Heliox: Por qué, cuándo y cómo / Heliox: why, when and how

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Traqueostomía percutánea bajo control endoscópico en adolescentes / Percutaneous tracheostomy under endoscopic guidance in adolescents

La traqueostomía percutánea es una técnica bien establecida en pacientes adultos que precisan control a largo plazo de la vía aérea. La experiencia con este procedimiento en Pediatría es muy escasa; por ello comunicamos los resultados de la realización de traqueostomía percutánea mediante un método de dilatación progresiva y visualización endoscópica en tres adolescentes que presentaban traumatismos craneales graves. La traqueostomía se realizó con la técnica Ciaglia Blue Rhino guiada por fibrobroncoscopia, por parte del personal asistencial de la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), a la cabecera de los pacientes. No se observaron datos de compromiso respiratorio o hemodinámico durante el procedimiento ni se detectaron complicaciones relacionadas con la técnica. Posteriormente, a dos de los pacientes se les pudo retirar la cánula de traqueotomía, sin incidencias. Los casos presentados indican que la traqueostomía percutánea puede ser realizada de forma segura, al menos en pacientes adolescentes

Percutaneous tracheostomy (PT) is a well-established procedure in adult patients who require long-term airway control. Because experience with this procedure is scarce in pediatrics, we report the results of PT by means of a progressive dilatational method with endoscopic guidance in three critically-ill adolescents with severe head injury. PT was performed by means of the Ciaglia Blue Rhino method at the bedside, guided by fiberoptic bronchoscopy by the pediatric intensive care unit staff. No hemodynamic or respiratory compromise was observed during the procedure. No complications were attributable to PT. Two patients were decannulated without incidents. The reported cases indicate that PT can be performed safely, at least in adolescents

Ventilación no invasiva con heliox en un lactante con síndrome de dificultad respiratoria aguda / Noninvasive ventilation with heliox in an infant with acute respiratory distress syndrome

La ventilación no invasiva (VNI) con heliox constituye una alternativa terapéutica en el tratamiento de los pacientes adultos con exacerbaciones agudas de su enfermedad respiratoria obstructiva crónica (EPOC). La aplicación de VNI o de heliox también puede ser eficaz en pacientes pediátricos, pero no existen referencias en la literatura médica de su uso combinado. Se presenta el caso de un lactante de 4 meses de edad con insuficiencia respiratoria aguda como consecuencia de un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) grave secundario a una infección por virus respiratorio sincitial (VRS), y que respondió favorablemente al tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea nasal y heliox (Hx-CPAPn). Para la realización de Hx-CPAPn se utilizó un dispositivo comercial de CPAPn adaptado para su utilización con heliox. Constituye el primer caso descrito de la aplicación de Hx-CPAPn en un lactante

Non invasive ventilation (NIV) combined with helioxtherapy (Hx) constitutes a therapeutic option in the managementof adult patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Either NIV or Hx alone can also be effective in pediatric patients, but there areno published reports on their combined use. We describe the case of a 4-month-old infant with acute respiratory insufficiency due to severe acute respiratory distress syndrome secondary to respiratory syncytial virus infection, successfully treated with nasal continuous positive air way pressure and heliox (Hx-nCPAP). A commercially availablen CPAP ventilator adapted for heliox use was employed for Hx-nCPAP application. This is the first report of the use of Hx-nCPAP in an infant

Proteína C activada humana recombinante en el tratamiento de niños con púrpura fulminante meningocócica / Recombinant human activated protein C in the treatment of children with meningococcal purpura fulminans

La púrpura fulminante meningocócica (PFM) es una enfermedad con una elevada morbimortalidad a pesar de un tratamiento antibiótico y soporte vital adecuados. La proteína C activada humana recombinante (PCAhr) se ha utilizado con éxito en el tratamiento de pacientes adultos con PFM y actualmente están en marcha estudios para evaluar su utilidad en pacientes pediátricos. Se presentan 3 niños con PFM que recibieron PCAhr como tratamiento compasivo. En dos de ellos, se observaron efectos beneficiosos clínicos y analíticos, en los cuales se logró su recuperación sin secuelas. El tercer paciente falleció transcurridas 36 h, debido a un fracaso multiorgánico refractario. En ninguno de los casos se detectaron efectos adversos relacionables con la PCAhr. Los casos descritos señalan la utilidad de la PCAhr en niños con PFM, al menos como tratamiento de rescate y compasivo. Son necesarios ensayos clínicos que evalúen su eficacia y definan las pautas de tratamiento en niños (AU)

Información y atención en cuidados intensivos pediátricos. Opiniones de los padres / Information and quality of care in a pediatric intensive care unit. Parents´ opinion

