Tratamiento endovascular de oclusión de arteria renal en paciente monorreno / Endovascular treatment of acute renal occlusion in a patient with a solitary kidney

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Síndrome isquémico de la mano secundario a acceso vascular para hemodiálisis. Estrategias terapéuticas / Ischemic hand syndrome after vascular access for hemodialysis. Therapeutic strategies

El síndrome isquémico de la mano inducido por un acceso vascular para hemodiálisis es una complicación poco frecuente, pero que en los casos invalidantes requiere tratamiento quirúrgico. Los síntomas isquémicos serán importantes solo si la perfusión distal es insuficiente para mantener los requerimientos metabólicos básicos. Esta perfusión es dependiente de la resistencias vasculares periféricas y de la circulación colateral con sus mecanismos de autorregulación. Porque muchos de los signos y síntomas son inespecíficos, la confirmación diagnóstica debe venir mediante la realización de pruebas no invasivas. Un índice digital/braquial < 0,45 es sugestivo de un síndrome isquémico grave y suele estar asociado a dolor de reposo o a lesiones tróficas en los dedos. El objetivo inicial del tratamiento es conservar el acceso vascular, del que depende la hemodiálisis del paciente, y corregir la situación isquémica de la mano. Una variedad de técnicas han sido descritas en la literatura que incluyen la corrección de lesiones arteriales proximales, la ligadura simple, la plicatura o banding de la fístula, el distal revascularization-interval ligation (DRIL), el revascularization using distal insertion(RUDI) o el proximalization of the arterial inflow (PAI). La elección de la técnica más apropiada debería basarse en los mecanismos hemodinámicos que determinaron la isquemia, la gravedad de los síntomas, la morbilidad del paciente y la localización de la fístula arteriovenosa. En este artículo de revisión se analiza la fisiopatología y se discuten las distintas opciones quirúrgicas. Aunque el DRIL aparece como el procedimiento más efectivo y duradero en el seguimiento a largo plazo, las circunstancias particulares de cada caso hacen necesaria una individualización del tratamiento

Access-induced ischemia is an uncommon but devastating complication for patients maintained on hemodialysis. The construction of an arteriovenous access results in a predictable decrease in the perfusion pressure distal to the anastomosis, which can result in ischemia if the compensatory mechanisms are inadequate. Because many of the signs and symptoms are nonspecific, the diagnosis can be aided in equivocal cases with non-invasive vascular laboratory studies. A digital/brachial index < 0.45 is suggestive of severe ischemic syndrome, and is usually associated with pain at rest and/or trophic lesions on the fingers. The aims of the treatments are to reverse the hand ischemia and to preserve the access. There are a variety of treatments, including correction of the inflow lesion, access ligation, limiting the flow through the access (banding), distal revascularization with interval ligation (DRIL), revision using distal inflow (RUDI), or proximalization of arterial inflow (PAI). The optimal choice should be based on hemodynamic mechanisms and severity of symptoms, in conjunction with the access type and patient comorbidities. A review of the underlying pathophysiology and treatment options will be presented. To date, the DRIL procedure has been the most consistently successful strategy. However, the particular circumstances of each case demand an individualization of treatment

Valoración de los ángulos del cuello del aneurisma de aorta abdominal. Estudio en 507 pacientes / Evaluation abdominal aneurysm neck angulation. Study in 507 patients

La angulación en diferentes planos del cuello de los aneurismas de la aorta abdominal puede considerarse un factor limitante en la implantación de diferentes prótesis en el tratamiento de esta patología. Es necesario realizar una valoración de los ángulos en diferentes planos en estudios rutinarios previos a la planificación de los procedimientos y muy especialmente mediante AngioTAC. Se valora en el estudio la medición de 507 pacientes portadores de aneurismas de aorta abdominal y tratados por métodos endovasculares y de los que se disponía la información completa a nivel de angulaciones del cuello. Se valoran en un estudio prospectivo y descriptivo la situación de este sector aórtico aportando información al respecto con respecto a la tendencia en la presentación morfológica de la aorta en enfermos portadores de esta patología

