Liver retransplantation in HIV-infected patients: a prospective cohort study.

Information regarding liver retransplantation in HIV-infected patients is scant. Data from 14 HIV-infected patients retransplanted between 2002 and 2011 in Spain (6% retransplantation rate) were analyzed and compared with those from 157 matched HIV-negative retransplanted patients. In HIV-infected patients, early (≤30 days) retransplantation was more frequently indicated (57% vs. 29%; p = 0.057), and retransplantation for HCV recurrence was less frequently indicated (7% vs. 37%; p = 0.036). Survival probability after retransplantation in HIV-positive patients was lower than in HIV-negative patients, 42% versus 64% at 3 years, although not significantly (p = 0.160). Among HIV-infected patients, those with undetectable HCV RNA at retransplantation and those with late (>30 days) retransplantation showed better 3-year survival probability (80% and 67%, respectively), similar to that in their respective HIV-negative counterparts (72% and 70%). In HIV-infected and HIV-negative patients, 3-year survival probability in those with positive HCV RNA at retransplantation was 22% versus 65% (p = 0.008); in those with early retransplantation, 3-year survival probability was 25% versus 56% (p = 0.282). HIV infection was controlled with antiretroviral therapy after retransplantation. In conclusion, HIV-infected patients taken as a whole have unsatisfactory survival after liver retransplantation, although patients with undetectable HCV RNA at retransplantation or undergoing late retransplantation show a more favorable outcome.

Estrategias de optimización del trasplante hepático / No disponible

No disponible

Factores pronósticos de complicaciones postoperatorias en el trasplante hepático / No disponible

Objetivo: la evolución postoperatoria de los pacientes sometidosa trasplante hepático ortotópico (THO) se encuentra frecuentementeasociada a la aparición de diversas complicaciones talescomo disfunción renal, rechazo agudo, infecciones y complicacionesneurológicas. Estas complicaciones constituyen las causasmás significativas de morbilidad y mortalidad tempranas en pacientesque reciben un THO. El propósito del presente estudio esla identificación de factores relacionados con las distintas complicacionespostoperatorias del THO. Diseño experimental: se llevóa cabo un estudio prospectivo.Pacientes: se analizaron 78 variables en 32 pacientes consecutivossometidos a THO. Utilizando un análisis de regresión logísticase identificaron aquellos factores asociados de forma independientecon la aparición de complicaciones postoperatorias.Resultados: el análisis multivariante demostró que los nivelespretrasplante en suero de malondialdehído y creatinina estabanasociados con el desarrollo de disfunción renal. Los niveles pretrasplantede hemoglobina y las unidades de plaquetas administradasdurante la cirugía fueron factores pronósticos de infecciones.El rechazo agudo fue pronosticado por los niveles séricos de γ-glutamiltranspeptidasa y de bilirrubina total. Los niveles pretrasplantede sodio y glutaredoxina en suero estuvieron asociados concomplicaciones neurológicas.Conclusiones: proponemos estos marcadores para la identificaciónde pacientes de alto riesgo, permitiendo una vigilanciay/o tratamiento anticipados que mejorarán la morbilidad y la supervivenciaen pacientes sometidos a THO

Objectives: the postoperative evolution of patients submittedto orthotopic liver transplant (OLT) is frequently associated withthe appearance of different types of complications such as renalfailure, graft rejection, infections, and neurological disorders.These complications are the most significant causes of early morbidityand mortality in patients undergoing OLT. The purpose ofthe present study was the identification of factors related to thedifferent postoperative complications after OLT. Experimental design:a prospective study was carried out.Patients: seventy-eight variables were analyzed in 32 consecutivepatients undergoing OLT. The factors independently associatedwith the appearance of postoperative complications wereidentified using a stepwise logistic regression analysis.Results: the multivariate analysis showed that malondialdehydeand creatinine pretransplant serum levels were associatedwith the development of renal dysfunction. The pretransplant levelsof haemoglobin and the units of platelets administered duringsurgery were prognostic factors of infections. Acute graft rejectionwas predicted by γ-glutamyl transpeptidase and total bilirubinserum levels. The pretransplant sodium and glutaredoxin levels inserum were associated with neurological complications.Conclusions: we propose these markers for the identificationof high-risk patients allowing an early surveillance and/or treatmentto improve morbidity and survival in patients submitted toOLT

Mecanismos de lesión hepatocelular / Mechanisms of liver cell injury

No disponible

Manejo del paciente con cirrosis hepática en lista de espera de trasplante / No disponible

