Doença de Ebstein: ausência de bloqueio de ramo direito como preditor de via anômala manifestada / Ebstein disease: absence of right branch block as a predictor of manifested anomalous way

O desenvolvimento anormal da válvula tricúspide na doença de Ebstein resulta em uma série de anormalidades na ativação, que inclui condução intra-atrial demorada, bloqueio de ramo direito(BRG) e pré-excitação ventricular. O objetivo desse tabalho era definir as características do ECG antes e depois da ablação de uma via anômala atrioventricular. De 226 pacientes consecutivos com anomalia de Ebstein, 64 apresentavam taquicardia documentada...

Electrocardiographic characteristics of patients with Ebstein's anomaly before and after ablation of an accessory atrioventricular pathway.

UNLABELLED: The abnormal development of the tricuspid valve in patients with Ebstein's anomaly results in several activation abnormalities including delayed intraatrial conduction, right bundle branch block (RBBB), and ventricular preexcitation. The aim of the present study was to define the ECG characteristics before and after ablation of an accessory A-V pathway (AP) in patients with Ebstein's anomaly. METHODS: A series of 226 consecutive patients with Ebstein's anomaly was studied. Sixty-four patients (28%) had documented tachycardia. Thirty-three patients with recurrent tachycardia were found to have a single right-sided AP that was successfully ablated (study group). Thirty patients without tachycardia served as the control group. RESULTS: Only 21 of 33 patients (62%) had a typical ECG pattern of preexcitation. In addition, none of the patients had an ECG pattern of RBBB during sinus rhythm. In contrast, 28 of 30 (93%) patients in the control group had RBBB (P < 0.001). Radiofrequency catheter ablation resulted in appearance of RBBB in 31 of 33 (94%) patients. The absence of RBBB in patients with Ebstein's anomaly and recurrent tachycardia had a 98% sensitivity and 92% specificity for the diagnosis of an AP. The positive predictive value was 91% (0.77, 0.97 CI 95%) and the negative predictive value was 98% (0.85, 0.99 CI 95%). CONCLUSION: One-third of patients with Ebstein's anomaly and symptomatic tachyarrhythmias have minimal or absent ECG features of ventricular preexcitation. In these patients, the absence of RBBB pattern is a strong predictor of an AP.

Radiofrequency ablation of multiple accessory pathways.

The aim of the study was to review the clinical and electrophysiological characteristics and results of radiofrequency catheter ablation in patients with multiple accessory pathways to compare them with those of patients with single accessory pathways. Electrophysiological study and radiofrequency catheter ablation were performed in 1010 consecutive cases with Wolff Parkinson White Syndrome. Presence of multiple accessory pathways was documented in 31 patients (3.1%); 30 had two, and 1 had three accessory pathways. Of the 63 accessory pathways, 42 were manifest and 21 concealed. Nine patients had Ebstein's anomaly associated with atrioventricular bypass tracts. The most common combination was right posteroseptal with right free wall bypass tracts (15 patients with 30 accessory pathways). Fifty-one of the sixty-three accessory pathways (81%) were ablated successfully without complications. The duration of the procedure was 100 +/- 58 min and the fluoroscopic time 40 +/- 17 min. A follow up of 5 +/- 3 years after ablation, demonstrated recurrences of six accessory pathways (9.5%). In conclusion, patients with multiple accessory pathways can be treated by radiofrequency ablation in only one session with a high success rate although slightly less than that in patients with a single accessory pathway (81% vs 93%, P<0.01).

Radiofrequency catheter ablation of idiopathic ventricular tachycardia originating in the main stem of the pulmonary artery.

We report the case of a patient in whom successful radiofrequency catheter ablation of an idiopathic ventricular tachycardia (VT) originating in the main stem of the pulmonary artery was performed. After successful ablation of the index arrhythmia, which was an idiopathic right ventricular outflow tract VT, a second VT with a different QRS morphology was reproducibly induced. Mapping of the second VT revealed the presence of myocardium approximately 2 cm above the pulmonary valve. Application of radiofrequency energy at this site resulted in termination and noninducibility of this VT. After 6-month follow-up, the patient remained free from VT recurrences.

