The association between sleep quality, low back pain and disability: A prospective study in routine practice.

BACKGROUND: The objective of this study was to estimate the association between sleep quality (SQ) and improvements in low back pain (LBP) and disability, among patients treated for LBP in routine practice. METHODS: This prospective cohort study included 461 subacute and chronic LBP patients treated in 11 specialized centres, 14 primary care centres and eight physical therapy practices across 12 Spanish regions. LBP, leg pain, disability, catastrophizing, depression and SQ were assessed through validated questionnaires upon recruitment and 3 months later. Logistic regression models were developed to assess: (1) the association between the baseline score for SQ and improvements in LBP and disability at 3 months, and (2) the association between improvement in SQ and improvements in LBP and disability during the follow-up period. RESULTS: Seventy-three per cent of patients were subacute. Median scores at baseline were four points for both pain and disability, as assessed with a visual analog scale and the Roland-Morris Questionnaire, respectively. Regression models showed (OR [95% CI]) that baseline SQ was not associated with improvements in LBP (0.99 [0.94; 1.06]) or in disability (0.99 [0.93; 1.05]), although associations existed between 'improvement in SQ' and 'improvement in LBP' (4.34 [2.21; 8.51]), and 'improvement in SQ' and 'improvement in disability' (4.60 [2.29; 9.27]). CONCLUSIONS: Improvement in SQ is associated with improvements in LBP and in disability at 3-month follow-up, suggesting that they may reflect or be influenced by common factors. However, baseline SQ does not predict improvements in pain or disability. SIGNIFICANCE: In clinical practice, sleep quality, low back pain and disability are associated. However, sleep quality at baseline does not predict improvement in pain and disability.

Qué piensan los médicos relacionados con la osteoporosis acerca del papel de la rehabilitación en esta enfermedad / What do the physicians related with osteoporosis think about the role of rehabilitation in this disease

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Hipercifosis osteoporótica / Osteoporotic hyperkyphosis

La cifosis o hipercifosis osteoporótica(CO) es una deformidad por exceso en el sentido anteroposteriorde la columna, provocada por aplastamientos delos cuerpos vertebrales debido a la enfermedad osteoporótica(EO). Puede producir pérdida de talla, dolor de espalda,disminución de la calidad de vida y discapacidad. Tambiénpuede causar disminución de la función pulmonar, sintomatologíadigestiva y alteración del equilibrio y la marcha. Unpequeño porcentaje se complica con una alteración neurológica.La radiología simple en proyección lateral confirmael diagnóstico de la deformidad en la cifosis.El tratamiento y manejo de estos pacientes va a contemplarvarios aspectos: el tratamiento de la deformidad (ejercicios,ortesis), tratamiento del dolor si existe, tratamientode la osteoporosis (enfermedad de base), educación, ergoterapiay actuación sobre los factores de riesgo(AU)

The term kyphosis is used to describe thespinal curve that results in an abnormally rounded back. Patientswith greater degrees of kyphosis are likely to haveother manifestations of spinal osteoporosis such as heightloss, disability, decrease in quality of life, thoracic fracturesand to suffer back pain. Thoracic spinal deformation maylead to impaired pulmonary function, participate in the increasedfrequency of gastroesophageal reflux disease andmay increase difficulty in gate and balance in patients withosteoporosis. A small percentage of patients experiencing aneurologic deficit(AU)

Rehabilitación de un paciente con miositis por cuerpos de inclusión / Rehabilitation of patient with inclusion bodies

La miositis por cuerpos de inclusión (MCI) es una de las miopatías inflamatorias idiopáticas menos frecuente y más desconocida. Se presenta el caso de un varón de 36 años con tetraparesia secundaria a MCI trasladado a nuestro hospital para tratamiento rehabilitador consistente en: tratamiento postural, cinesiterapia, electroestimulación, ortesis, terapia ocupacional y ayudas técnicas. El enfermo era dependiente para las actividades de la vida diaria (AVD), presentaba amiotrofia, no realizaba sedestación y se le diagnosticó además de polineuropatía del enfermo crítico en miembros inferiores. Al alta, era independiente para AVD básicas e instrumentales y realizaba marcha con una ortesis antiequina y una ayuda externa contralateral. Nuestra experiencia no coincide con la creencia generalizada de que no se puede realizar cinesiterapia activa en estos pacientes, mientras existan alteraciones de los parámetros de inflamación o de las enzimas musculares

