Late-onset granulomatous prostatitis following intravesical bacille Calmette-Guerin therapy: case report. / Prostatitis granulomatosa de aparición tardía secundaria a terapia de bacilo de Calmette-Guerin intravesical: reporte de caso.

Bacille Calmette-Guerin intravesical treatment is the most effective treatment for reducing the recurrence of non-muscle-invasive urothelial carcinomas. This treatment can sometimes have side effects and serious complications. Granulomatous prostatitis is a common histological finding but it rarely has a clinical presentation. We report a case of a 75-year-old, type 2 diabetic, male patient who was diagnosed with urothelial in situ carcinoma, for which he began treatment with Bacille Calmette-Guerin instillations. Five years later the patient presented nocturia, pollakiuria, severe urgency, and intense and recurrent perineal pain associated with marked elevation of prostatic specific antigen. A prostatic biopsy was performed that showed a moderate to severe granulomatous prostatitis related to bacille Calmette-Guerin. The patient received full antituberculosis combination drugs with a favorable clinical response.

El bacilo de Calmette-Guerin es el tratamiento intravesical más efectivo para disminuir la recurrencia de los carcinomas uroteliales no-músculo-invasivos. La aplicación de este tratamiento en ocasiones puede presentar efectos secundarios y, excepcionalmente, complicaciones graves. La prostatitis granulomatosa es un hallazgo histológico frecuente pero una entidad rara desde el punto de vista clínico. Se presenta el caso de un paciente de 75 años, diabético tipo 2, que fue diagnosticado de carcinoma in situ vesical, para lo cual inició tratamiento con bacilo de Calmette-Guerin intravesical. El paciente consultó cinco años después por presentar cuadro de nicturia, frecuencia miccional aumentada, urgencia miccional grave y dolor perineal intenso y recurrente asociado a una curva de antígeno prostático específico con marcada elevación. Se le realizó biopsia prostática que mostró una prostatitis crónica granulomatosa de grado moderado a grave relacionada a bacilo de Calmette-Guerin. El paciente recibió esquema antituberculoso completo con buena respuesta clínica.

El bacilo de Calmette-Guerin es el tratamiento intravesical más efectivo para disminuir la recurrencia de los carcinomas uroteliales no-músculo-invasivos. La aplicación de este tratamiento en ocasiones puede presentar efectos secundarios y, excepcionalmente, complicaciones graves. La prostatitis granulomatosa es un hallazgo histológico frecuente pero una entidad rara desde el punto de vista clínico. Se presenta el caso de un paciente de 75 años, diabético tipo 2, que fue diagnosticado de carcinoma in situ vesical, para lo cual inició tratamiento con bacilo de Calmette-Guerin intravesical. El paciente consultó cinco años después por presentar cuadro de nicturia, frecuencia miccional aumentada, urgencia miccional grave y dolor perineal intenso y recurrente asociado a una curva de antígeno prostático específico con marcada elevación. Se le realizó biopsia prostática que mostró una prostatitis crónica granulomatosa de grado moderado a grave relacionada a bacilo de Calmette-Guerin. El paciente recibió esquema antituberculoso completo con buena respuesta clínica.

Anisakiasis en un lactante / Anisakiasis in a 7 month old infant

Con el objetivo de revisar la importancia epidemiológica para el ser humano del parásito Anisakiasis, se presenta el caso de un lactante de 7 meses de edad quien presenta en forma brusca crisis prolongada de llanto. Acude a una Unidad de emergencia donde es intervenido quirúrgicamente debido a una invaginación ileo-ileal. Se desinvagina por vía laparoscópica y se aprovecha de extraer el apéndice cecal; éste muestra en el análisis anátomo-patológico un parásito desvitalizado, correspondiente a un anisakis, se discuten aspectos epidemiológicos y de prevención de esta enfermedad.

