Cambios hemodinámicos en la exploración mediante eco-doppler tras angioplastia con stent de arteria renal nativa / Haemodynamic changes in duplex ultrasound after native renal artery stenting

OBJETIVOS: Describir los cambios hemodinámicos que se producen en el ecodoppler tras una angioplastia con stent de arteria renal (AR) nativa. PACIENTES Y MÉTODOS: Se analizaron retrospectivamente todas las angioplastias sobre AR nativa realizadas entre los años 2000 y 2013, seleccionando aquellos casos con: 1) ecodoppler durante los 6 meses previos y posteriores al procedimiento, 2) angioplastia con stent de una AR con permeabilidad de la contralateral. Se compararon mediante el test de Wilcoxon las velocidades en el origen de ambas AR y la ratio renoaórtica (RAR), antes y después del procedimiento. RESULTADOS: Setenta y un casos (40%) cumplieron los criterios de inclusión. En las arterias tratadas, la velocidad media disminuyó significativamente un 56% tras el procedimiento (341 vs. 164 cm/s; p < 0,00). En un 73% de estas AR, las velocidades postangioplastia disminuyeron al rango de la normalidad (<200 cm/s). En las AR contralaterales (no tratadas), la velocidad media también disminuyó significativamente un 13% (199 vs. 175 cm/s; p = 0,029). Tras la angioplastia disminuyó de 41 a 33% el porcentaje de AR contralaterales con velocidad por encima del valor normal (>200 cm/s). La RAR también mostró una disminución estadísticamente significativa en la AR tratada (4,13 vs. 1,87; p < 0,000) como en la no tratada (2,71 vs. 2,28; p < 0,026). CONCLUSIONES: En la exploración ecodoppler tras una angioplastia con stent renal se produce una disminución significativa de las velocidades en el origen de ambas AR, la tratada y la no tratada. Este último hallazgo indica la existencia de una aceleración vicariante en la arteria no tratada, que disminuye cuando se corrige la lesión

OBJECTIVES: To describe the haemodynamic changes in duplex ultrasound after angioplasty and stenting of the native renal artery (RA). PATIENTS AND METHODS: All native RA angioplasties performed between 2000 and 2013 were retrospectively analysed, selecting those cases: 1) Duplex ultrasound within 6 months before and after the procedure, 2) unilateral renal artery angioplasty and stenting with patency of the contralateral RA. The flow velocities at the origin of the treated and untreated RA, and the renal aortic ratio (RAR), were compared using the Wilcoxon test before and after the procedure. RESULTS: Seventy-one cases (40%) satisfied the inclusion criteria, all of them without significant residual stenosis after the procedure. In the treated arteries, the mean velocity decreased significantly by 56% after the procedure (341 vs. 164 cm/s; P<.00). The post-angioplasty flow velocity in 73% of these RAs decreased to within the normal range (<200 cm/s). The mean velocity in contralateral RAs (untreated) also significantly decreased by 13% (199 vs. 175 cm/s; P<.029). After angioplasty, the percentage of contralateral RAs with velocity above normal (>200 cm/s) fell from 41 to 33%. The RAR also showed a statistically significant decrease in the treated RA (413 vs. 1.87; P<.000) and untreated RA (2.71 vs. 2.28; P<.026). CONCLUSIONS: Duplex ultrasound after renal angioplasty and stenting produced a significant decrease in the flow velocity at the origin of both the treated and untreated RAs. The latter finding suggests the existence of a vicarious acceleration in the untreated renal artery, which decreases when correcting the lesion

Cambios en la práctica clínica tras la introducción de los filtros de vena cava retirables / Changes in clinical practice after the introduction of removable inferior vena cava filters