Objetivo Conocer las opiniones de los padres acerca de la calidad de la información médica y de la atención recibida en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Material y método: Se diseñó una encuesta estructurada centrada en tres aspectos: características de la información, trato ofrecido por parte del personal sanitario y medios puestos a disposición de los padres. Esta encuesta se realizó mediante entrevista, de forma personal, a 61 padres de niños ingresados en la UCIP entre noviembre de 2002 y marzo de 2003.Resultados El 90,2 por ciento de los encuestados refirió haber recibido una información de buena calidad, mientras que el 3 por ciento refirió no haber sido informado en ningún momento y el 8 por ciento fue informado una sola vez. El 83,6 por ciento estaba satisfecho con el trato recibido por parte del personal sanitario, mientras que el 50,8 por ciento señaló una o más deficiencias en los medios que la UCIP puso a su disposición. El 87 por ciento de los padres reclama más tiempo para estar con su hijo en la UCIP. El 84 por ciento refirió haberse encontrado particularmente angustiado en uno o más momentos del período del ingreso y al 47 por ciento le hubiera gustado recibir algún tipo de ayuda psicológica. Conclusiones: En nuestra UCIP la calidad de la información y la atención que reciben los padres es bien valorada por ellos; sin embargo, se han encontrado algunos puntos susceptibles de mejora: la información durante las primeras horas del ingreso, el régimen de visitas, el apoyo psicológico y la infraestructura (AU)

Sintomatología de la varicela / No disponible

Se analizan los aspectos clínicos de la varicela como enfermedad pediátrica exantemática muy frecuente. Su etiología infecciosa viral, causada por el virus de la varicela-zóster (VVZ), le confiere gran contagiosidad e inmunidad posterior. Clínicamente se diferencia fácilmente del resto de las enfermedades exantemáticas, por sus lesiones dérmicas pruriginosas, características: exantema, vesículas, pústulas y costras, de distribución centrípeta y que coexisten simultáneamente en todos los períodos evolutivos. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y, rara vez, requiere la confirmación del laboratorio. Su evolución suele ser benigna, aunque en algunos casos, sobre todo en edades avanzadas, se presentan formas graves y complicaciones. La exposición fetal y neonatal al virus puede inducir embriopatía y cuadros clínicos atípicos (AU)

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Agudización grave del asma / Status asthmaticus

El presente trabajo utiliza la metodología de la medicina basada en la evidencia para: a) revisar las opciones terapéuticas disponibles para el tratamiento de las exacerbaciones asmáticas agudas severas refractarias al tratamiento convencional máximo (agudización grave de asma o estatus asmático) en niños, y b) proporcionar un algoritmo orientativo de actuación práctica. Después del análisis, concluimos que el bromuro de ipratropio debería ser añadido en primer lugar al tratamiento convencional máximo (oxígeno, b2-agonistas nebulizado y corticoides sistémicos). Posteriormente, podría realizarse un ensayo terapéutico con sulfato magnésico o con un bolo de salbutamol intravenoso. No existen evidencias que sustenten el uso rutinario en este contexto de furosemida, lidocaína, glucagón, antibióticos, mucolíticos o fisioterapia respiratoria. Otros tratamientos como el heliox, los modificadores de leucotrienos intravenosos, los inhibidores de las fosfodiesterasas, requieren nuevos estudios para determinar su verdadera utilidad. La ventilación mecánica no invasiva constituye la opción terapéutica más valiosa cuando todos los tratamientos farmacológicos han fracasado. En cualquier caso, continúan siendo necesarios nuevos tratamientos para el estatus asmático en niños, que permitan prevenir la necesidad de intubación endotraqueal y ventilación mecánica invasiva, y su morbilidad asociada (AU)

This report uses evidence-based medicine methodology to provide: a) a review of the current options for the treatment of acute severe asthma exacerbations refractory to maximal conventional therapy (status asthmaticus) in children; and b) a practical orientative algorithm. After this analysis, we conclude that ipratropium bromide should be first added to maximal conventional therapy (oxygen, nebulized beta2-agonists and systemic corticosteroids). Afterwards, magnesium sulfate or a single-dose intravenous salbutamol trial could be attempted. No evidence supports the routine use of furosemide, lidocain, glucagon, antibiotics, mucolytics, or chest physiotherapy in this setting. Other therpies such as heliox, intravenous leukotriene antagonists, or selective phosphodiesterase inhibitors require further randomized controlled trials to determine their utility. Non-invasive ventilation may be the most valuable option when all pharmacological approaches have failed. Anyway, new therapies are needed for the treatment of status asthmaticus in children, that let us prevent endotracheal intubation and invasive mechanical ventilation, and its associated morbidity (AU)