Angulation in different planes of the neck of abdominal aortic aneurysms may be considered a limiting factor in the implantation of different prostheses in the treatment of this pathology. It is necessary to make an assessment of the angles in different planes in routine studies prior to the planning of the procedures and especially by AngioTAC. The study evaluated the measurement of 507 patients with abdominal aortic aneurysms and treated endovascular procedures and of whom the complete information was available at the level of neck angulations. In a prospective and descriptive study the situation of this aortic sector was evaluated, contributing information about the tendency in the morphological presentation of the aorta in patients with this aetiology

Impacto de la anemia preoperatoria en la revascularización de pacientes con isquemia crítica de la extremidad inferior / Impact of preoperative anemia in revascularization of patients with critical limb ischaemia

Introducción: La anemia preoperatoria es un factor de riesgo establecido en enfermedades cardiovasculares y en procedimientos quirúrgicos; sin embargo, aún no se ha establecido fehacientemente su papel en cirugía vascular periférica. Este trabajo evalúa el impacto de la anemia preoperatoria en pacientes sometidos a revascularización por isquemia crítica de la extremidad inferior. Material y Métodos: Se diseñó un estudio restrospectivo observacional de pacientes revascularizados por isquemia crítica en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Se clasificó a los pacientes en dos grupos según el valor de hemoglobina preoperatoria, estableciendo el punto de corte en 10 g/dL. Se compararon ambos grupos para estimar diferencias en cuanto a amputación mayor, exitus, supervivencia libre de amputación mayor, estancia postoperatoria y complicaciones. Resultados: De los 672 pacientes incluidos en el trabajo, 66 (9,9%) presentaron un valor de hemoglobina inferior a 10 g/dL. El grupo de pacientes anémicos presentó mayor mortalidad a 30 días(13,6% versus 5,4%) como a un año(42,6% versus 14,7%); la tasa de amputación mayor también fue significativamente peor a 30 días (21,2% versus 8,3%) y un año (36,4% versus 20,7%). La supervivencia libre de amputación mayor fue peor en pacientes anémicos (68%, 62%, 56%, 50% y 47% versus 38%, 31%, 31%, 25% y 25% a 1, 2, 3, 4 y 5 años). Asimismo, la estancia media fue superior en los pacientes anémicos (20,09 +/- 19,38 versus 14,96 +/- 12,03 días). Conclusión: La anemia preoperatoria en pacientes revascularizados por isquemia crítica de la extremidad inferior se asocia a peores resultado clínicos en términos de muerte y amputación mayor, tanto a corto como a largo plazo, así como a mayor tasa de complicaciones cardiorespiratorias

Introduction: Preoperative anemia is an established risk factor for cardiovascular disease and surgical procedures; however, has not yet been convincingly established its role in peripheral vascular surgery. This paper evaluates the impact of preoperative anemia in patients undergoing revascularization for critical limb ischemia. Material and Methods: A retrospective observational study of patients who underwent revascularization for critical limb ischemia in the University Hospital of Valladolid was designed. We classified patients into two groups according to the preoperative hemoglobin value, setting the cut-off point at 10 g / dL. Both groups were compared to estimate differences in major amputation, exitus, major amputation free survival, hospital stay and complications. Results: Of the 672 patients included in the study, 66 (9.9%) had a hemoglobin level below 10 g /dL. The group of anemic patients had higher 30-day (13.6% versus 5.4%) and one year (42.6% versus 14.7%) mortality; major amputation rate was also significantly worse after 30 days (21.2% vs. 8.3%) and a year (36.4% versus 20.7%). The major amputation-free survival was worse in anemic patients (68%, 62%, 56%, 50% and 47% versus 38%, 31%, 31%, 25% and 25% at 1, 2, 3, 4 and 5 years). Also, the average stay was higher in anemic patients (20.09 versus 14.96 19.38 +/-12.03 days). Conclusion: Preoperative anemia in patients who undergo revascularization for critical lower limb ischemia is associated with worse clinical outcome in terms of death and amputation, both short and long term as well as a higher rate of cardiorespiratory complications