Objetivos: Evaluar si la introducción de filtros de vena cava (FVC) retirables en nuestra institución ha comportado variaciones en el número de implantes, indicaciones o complicaciones inmediatas. Material y métodos: Pacientes consecutivos (n=88; edad media 68; varones 46%) con TVP (n=27, 30,7%), TEP (n=22, 25%) o ambos (n=39, 44,3%), en quienes se implantó un FVC por cirujanos vasculares entre 1996-2011. A partir de 2004 todos los FVC fueron potencialmente retirables (Optease/Cordis). Indicaciones: TVP/TEP recurrente/progresivo con anticoagulación correcta (n=22, 25%), TVP/TEP con contraindicación para anticoagulación (n=47, 53,4%), o retirada de anticoagulación tras TVP/TEP por cirugía mayor (n=19, 21,6%). Resultados: Se implantaron 88 FVC: 33 permanentes (20 Venatech-LGM/Braun, 13 Trapesase/Cordis) y 55 retirables (Optease/Cordis). Desde la introducción de los FVC retirables, han aumentado un 40% los implantes, las indicaciones por retirada de anticoagulación tras TVP/TEP para cirugía mayor (p=0,001), y disminuido las indicaciones por TVP/TEP recurrente/progresivo (p<0,001). No se retiraron 31 (65%) de los FVC retirables con indicación supuestamente temporal (n=48), siendo más probable la retirada si se implantaba por cirugía mayor (p<0,001) y menos si era por TVP/TEP recurrente/progresivo (p=0,06). No hubo complicaciones inmediatas asociadas al procedimiento. Conclusiones: La disponibilidad de FVC retirables ha comportado un aumento del número de implantes, sobre todo en pacientes con TVP/TEP en los que debe suspenderse la anticoagulación por cirugía mayor y en los que probablemente antes se demoraba esta hasta pasada la fase aguda del TEP/TVP. A pesar de que los FVC retirables son igualmente seguros a corto plazo, un porcentaje relevante de estos con supuesta indicación temporal no son finalmente retirados, por lo que no debería liberalizarse su indicación(AU)

Objectives: To assess whether the introduction of removable inferior vena cava filters (VCF) has led to variations in the number of implants, indications, and immediate complications in our hospital. Materials and methods: The study included consecutive patients (n=88, mean age 68 years, males 46%) with DVT (n=27, 30.7%), PE (n=22, 25%) or both (n=39, 44.3%) who had a VCF implanted by vascular surgeons between 1996-2011. Since 2004 all VCF were potentially removable (OptEase / Cordis). Indications DVT / PE recurrent / progressive with proper anticoagulation (n=22, 25%), DVT / PE with contraindication to anticoagulation (n=47, 53.4%), or removal of anticoagulation after DVT / PE for major surgery (n=19, 21.6%). Results: A total of 88 VCF were implanted: 33 permanent (20 Venatech-LGM/Braun, 13 Trapesase / Cordis), and 55 removable (OptEase / Cordis). Since the introduction of removable VCF, the number of implants increased by 40%, indications for anticoagulation after withdrawal of DVT / PE for major surgery increased (P=0.001) and the indications for DVT / PE recurrent / progressive (P<.001) decreased. Thirty-one (65%) of supposedly temporary VCF (n=48) were not removed. Removal was more likely if implanted in surgery (P<0.001) and less if it was for DVT / PE recurrent / progressive (P<0.06). There were no immediate complications associated with the procedure. Conclusions: The availability of removable FVC has resulted in a higher number of implants, especially in patients with DVT / PE where anticoagulation should be discontinued for major surgery, and probably before that it was delayed until after the acute phase of PE / DVT. Although removable VCF are equally safe in the short term, a significant percentage of those with suspected temporary indications are eventually withdrawn, so its indication should not be widened(AU)

Historia natural del paciente isquémico sometido a una amputación infracondílea: un largo camino hacia la deambulación autónoma / The natural history of ischaemic patients who undergo below-knee amputation: a long way to autonomus walking