Ablación transquirúrgica del flutter atrial en pacientes sometidos a cierre de comunicación interauricular: estudio piloto / Prophylactic and therapeutic radiofrequency ablation of atrial flutter during surgical closure of atrial septal defect: a pilot study

El flutter auricular es una de las arritmias más frecuentes en pacientes operados de comunicación interauricular; su incidencia es cercana al 14 por ciento. Una vez desarrollada esta arritmia, la morbilidad es alta. Presentamos los resultados de la ablación transoperatoria del circuito del flutter auricular, tanto profiláctica como terapéutica, en 21 pacientes. Seis (28.5 por ciento), de éstos, tenían flutter auricular antes de la cirugía y 15 (71.4 por ciento) se encontraban en ritmo sinusal. Se realizó ablación transoperatoria con catéter, profiláctica o terapéutica en cuatro líneas: 1. De la valva posterior de la tricúspide a la vena cava inferior. 2. Del seno coronario a la vena cava inferior. 3. Del anillo tricuspídeo al ostium del seno coronario y 4. De la atriotomía al defecto interatrial. En el seguimiento postoperatorio a 6 meses, no se documentó ningún caso de novo en los que se realizó profilaxis; 2 (33.3 por ciento) pacientes, con flutter auricular antes de la cirugía, tuvieron recurrencia de la arritmia. Un paciente tuvo bloqueo auriculoventricular completo y se tuvo que implantar un marcapaso definitivo. La edad al momento quirúrgico, la presión sistólica pulmonar y las arritmias antes de la cirugía fueron significativamente mayores en los pacientes con flutter postoperatorio. La ablación transoperatoria del circuito del flutter auricular es útil para la prevención y el tratamiento de esta arritmia en el seguimiento postquirúrgico y puede ser utilizada como medida terapéutica.

Fibrilación auricular focal tratada mediante radiofrecuencia / A focal source of atrial fibrillation treated with radiofrequency ablation

La fibrilación auricular usualmente es debida a múltiples circuitos de reentrada, recientemente se ha descrito un tipo de fibrilación auricular poco común, cuyo mecanismo focal permite el tratamiento definitivo mediante ablación con catéter. Reportamos el caso de un paciente sin cardiopatía estructural, con síncope y episodios de palpitaciones frecuentes por taquicardia auricular y fibrilación auricular. El estudio electrofisiológico demostró que las arritmias auriculares eran debidas a un foco localizado en la vena pulmonar superior izquierda, mismo que fue exitosamente tratado utilizando tres pulsos de radiofrecuencia sin complicaciones. Las venas pulmonares son un sitio importante de origen de latidos ectópicos que inician frecuentemente paroxismos de fibrilación auricular. Estos focos pueden ser tratados exitosamente mediante ablación con radiofrecuencia.

Trastornos del ritmo y de la conducción permanentes en pacientes operados de comunicación interatrial / Permanent arrhythmias and conduction disturbances in patients with surgically corrected atrial septal defect

