Relación del supradesnivel del segmento ST en aVR con las complicaciones cardiovasculares / Relationship of ST-segment elevation in AVR to cardiovascular complications

Introducción: El patrón de supradesnivel del segmento ST en aVR en el síndrome coronario agudo se asocia con un aumento de la mortalidad. Objetivo: Evaluar la relación entre el patrón de supradesnivel del segmento ST en aVR y las complicaciones cardiovasculares no letales. Método: Estudio observacional de corte transversal, con componente analítico de todos los pacientes ingresados con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, en el Hospital Universitario Manuel Fajardo de la Habana entre los años 2016 y 2020. Resultados: Predominó el sexo femenino en el primer grupo, con una mediana de 78 años. Hubo incidencia de cardiopatía isquémica (75 por ciento y 56,4 por ciento) e hipertensión arterial (78,8 por ciento y 85,8 por ciento ). Se determinó una relación estadística significativa entre el patrón con elevación del segmento ST en aVR y las complicaciones cardiovasculares con un riesgo relativo de 5,769 veces. Conclusiones: El patrón de supradesnivel del segmento ST en un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST predice complicaciones intrahospitalarias cardiovasculares no letales(AU)

Introduction: The pattern of ST-segment elevation in aVR in acute coronary syndrome is associated with increased mortality. Objective: To evaluate the relationship between the pattern of ST-segment elevation in aVR and nonlethal cardiovascular complications. Methods: Observational cross-sectional study, with analytical component of all patients admitted with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome at the Manuel Fajardo University Hospital of Havana between 2016 and 2020. Results: Female gender predominated in the first group, with an average age of 78 years. There was incidence of ischemic heart disease (75 percent and 56.4 percent) and arterial hypertension (78.8 percent and 85.8 percent). A significant statistical relationship was determined between the pattern with ST-segment elevation in aVR and cardiovascular complications with a relative risk of 5.769 times. Conclusions: ST-segment suprathreshold pattern in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome predicts non-lethal in-hospital cardiovascular complications(AU)

Caracterización del síndrome de Wellens y su relación como predictor de obstrucción grave de la arteria descendente anterior. Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos Hospital Manuel Fajardo 2016-2017 / Characterization of Wellens syndrome and its relationship as a predictor of severe obstruction of the left anterior descending artery. Intensive Coronary Care Unit Hospital Manuel Fajardo 2016-2017

RESUMEN Introducción: El síndrome de Wellens es un patrón electrocardiográfico que se ha sugerido desde la década del 80 como indicador de obstrucción grave de la arteria descendente anterior, a pesar de ello es poco conocido y no se encuentra en las principales guías de tratamiento de los síndromes coronarios agudos. Objetivo: Demostrar la utilidad del diagnóstico del síndrome de Wellens como predictor de obstrucción grave de la descendente anterior. Método: Se realizó un estudio transversal con componente analítico, que abarcó a los 40 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos del Hospital Manuel Fajardo, en el período enero de 2016 hasta diciembre de 2017, con diagnóstico de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, a los que se les realizó coronariografía. Resultados: Se encontró la presencia de síndrome de Wellens en un 13,5% de los pacientes ingresados con este tipo de síndrome coronario agudo. La edad, el sexo y la presencia de comorbilidades no se relacionaron significativamente con la presencia de este síndrome. El estudio angiográfico evidenció, en los pacientes con un síndrome de Wellens, un riesgo relativo 3,4 veces mayor que el resto, de presentar una obstrucción grave de la arteria descendente anterior. Conclusiones: La identificación oportuna del síndrome de Wellens y su relación con una obstrucción coronaria grave deben motivar una estrategia intervencionista precoz en estos casos.

ABSTRACT Introduction: Wellens syndrome is an electrocardiographic pattern that has been suggested, since the 1980s, as indicator of severe obstruction of the left anterior descending artery, although it is poorly understood and it is not found in the main treatment guidelines for acute coronary syndromes. Objective: To demonstrate the usefulness of the diagnosis of Wellens syndrome as a predictor of severe obstruction of the left anterior descending artery. Method: A cross-sectional study with an analytical component was carried out, covering the 40 patients admitted to the Intensive Coronary Care Unit of the Hospital Manuel Fajardo, in the period from January 2016 to December 2017, with a diagnosis of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, who underwent coronary angiography. Results: The presence of Wellens syndrome was found in 13.5% of the patients admitted with this type of acute coronary syndrome. Age, sex and the presence of comorbidities were not significantly related to the presence of this syndrome. The angiographic study showed, in patients with a Wellens syndrome, a relative risk -3.4 times greater than the rest- of presenting a severe obstruction of the left anterior descending artery. Conclusions: The timely identification of Wellens syndrome and its relationship with a severe coronary obstruction should motivate an early interventionist strategy in these cases.