Quince años de mortalidad neonatal en un hospital de la Región Metropolitana / A 15 year experience of neonatal mortality rate in a metropolitan hospital

La mortalidad neonatal (MNN) es uno de los indicadores del nivel de vida y de la calidad de la atención médica perinatal. La mortalidad neonatal se analizó en el hospital San Juan de Dios de Santiago durante 15 años, desde 1983 a 1997. Durante este período de estudio nacieron vivos 108374 niños, de los cuales fallecieron 1190. El objetivo de este análisis fue determinar la tasa de MNN global, de acuerdo al peso de nacimiento, sexo, edad de fallecimiento y causa principal de muerte. Para la causa principal de muerte se utilizó la clasificación de Wigglesworth, modificada. La mortalidad neonatal global disminuyó de 15,3 en 1983 a 6,9/1000 nacidos vivos en 1997 (p < 0,001). Esta disminución ocurrió en todos los tramos de peso al nacer, especialmente entre 1000 y 1499 g. Predominó el sexo masculino (p < 0,001). El 21 por ciento de los RN falleció en la primera hora y el 52 por ciento en el primer día de vida. La causa principal de muerte la constituyeron las condiciones asociadas a prematurez (45 por ciento), seguidas de malformaciones congénitas (21 por ciento), infecciones (17 por ciento), hipoxia perinatal (13 por ciento) y misceláneas (4 por ciento). La MNN disminuyó debido, entre otros factores, a: inicio de la residencia neonatológica en 1983, disponibilidad de insumos desechables permanentemente desde 1990 y uso de surfactante artificial profiláctico y terapéutico en RN con enfermedad de membrana hialina y ventilación mecánica, en 1991 y 1994

Quiste broncogénico cervical anterior, simulando lesión tiroidea: caso clínico / Anterior cervical bronchogenic cyst simulating a thyroid lesion: clinical case

Bronchogenic cysts are congenital malformations of the tracheo-bronchial tree usually located intrathoraxically. We report a 44 years old male with a bronchogenic cyst located exceptionally in the pre tracheal anterior cervical region, simulating a thyroid lesion

Punción de nódulos tiroídeos con aguja fina: análisis de los resultados obtenidos utilizando una nueva metódica con examen histológico de la muestra / Fine needle punction of thyroid nodules: analysis of obtained results using a new method with histological test of the sample

Fine needle aspiration biopsy (FNAB) is the most usuful preoperative work up method for patients with nodular goiter. We analyze 173 patients that underwent FNAB and were subsequently operated. The sample obtained with FNAB was processed both for cytological and histological study, using methods developed at the hospital. The preoperative diagnosis reached was compared with that obtained with the surgical piece. Results showed that the the histological analysis of the FNAB sample improved the sensitivity of the method, when compared with the cytological study, from 68,5 percent to 87.8 percent (p<0,035) without modifying specificity (100 percent for both methods). It is concluded that FNAB with histological study of the sample has a high diagnostic yield and is exempt of complications

Cáncer de mama in situ: experiencia en 89 casos: segunda parte / In situ cancer of breast: experience in 89 cases: II part

Se revisan retrospectivamente 89 fichas clínicas de carcinomas in situ; 15 con CLIS, 57 con CDIS y 17 con MI. El promedio de edad fue de 48,7 años. La mayoría de las pacientes tenía menos de 50 años, lo que no sucede con los carcinomas infiltrantes de nuestra casuística. Un 73,1 por ciento presentaba algún tipo de sintomatología clínica: masa palpable, descarga por el pezón o ulceración del pezón con características de Paget. Cuando hubo flujo por el pezón éste fue hemático en el 86,3 por ciento. El diagnóstico fue sugerido por la mamografía exclusivamente en el 19 por ciento y constituyó un hallazgo histopatológico en 7 pacientes. Se discuten las controversias terapéuticas y los cambios en enfoque de las mismas en el curso de los años y se presenta la evolución en un tiempo promedio de 8 años de observación; una sola pacientes ha fallecido de su cáncer de mama y correspondió al grupo con MI

Sarcoma de Kaposi broncopulmonar: revisión del tema a propósito de un caso clínico / Bronchial-pulmonary Kaposi's sarcoma: review of the theme a propos of one clinical case

