Papel de daptomicina en el tratamiento empírico y dirigido de infecciones por cocos grampositivos del paciente crítico / Role of daptomycin in the empirical and directed therapy of infections caused by Grampositive bacteria in the critically ill patient

Las infecciones graves causadas por bacterias grampositivas son un problema grave y que se asocia a una elevada mortalidad. Entre ellas, hay que resaltar las causadas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina siendo la bacteriemia primaria o asociada a catéter o a endocarditis las principales presentaciones. Vancomicina ha sido tradicionalmente el tratamiento de elección para estas infecciones pero su actividad no es satisfactoria especialmente en caso de SARM con concentración mínima inhibitoria (CMI) > 1mg/L. Daptomicina es un antibiótico lipopéptido cuyo espectro de acción son las bacterias grampositivas incluyendo SARM y Enterococcus spp resistente a glucopéptido. Destacar también que frente a S. aureus sensible a meticilina, daptomicina es rápidamente bactericida y más activo que vancomicina y al menos tan activo como las penicilinas isoxazólicas, En el presente artículo se discute el papel de este antibiótico en el tratamiento empírico y dirigido de las infecciones por bacterias grampositivas que afectan a los pacientes críticos(AU)

Infections caused by Gram-positive bacteria are a serious problem and is associated with high mortality. Among them, we should highlight those caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Primary bacteremia, catheterrelated bloodstream infections and constitute the main presentations. Vancomycin has traditionally been the treatment of choice for these infections, but its activity is not satisfactory especially in cases of MRSA with minimum inhibitory concentration (MIC) > 1 mg/L. Daptomycin is a lipopeptide antibiotic active against Gram-positive bacteria including MRSA and glycopeptide-resistant Enterococcus spp. It is worth mentioning that daptomycin is rapidly bactericidal against methicillin-sensitive S. aureus, more potent than vancomycin and at least as active as isoxazole penicillins. This article discusses the role of this antibiotic in the empirical treatment of infections and directed by Gram-positive bacteria affecting critically ill patients(AU)

[Infections caused by Acinetobacter spp. in critically ill ICU patients]. / Infecciones por Acinetobacter spp. en pacientes críticos en UCI.

INTRODUCTION: To determine the frequency of infections caused by Acinetobacter spp. in critically ill patients admitted to Spanish intensive care units (ICUs) and to assess the clinical features and outcome. PATIENTS AND METHOD: Prospective, observational, multicenter study. Patients admitted for one or two months to ICUs participating in the Spanish Nosocomial Surveillance Study (ENVIN project) between 1997 and 2003 were included. Patients were classified into the following groups: infected by Acinetobacter spp., infected by other pathogens, and uninfected. RESULTS: In 343 (9.9%) patients from among 3,450 with nosocomial infection, Acinetobacter spp. was one of the pathogens identified in 406 episodes (cumulative incidence, 1.2 episodes per 100 patients). A. baumannii was the predominant species in 357 cases (87.9%). Variables significantly associated with selection of Acinetobacter spp. were medical (OR: 2.47; 95% CI: 1.24-4.91) or traumatic underlying disease (OR: 4.40; 95% CI: 2.20-8.80) and ICU stay (OR: 1.03; 95% CI: 1.02-1.04). The overall mortality rate in ICU patients with infection (31.1%) was similar to that of patients with Acinetobacter spp. infections (31.5%), although in both cases it was significantly higher than mortality in uninfected patients (10.7%). ICU mortality rates in patients with imipenem-resistant and imipenem-sensitive Acinetobacter spp. infections were not significantly different (33.3% vs. 30.0%; p = 0.7283). CONCLUSIONS: Acinetobacter spp. were present in 9.9% of patients with ICU-acquired infection. There were no significant differences in ICU mortality rates between patients with Acinetobacter spp. infection and patients with infections caused by other microorganisms.

Infecciones por Acinetobacter spp. en pacientes críticos en UCI* / Infections caused by Acinetobacter spp. in critically ill ICU patients

Introducción. El objetivo del estudio fue investigar la frecuencia de infecciones por Acinetobacter spp. en pacientes críticos y describir sus características y evolución. Pacientes y método. Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico. Se incluyó a los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) participantes en el Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial (ENVIN) desde 1997 hasta 2003. Los pacientes se clasificaron como infectados por Acinetobacter spp., infectados por otros microorganismos y sin infecciones nosocomiales. Resultados. En 343 pacientes (9,9%) de los 3.450 que adquirieron infecciones nosocomiales se identificaron 406 infecciones, en las que uno de los microorganismos fue un Acinetobacter spp. (incidencia acumulada: 1,2 episodios por 100 pacientes). La especie predominante fue A. baumannii en 357 casos (87,9%). Las variables que influyeron significativamente en la selección de Acinetobacter spp. fueron la enfermedad de base médica (odds ratio [OR]: 2,47; intervalo de confianza del 95 % [IC 95%]: 1,24-4,91) o traumática (OR: 4,40; IC 95%: 2,20-8,80) y la estancia en la UCI (OR: 1,03; IC 95%: 1,02-1,04). No hubo diferencias en la mortalidad global intra-UCI entre los pacientes con infecciones por Acinetobacter spp. (31,5%) o infecciones por otros microorganismos (31,1%), aunque en ambos casos fue superior, de forma significativa, a la de pacientes sin infecciones (10,7%). No se detectaron diferencias en la mortalidad intra-UCI entre los pacientes con infecciones por Acinetobacter spp. resistente a imipenem (IMP) y sensible (33,3 % frente a 30,0%; p 5 0,7283). Conclusiones. Acinetobacter spp. está presente en el 9,9% de los pacientes con infecciones adquiridas en UCI. No se han detectado diferencias en la mortalidad intra-UCI entre los pacientes con infecciones por Acinetobacter spp. o infecciones producidas por otros microorganismos (AU)