Inclusion body myositis (IBM) is one of the less frequent and most unknown idiopathic inflammatory myopathies. The case of a 36 year old male is presented. He had tetraparesis secondary to IBM and was transferred to our hospital for rehabilitation treatment consisting in: postural treatment, kinesitherapy, electrostimulation, orthesis, occupational therapy and technical help. The patient was dependent for daily life activities (DLA), had amyotrophy, did not sit up and was also diagnosed of polyneuropathy of critical patient in lower limbs. On discharge, he was independent for basic and instrumental DLA and could walk with an anti-equine orthesis and external contralateral help. Our experience does not coincide with the generalized belief that active kinesitherapy cannot be done in these patients while there are alterations of the inflammation or muscular enzyme parameters

Radiculopatía por herpes zoster / Herpes zoster related radiculopathy

El herpes zoster es una reactivación del virus varicela zoster que queda latente en los ganglios de las raíces dorsales de la médula tras la infección primaria. Clínicamente se manifiesta con una erupción vesicular cutánea, dolor neuropático y alteraciones de la sensibilidad en el territorio de las raíces afectadas, aunque también puede existir afectación motora. La aparición de parálisis motora segmentaria en pacientes con herpes zoster es poco frecuente, estimándose una prevalencia del 3-5 %. Su pronóstico generalmente es bueno. Se presenta el caso clínico de un varón de 66 años de edad que 14 días después de la cirugía de revascularización miocárdica, y tras reintervenirle por complicaciones quirúrgicas durante su estancia en la planta de hospitalización, presenta en la cara anterior del miembro superior derecho una erupción vesicular cutánea con hiperalgesia y disestesias que 7 días más tarde se acompaña de monoparesia de dicha extremidad

Herpes zoster is the expression of reactivation of the varicela zoster virus that is latent in the ganglia of the dorsal roots of the spine after primary infection. Clinically it is seen as a cutaneous vesicular rash, neuropathic pain and sensitivity disturbances in the territory of the roots affects, although there may also be motor involvement. Appearance of segmental motor paralysis in patients with herpes zoster is uncommon, a prevalence of 3 %-5 % being estimated. Its prognosis is generally good. A clinical case of a 66 year old man is presented. During his stay in the hospitalization ward 14 days after surgery of myocardial revascularization and after an operation for surgical complications, he had a cutaneous vesicular rash with hyperalgesia and dyesthesias in the right upper limb in the anterior face that was accompanied by monoparesis of that limb 7 days later

Tratamiento de tendinitis y bursitis calcificadas subacromiodeltoideas con ondas de choque / Treatment of tendinitis and calcified subacromiodeltoid bursitis with shock waves