Tratamiento endovascular de trombosis venosa iliocava secundaria a compresión por mioma gigante / Endovascular treatment of iliocaval venous thrombosis due to compression by a giant myoma

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Manejo endovascular de la disecciones Tipo A / Endovascular management of type a dissections

La Diseccion tipo A, es una patología con altísima morbi-mortalidad, sobre todo con puerta de entrada en aorta ascendente. El tratamiento convencional mediante parada cardiaca y by pass cardio-pulmonar presenta elevado riesgo quirúrgico, por lo que el tratamiento endovascular cada vez más proximal en aorta torácica, trata de brindar una solución menos invasiva para un grupo seleccionado de pacientes. El desarrollo de nuevos dispositivos mejor adaptados para aorta proximal, podrán brindar soluciones cada vez más satisfactorias, para éste tipo de patología aórtica compleja en un futuro (AU)

Type A aortic dissection is a disease with a high morbidity and mortality, especially in dissections with entrance in the ascending aorta. Conventional treatment with cardiac arrest and cardiopulmonary bypass has a high surgical risk. Endovascular treatment in the proximal thoracic aorta seeks to provide a less invasive solution for a selected group of patients. The development of new and better suited devices for the proximal aorta may provide satisfactory solutions for this type of complex aortic disease in the future (AU)

Tratamiento endovascular de la aorta torácica / Endovascular treatment of the abdominal aortic aneurysm

El tratamiento endovascular ha supuesto un cambio muy importante en las posibilidades terapéuticas que implican la aorta torácica. La disminución de la morbimortalidad gracias a los procedimientos menos invasivos hacen que este tratamiento se plantee como la primera opción terapéutica en el territorio que nos ocupa. En este trabajo se resumen las distintias entidades nosológicas que pueden afectar a la aorta torácica, los métodos diagnósticos más adecuados en cada caso y las distintas estrategias de tratamiento basándonos en una revisión actualizada de la literatura disponible(AU)

The endovascular approach has led to great changes in therapeutic possibilities involving the thoracic aorta. Low morbidity and mortality rates due to the less invasive procedures, tends to make this the first therapeutic option. This paper summarises the most important diseases involving the thoracic aorta, the most suitable diagnostic methods, and different treatment options based on an updated review of the literature(AU)

Embolización de los Tumores del cuerpo carotídeo / Embolizariton of carotid body tumors

Los tumores del cuerpo carotídeo son altamente vascularizados y por lo general tienen un carácter benigno, considerándoseles derivados de tejido nervioso. La embolización endovascular preoperatoria se utiliza para facilitar la cirugía, pero a menudo no es completa, debido a arterias que alimentan pequeñas ramas no siendo factible la cateterización selectiva. Se analizan los beneficios de la embolización preoperatoria y las complicaciones postoperatorias, cuando se lleva a cabo la embolización preoperatoria (AU)

Carotid body tunors are highly vascularized usually benign neoplasms arising from nerve tissue. Endovascular preoperative embolization is used to facilitate surgery but is often not complete, due to tiny feeding arteries not feasible for selective catheterization. We analyzed the benefits of preoperative embolization and the postoperative complications when preoperative embolization was performed (AU)

Traumatismos de la aorta torácica / Injuries of the thoracic aorta

Los autores realizan una revisión sobre la rotura traumática de la aorta torácica, analizando diferentes aspectos que van desde la etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento (AU)

The authors have a revision of the injury of thoracic aorta with a analysis of ethiology, phisiopathology, diagnosis, clinic and treatment (AU)

Evaluación de la calidad de vida en pacientes con síndrome postrombótico / Quality of life after deep venous thrombosis

