Absceso crónico submaseterino secundario a cordal incluido / Chronic submasseter secondary abscess of impacted wisdom tooth

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Trastornos hidroelectrolíticos en el postoperatorio de cirugía ortognática / Hydroelectrolytic disorders following orthognathic surgery

Objetivo. El objetivo de este trabajo es analizar los cuadros de poliuria precoz encontrados en un alto porcentaje de nuestros pacientes sometidos a procedimientos de cirugía ortognática. Material y método. Hemos realizado un estudio descriptivo retrospectivo, a partir de la revisión de las historias clínicas de los 172 pacientes sometidos a cirugía ortognática entre los años 1997 y 2002, con el fin de recoger datos analíticos y de diuresis referentes tanto a la cirugía como al período de estancia en Reanimación. Resultados. Un 55% de los pacientes que ingresaron en la unidad de reanimación postoperatoria presentaron poliurias precoces autolimitadas. Todas fueron tratadas con éxito con un correcto manejo hidroelectrolítico, salvo un caso que necesitó desmopresina intranasal. Dos pacientes presentaron alteraciones iónicas: un caso de hipopotasemia y otro de hiponatremia. Ambos respondieron adecuadamente a la reposición hidroelectrolítica. Discusión y conclusiones. Casi el 50% de los pacientes tratados de deformidades dentofaciales mediante cirugía ortognática desarrolla poliuria en el postoperatorio inmediato. Las tres hipótesis etiológicas que barajamos fueron: una intoxicación hídrica producida en el quirófano, una inhibición de la producción hipofisaria de hormona antidiurética tras las osteotomías faciales y un síndrome de gasto de sal relacionado con excreción inadecuada del péptido atrial natriurético. En nuestros casos lo más probable es que se trate de una intoxicación hídrica producida durante la cirugía, que haga replantearse el manejo de líquidos en el período perioperatorio

Introduction. The aim of this article is to analize the early polyuria cases that we found among our patients that have undergone a orthognatic procedure. Materials and methods. We reviewed data from 172 patients that have undergone an orthognatic surgycal procedures between 1997 and 2002. We collected data during the intraoperatory period, and the first 24 postoperatory hours. Results. 55% of the patients that staid for more than 24 hours in Reanimation showed early autolimited polyuria. All of them were successfully treated with a proper hidroelectrolitic treatment. One needed intranasal desmopresin. However hypopotasemy in one case and hyponatremy in another were resolved with hidroelectrolitic treatment. Disscusion and conclusions. Almost 50% of patients surgically treated of dentofacial deformities present polyuria in the early postoperatory period. There are three main etiologic hypotesis: hydric intoxication during surgery, inhibition of ADH liberation due to facial osteotomies, and salt wasting syndrome. The most probable in our serie is an hydric intoxication during surgery

Estudio morfoétrico de las malformaciones craneofaciales experimentales inducidas por ácido retinoico* / Morphometric study of the craneofacial malformations experimentally induced by retinoid acid

Objetivo: El ácido retinoico es un metabolito activo de la vitamina A que administrado en grandes cantides: tiene efecto teratógeno sobre la embriogénesis de los mamíferos. Hemos investigado los efectos de la exposición temprana de embriones de rata sobre las estructuras craneofaciales. Diseño: Cuarenta y cinco ratas Sprague-Dawley gestantes fueron tratadas con 125 mg/kg de ácido all-trans-retinoie día 10 de gestación. Las 20 ratas controles fueron tratadas con aceite. Los fetos de ambos grupos se extrajeron el día a de llegar a término y fueron sometidos a un estudio morfológico y otro estudio morfométrico, analizando las malformaciones craneofaciales. Resultados: Ninguno de los fetos controles presentó malformaciones. El 100 por ciento de los embriones tratados con retina presentaron defectos craneofaciales, incluyendo fisuras faciales, exoftalmos, malformaciones e inserción baja de los pabellones auriculares, apéndices faciales y anomalías nasales. El análisis morfométrico reveló un incremento de la distancia entre poros nasales (p<0,01) y los globos oculares (p<0,05) en los fetos tratados con retinoico. También se encontró una reducción de la distancia lateral del maxilar (p<0,01) y la mandíbula (p<0,01). Conclusiones: Tanto el estudio morfológico como el estudio morfométrico confirman la hipótesis según la cual el ácido retinoico altera el desarrollo craneofacial cuando se administra durante un momento crítico del desarrollo embrionario. Una alteración en la migración de las células de la cresta neural craneal podría ser la razón que explicaría estas anomalías (AU)

Rescate con sanguijuelas de un injerto libre lateral del muslo / Salvage of a free lateral thigh flap with medical leeches

La tasa de éxito total de los injertos libres microvascularizados se sitúa actualmente por encima del 95 por ciento en la mayoría de los Servicios. Los intentos de rescate en distintas series son exitosos en un 28-87,5 por ciento de los casos. La insuficiencia venosa es responsable de la mayor parte de los fracasos iniciales. Presentamos un caso clínico en el que se detectó trombosis venosa del injerto que finalmente fue rescatado con el empleo coadyuvante de sanguijuelas. (AU)

Thoracic duct cyst presenting as an hour-glass shaped mass in the left supraclavicular area: case report.