Patrón de «de Winter¼ en paciente con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / "De Winter" pattern in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome

RESUMEN El patrón de «de Winter¼ fue descrito por Robbert J. de Winter en 2008. Es un signo electrocardiográfico caracterizado por infradesnivel del segmento ST de 1-3 mm, en derivaciones precordiales (V1-V4), con una onda T alta y simétrica en las mismas derivaciones, asociado con supradesnivel del segmento ST en aVR, lo que se corresponde con una lesión grave de la arteria descendente anterior de localización proximal. Se presenta el caso clínico de un hombre de 22 años de edad que acudió a urgencias con las alteraciones electrocardiográficas descritas, y en la coronariografia se corroboró la presencia de una lesión grave, oclusiva (100%), de localización ostial, en la arteria descendente anterior, sobre la que se realizó angioplastia coronaria transluminal percutánea satisfactoriamente.

ABSTRACT "De Winter" pattern was first described by Robbert J. de Winter in 2008. It is an electrocardiographic sign characterized by ST-segment depression of 1-3 mm, in precordial leads (V1-V4), with a high and symmetrical T wave in the same leads, associated with ST-segment elevation in aVR, which represents a severe lesion of the proximal left anterior descending artery. The case report presented corresponds to 22-year-old man who came to the emergency department with the mentioned electrocardiographic changes; in the coronary angiography is confirmed the presence of a severe, occlusive lesion (100%), of ostial location, in the left anterior descending artery, on which a percutaneous transluminal coronary angioplasty was successfully performed.

Forma atípica de presentación del linfoma no Hodgkin en un paciente con sida / Atypical presentation of non-Hodgkin's lymphoma in a patient with AIDS

El linfoma no Hodgkin es la segunda neoplasia más frecuente en pacientes con sida. Sus formas clínicas sistémicas asociadas con el virus de inmunodeficiencia humana casi siempre tienen un alto grado una malignidad. La participación del sistema nervioso central es un hecho frecuente en pacientes con este tipo de linfoma. El objetivo es describir una forma atípica de presentación del linfoma no Hodgkin en un paciente con sida. Se informa acerca de un paciente de 28 años, VIH positivo, con linfoma no Hodgkin de células grandes B difuso que se presentó con parálisis aislada del III par craneal como principal manifestación inicial, la enfermedad progresó rápidamente y en pocos días tuvo un desenlace fatal. Se concluye que es necesario considerar el diagnóstico de linfoma no Hodgkin en pacientes con sida y parálisis del III par craneal, para de esta forma realizar un diagnóstico temprano e iniciar tratamiento oportuno debido a la rápida evolución y mal pronóstico de la enfermedad(AU)

Non-Hodgkin's lymphoma is the second most common neoplasm in patients with AIDS. Its systemic clinical forms associated with the human immunodeficiency virus almost always have a high degree of malignancy. Involvement of the central nervous system is a frequent occurrence in patients with this type of lymphoma. The purpose of the study is to describe an atypical presentation of non-Hodgkin's lymphoma in a patient with AIDS. A case is reported of a male 28-year-old HIV-positive patient with diffuse large B-cell non-Hodgkin's lymphoma who presented with isolated cranial nerve III palsy as the main initial manifestation. The disease progressed rapidly and had a fatal outcome some days later. It is concluded that it is necessary to consider the diagnosis of non-Hodgkin's lymphoma in patients with AIDS and cranial nerve III palsy, in order to make an early diagnosis and initiate timely treatment, in view of the rapid evolution and poor prognosis of the disease.(AU)

Fundamentos de la lectura interpretada del antibiograma para médicos de asistencia clínica / Basic principles of reading and understanding antibiograms for attending physicians

Introducción: La resistencia bacteriana amenaza la efectividad de todos los antibióticos disponibles en la actualidad. Como parte de las acciones para mejora del uso de antimicrobianos, la lectura interpretada del antibiograma surge como una herramienta clave en la optimización del uso de antimicrobianos. Objetivo: Exponer las ideas fundamentales tras la lectura interpretada del antibiograma, orientadas hacia los médicos de asistencia clínica de centros que solo dispongan de microbiología básica en sus laboratorios. Material y métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos MEDLINE de información biomédica a través del motor PubMed, además del Google Académico. Para artículos publicados en revistas cubanas, se revisó la biblioteca virtual electrónica ScIELO. Resultados: Se describe el enfoque de la lectura interpretada del antibiograma en dos grupos de bacterias: los cocos Gram positivos y los bacilos Gram negativos, con énfasis en aquellos resultados que se pueden obtener con los recursos disponibles en la mayoría de los laboratorios en el país. Se señalan además los casos en que es de extrema importancia la determinación de la concentración mínima inhibitoria para la obtención de resultados satisfactorios respecto a la evolución del paciente. Son mencionadas adicionalmente algunas alternativas terapéuticas para gérmenes multirresistentes. Conclusiones: Convertir la lectura interpretada del antibiograma en un acto cotidiano es una necesidad impostergable, que requiere además de los conocimientos básicos, una estrecha interrelación entre el clínico y el laboratorio de microbiología y la disponibilidad de recursos mínimos, como los discos de antibióticos marcadores(AU)