Introducción. Poco se conoce sobre el impacto del síndrome postrombótico (SPT) en la calidadde vida (CV) de los pacientes.Objetivos. Evaluar la CV a largo plazo en pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) de losmiembros inferiores y examinar si ésta se correlaciona con el nivel de gravedad del SPT.Material y métodos. Todos los pacientes incluidos fueron consecutivos, con síntomas unilateralesy primer episodio de TVP. Tras 5 años de seguimiento, el grado de secuela postrombótica fuevalorado mediante la escala de Villalta. Al fi nalizar todos realizaron un cuestionario genérico(EuroQol) y otro específi co de insufi ciencia venosa (CIVIQ). Los resultados fueron analizados demanera ciega.Resultados. De 165 pacientes inicialmente reclutados, tan sólo 100 completaron el seguimientode 5 años y cumplimentaron los cuestionarios. A pesar del uso regular de medias elásticas (75 %),la incidencia de SPT fue del 65 %: 35 pacientes asintomáticos, 41 pacientes con SPT moderado y24 pacientes con SPT grave. La CV media con el EuroQol y el CIVIQ fue, respectivamente, de91,5 % y 89,46 % en SPT ausente; 85,9 % y 74,43 % en SPT moderado; 58,2 % y 49,82 % en SPT grave.El EuroQol tan sólo mostró diferencias signifi cativas cuando el SPT fue grave, mientras queel CIVIQ se reveló muy útil para detectar diferencias entre los distintos subgrupos, mostrando undeterioro progresivo en relación con el nivel de gravedad del SPT (r = 0,601).Conclusiones. Los pacientes con TVP que desarrollan SPT presentan un importante deterioro dela CV, tanto peor cuanto más grave sea la secuela postrombótica(AU)

Introduction. Little is known about the impact of the posthrombotic syndrome (PTS) on thequality of life (QoL) of patients after deep vein thrombosis (DVT).Objective. The aims of this study were to analyze the long-term QoL after DVT and to examinewhether QoL correlates with the severity of PTS.Material and methods. Patients with previous symptomatic, unilateral, and a fi rst episode ofDVT were enrolled in this study. After 5 years of follow-up, the venous disease was related topathological severity of PTS according to the scale of Villalta. All patients then completed ageneric (EuroQol) and a disease-specifi c one for venous insuffi ciency (CIVIQ) questionnaires. Theanalysis of results was blinded to clinical details of the patients.Results. Of the 165 patients initially recruited, 100 patients completed the follow-up andcompleted the QoL assessment at 5 years. Despite the regular use of compression stockings theincidence of PTS was 65 %: 35 asymptomatic, 41 with moderate-PTS, and 24 with severe-PTS.The mean QoL with the EuroQol and the CIVIQ was 91.5 % and 89.46 % in absent-PTS; 85.9 % and74.43 % in moderate-PTS; and 58.2 % and 49.82 % in severe-PTS, respectively. The EuroQol onlyshowed signifi cant differences when the PTS was severe, while the CIVIQ was useful to detectdifferences among the different subgroups. These scores worsened signifi cantly with increasingseverity of PTS (r = 0.601).Conclusions. Patients with DVT in whom PTS develops have a worse QoL than those without PTS.Patient-based QoL measures correlated well with the severity of PTS(AU)

Traumatismo de Aorta Torácica. Revisión y puesta al día / Traumatic throacic aortic transections. Systematic review

INTRODUCCIÓN. Los traumatismos de aorta torácica aunque son infrecuentes (5% de los traumatismos vasculares) conllevan una alta mortalidad. En los últimos años han aparecido gran número de artículos en la bibliografía analizando las distintas opciones terapéuticas de esta patología. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó una búsqueda bibliográfica de la Nacional Library of Medicine (PubMed). Las palabras clave introducidas para realizar dicha búsqueda fueron: lesiones traumáticas aorta torácica, tratamiento abierto, tratamiento endovascular. Se incluyeron los trabajos publicados desde Enero de 2006 hasta Diciembre 2009, en inglés y español. RESULTADOS. Con los límites citados anteriormente se encontraron 102 artículos y 25 revisiones, de los cuales eran referentes al tema 15 de ellos. CONCLUSIONES. El tratamiento endovascular de las lesiones traumáticas de la aorta torácica se asocia a bajas tasas de mortalidad y de paraplejia respecto a la cirugía abierta convencional (AU)