Thoracic duct cyst presenting as an hour-glass shaped mass in the left supraclavicular area: case report. Thoracic duct cysts are a very rare entity in the head and neck pathology. We present a case of a 52 year-old man, who was referred to our service, complaining by a 30 days left cervical mass, with no other symptoms. A 6 cm cystic mass was revealed after ultrasonography and CT. Needle aspiration confirmed the presence of lymph in the cyst. The treatment was simple excision. Special care was taken to ligate the connected lymphatic vessels.

Reconsturcción de defectos craneofaciales mediante el empleo de colgajos libres microvascularizados / Reconstruction of craniofacial defects with microvascular free flaps

La resección de grandes lesiones craneofaciales crea defectos que afectan a tejidos blandos, hueso y, en ciertas ocasiones, a la duramadre. Los objetivos de la reconstrucción de tales defectos son evitar la comunicación con nasofaringe y senos paranasales, obviar las fístulas de líquido cefalorraquídeo y obliterar el espacio muerto con un resultado cosmético aceptable. En el presente trabajo revisamos las historias de 15 pacientes que presentaban grandes defectos craneofaciales debidos a extirpación de tumores y secuelas postraumáticas que fueron reconstruidos mediante el empleo de colgajos libres microvascularizados. El curso postoperatorio fue excelente. no hubo pérdida de colgajos ni complicaciones locales mayores. La media de estancia hospitalaria fue de 20 días. Once pacientes están vivos en un rango de serguimiento de 2 a 30 meses. La conclusión es que los colgajos libres microvascularizados, solos o en combinación con colgajos locales, son la técnica quirúrgica de elección para la reconstrucción de defectos craneofaciales (AU)

Temporalis myofascial flap for maxillofacial reconstruction.

To date, the temporalis myofascial flap has been used only to a limited extent for reconstruction in the maxillofacial region. Experience gained with 26 temporalis flaps in reconstruction of tissue defects in the periorbital region, skull base, maxilla, and oral cavity is presented. Only one patient developed total necrosis of the flap; significant necrosis did not occur in any other patient. The anatomy of the flap and surgical technique are briefly presented.

Phase II trial of carboplatin and tegafur (Ftorafur) as induction therapy in squamous-cell carcinoma of the head and neck.

Cisplatin and 5-fluorouracil by continuous infusion combination produces a high response rate in squamous-cell carcinoma of the head and neck (SCCHN). Carboplatin (CBDCA) is a cisplatin analogue with lower emetic potential and nephrotoxicity, although the myelosuppression potential is higher. Tegafur (ftorafur, FT) is an analogue of 5-fluorouracil. It is absorbed well in its oral form and has moderate gastrointestinal and hematologic toxicity. This clinical trial tested the association of CBDCA i.v. plus FT p.o. in patients with SCCHN who had not been previously treated. Twenty-one patients were evaluable for response; the overall response was 62% (33% complete response, 29% partial response). Toxicity was moderate in most of the patients, although there was a treatment-related death.

Phase II trial of cisplatin and tegafur (Ftorafur) as initial therapy in squamous-cell carcinoma of the head and neck.

Cisplatin and 5-fluorouracil infusion combination produces a high response rate in squamous-cell carcinoma of the head and neck. Tegafur (Ftorafur) is an analog of 5-fluorouracil, and its oral form is well absorbed. This agent has a moderate toxicity. We report a study to determine the efficacy of the cisplatin (100 mg/m2, day 1) and tegafur (1,000 mg/m2 daily for 21 days) combination. Thirty-nine patients entered the study; 36 were evaluable for response. Overall response was 94%, with a 22% complete response. Toxicity was moderate. We conclude that the cisplatin and tegafur combination is active in untreated patients with head and neck cancer.

Rhinocerebral mucormycosis. Presentation of two cases and review of the literature.

Mucormycosis is a serious infection with a fulminating course caused by opportunistic fungi. The territory most frequently affected is the maxillofacial region. The disease develops in patients with severe metabolic and immunological disorders. We present two cases that illustrate its severity and the need for early diagnosis and aggressive treatment.