El presente trabajo es la revisión de una entidad clínica poco conocida, como es el sarcoma de Kaposi broncopulmonar, además, se presenta el primer caso diagnosticado en nuestro país. El sarcoma de Kaposi es una neoplasia vascular que se presenta en pacientes inmunodeprimidos. Ha cobrado gran impostancia desde el inicio de la pandemia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El sarcoma de Kaposi compromete fundamentalmente la piel, pero también puede afectar a una gran variedad de órganos y sistemas, siendo el más frecuente el compromiso broncopulmonar. En esta revisión del sarcoma de Kaposi broncopulmonar, se describe su epidemiología, el cuadro clínico-radiológico, los exámenes complementarios útiles en el diagnóstico y su tratamiento. Además se presenta un caso clínico y el enfoque que el médico debe tener frente a un cuadro de infiltrados pulmonares en un paciente que padece VIH

Cáncer de mama in situ: experiencia en 89 casos revisados / In situ breast cancer: experience in 89 reviewed cases

Se revisa la histopatología de 89 pacientes con carcinoma in situ de la mama; fueron distribuidas en tres grupos: 57 (64 por ciento) fueron carcinoma ductal in situ (CDIS), 15 (16.8 por ciento) carcinomas lobulillares in situ (CLIS) y 17 (19.1 por ciento) fueron con microinvasión (MI). Estos casos constituyen 9.3 por ciento de la totalidad de la casuística de cánceres mamarios. El tamaño promedio de los CDIS fue de 2.3 cm, de los CLIS fue 1.9 cm y los MI fue 3.1. El estudio de márgenes en 32 resecciones limitadas, con borde comprometido en 9 casos, obligó a una segunda cirugía (mastectomía simple -8- y ampliación tumorectomía -1-). Se estudiaron además la asociación con microcalcificaciones, la cancerización de lobulillos y la multifocalidad. En 21 por ciento se pesquisaron focos adicionales de CIS, con frecuencia de morfología diferente al foco principal. La axila se exploró en 40 casos (44.9 por ciento): de 339 ganglios examinados se encontró una micrometástasis en un caso con MI

Osteoporosis regional migratoria: efecto de tratamiento con calcitonina: presentación de 2 casos / Regional migratory osteoporosis: effect of calcitonine treatment: report of 2 cases

We report two cases of regional migratory osteoporosis. One is a 41 years old male, with the classical form, presenting with succesive episodes of painful osteoporosis lasting for 5 months at the hip, knee and distal epiphysis of the right metatarsophalangeal joints. The second case is a 40 years old female presenting with an unusual disseminated form, lasting for 30 months, with succesive and simultaneous episodes of polyarticular and costal painful osteoporosis. An increased bone fraction of serum alkaline phosphatases and urine hydroxyproline/creatinine and calcium/creatinine ratios were detected. Imaging showed localized periarticular or costal oateoporosis. Bone biopsies disclosed a severe osteopenia with accelerated bone reabsorption. Bone scintigraphy precociously detected location, migration and evolution of lesions. Patients were treated with subcutaneous calcitonin, 100 U/day during 1 month and on alternative days posteriorly; this treatment alleviated pain but did not prevent the appearence of new crisis. Our observations suggest that regional migratory osteoporosis presentation may range from oligoarticular to disseminated forms and that calcitonin has a precocious and persistent analgesic effect