Objetivo. Evaluar la eficacia del tratamiento con ondas de choque en pacientes con tendinitis y bursitis calcificadas subacromiodelto ideas refractarias al tratamiento médico rehabilitador convencional. Pacientes y método. Desde 1999 hasta 2003 se ha realizado un estudio descriptivo longitudinal del tratamiento con ondas de choque de 48 pacientes; en 30 el hombro afectado era el derecho y en 18, el izquierdo. Corresponden a 17 varones y 31 mujeres con una edad media de 53,1 ± 12,53 años. El tiempo transcurrido desde el comienzo del cuadro hasta el tratamiento con ondas de choque fue de 37,85 ± 28,53 meses. Se emplearon ondas acústicas de 0,04 mJ/mm2 de energía a 3-4 impulsos/s, comenzando con 1.500 impulsos, que se fueron incrementando, según la tolerancia del paciente en cada sesión, hasta 2.000 impulsos. El número de sesiones fue de 4,77 ± 1,31. Se evaluó el dolor con la Escala Analógica Visual(EAV), la recuperación funcional con la realización de un balance articular, y la variación del tamaño de las calcificaciones mediante medición ecográfica. Se realizó un estudio estadístico descriptivo y los resultados se aceptaron para p < 0,05. Resultados. Mejoraron su dolor previo el 91,48 % de los pacientes de nuestra muestra a medio plazo y el 93,75 % a largo plazo, la función en el 93,3 % de los pacientes con alteraciones de la movilidad previa, la imagen ecográfica en el 91,17 % de pacientes, con cambios en el tamaño de las calcificaciones. Escalonadamente la mejoría del dolor destaca: remisión completa en el 8,5 % a medio plazo y en el 18,78 % a largo plazo; grandes mejorías en el 40,4 % a medio plazo y en el 59,38 % a largo plazo; apreciables mejorías tuvimos en el 19,1 % a medio plazo y un 9,37 % a largo plazo; discretas mejorías en el 23,5 % a medio plazo y en el 6,25 % a largo plazo; sin mejoría en el 8,5 % a medio y en el 6,25 % a largo plazo. La función evolucionó de la siguiente manera: el 45,5 % recuperó la movilidad completa a largo plazo; el 18,2 % obtuvo una recuperación parcial de la movilidad a largo plazo sin prácticamente interferir en sus actividades de la vida diaria; el 4,5 % no obtuvo mejoría a largo plazo. El 31,8 % de las personas sin limitación de la movilidad antes del tratamiento, continuó sin ella. En lo referente a la evolución ecográfica de las calcificaciones se objetivaron cambios en el tamaño de las mismas en 31 pacientes (91,17 %) y desaparecieron en 10 (29,41 %). Conclusión. Hay que considerar el tratamiento con ondas de choque extracorpóreas antes del tratamiento quirúrgico, en los pacientes con tendinitis y bursitis calcificadas subacromio deltoideas refractarias al tratamiento médico rehabilitador convencional

Objective. To assess the efficacy of treatment with shock waves in patients with tendinitis and calcified subacromiodeltoid bursitis refractory to convention rehabilitation-medical treatment. Patients and methods. From 1999 to 2003, a longitudinal descriptive study was performed on treatment with shock waves in 48 patients, 30 right and 18 left shoulders being affected. There were 17 men and 31 women whose mean age was 53.1 ± 12.53 years. Time from onset of the picture to treatment with shock waves was 37.85 ± 28.53 months. Acoustic waves of 0.04 mJ/mm2 of energy at 3-4 impulses/second were applied, beginning with 1500 impulses, which were increased according to the patient’s tolerance in each session, to 2000 impulses. The number of sessions was 4.77 ± 1.31. Pain was assessed with the Visual Analogue Scale (VAS), functional recovery with the performance of articular balance and variation of calcification size by ultrasonographic measure. A descriptive statistical study was performed and the results were accepted for p < 0.05. Results. Previous pain improved in 91.48 % of the patients in our sample in the middle term and 93.75 % in the long term. There was improvement in function in 93.3 % of the patients, with alterations in previous mobility and in the ultrasonographic image in 91.17 % of patients with changes in calcification size. Step-wise, improvement of the pain stands out with complete remission in 8.5 % in the middle term and 18.78 % in the long term. There were significant improvements in 40.4 % in the middle term and 59.3 % in the long term, with considerable improvements in 19.1 % in the middle term and 9.37 % in the long term. There were mild improvements in 23.5 % in the middle term and 6.25 % in the long term and no improvement in 8.5 % in the middle and 6.25 % in the long term. Function evolved as follows: 45.5 % recovered complete long term mobility, 18.2 % obtained partial mobility recovery in the long term that practically did not interfere with their daily life activities; 4.5 % obtained no improvement in the long term. A total of 31.8 % of the persons without mobility limitation before treatment continued without it. Regarding the ultrasonographic evolution of the calcifications, changes were observed in their size in 31 patients (91.17 %), it disappearing in 10 (29.41 %). Conclusion. Extracorporeal shock wave treatment must be considered before surgical treatment in patients with tendinitis and calcified subacromiodeltoid bursitis refractory to conventional rehabilitation-medical treatment