Relación entre linfedema y síndrome del desfiladero escapulotorácico. Estudio de casos / Relationship between lymphoedema and thoracic outlet syndrome. A case series

Antecedentes y objetivo: El síndrome del desfiladero escapulotorácico (SDT) es el exceso de presión en el haz neurovascular que pasa entre el escaleno anterior y el medio. El linfedema es la complicación más común e incapacitante en las mujeres tras la cirugía del cáncer de mama. El objetivo de este trabajo será mostrar la relación que puede existir entre la aparición clínica de un SDT y el incremento de volumen en la extremidad afecta en pacientes con linfedema posmastectomía, y cómo la mejoría del edema puede mejorar también la sintomatología del SDT. Descripción de los casos: Cuatro mujeres han sido estudiadas por cervicodorsalgia con parestesias y edema en miembro superior durante meses. Intervención: Se realizó exploración física habitual para cervicodorsalgia, con puntos gatillo en la columna cervical. El signo de Adson y la maniobra costoclavicular eran inespecíficos. El test de Wright fue positivo. Se utilizó el ecógrafo mediante las técnicas RUSI y USI. Durante la exploración se realizó el diagnóstico de linfedema estadio 1, por lo que se priorizó su tratamiento y se realizó drenaje linfático manual en el miembro superior afecto, con técnica de Vodder y Leduc. Resultado y discusión: La ecografía revela un aumento en el grosor del tejido subcutáneo en las regiones estudiadas. Tras 20 sesiones de drenaje los síntomas desaparecieron. Las pruebas complementarias y el estudio ecográfico fueron normales. Las cicatrices tras una mastectomía pueden causar un SDT con un empeoramiento del edema, provocando un linfedema clínico. La ecografía puede ayudar con el diagnóstico diferencial, la evaluación y el seguimiento en pacientes con SDT y linfedema

Background and objective: Thoracic outlet syndrome (TOS) is excess pressure in the neurovascular bundle that passes between the anterior and middle scalene muscles. Lymphoedema is the most common and incapacitating complication in women after breast cancer surgery. The objective of this study was to demonstrate a relationship between the clinical onset of TOS and increased volume in the affected extremity in patients with post-mastectomy lymphoedema, and how improving oedema can also improve TOS symptoms. Case description: Four women were studied with months-long histories of neck and back pain with paresthesia and oedema in the upper limb. Intervention: A routine physical examination was performed for neck and back pain, with trigger points in the cervical spine. Adson's sign and costoclavicular manoeuvre lacked specificity. The Wright test was positive. Ultrasounds were performed using the RUSI and USI procedures. Stage 1 lymphoedema was diagnosed during examination, and therefore its treatment was prioritised and manual lymphatic drainage of the affected upper limb was performed, using Vodder and Leduc's technique. Result and discussion: Ultrasound revealed increased subcutaneous thickness in the regions studied. The symptoms disappeared after 20 drainage sessions. Complementary tests and ultrasounds were normal. Mastectomy scars can cause TOS with worsened oedema, triggering clinical lymphoedema. Ultrasound can help with the differential diagnosis, evaluation and follow-up in patients with TOS and lymphedema

Deformidad raquídea en los pacientes afectos de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth / Spinal deformities in patients with Charcot-Marie-Tooth disease

Introducción: La prevalencia de escoliosis en la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT) se estima entre el 10 y el 38%. El objetivo del estudio es analizar la prevalencia de deformidades raquídeas asociadas al CMT en nuestra población, y los datos epidemiológicos y clínicos de los pacientes. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 30 pacientes afectos de CMT, valorados entre enero de 2001 y diciembre de 2010. Se analizó el sexo, la edad de diagnóstico y el subtipo de CMT, la edad de aparición de la escoliosis, las características de la curva, la evolución y el tratamiento. Resultados: El 46,7% de los niños presentó escoliosis. La edad media de aparición de la escoliosis fue 10,21 a˜nos y la magnitud media de la curva en el momento del diagnóstico fue de 13,85◦. Un 42,85% eran toracolumbares, y el 50% asociaban cifosis. Se valoró la evolución en los pacientes con un seguimiento superior a 3 años y Risser ≥ 3, de los que el 50% presentó progresión. Se indicó tratamiento ortésico a 5 pacientes y ninguno precisó tratamiento quirúrgico. Se observó mayor incidencia de escoliosis en los varones, un 78,5%, y en los pacientes que habían sido intervenidos de deformidad de los pies, un 62,5%, sin que exista relación estadísticamente significativa en ninguno de los 2 casos. Conclusiones: La prevalencia de escoliosis en CMT es muy superior a la de la población general. Son curvas de amplio radio y con frecuencia asocian cifosis. No encontramos rápida progresión y los pacientes responden al tratamiento ortésico. Deben identificarse precozmente mediante exploración sistemática del raquis (AU)

Introduction: Prevalence of scoliosis in Charcot-Marie-Tooth (CMT) disease has been reported to range from 10 and 38%. Our study has aimed to analyze prevalence of spinal deformities associated with CMT in our population and the epidemiological and clinical data of the patients. Materials and methods: A retrospective epidemiological study of 30 patients with CMT was performed. Patients were evaluated between January 2001 and December 2010. Sex, age at diagnosis and subtype of CMT, age at onset of scoliosis, curve characteristics, evolution and treatment were analyzed. Results: A total of 46.7% of the children of the study had scoliosis. Average age at diagnosis of scoliosis was 10.21 years and average curve magnitude at the time of diagnosis was 13.85◦. Of the curves, 42.85% were thoracolumbar and 50% were associated with increased thoracic kyphosis. Curve progression was analyzed only when the patients had been followed-up for more than three years and the final Risser sign was ≥3. Progression was documented in 50% of the patients. Orthosis was prescribed in five patients and none required surgical treatment. A higher incidence of scoliosis was observed in males, 78.5%, and in patients who had undergone foot surgery, 62.5%. No statistically significant relationship was found in either case. Conclusions: Prevalence of scoliosis in CMT is higher than in the general population. Patient have long radius curves, often with associated kyphosis. We did not find rapid progression and there was good response to the brace treatment. Spinal deformity should be detected early by systematic examination of the spine (AU)