and staging like T3N0/N+ were treated with two different doses of radiotherapy: 40 patients 41.40 Gy/23 fractions) and 45 patients were irradiated with 50.4 cGy/28 fractions. In both groups, the chemotherapy was administered concurrent with radiotherapy and consisted of two different schedules: a) oral fl uoropirimidin and leucovorin, b) continuous infusion 5-fl uorouracil. Surgery was performed between 3 and 6 weeks after the completion of chemoradiation. We analyzed pathologic complete response, downstaging rate, acute toxicity, recurrence pattern and survival. Results: Pathologic complete response (PCR) was achieved in 12,5% in group of 41.40 Gy, as well as in 25% of the group 50.40 Gy (p=0,22). Tumor downstaging was 62.5% Grade 3 digestive toxicity was developed in 3 patients and Grade 4 in 1 patient with 41.40 Gy, and Grade 3 in 3 patients with 50.40 Gy. 80 patients (94.1%) had been followed for a median of 48 months (range, 4-88 m). The local recurrence was 10.85% and of distant metastases 23.52%. Five-year overall survival was 69.7% and disease-free survival 69.7% similar in both groups. The patientswho achieved PCR had a longer disease-free survival (87.5% vs 69.8%; p=0.36). Conclusion: Preoperative chemoradiation is a safe, welltolerated and effective neoadjuvant treatment for locally advanced rectal cancer. Although this study was retrospective, increasing radiation dose has achieved a considerable pathologic complete tumor response. There was no signifi cant differences between both groups of patients (AU)

Vesical instillations of hyaluronic acid to reduce the acute vesical toxicity caused by high-dose brachytherapy do not affect the survival: a five-year follow-up study

OBJECTIVE: To determine whether the intravesical use of hyaluronic acid (HA) reduces acute and late vesical toxicity induced by radiotherapy. METHODS: Single-centre retrospective study of patients diagnosed with cervical and endometrial cancer treated with brachytherapy (BT) with or without intravesical instillation of HA. Patients were assigned consecutively to the two treatment groups. Forty milligrams of HA was instilled intravesically for approximately 30 min prior to each BT session. Rates of acute and late vesical toxicity were recorded using the RTOG criteria. RESULTS: Ninety-five clinical histories were reviewed (48 with HA instillation and 47 without). Surgery had been performed in 85.3% of cases, external radiotherapy in 76.8% and chemotherapy in 25.3%. There were no significant differences between groups with regard to the total number of BT sessions, dose per session, total dose or biological equivalent dose. In all the sessions the percentage of patients presenting acute vesical toxicity was lower in the HA group, the differences being statistically significant (p<0.05) after the 2nd (20.8% vs. 40.4%) and 4th sessions (10.9% vs. 31.9%). No patients in the HA group presented vesical toxicity after six months of follow-up. Over the whole study period, the percentage of patients presenting vesical toxicity of degree 2 or more was significantly lower in the HA group (2.08% vs. 12.8%; p<0.05). CONCLUSION: Vesical instillations of HA decrease the incidence and the degree of acute vesical toxicity induced by high-dose BT, and reduce the percentage of patients that develop toxicity of degree 2 or more (AU)

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Importancia del estado nutricional en el paciente con cáncer / Importance of the nutritional status in the cancer patient

La incapacidad para mantener un adecuado estado de nutrición es un problema común en el paciente oncológico. Tanto la enfermedad como su tratamiento, conducen a una desnutrición calóricoproteica severa, con importancia pronóstica. Revisamos en este artículo la fisiopatología de la caquexia tumoral, cuáles son los efectos locales y sistémicos del tumor, así como los efectos secundarios que sobre el estado nutricional produce el tratamiento oncológico. A pesar de la controversia sobre el beneficio final del apoyo terapéutico de la nutrición, valoramos los posibles métodos de administración para dicho apoyo y concluimos que la evaluación nutricional debe formar parte de la terapéutica del cáncer para mejorar la respuesta y disminuir las complicaciones, disponiendo de un método sencillo, sensible y específico para estimarla que es la Valoración Global Subjetiva (AU)

Tratamiento de la anorexia y pérdida de peso con acetato de megestrol en pacientes en tratamiento radioterápico. Resultados preliminares / Treatment of anorexia and weight loss with megestrol acetate in patients under radiation therapy. Preliminary results