Introduction: Bacterial resistance threatens the effectiveness of all available antibiotics at present. Interpretive reading of the antibiogram emerges as a key element for an optimal use of these unique drugs as part of the actions for the improvement of antimicrobial use. Objective: To present basic ideas directed to attending physicians from centers with basic microbiology resources at their disposal, after an interpretive reading of the antibiogram. Material and Methods: A systematic search on MEDLINE database was conducted using PubMed and Google Scholar search engines. A search on the Scientific Electronic Virtual Library Online - SciELO was used for the articles published in Cuban magazines. Results: The review is focused mainly to two groups of bacteria: Gram-positive cocci and Gram-negative bacilli, making an emphasis on the results that can be obtained with the resources, which are available in most laboratories of the country. Cases where the determination of minimal inhibitory concentration is of extreme importance to obtain satisfactory results regarding the patients´ evolution are also pointed out. In addition, some therapeutic alternatives for multi-resistant germs are presented. Conclusions: To turn the interpretive reading of the antibiogram into a daily act is an extremely urgent need that requires, besides the basic knowledge, a close relationship between the clinician and the microbiology lab, as well as a group of basic resources such as key antibiotics discs(AU)

Alteraciones electrocardiográficas en pacientes con hemorragia intracerebral espontánea / Electrocardiographic changes in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage

Introducción: desde la última centuria se estudia la asociación entre eventos cerebrovasculares hemorrágicos y alteraciones electrocardiográficas, así como el valor de estas como factor pronóstico de mortalidad. Objetivo: caracterizar las alteraciones electrocardiográficas en pacientes con hemorragia intracerebral espontánea a su llegada al Servicio de Urgencias. Material y Método: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal de las alteraciones electrocardiográficas agudas en pacientes con hemorragia cerebral durante el período de enero del 2010 hasta diciembre del 2011 en el Hospital Comandante Manuel Fajardo de La Habana. Resultados: se observó un predominio del sexo femenino y la media de edad fue de 70 años, las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes fueron la taquicardia sinusal, el aplanamiento o inversión de la onda T y la bradicardia sinusal. Las dos terceras partes de los pacientes que presentaron dichas alteraciones fallecieron. Conclusiones: cerca de 50 por ciento de los pacientes presentó cambios electrocardiográficos. Estos predominaron en pacientes femeninos, y se observó una relación estadísticamente significativa con los egresados fallecidos(AU)

Introduction: for the last hundred years the relationship between hemorrhagic cerebrovascular events and electrocardiographic alterations has been studied, as well as their significance as a prognostic factor for mortality. Objective: to characterize the electrocardiographic alterations in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage at their arrival to the Emergency Room. Material and Method: an observational descriptive and transverse study was carried out between January 2010 and December 2011 in Comandante Manuel Fajardo University Hospital. Results: it was found a predominance of females, with an average age of 70 years. The most frequent electrocardiographic alterations were sinus tachycardia, sinus bradycardia, and flat or inverted T waves. Around two thirds of the patients with these changes died in the hospital. Conclusions: nearly 50 percent of patients presented with electrocardiographic anomalies on admittance. They prevailed in female patients and a statistically significant difference was found between them and adverse outcomes(AU)

Caracterización de pacientes con Virus de Inmunodeficiencia Humana egresados del Hospital Manuel Fajardo Rivero, 2006-2013 / Characteristics of Human Inmododeficiency Virus infected patients in Manuel Fajardo Rivero Hospital, 2006-2013

