[Angiography of the coronary venous system. Use in clinical electrophysiology]. / Anatomia angiográfica do sistema venoso coronário. Aplicações em eletrofisiologia clínica.

PURPOSE: To study the angiographic anatomy of human coronary veins and the possibility of epicardial venous mapping through microelectrode catheters. METHODS: We evaluated 30 patients with sustained ventricular tachycardia using a catheter which provided occlusion of the coronary sinus ostium during venous angiography. They were 25 males, 5 females, ages ranging from 24 to 76 years (mean = 52.7). The veins were studied according to their number, caliber and distribution in the anterior and posterior wall of the left ventricle. RESULTS: Coronary sinus was catheterized in all patients. No discomfort or complication were observed. The number of veins from posterior wall of the left ventricle was 3.1 and anterior wall, 1.9, p < 0.05. The caliber of the coronary veins were: anterior interventricular vein (distal segment = 1.19 +/- 0.22 mm, middle segment = 1.65 +/- 0.35 mm), posterior interventricular vein (distal segment = 1.83 +/- 0.47 mm, middle segment = 2.00 +/- 0.52 mm), left posterior vein (distal segment = 1.45 +/- 0.25 mm, middle segment = 2.49 +/- 0.92 mm); p < 0.05. CONCLUSION: The balloon occlusion technique for coronary venous angiography is feasible and safe. The number and the caliber (distal and middle) of the veins from the posterior wall of the left ventricle were significantly greater than those from the anterior wall. Anatomic conditions for venous epicardial mapping are more adequate in the posterior wall of the left ventricle.

Angiographic and electrophysiological substrates for ventricular tachycardia mapping through the coronary veins.

OBJECTIVE: To study the value of epicardial mapping through the coronary venous system in patients with sustained ventricular tachycardia. DESIGN: 20 consecutive patients with sustained ventricular tachycardia who were candidates for radiofrequency ablation. SETTING: Electrophysiological laboratory. INTERVENTIONS: Coronary venous angiography was performed with a catheter, which provided coronary sinus occlusion during injection of contrast media. Multipolar microelectrode catheters were then manoeuvred into the tributaries of coronary sinus, using an over-wire system or an on-wire system. An endocardial ablation catheter was positioned in the left ventricle. Conventional programmed ventricular stimulation was performed for sustained ventricular tachycardia induction. Endocardial radiofrequency ablation was performed using impedance or temperature monitoring. RESULTS: Coronary veins were catheterised in all patients; 20 had induction of sustained ventricular tachycardia, 14 were stable. Presystolic epicardial electrograms were recorded in six patients and concealed entrainment in two, helping as a landmark for endocardial ablation. After simultaneous epicardial and endocardial mapping, successful endocardial radiofrequency ablation was achieved in nine of 14 patients with stable ventricular tachycardia (64%). CONCLUSIONS: Epicardial mapping through the coronary veins in patients with ventricular tachycardia is feasible, safe, and can be a useful landmark for endocardial catheter mapping and ablation.

Os grandes ensaios terapêuticos em arritmias ventriculares e sua repercussäo na terapêutica farmacológica antiarrítmica / Great trials with antiarrhytmic drugs on treatment of ventricular arrythmias and their impact on modern pharmacology therapy

As arritmias ventriculares têm sido objeto de numerosos estudos multicêntricos nos últimos vinte anos. Os resultados desses estudos modificaram näo só as opçöes terapêuticas atuais, como também motivaram a elaboraçäo de novos ensaios terapêuticos. A populaçäo de coronarianos após o infarto do miocárdio tem sido a mais amplamente estudada. As drogas da classe II foram as únicas que realmente preveniram a mortalidade total em infartados sem taquiarritmias ventriculares sustentadas prévias. Já as drogas da classe I, apesar de serem potentes supressoras de ectopias ventriculares, näo demonstraram reduçäo da mortalidade. No CAST, em um acompanhamento médio de 10 meses, a mortalidade foo maior no grupo tratado (7,7 por cento) que o placebo (3 por cento). Metanálises realizadas com drogas dessa classe mostraram mortalidade maior no grupo tratado (5,6 por cento) que no placebo (4,9 por cento). Quando comparada com o placebi, a amiodarona promoveu uma reduçäo de 33 'por cento' no risco de morte por arritmia no CAMIAT, que acompanhou por 2 anos pacientes infartados com arritmia ventricular complexa. Entretanto a reduçäo da mortalidade total de 18 'por cento' näo foi considerada estatisticamente significante. No EMIAT, comparada com o placebo, a amiodarona tampouco reduziu a mortalidade total em infartados portadores de disfunçäo ventriuclar esquerda. Durante 2 anos de acompanhamento em portadores de miocardiopatia, o GESICA revelou menor mortalidade total em uma populaçäo com apenas 39 'por cento' de coronarianos, 1,2 grupo tratado com a amiodarona. A reduçäo de risco foi de 28 'por cento', quando comparada com o grupo controle. O STAT-CHF näo demostrou reduçäo da mortalidade total em miocardiopatas (71 por cento de coronarianos) comparando o placebo (42 por cento) com a amiodarona (39 por cento) durante um acompanhamento de 2 anos. No grupo de pacientes que sobreviveram à fibrilaçäo ventricular, o CASCADE demonstrou menor mortalidade no grupo tratado impiricamente com a amiodarona quando comparado a drogas da classe I guiadas pelo Holter ou pelo estudo eletrofisiológico. Comparando o D,L sotalol com drogas classe I, o ESVEM demonstrou menor incidência de recorrência da taquicardia ventricular sustentada e menor mortalidade quando comparado com seis drogas da classe I em três anos de acompanhamento. O sucesso da amiodarona e do sotalol no controle das taquicardias sustentadas foi atribuído à combinaçäo da açÝo classe III com a ß - bloqueadora presente nas duas