Evaluación de la calidad formal de los documentos de consentimiento informado en 9 hospitales / Formal quality assessment of informed consent documents in 9 hospitals

Introducción. Los formularios de consentimiento informado tienen una gran importancia en el proceso de información médica. El objetivo de este estudio es diseñar criterios de calidad formal para estos documentos, que sean fiables, y su utilización para la valoración de los utilizados por los hospitales de un servicio regional de salud. Material y métodos. El diseño de los criterios se ha realizado a partir del análisis de la normativa vigente, estudios anteriores y consulta con expertos clave. El grado de concordancia interobservador se valoró mediante el índice kappa. La evaluación de los criterios se realizó en 1.425 documentos de 9 hospitales. Resultados. Se han diseñado 19 criterios con los que se evaluó la calidad de los formularios. Los valores kappa eran mayores de 0,60 en 17 de ellos y superiores a 0,52 en los otros 2. El promedio de defectos por documento fue de 7,6 con una razón de variación entre hospitales de 1,84. Más del 90% de los documentos presentaban defectos en la información sobre las consecuencias y contraindicaciones, y en cerca del 90% no constaba la entrega de copia. Más del 60% tenían incumplimientos relacionados con la finalidad del procedimiento, la declaración de haber comprendido y aclarado dudas y las alternativas. Conclusiones. Se ha obtenido una herramienta que permite valorar de modo fiable la calidad formal de los documentos de consentimiento informado. Los formularios valorados tienen un amplio margen para la mejora, relacionada con la entrega de copia y algunos aspectos de la información específica que el paciente debe recibir(AU)

Introduction. Informed consent forms are very important in the process of medical information. The aim of this study is to design reliable formal quality criteria of these documents and their application in the evaluation of those used in the hospitals of a regional health service. Material and methods. Criteria have been designed from the analysis of existing regulations, previous studies and consultation with key experts. The interobserver concordance was assessed using the kappa index. Criteria evaluation was performed on 1425 documents of 9 hospitals. Results. A total of 19 criteria used in the evaluation of the quality of informed consent forms have been obtained. Kappa values were higher than 0,60 in 17 of them and higher than 0,52 in the other 2. The average number of defects per document was 7.6, with a high-low ratio among hospitals of 1.84. More than 90% of the documents had defects in the information on consequences and contraindications, and in about 90% it did not mention the copy to the patient. More than 60% did not comply with stating the purpose of the procedure, a statement of having understood and clarified doubts, and the treatment options. Conclusions. A tool has been obtained to reliably assess the formal quality of the informed consent forms. The documents assessed have a wide margin for improvement related to giving a copy to the patient, and some aspects of the specific information that patients should receive(AU)

Enfisema subcutáneo cervical y neumomediastino: una rara complicación de la adenoidectomía / Cervical subcutaneous emphysema and pneumomediastinum: a rare complication of adenoidectomy

Se presenta el caso de un niño de 5 años de edad, intervenido de adenoidectomía, que desarrolló un enfisema subcutáneo cervicofacial y un neumomediastino después de ser sometido a la adenoidectomía. Tres horas después de la intervención quirúrgica el paciente presentó una hinchazón de la cara y el cuello, con presencia de crepitación, junto con dolor torácico y odinofagia. El examen radiológico puso de manifiesto la existencia de un enfisema subcutáneo y un neumomediastino. Se prescribió tratamiento con un antibiótico de amplio espectro y fluidoterapia intravenosa, y se produjo la resolución clínica y radiológica al quinto día poscirugía (AU)

We present a case of 5-year-old male patient that developed cervical facial subcutaneous emphysema and pneumomediastinum after having been operated of adenoidectomy. Three hours after the surgical procedure the patient showed neck and facial swelling with demonstrable crepitus occurred the symptoms included chest pain and odynophagia. The X-ray examination revealed subcutaneous emphysema and pneumomediastinum. He was treated with a broad-spectrum antibiotic and intravenous fluids therapy, and clinical and radiographic resolution at the end of the fifth day after surgery (AU)

Efectividad de dos modalidades fisioterapéuticas sobre el flujo arterial dérmico en los cinco dígitos del pie obtenido mediante fotopletismografía / Two physiotherapeutics modalities effectiveness on arterial dermic flow measure in the five toes by photopletysmography

El objetivo de este estudio es contrastar la eficacia de un programa de cinesiterapia sublesional a nivel del flujo arterial dérmico de los diferentes dígitos del pie respecto del masaje reflejo del tejido conjuntivo (bindegewebsmassage). Se realiza un estudio experimental en su modalidad pretest-postest. La muestra de estudio está compuesta por 36 individuos sanos, estando cada grupo de tratamiento constituido por una muestra de 18 sujetos. Los criterios de exclusión son los de presentar insuficiencia arterial periférica, diabetes o algún tipo de enfermedad; así como el tratamiento con fármacos que pudieran interferir en los resultados obtenidos. La variable independiente considerada es la intervención fisioterapéutica mediante dos modalidades de intervención: masaje reflejo del tejido conjuntivo/ cinesiterapia sublesional. Así mismo, la variable dependiente estudiada es el flujo arterial dérmico en cada uno de los 5 dígitos del pie. En el análisis estadístico de los resultados se ha realizado un análisis de la varianza (ANOVA) de un factor. Principalmente, se obtienen diferencias significativas entre la primera valoración (previa a cualquier intervención) y la tercera valoración (transcurridas 48 h después de la aplicación de ambas terapéuticas) en los dígitos 1.º, 2.º, 3.º y 4.º; excepto en uno de los subgrupos experimentales considerados en este estudio. Basándonos en el análisis de los resultados podemos concluir que la cinesiterapia sublesional produce un aumento del flujo arterial dérmico en los dígitos del pie, siendo necesario realizar nuevas determinaciones con objeto de controlar la progresión de los resultados.

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Fisioterapia en la reconstrucción mamaria posmastectomía: a propósito de un caso / Physical therapy in postmastectomy mammary reconstruction: with regard to a case

La reconstrucción mamaria posmastectomía, se considera actualmente parte integral del tratamiento multidisciplinario del carcinoma de mama, pues contribuye a restaurar de una forma objetiva, la imagen corporal de la paciente y revierte las secuelas psicológicas negativas, ocasionadas por la mastectomía. Las técnicas reconstructivas de la mama consisten en la aplicación de una serie de técnicas quirúrgicas con posibilidades de aplicación selectiva o adyuvantes, en función de las necesidades y posibilidades de la paciente. En este trabajo se destaca las modalidades de intervención del fisioterapeuta, en las distintas etapas del proceso quirúrgico, como miembro del equipo multidisciplinar de la Asociación de Mujeres Andaluzas Mastectomizadas (AMAMA). Así mismo, se establece una valoración de los resultados mediante el Cuestionario de Calidad de Vida para Cáncer de Mama

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