Introducción: desde 2005, comenzó a atenderse a los pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en los hospitales de nivel atención secundario de salud del país, algo que hasta entonces estaba concentrado en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, originando una situación completamente nueva para los profesionales de la salud a este nivel. Objetivo: caracterizar a los pacientes egresados con diagnóstico de seropositivos al VIH en del Hospital Universitario Manuel Fajardo Rivero.Material y Método: se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes egresados con diagnóstico de seropositivo al VIHen el Hospital Universitario Manuel Fajardo Rivero entre el 1ro de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2013. Resultados: predominó la población del sexo masculino, en edades medias de la vida, en general con un estado de inmunodepresión avanzado. Más de la tercera parte de los pacientes presentó enfermedades oportunistas, en especial la esofagitis por cándida y la neurotoxoplasmosis. Las enfermedades no oportunistas fueron la principal causa de muerte, siendo la más frecuente las neumopatías inflamatorias. Conclusiones: la infección por VIH y la presencia de patologías relacionadas con la misma son una realidad en los hospitales del nivel atención de salud secundario cubano, que implican actualización constante y revisión de los protocolos hospitalarios al respecto(AU)

Introduction: since year 2005, Human Immunodeficiency Virus (HIV) infected patients attention begun in secondary care institutions, something that so far was exclusive for Pedro Kourí Institute, thus creating a completely new situation for health care providers in this level.Objective: to characterize attention to HIV positive patients admitted in Manuel FajardoRivero University Hospital. Material and Methods: a retrospective study was performed between 1st of January, 2006 and December 31st, 2013; it included all patients discharged from the institution with the confirmed diagnosis of HIV infection. Results: male population in middle ages of life was predominant in the study, in general with an advanced stage of immunosuppression. More than one third of patients presented opportunistic diseases, especially esophageal candidiasis and neurotoxoplasmosis. Non opportunistic diseases leaded as cause of death, mainly bacterial pneumonia.Conclusions: HIV infection and related illnesses are a reality in Cuban secondary care, and it implicates constant updating and revision of hospital guidelines(AU)

Frecuencia de aislamiento de Staphylococcus aureus resistente a meticillina en el Hospital Manuel Fajardo Rivero / Frequency of isolation of methicillin resistant Staphylococcus aureus in Manuel Fajardo Rivero hospital

Introducción: el Staphylococcus aureus constituye uno de los gérmenes patógenos más importantes desde el punto de vista clínico, tanto por el amplio espectro de infecciones que produce, como por la gran resistencia antimicrobiana que ha desarrollado, en especial las cepas resistentes a meticillina (MRSA), que además de portar resistencia a todos los betalactámicos, tienen genes de resistencia múltiples a otros antimicrobianos. Objetivo: caracterización epidemiológica de los aislamientos de MRSA realizados en pacientes ingresados en el Hospital Manuel Fajardo. Material y Métodos: se realizó un estudio retrospectivo en pacientes ingresados en el Hospital Comandante Manuel Fajardo, en el período comprendido entre el 1ro de junio y el 31 de diciembre de 2012. Resultados: a pesar de que en casi un cuarto de los aislamientos de S. aureus no se empleó el disco de cefoxitina como marcador de resistencia, se pudo comprobar una alta incidencia de MRSA en el tiempo estudiado. La gran mayoría de los aislamientos provino de heridas o abscesos, seguida a gran distancia por los hemocultivos. En correspondencia con esto, los servicios que mayores aislamientos reportaron fueron Dermatología y Angiología. Además de la vancomicina, los antimicrobianos a los que se halló mayor sensibilidad fueron amikacina, cloranfenicol, tetraciclina y ciprofloxacino. Conclusiones: las cepas MRSA son un problema internacional y una realidad en nuestro hospital, que deben ser identificadas para realizar un adecuado diagnóstico y tratamiento(AU)

Introduction: Staphylococcus aureus is one of the most important pathogens in the clinical setting, both for the broad spectrum of infections it causes and the increasing antibiotic resistance. Special attention is regarded to methicillin-resistant clones (MRSA), which provide not only resistance to all beta-lactamic agents, but carry multiple resistance genes. Objective: to characterize epidemiologically MRSA isolations in patients hospitalized in Comandante Manuel Fajardo hospital in the time period between the 1st of June and December 31st, 2012. Material and Methods: a retrospective study was performed between the 1st of June and December 31st, 2012, which included patients admitted in the hospital during that time in which at least 1 isolation of MRSA was made. Methillicin resistance was determined by using 30 µg cefoxitin discs. Results: although it was not possible to use cefoxitin discs as resistance marker in about a quarter of total S. aureus isolations, a high incidence of MRSA was found (64,2 percent). The vast majority of isolations came from skin and soft tissues infection. Angiology and Dermatology services had 60,0 percent of isolations. The greatest antimicrobial sensitivity was for vancomycin, amikacin, chloramphenicol, tetracycline and ciprofloxacin. Conclusions: MRSA clones are both an international problem and a reality in our hospital; they must be properly identified in order to start the right treatment(AU)