Objetivo. Conocer la historia natural del paciente sometido a una amputación infracondílea (AIC), analizandolos factores pronósticos de reamputación precoz, protetización, supervivencia y deambulación al año. Pacientesy métodos. 140 amputaciones consecutivas en 124 pacientes (edad media 70,2, varones 64%), intervenidos entre 1995y 2004 por isquemia aguda (6%), crítica (86%) o infección (exclusiva 8%; concomitante 59%); practicándose una AIC(57% transversal, 43% sagital). Estadístico: regresión logística, Kaplan-Meier invertido, Cox. Resultados. Supervivencia:inmediata (< 30 días/alta) del 87,6% y al año del 67%, disminuyendo significativamente la primera con antecedentede enfermedad pulmonar obstructiva crónica (odds ratio, OR = 2,698; p = 0,087), y la segunda si accidentevascular cerebral (AVC) (OR = 2,86; p = 0,039) o edad > 80 años (OR = 2,94; p = 0,049). Evolución del muñón: 20reamputaciones proximales (14%) precoces, asociándose a antecedentes de AVC (OR = 3,675; p = 0,021), edad 60-69años (OR = 3,337; p = 0,027) e isquemia aguda (OR = 5,097; p = 0,051). El porcentaje acumulado de cicatrización delas restantes 120 fue a 30/60/90 días de 44/84/91%, respectivamente (mediana 47 días), siendo menor con antecedentede diabetes (OR = 1,654; p = 0,020). Protetización: 56/140 (40%) pacientes (a 90/180/365 días: 19/38/55%), siendomenor si antecedente de insuficiencia cardíaca congestiva (OR = 0,245; p = 0,002), AVC (OR = 0,217; p = 0,035)y deambulación limitada (OR = 0,154, p = 0,002) o nula (OR = 0,191, p = 0,085) previas. Deambulación al año:41/124 pacientes (35%: limitada = 37%, normal = 63%), siendo menor si antecedente de edad > 70 años (OR = 0,169;p = 0,006), insuficiencia renal crónica (OR = 0,035; p = 0,001), AVC (OR = 0,000; p = 0,998), deambulación limitada(OR = 0,154, p = 0,002) o nula (OR = 0,191, p = 0,085) previas. Conclusiones. A pesar de nuestra tendencia optimistaal indicar una AIC, el número de pacientes que llegan al final del camino es modesto y depende de factores quevan mucho más allá de que el paciente tenga nivel clínico para esta intervención. El conocimiento de estos factorespuede contribuir a un mejor proceso de selección, evitando expectativas, a veces, poco realistas

Aim. To determine the natural history of patients who undergo below-knee amputation (BKA) by analysingthe prognostic factors of early reamputation, prosthetics surgery, survival and walking at one year. Patients and methods.Our sample included 140 consecutive amputations in 124 patients (mean age 70.2; 64% males) who, between 1995 and2004, underwent surgery involving BKA (57% transversal, 43% sagittal) as a result of acute ischaemia (6%), criticalischaemia (86%) or infection (exclusive 8%; concomitant 59%). Statistics: logistic regression, inverted Kaplan-Meier,Cox. Results. Survival: immediate (< 30 days/discharge) 87.6% and at one year 67%; the former dropped significantlywith a history of chronic obstructive pulmonary disease (odds ratio, OR = 2.698; p = 0.087) while the latter decreasedwith cerebrovascular accident (CVA) (OR = 2.86; p = 0.039) or age > 80 years (OR = 2.94; p = 0.049). Progression ofthe residual limb: 20 early proximal reamputations (14%), which were associated with a history of CVA (OR = 3.675; p =0.021), an age of 60-69 years (OR = 3.337; p = 0.027) and acute ischaemia (OR = 5.097; p = 0.051). The accumulatedpercentage of scarring in the other 120 was 44/84/91% at 30/60/90 days, respectively (mean 47 days), and was lowerwith a history of diabetes (OR = 1.654; p = 0.020). Prosthetics surgery: 56/140 (40%) patients (at 90/180/365 days:19/38/55%), which was lower with a history of congestive heart failure (OR = 0.245; p = 0.002), CVA (OR = 0.217; p =0.035) and previous limited (OR = 0.154; p = 0.002) or null walking ability (OR = 0.191; p = 0.085). Walking at one year: 41/124 patients (35%: limited = 37%, normal = 63%), which were lower with a history of an age > 70 years (OR= 0.169; p = 0.006), chronic renal failure (OR = 0.035; p = 0.001), CVA (OR = 0.000; p = 0.998), previous limited(OR = 0.154; p = 0.002) or null walking ability (OR = 0.191; p = 0.085). Conclusions. Despite our tendency to beoptimistic when indicating a BKA, a relatively small number of patients reach the end of the way and the figure dependson factors that go far beyond the patient's having the clinical level required for this procedure. Knowledge of thesefactors can help improve the selection process and avoid what are sometimes unrealistic expectations