Introduction. To determine the frequency of infections caused by Acinetobacter spp. in critically ill patients admitted to Spanish intensive care units (ICUs) and to assess the clinical features and outcome. Patients and method. Prospective, observational, multicenter study. Patients admitted for one or two months to ICUs participating in the Spanish Nosocomial Surveillance Study (ENVIN project) between 1997 and 2003 were included. Patients were classified into the following groups: infected by Acinetobacter spp., infected by other pathogens, and uninfected.Results. In 343 (9.9%) patients from among 3,450 with nosocomial infection, Acinetobacter spp. was one of the pathogens identified in 406 episodes (cumulative incidence, 1.2 episodes per 100 patients). A. baumannii was the predominant species in 357 cases (87.9%). Variables significantly associated with selection of Acinetobacter spp. were medical (OR: 2.47; 95% CI: 1.24-4.91) or traumatic underlying disease (OR: 4.40; 95% CI: 2.20-8.80) and ICU stay (OR: 1.03; 95% CI: 1.02-1.04). The overall mortality rate in ICU patients with infection (31.1%) was similar to that of patients with Acinetobacter spp. infections (31.5%), although in both cases it was significantly higher than mortality in uninfected patients (10.7%). ICU mortality rates in patients with imipenem-resistant and imipenem-sensitive Acinetobacter spp. infections were not significantly different (33.3% vs. 30.0%; p 5 0.7283). Conclusions. Acinetobacter spp. were present in 9.9% of patients with ICU-acquired infection. There were no significant differences in ICU mortality rates between patients with Acinetobacter spp. infection and patients with infections caused by other microorganisms (AU)

[Incidence of colonization and infection by Acinetobacter baumannii in an endemic seting (ICU). Analysis of risk factors by means of a surveillance study]. / Incidencia de colonización e infección por Acinetobacter baumannii en una UCI con situación de endemia. Análisis de factores de riesgo mediante un estudio de vigilancia.

BACKGROUND: Our ICU has witnessed a gradual increase in infections due to Acinetobacter baumannii complex that has reached a level of stable endemia since 1995. This situation, aggravated by a high degree of resistance, has led to the present prospective study, designed to establish the incidence of Acinetobacter colonization and to investigate the role of risk factors and their relation to environmental colonization. METHODS: Serial sampling of all patients from the time of ICU admission to discharge. Sample collection from the environment and from hospital personnel. Monitorization of pre-established risk factors and detection of episodes of infection. RESULTS: One-third of patients were colonized during their stay, with the trachea (43%), rectum (31%), and skin (35%) being the most frequent sites. In 92% of cases, colonization was established within the first 9 days after admission. Significant risk factors included mechanical ventilation (p < 0.01) and previous use of antibiotics (p < 0.007). Acinetobacter was recovered from thermometers (35%), respirator switches (43%), and damp surfaces (54%). Infection developed in 8% of patients; all had been previously colonized. CONCLUSIONS: In an endemic setting, Acinetobacter colonization can occur in a third of ICU patients. This event is relatively early and often precedes infection. Duration of mechanical ventilation and previous use of antibiotics are the main risk factors. Environmental elements are frequent bacterial reservoirs, but the main reservoir is the colonized patient.

Incidencia de colonización e infección por Acinetobacter baumannii en una UCI con situación de endemia. Análisis de factores de riesgo mediante un estudio de vigilancia / Incidence of colonization and infection by Acinetobacter baumannii in an endemic seting (ICU). Analysis of risk factors

FUNDAMENTO. El progresivo incremento de infecciones por Acinetobacter baumannii complex en nuestro servicio, hasta constituir una endemia estable desde 1995, agravada por un alto nivel de resistencias, llevó a plantear el siguiente estudio prospectivo para establecer la incidencia de colonización por Acinetobacter, el papel de los posibles factores de riesgo y su relación con la colonización ambiental. MÉTODOS. Toma secuencial de muestras de vigilancia a todos los ingresos, hasta el alta de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Toma de muestras ambientales y del personal sanitario. Monitorización de factores de riesgo preestablecidos y detección de los episodios infecciosos. RESULTADOS. El 30 por ciento de los pacientes fueron colonizados durante su estancia, siendo las localizaciones más frecuentes la traqueal (43 por ciento), rectal (31 por ciento) y cutánea (35 por ciento). En el 92 por ciento de los casos la colonización se estableció en los primeros 9 días de estancia. Los factores de riesgo significativos fueron la ventilación mecánica (p < 0,01) y el uso previo de antibióticos (p < 0,007). El microorganismo se aisló en termómetros (35 por ciento), mandos de los respiradores (43 por ciento) y superficies húmedas (54 por ciento). El 8 por ciento de pacientes se infectaron, todos ellos previamente colonizados. CONCLUSIONES. En situación de endemia, la colonización por Acinetobacter puede afectar a un tercio de los ingresos.Esto es relativamente rápido y con frecuencia precede a una infección. La duración de la ventilación mecánica y el uso previo de antibiótico son los principales factores de riesgo. Los reservorios ambientales son frecuentes en estas situaciones, aunque el principal lo constituyen los pacientes colonizados (AU)