Se realizó un estudio retroelectivo con el fin de determinar la incidencia y el tipo de trastornos del ritmo y de la conducción (TRC) presentes en pacientes portadores de comunicación interatrial (CIA) corregida; así como los posibles factores condicionantes. Se estudiaron 920 pacientes con diagnóstico de defecto septal interatrial sometidos a corrección quirúrgica. Se excluyeron aquellos portadores de cardiopatías complejas ó enfermedades agregadas que pudieran condicionar TRC, así como aquellos que no tuvieron un seguimiento mínimo de 6 meses. Presentamos 460 casos que reunieron estas características. Se consideró como arritmia postquirúrgica tardía (APQT) a la manifestada 6 meses después de la cirugía. 29.3 por ciento fueron hombres y 70.7 por ciento mujeres. En 63 por ciento se realizó cierre directo del defecto y en 27 por ciento se colocó parche de pericardio. 29 pacientes (6.23 por ciento) tenían TRC antes de la cirugía, siendo las más frecuentes el flutter auricular (34.5 por ciento), el bloqueo aurículo ventricular de primer grado (31 por ciento) y ritmo ectópico auricular derecho bajo (27.6 por ciento). 65 pacientes (14.13 por ciento) presentaron TRC después de la corrección quirúrgica, siendo también el flutter auricular la arritmia más frecuente (44.6 por ciento), seguido del ritmo ectópico auricular derecho bajo (20 por ciento) y de la disfunción del nodo sinusal del tipo taquicardia-bradicardia (10.8 por ciento). La incidencia del bloqueo aurículo ventricular de grado avanzado fue del 3.5 por ciento en menores de 13 años (9 ñ 4 años) y nula en los mayores de esta edad. Los factores predisponentes para APQT fueron: mayor edad al momento quirúrgico, hipertensión arterial pulmonar y la presencia de TRC antes del cierre.

Bloqueo auriculoventricular completo congénito. Historia natural y evolución / Congenital complete heart block natural. History and evolution

Este estudio describe la historia natural y evolución de 67 pacientes con bloqueo auriculoventricular (BAV) completo congénito ingresados en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", México, D.F. de 1944 a 1998. Fueron 35 (52 por ciento) mujeres y 32 (47 por ciento) hombres, con un periodo de seguimiento medio de 93.7 ñ 104 meses, la mayoría de los pacientes tenían corazón estructuralmente sano (90 por ciento). Los síntomas más comunes fueron disnea y sincope. El electrocardiograma mostró una frecuencia ventricular media de 42.2 ñ 9 latidos/minuto en pacientes con sincope. El intervalo QTc promedio fue 403 ñ 60 ms. El 85.7 por ciento de los pacientes tuvieron un BAV suprahisiano. En 31 po ciento de los pacientes se implantó un marcapasos definitivo debido a sincope. La mortalidad general fue de 4.4 por ciento y las arritmias ventriculares malignas fueron las contribuyentes principales. Los factores de riesgo para mortalidad, identificados en este estudio, fueron ritmo de escape de la unión AV menor de 50 latidos/minuto, respuesta cronotrópica inapropiada durante el ejercicio, prolongación del intervalo R-R durante la noche, dilatación de cavidades cardiacas, fracción de eyección ventricular izquierda deprimida y prolongación del QTc. En todas éstas condiciones nosotros recomendamos la implantación de un marcapasos permanente

Bloqueo auriculoventricular completo durante el esfuerzo / Exercise induced atrioventricular block

El bloqueo aurículo-ventricular (AV) completo desencadenado al ejercicio, con electrocardiograma normal en reposo, es un hallazgo infrecuente. Reportamos dos casos con este trastorno. El primero corresponde a una mujer de 54 años con presíncope al ejercicio, que desarrolló bloqueo AV completo durante la prueba de esfuerzo, sin evidencia de isquemia miocárdica. El estudio electrofisiológico demostró bloqueo AV de tercer grado infrahisiano; se le sugirió implante de marcapasos definitivo. El segundo enfermo, un hombre de 31 años que consultó por angina y síncope al ejercicio, desarrolló angina, bloqueo AV completo y cambios electrocardiográficos sugestivos de isquemia miocárdica durante la prueba de esfuerzo control no desarrolló bloqueo AV y el estudio electrofisiológico fue normal. En el primer caso el ejercicio indujo bloqueo AV por inestabilidad del sistema de conducción His-Purkinje a la modulación autonómica, probablemente por alteración degenerativa intrínseca. En el segundo caso, el bloqueo era secundario a isquemia miocárdica, por lo que desapareció con el tratamiento médico. El bloqueo AV completo al esfuerzo, puede ocurrir en pacientes sin alteraciones electrocardiográficas en reposo. Estos casos deben ser tratados con marcapaso definitivo, una vez descartado el sustrato isquémico