Mastopatía fibroquística / Fibrocystic breast disease

Actualmente hay una tendencia a abordar en un solo conjunto la patología benigna de la mama por cuanto son frecuentes las asociaciones de lesiones. En este capítulo abordamos separadamente la mastopatía fibroquística, enfermedad que afecta el lobulillo mamario. En su génesis hay una influencia hormonal con un importante participación de los estrógenos y probablemente un alza de los niveles estrogénicos en la segunda mitad del ciclo y una baja de los niveles de porgesterona. Más discutida es la influencia de la prolactina. Se analiza el conjunto de modificaciones histopatológicas que afectan al lobulillo: a. formación de quistes, b. metaplasia apocrina del epitelio, c. fibrosis, d. cambios fibroadenomatoides, e. inflamación crónica, f. hiperplasia epitelial en sus diferentes grados y adenosis con sus distintas variables. Se recalca la importancia de los fenómenos proliferativos de epitelio. Diferentes estudios necrópsicos han demostrado la gran frecuencia de esta patología que pueda abarcar hasta 90 por ciento de la población femenina si se incluyen las modificaciones mínimas del lobulillo que otros consideran como variantes de la normalidad. Las lesiones proliferativas importantes se describen en el 15 a 20 por ciento de las mujeres. Con respecto a la sintomatología se describen las características del dolor, la nodularidad de la mama y la aparición de masas tumorales. Inquietante, conflictiva y discutible es la relación de la mastopatía fibroquística con el riesgo de desarrollar cáncer. Serían las lesiones proliferativas las que tendrían un mayor riesgo y entre ellas las más preocupantes son las hiperplasias ductales o libolillares atípicas. El diagnóstico debe ser planteado cuidadosamente para establecer, el diagnóstico diferencial con la mama normal, con otras patologías benignas y fundalmente con el carcinoma. Para afinar el diagnóstico puede recurrirse a la mamografía, la ecografía, la neumocistografía, la citopunción y finalmente la biopsia. En el tratamiento se consideran medidas generales; la psicoterapia; la dieta; las vitaminas y diferentes hormonas. La cirugía se limita habitualmente a la biopsia como procedimiento diagnóstico

Tumor phylloides / Phylloides tumor

El tumor phylloides fue descrito por primera vez en 1838 por Johannes Müller quien originalmente lo denominó cistosarcoma phylloides. Fue considerado como un tumor inocente hasta 1931 cuando Lee y Park encontraron signos de malignidad histológica en 1 de 111 casos. Es un tumor fibroepitelial similar al fibroadenoma, pero que se diferencia de éste por la mayor celularidad y pleomorfismo del estroma. Desde el punto de vista histológico los tumores phylloides se clasifican en benignos y malignos. Es un tumor raro que representa el 0,3 al 0,9 por ciento de los tumores mamarios. Se puede presentar a cualquier edad, pero es más frecuente entre los 40 y 50 años. Clínicamente se caracteriza por ser de gran tamaño, superficie abollonada, bien delimitado y ocasionalmente con ulceración cutánea por distensión excesiva de la piel. Su tratamiento es quirúrgico y consiste en resecar el tumor con un margen de seguridad. En algunos casos es necesario llegar a la mastectomía cuando el tumor compromete gran parte de la mama. Tiene tendencia a la recidiva local, especialmente cuando no se extirpa con un margen de seguridad. La diseminación cuando se produce, se hace fundamentalmente por vía hematógena y su frecuencia oscila entre un 3 por ciento y 12 por ciento, según las diferentes series

Tumor phylloides / Phyllodes tumor

El tumor phylloides fue descrito por primera vez en 1938 por Johannes Müller quien originalmente lo denominó cistosarcoma phylloides. Fue considerado como un tumor inocente hasta 1931 cuando Lee y Pack encontraron signos de malignidad histológica en 1 de 111 casos. Es un tumor fribroepitelial similar al fibroadenoma, pero que se diferencia de éste por la mayor celularidad y pleomorfismo del estroma. Desde el punto de vista histológico los tumores phylloides se clasifican en benignos y malignos. Es un tumor raro que representa el 0.3 al 0.9 por ciento de los tumores mamarios. Se puede presentar a cualquier edad, pero es más frecuente entre los 40 y 50 años. Clínicamente se caracteriza por ser de gran tamaño, superficie abollonada, bien delimitado y ocasionalmente con ulceración cutánea por distensión excesiva de la piel. Su tratamiento es quirúrgico y consiste en resecar el tumor con un margen de seguridad. En algunos casos es necesario llegar a la mastectomía cuando el tumor compromete gran parte de la mama. Tiene tendencia a la recidiva local, especialmente cuando no se extirpa con un margen de seguridad. La diseminación cuando se produce, se hace fundamentalmente por vía hematógena y su frecuencia oscila entre un 3 por ciento y 12 por ciento , según las diferentes series.