INTRODUCTION. Injuries of the thoracic aorta are rare (5% of vascular injuries) carry a high mortality. In recent years, a large number of articles in the literature analyzing the different treatment options of this condition. MATERIAL AND METHODS. A bibliographical search has been done in the National Library of Medicine (PubMed). The key words introduced to realize the above mentioned search were traumatic injuries thoracic aorta, open repair, endovascular The included articles published from January 2006 until December of 2009, in English and Spanish. RESULTS. With the limits mentioned previously, we found 102 articles and 25 reviews, 15 of them were relating to the topic. CONCLUSION. Endovascular treatment of traumatic injuries of the thoracic aorta is associated with low rates of mortality and paraplegia respect to conventional open surgery (AU)

Acceso vascualr en paciente anciano. ¿Fístula arteriovenosa o catéter permanente? / Vascualr access in enderly patients, arteriovenous fitula o permanent intravenous catheter

Durante los últimos años, el número de pacientes ancianos con enfermedad rena terminal se ha incrementado. Las FAV nativas se consideran la primera elección de acceso vascular para diálisis crónica en el anciano. La realización de la FAV autóloga a nivel del pliegue del codo obtiene, en ancianos, mejores resultados de permeabilidad que la FAV radio-cefálica. La edad no debe ser considerada por sí misma una contraindicación para la construcción de una FAV protésica. Los CVC en ancianos son un factor de riesgo de mortalidad aunque constituyen la primera elección en pacientes con esperanza de vida limitada. Esta revisión discute las ventajas y desventajas de las modalidades disponibles de acceso vascular (fístula arteriovenosa nativa, fístula arterio-venosa protésica y catéteres venosos centrales) en los pacientes ancianos (AU)

During the last few years, the number of elderly patients with end-stage renal disease has been increasing. The native AVF are considered the first choice for vascular access for chronic dialysis in the elderly. Elbow fistulas have higher patency rate in elderly patients compared with radio-cephalic AVF. Age by itself cannot be considered a contraindication for construction of an AV graft. The CVC are a mortality risk factor in the elderly, although are the first choice in patients with limited life expectancy. This review discusses the advantages and disadvantages of the available vascular access modalities (native arteriovenous fistulae, arteriovenous grafts and central venous catheters) in elderly patients (AU)

Disfunción sexual tras la reparación endovascular del aneurisma de aorta abdominal infrarrenal / Sexual dysfunction after endovascular repair of an infrarenal abdominal aortic aneurysm

Introducción. La cirugía abierta de AAA (CA) se asocia con un empeoramiento de la función sexual. A la reparación endovascular (EVAR) se le ha supuesto una menor incidencia de disfunción eréctil. Objetivos. Analizar la incidencia de disfunción sexual postoperatoria en pacientes tratados de AAA mediante CA o EVAR. Material y métodos. Estudio prospectivo mediante empleo de test IIEF-5 (International Index Erectile Function) para medición de disfunción sexual pre y postoperatoria desde enero de 2008 hasta junio de 2009. De 182 pacientes tratados, se incluyeron 112, 47 (42,0%) CA y 65 (58,0%) EVAR. Resultados. Edad media de 70 años (64,3 CA vs 74,7 EVAR, p=0,032). La prevalencia de impotencia preoperatoria fue elevada en ambos grupos y significativamente mayor en los tratados endovascularmente (40,5% CA vs 66,2% EVAR, p=0,017). Apareció en 5 pacientes (22,7%) tras EVAR y en 10 (35,7%) tras CA (p>0,05). Dentro del grupo EVAR, ambas iliacas internas fueron ocluidas a 3 pacientes (13,6%) y a 10 (45,5%) una. La oclusión unilateral de arteria hipogástrica no influyó en la aparición de impotencia (p>0,05), todas las oclusiones bilaterales sufrieron disfunción eréctil. La disfunción del grupo EVAR fue más severa, tanto durante el pre como en el postoperatorio. Conclusiones. La incidencia de disfunción sexual preoperatoria de los pacientes intervenidos de AAA es elevada. El tratamiento mediante EVAR no supone una protección significativa frente a la aparición de impotencia. La oclusión bilateral de arterias hipogástricas es causa de disfunción sexual, sin que la oclusión unilateral constituya un factor de riesgo significativo(AU)