No disponible

Tumoración hepática gigante en una mujer gestante de 35 semanas: colangiocarcinoma intrahepático / Giant hepatic tumour in a 35 week pregant woman: intrahepatic cholangiocarcinoma

No disponible

Papel del trasplante ortotópico de hígado en el tratamiento familiar homozigota / Role of orthotopic liver transplant in the treatment of homozygous familial hypercholesterolemia

La hipercolesterolemia familiar homocigota es un trastorno metabólico hereditario que condiciona una disminución del catabolismo del colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad, provocando cuadros de isquemia miocárdica en la primera-segunda década de la vida. Dado que el hígado presenta de un 50 a 75 por ciento de los receptores de las lipoproteínas de baja densidad, el trasplante de hígado se ha introducido como una opción terapéutica en esta enfermedad. OBJETIVO: aportar nuestra experiencia en el tratamiento de la hipercolesterolemia familiar homocigota mediante trasplante ortotópico de hígado, evaluando los resultados metabólicos obtenidos y la supervivencia de los pacientes. PACIENTES: presentamos el tratamiento de dos hermanos afectados, en el que en uno de ellos fue precisa, además, la realización de un trasplante cardíaco previo dada la grave afectación coronaría que presentaba. RESULTADOS: en ambos pacientes la evolución tras la intervención fue favorable, existiendo una disminución brusca de los niveles de colesterol en los primeros días con un descenso progresivo posterior hasta alcanzar niveles normales. A los 4 años de ambas intervenciones la función de los injertos era adecuada, los niveles de colesterol plasmático estaban dentro de los límites normales sin necesidad de fármacos hipolipemiantes y existía ausencia de progresión de la enfermedad. CONCLUSIONES: apoyándonos en nuestros resultados y en lo publicado en la literatura, consideramos que el trasplante hepático permanece actualmente como el tratamiento de elección en la hipercolesterolemia familiar homocigota hasta que la terapia génica se convierta en una opción viable. El trasplante hepático debe realizarse preferentemente antes del desarrollo de complicaciones cardiovasculares (AU)

Estudio multicéntrico retrospectivo de la respuesta al interferón en la hepatitis crónica por VHB / Multicenter retrospective study of response to interferon in choric hepatitis B

OBJETIVO: el fármaco más ampliamente utilizado en el tratamiento de la hepatitis crónica B ha sido el interferón alfa, con unas tasas de respuesta del 25-40 por ciento. Los objetivos a corto plazo del tratamiento son inducir la eliminación de los marcadores de replicación viral en suero, reducir los niveles de transaminasas y mejorar la histología hepática. Son factores predictores de respuesta unos niveles elevados de transaminasas, una concentración baja de DNA-VH13 y signos de actividad histológica fundamentalmente. Los objetivos de este estudio han sido conocer de forma retrospectiva la respuesta al INF-a en pacientes con hepatopatía crónica por VHB, de forma global y según el HBeAg, así como analizar los factores predictores de respuesta al mismo. PACIENTES Y MÉTODOS: hemos realizado un estudio multicéntrico retrospectivo de la respuesta al interferón alfa en 132 pacientes con hepatopatía crónica por el virus B, tanto de forma global como teniendo en cuenta el HBeAg y analizado los factores predictores de respuesta al mismo. RESULTADOS: globalmente, 59 pacientes (45 por ciento) tuvieron respuesta completa mantenida al INF, 61 (46 por ciento) no respondieron y 12 (9 por ciento) recidivaron. Ninguno negativizó el HBsAg. En los pacientes HBeAg+, 30 pacientes respondieron de forma mantenida (46 por ciento), 22 no respondieron (49 por ciento) y tres (5 por ciento) recidivaron, siendo similar en los casos HBeAg- (43, 43 y 14 por ciento, respectivamente). De todos los parámetros estudiados sólo las transaminasas sirvieron para predecir la respuesta global, observando en los pacientes con respuesta completa mantenida unas cifras significativamente más altas que en los no respondedores. En los HBeAg+ sólo la edad fue predictora de respuesta y en los HBeAg- la histología. El sexo, el antecedente epidemiológico, tipo de IFN, dosis, tiempo de tratamiento y tipo de virus no tuvieron influencia en la respuesta. CONCLUSIONES: hemos observado una respuesta mantenida global al IFN del 45 por ciento con una tasa de seroconversión (AU)