- Introducción: Las alteraciones nutricionales son un problema frecuente en el paciente oncológico. El tratamiento con acetato de megestrol puede controlar la anorexia, conseguir ganancia de peso y mejorar la calidad de vida. Presentamos los resultados de un estudio prospectivo de pacientes con cáncer, en tratamiento radioterápico (RT) con anorexia y pérdida de peso, que recibieron tratamiento farmacológico con acetato de megestrol.- Material y métodos: 26 pacientes con anorexia y pérdida de peso > 5 por ciento, en tratamiento radioterápico, recibieron tratamiento con acetato de megestrol 800 mg/día durante 3 meses.- Resultados: Con el tratamiento con acetato de megestrol todos los pacientes dejaron de presentar anorexia. El peso medio al inicio del tratamiento fue 63,6 ñ 10,5 Kg. A pesar del tratamiento, el peso descendió durante la RT a 62.5 ñ 11,2 Kg (p n.s.) y posteriormente aumentó a 67,5 ñ 13,2 Kg, al final del estudio (p=0,04). Sólo un paciente (3,8 por ciento) presentó una tromboflebitis y otro una reacción alérgica. El estado general y la capacidad funcional empeoraron durante la RT y posteriormente mejoraron aunque sin diferencias estadísticas significativas (0,88 ñ 0,82 basal, 1,2 ñ 0,96 fin RT y 0,46 ñ 0,66 fin estudio). La puntuación del cuestionario de calidad de vida mejoró durante el estudio pero sólo se observaron diferencias significativas al comparar la puntuación basal con la del fin del estudio (p<0,005) (79,04 ñ 13,95 basal, 86,47 ñ 18,71 fin RT y 95,29 ñ 15,77 fin estudio). La puntuación de la escala analógico visual aumentó durante el estudio pero sin observar diferencias estadísticamente significativas. (16,86 ñ 4,8 basal, 19,18 ñ 7,4 fin RT y 19,18 ñ 7,4 fin estudio). - Conclusiones: El tratamiento con acetato de megestrol es eficaz para controlar la anorexia; consigue aumentar el peso una vez finalizada la radioterapia y mejora la calidad de vida (AU)

Tratamiento de la anemia en pacientes con cáncer en tratamiento radioterápico con epoetinum alfa 10.000 UI/tres veces a la semana y 40.000 UI/una vez a la semana, vía subcutánea / Treatment of anemia in patients under radiotherapy with subcutaneous epoetenium alpha 10,000 IU three times a week and 40,000 IU once a week

Introducción: Presentamos los resultados del tratamiento de la anemia con epoetinum alfa, con dos regímenes de administración, en pacientes oncológicos sometidos a radioterapia.• Material y métodos: Ciento dieciocho pacientes anémicos fueron tratados con eritropoyetina. De ellos, 57 pacientes recibieron 10.000 UI 3 veces a la semana (grupo A) y 61 pacientes 40.000 UI 1 vez a la semana (grupo B). Se han evaluado la evolución de la hemoglobina, requerimientos transfusionales y calidad de vida.• Resultados: En el grupo A el incremento de hemoglobina fue de 2,1 g/dL y en el grupo B de 2,2 g/dL. La duración media del tratamiento fue respectivamente de 5,5 y 5,3 semanas. Tres pacientes del grupo A recibieron transfusiones. En la calidad de vida se observa una evolución favorable en el conjunto de pacientes.• Conclusiones: Epoetinum alfa en régimen de dosis única semanal o de tres veces en semana es eficaz en el aumento de los niveles de hemoglobina en pacientes anémicos con cáncer en tratamiento radioterápico. (AU)

[Radioprotective effect of ascorbic acid on oral structures in patients with cancer of the head and neck]. / Efecto radioprotector del acido ascorbico sobre estructuras orales en pacientes con cancer de cabeza y cuello.

It is considered the radioprotective effect of ascorbic acid in patients with head and neck cancer. It is observed a reduction of yatrogenic effects over oral structures secondary to radiotherapy. It is recommended the oral administration of ascorbic acid in this type of patients.

[Oral manifestations in tuberous sclerosis. Report of 3 cases]. / Manifestaciones orales en esclerosis tuberosa. Presentación de tres casos.

We present three cases of Tuberous Sclerosis, studying its oral manifestations and suggesting that dental pits are clinical markers of diagnostic interest in the paucisymptomatic forms of the syndrome.