Introduction. Open surgery (OS) of an abdominal aortic aneurysm (AAA) is associated with deterioration in sexual function. There appears to be lower incidence of erectile dysfunction with endovascular repair (EVAR). Objectives. To analyse the incidence of post-operative sexual dysfunction in AAA patients treated using OS or EVAR. Material and methods. A prospective study carried out from January 2008 until June 2009 using the IIEF test (International Index Erectile Function) to measure pre- and post-surgical sexual dysfunction. Out of a total of 182 patients treated, 112 patients were included in the study, of which 47 (42.0%) were treated using OS and 65 (58.0%) using EVAR.Results. The mean age was 70 years (64.3 OS vs. 74.7 EVAR, P=0.032). The prevalence of pre-surgical impotence was high in both groups and was significantly higher in those treated using EVAR (40.5% OS vs. 66.2% EVAR, P=0.017). Sexual dysfunction appeared in 5 patients (22.7%) after EVAR and in 10 (35.7%) after OS (P>0.05). Both internal iliacs were occluded in 3 (13.6%) patients in the EVAR group and occluded in one artery in 10 (45%) patients. The unilateral occlusion of the hypogastric artery had no effect on impotency (P>0.05). All the bilateral occlusions suffered erectile dysfunction. The dysfunction was more severe in the EVAR group, both before and after surgery. Conclusions. The incidence of pre-operative sexual dysfunction in AAA patients is high. Treatment using EVAR does not give any significant protection against impotency occurring. The bilateral occlusion of the hypogastric arteries is a cause of sexual dysfunction, although unilateral occlusion is a significant risk factor(AU)

Tumor del cuerpo carotídeo en paciente joven / Carotid body tumour in young patient

Se presenta por los autores un caso de tumor carotídeo desarrollado en una joven. Se realiza una revisión sobre el manejo de este tipo de patología y se discute las características del caso con la información disponible en la bibliografía

The authors present a case of Carotid body tumor in a young women. A review of carotid body tumour management is made and have the discussion with the characteristics of the case in comparition of the information of the bibliography

Stent carotídeo. Revisión y puesta al día / Carotid stenting. Review of the evidence

INTRODUCCIÓN. En el momento actual no existe un total acuerdo sobre el tratamiento de elección en la estenosis carotidea, las dos opciones terapéuticas existentes son la tromboendarterectomia (TEA) carotidea y el stent carotideo. En esta revisión hemos querido analizar los resultados de los estudios publicados en los últimos años y la evidencia científica existente en la actualidad. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó una búsqueda bibliográfica de la Nacional Library of Medicine (PubMed). Las palabras clave introducidas para realizar dicha búsqueda fueron carotid stenosis, stent, y thrombo endarterectomy. Se incluyeron los trabajos publicados desde 2006 hasta 2008, en inglés y español. RESULTADOS. Con los límites citados anteriormente se encontraron 225 artículos y 24 revisiones, de los cuales eran referentes al tema 14 de ellos. CONCLUSIONES. Los datos son difíciles de interpretar porque los ensayos son heterogéneos (diferentes pacientes, técnica y duración de seguimiento) y cinco ensayos se interrumpieron anticipadamente por el elevado índice de stroke/muerte del tratamiento endovascular. La evidencia científica sobre el tratamiento de la estenosis carotídea mediante angioplastia/stent, no apoya un cambio en la práctica clínica frente a la tromboendarterectomía carotídea, salvo en grupos seleccionados de pacientes (AU)

INTRODUCTION. In the current moment a total agreement does not exist on the treatment of choice in the carotid stenosis, both therapeutic existing options are carotid thromboendarterectomy and carotid stent. In this review we have wanted to analyze the results of the studies published in the last years and the scientific existing evidence at present. MATERIAL AND METHODS. There was realized a bibliographical search of Native Library of Medicine (PubMed). The key words introduced to realize the above mentioned search were carotid stenosis, stent, and thromboendarterectomy. The articles were included published from2006 until 2008, in English and Spanish. RESULTS. With the limits mentioned previously, we found 225 articles and 24reviews, 14 of them were relating to the topic. CONCLUSION. There are several controversies because the studies are heterogeneous(different patients, technicals and duration of follow-up) and five of them were interrupted early by the high index of stroke/death of the endovascular treatment. The scientific evidence on the treatment of the carotid stenosis by means of angioplasty/stent, does not support a change in the clinical practice opposite to carotid thromboendarterectomy , except in groups of selected patients (AU)