Ictericia febril: análisis de un caso clínico / Jaundice and fever: a clinical case analysis

Se presenta un caso de ictericia febril que dió oportunidad de analizar y discutir las diversas etiologías capaces de dar lugar a este síndrome y entre las cuales destacan las infecciones virales; bacterianas y parasitarias; el alcoholismo; algunos medicamentos, procesos autoinmunitarios y afecciones tumorales. En el caso presentado, la clínica se orientó al diagnóstico de leptospirosis grave, pero el estudio necrópsico, histopatológico e inmunohistoquímico demostró un linfoma histiocítico

Tumores mioepiteliales salivales: tres casos y revisión de la literatura / Salivary mioepithelial tumors: 3 cases and literature review

Los tumores mioepiteliales salivales son una rareza dentro de la patología neoplásica de estas estructuras. Presentamos una serie de tres casos, primera comunicación chilena, de esta patología. Caso 1: mioepitelioma, mujer de 49 años; Caso2: tumor mioepitelial de conducta clínica no determinada, mujer de 88 años; Caso 3: carcinoma mioepitelial, hombre de 47 años, con dos años, ocho meses y cuatro años de evolución preoperatoria respectivamente. Todos presentaron aumento de volumen circunscrito de parótida. Tratamiento: parotidectomía suprafacial en los tres casos, más radioterapia complementaria en caso 3. Anatomía patológica: en los casos 1 y 2 había un tumor parotídeo circunscrito y en el caso 3 un tumor mal delimitado, con invasión del tejido adiposo vecino. Todos mostraron un patrón fusocelular y el estudio inmunohistoquímico demostró positividad para la proteína S-100 y la actina, que confirman la naturaleza mioepitelial de estas células. Los hallazgos clínico-patológicos concuerdan con la literatura extranjera. La mayoría de los casos malignos se comportan como tumores de baja agresividad con recidiva local a largo plazo; las metástasis a distancia son excepcionales

Cáncer de Paget de la mama / Paget's breast cancer

El cáncer de Paget de la mama es un carcinoma ductal que se asocia a una lesión ulcero-costrosa o eczematosa que afecta la piel del pezón. La histopatología permite encontrar en la epidermis a este nivel la presencia de células de Paget. Esta lesión cutánea de la mamila puede ser la primera manifestación clínica de la enfermedad y preceder en varios meses o años a la aparición del tumor palpable y permitir la pesquisa del carcinoma en su etapa in situ. Se describen las características clínicas de esta lesión cutánea y se destaca que no hay una continuidad entre ella y el carcinoma ductal subyacente. El cáncer de Paget constituye el 1,5 al 2,5% de los cánceres mamarios. Se comenta el diagnóstico diferencial principalmente con eczemas comunes, con ulceraciones traumáticas, con el adenoma del pezón y muy especialmente con el cáncer de mama avanzado que en su crecimiento invade, destruye y ulcera el pezón

Rol de la anatomía patológica en el estudio del cáncer mamario / Pathology of breast cancer

I. Se analizan los medios de exploración morfológica del cáncer de mama: la citología, la mamografía de la pieza operatoria, la biopsia por congelación, la biopsia por punción con aguja fina, la biopsia diferida y el estudio de receptores hormonales. Se plantean sus indicaciones y limitaciones. II. Se analizan los factores pronósticos anatomopatológicos que influyen en las pacientes portadoras de cáncer de mama. Se dividen en factores relacionados con el tumor, con las adenopatías y con la respuesta del huésped. Se destaca la importancia del tipo histológico y el grado de diferenciación. Factores de mal pronóstico son la invasión vascular linfático o sanguínea y la presencia de necrosis. Los aspectos anatomopatológicos que se traducen en el tamaño tumoral y el compromiso ganglionar son los que revelan la relación huésped-tumor y dan la mejor aproximación pronóstica

Fundamentos e indicaciones diagnósticas de la inmunohistoquímica / Immunohistochemistry diagnosis

Se analizan las características del método inmunohistoquímico, sus ventajas y su utilidad. En la sección I se analizan algunos aspectos metodológicos; en la sección II se hace una breve referencia sobre los anticuerpos más útiles