Isquema mesentérica. Revisión y puesta al día / Mesenteric ischemia. Review and update

A pesar de los recientes avances que han mejorado los resultados de la mayoría de las patologías quirúrgicas en las últimas décadas, la isquemia mesentérica continúa constituyendo una enfermedad con una elevada morbilidad. Una elevada sospecha clínica, así como el conocimiento de las diferentes posibilidades diagnósticas son esenciales para el correcto tratamiento de estos pacientes. El tipo de tratamiento depende en gran medida de la presentación clínica así como del tiempo de evolución puesto que representa el factor de mayor importancia para determinar la viabilidad intestinal. La angioplastia transluminaly el stent de las arteria viscerales son unas alternativas viables en el tratamiento de la isquemia mesentérica crónica. Revisamos la fisiopatología, la presentación clínica y el estado actual de las técnicas diagnósticas y terapéuticas (AU)

Although recent advances have improved outcomes in most surgical diseases over the last several decades, mesenteric ischemiaremains a highly morbid condition. High clinical suspicious and knowledge of the differential diagnostic possibilities inthis clinical setting are essential for the correct management of this patients. The type of the treatment depends largely on the clinical presentation, with time being the most important factor determining viability before irreversible damage occurs to the bowel. Transluminal angioplasty and stenting of the visceral arteries is a viable alternative for treatment of chronic mesentericischemia. We review the pathophysiology, the clinical presentation and the current state of the art in diagnosis and treatment (AU)

Isquema de la extremidad superior secundaria a acceso vascular para hemodiálisis / No disponible

La aparición de isquemia en la extremidad superior secundaria a un acceso vascular para hemodiálisis es una complicación seria por el riesgo de amputación. Su incidencia se está incrementando por el aumento del número de pacientes en hemodiálisis, cada vez con una edad más elevada. En este trabajo revisamos los procedimientos más adecuados para su diagnóstico y tratamiento (AU)

Upper limb ischemia secondary to haemodialysis vascular access is a serious complication due to amputation risk Incidenceis increasing because of the ascending number of patients in haemodialysis programs, every time older. In this paper wereview the more appropriate diagnostic and therapeutic procedures for it (AU)

Actualización en diagnóstico y tratamiento de la isquemia aguda en extremidades / Updating diagnosis and treatment in acute limb ischemia

La isquemia aguda de la extremidad es definida como cualquier disminución brusca de la perfusión que cause una posibleamenaza a la viabilidad de la misma. La isquemia aguda de extremidad inferior continua asociada a una alta morbilidady mortalidad a pesar de los avances en los cuidados perioperatorios y en las técnicas de revascularización. En especial lospacientes de edad avanzada están expuestos a un alto riesgo de complicaciones graves tanto locales como sistémicas. Lacomorbilidad, los trastornos metabólicos asociados a la isquemia aguda y el síndrome de reperfusión están asociados a estepobre pronóstico. En este artículo nos proponemos una actualización en el manejo de este tipo de pacientes presentandonovedades en diagnóstico y tratamiento. Para ello hemos realizado una revisión de la literatura publicada en los últimos 5años centrándonos en los trabajos que aportan nuevas herramientas en diagnóstico y tratamiento para reducir la elevadamorbilidad y mortalidad que presentan este tipo de pacientes (AU)

A systematic review of the medical literature was performed for relevant studies. We searched a number of electronic databasesand hand-searched relevant journals since January 2002 until November 2007. We considered studies in which diagnosisand treatment were evaluated to diminish the morbimortality. Isquemia acute of the extremity is defined as any abruptdiminution of the perfusión that causes a possible threat to the viability of the same one. Isquemia acute of continuous inferiorextremity associated to a high morbidity and mortality in spite of the advances in the perioperatorios cares and the techniquesof revascularización. In special the age patients outpost they are exposed to a high risk of local serious complicationsas as much sistémicas. The comorbidity, the metabolic upheavals associated to isquemia acute and the syndrome of reperfusiónare associate to this poor prognosis. In this article we set out an update in the handling of this type of patients presenting/displaying new features in diagnosis and treatment. For it we have made a revision of Literature published in the last5 years having centered in the works that contribute to new tools in diagnosis and treatment to us to reduce the high morbidityand mortality who present/display this type of patients (AU)

Oclusión del bypass infrainguinal / Infrainguinal graft occlusion

La oclusión del bypass infrainguinal puede ocurrir en el periodo postoperatorio inmediato (oclusiones agudas) o años después (oclusiones tardías). La prevención de la oclusión incluye una correcta decisión de intervenir y una adecuada elección del flujo de entrada y salida, lugares de anastomosis proximal y distal y del conducto empleado. Además se encuentran la confirmación intraoperatoria del éxito técnico, la antiagregación postoperatoria, el seguimiento con dúplex, y el cese del hábito tabáquico o el control estricto de los niveles glucémicos. Las oclusiones agudas deben ser tratadas inmediatamente con una esperanza razonable de restaurar la permeabilidad. El pronóstico de los pacientes con oclusiones tardías es pobre, sin embargo, la reoperación electiva con un nuevo bypass de vena autóloga consigue unos porcentajes favorables de salvamiento de extremidad en pacientes con síntomas isquémicos. El propósito de nuestra revisión es aportar un acercamiento a la oclusión del bypass infrainguinal que logre una máxima permeabilidad a largo plazo, salvamiento de extremidad y supervivencia del paciente (AU)

Infrainguinal graft occlusions may occur in the immediate postoperative period (acute occlusions) or years later (late occlusions). Prevention of postoperative graft occlusions includes a correct decision to operate and adequacy inflow and outflow vessels, proximal and distal anastomoses, and conduit. Intraoperative confirmation of technical success, postoperative antiplatelet therapy, follow-up with duplex scanning and smoking cessation or close perioperative glycaemic control, were included in this composite endpoint. Acute occlusions should be treated immediately with a reasonable expectation that patency can be restore. The overall prognosis for patients with late failed infrainguinal grafts is poor however elective reoperation with a new autogenous vein graft achieves favourable limb salvage rates in patients with ischemic symptoms. Aim of our review is provided an approach to graft infrainguinal occlusions that results in maximal long-term graft patency, limb salvage and patient survival (AU)

Evaluación del test de elevaciónen pacientes con isquemia crítica / Lifting test evaluation in patients with critical ischemia

Introducción. El índice tobillo/brazo (ITB) es un test de aplicación generalizada por su capacidad de evaluar de forma incruenta el estado hemodinámico en la isquemia crónica periférica. La determinación de la presión mediante punción arterial directa representa, sin embargo, el método de referencia. Un método no invasivo de aplicación reciente es el llamado test de elevación. Objetivo. Comparar los distintos métodos de determinación del ITB y evaluar la fiabilidad del test de elevación en pacientes con isquemia crítica de las extremidades inferiores. Pacientes y métodos. Se diseñó un estudio prospectivo sobre un tamaño muestral de 55 extremidades con isquemia crítica. Se determinó el ITB por los tres métodos y se realizó un análisis estadístico de los resultados mediante un estudio descriptivo, de correlación y contraste de hipótesis (test de Wilcoxon). Resultados. El ITB medio para el método clásico, la punción arterial y el test de elevación fue, respectivamente, de 0,58 (0,51-0,64), 0,14 (0,12-0,14) y 0,16 (0,13-0,20). En el análisis de correlación el test de elevación demostró tener mayor correlación (r = 0,71) que el método clásico (r = 0,32) con la punción arterial. El test de Wilcoxon demostró la existencia de diferencias significativas entre el método clásico y la punción arterial, mientras que el test de elevación no las presentó. Conclusión. El test de elevación se presenta como un método de determinación del ITB más fiable en enfermos con isquemia crítica, ya que evita la sobreestimación del ITB por el método tradicional (AU)