Parkour: una nueva causa de lesiones internas graves / Parkour: a new cause of serious internal injury

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Simulador de pulmón / Lung simulator

Introducción: Uno de los principales problemas en el desarrollo de docencia sobre ventilación mecánica es la falta de modelos de pulmón sencillos, baratos y fácilmente reproducibles. Objetivo: Presentar un nuevo modelo de simulador de pulmón. Material: El simulador de pulmón presenta 2 partes diferenciadas: A) Sistema de resistencia: simula la vía aérea del aparato respiratorio. Formado por 3 o 5 válvulas de bola que permiten el aumento de resistencias y la simulación de fugas. B) Sistema de distensibilidad: reproduce las características de pulmón y caja torácica. Está formado por 3 partes: 1 o 2 cámaras de distensión (pulmón de prueba comercial), mecanismo de conexión al sistema de resistencia y pinza de limitación de distensibilidad. El simulador permite un montaje simple o doble dependiendo de que se incorpore uno o 2 pulmones al sistema de resistencia permitiendo variar el volumen corriente entre 10–500ml. Conclusiones: Presentamos un modelo de simulador de pulmón barato, de fácil montaje y desmontaje, transportable, de uso simple y que permite reproducir patrones restrictivos, obstructivos y presencia de fugas (AU)

Introduction: One of the main limitations to running mechanical ventilation courses is the lack of cheap, interactive, and easily reproducible lung simulators. Objective: Presentation of a new lung simulator. Material: Lung simulator consisting of two different parts: A) Resistance system: simulates respiratory airway. It is made up of 3 or 5 ball valves that allow for the simulation of resistance increase and air leaks. B) Compliance system: it reproduces lungs and rib cage characteristics. It is made up of three parts: 1 or 2 expandable chambers (a commercial test lung), a connection system to the resistance mechanism, and a distensibility limiting clamp. The simulator allows for a single or double assembly depending on the inclusion of one or two lungs to the resistance system, allowing the tidal volume to be adjusted from 10 to 500ml. Conclusions: We present an easily assembled lung simulator for teaching purposes that is cheap, reproducible and interactive, allowing for simulation of patterns of restriction, obstruction, and presence of air leaks (AU)

Massive lower gastrointestinal haemorrhage, successfully treated with corticosteroids, as main symptom of Schönlein-Henoch purpura.

Schönlein-Henoch purpura is a small vessel disease that affects mainly skin and kidney, although several gastrointestinal symptoms may occur including abdominal pain, intussusception, perforation or bleeding. Massive lower gastrointestinal haemorrhage is rare and even more as the main symptom of the disease. We present a case of a 2-year-old boy with Schönlein-Henoch purpura who developed a massive lower gastrointestinal bleeding requiring blood transfusion. In this patient both Schönlein-Henoch purpura and gastrointestinal haemorrhage were successfully treated with intravenous methylprednisolone, avoiding surgical intervention. Physicians need to have a high index of suspicion when evaluating these patients, even more when dermatologic signs are scarce. Glucocorticosteroid therapy may be effective when treating severe gastrointestinal symptoms.

Síndrome de shock hemorrágico y encefalopatía (I) / Haemorrhagic shock syndrome and encephalopathy (I)

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Sepsis por Staphylococcus aureus como complicación de escabiosis / Staphylococcus aureus Sepsis as a Complication of Scabies

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Transporte en Asturias: pacientes, patologías y recursos de traslado / Transportation in Asturias: patients, disease and transfer resources

Introducción: Las necesidades de transporte sanitario varían en cada región. En Asturias nunca se ha realizado un estudio sobre transporte. Objetivos: Descubrir las características de los traslados en Asturias. Pacientes y métodos; Estudio descriptivo prospectivo de todos los transportes secundarios realizados en Asturias entre julio de 2003 y junio de 2004. Resultados: Se registraron 798 indicaciones de traslado (89,9% urgentes). La edad media era 61,4 meses. El 74,7 % se trasladaron desde Urgencias. El motivo más frecuente fue la consulta a Cirugía Infantil (35,0%). En los hospitales de destino un 14,9% fueron ingresados en unidades de cuidados intensivos. Un 28,6% fueron dados de alta desde Urgencias. La patología más frecuente fue la quirúrgica (36,4%). Se trasladaron 266 pacientes en ambulancia convencional, 113 en UVI móvil (UVIm), uno en helicóptero y el resto en vehículo privado o desconocido. A menor edad, mayor era el porcentaje de transportes en UVIm y menor en vehículo propio (p<0,001). De los 380 traslados realizados en vehículo sanitario, un 70% llevaban personal sanitario, un 30% con médico. Conclusiones: Los traslados secundarios fueron frecuentes en Asturias. La patología más frecuente fue la quirúrgica. Un importante porcentaje no precisaron ingreso. La mayoría se trasladaron en vehículos particulares. Casi un tercio de los transportes en vehículo sanitario fueron realizados por médicos. Los pacientes derivados para UCI supusieron un importante porcentaje (AU)

Introduction: Medical transportation need vary depending on the local characteristics. There are no previous studies on paediatric transportation in Asturias in a one-year period. Patients and methods: Prospective study of all the interhospital transports performed in a one-year period (july 2003 to june 2004) in Asturias. Results: Seven hundred and ninety eight transports were recorded (89,9% were considered urgent). Mean age of the patients was 61.4 months. Transfer was indicated when the patient was at the Emergency Department in 74,7%. The most frequent reason for the transfer was consulation with a paediatric surgeon (35%). Fourteen percent of the patients were admitted to an Intensive Care Unit upon arrival at the receiving hospital. Twentyeight percent of the patients were discharged after the transfer. Surgical conditions were the most frequent diagnosis in the children transferred. The transport was performed by conventional ambulance in 266 cases, by Mobile Intensive Care Unit (MICU) in 113, by helicopter in one case and by private or not recorded vehicle in the remaining. The younger the age, the greater the likelihood of MICU transport and the lower the likelihood of being transported by means of a private vehicle (p<0.001). Among the 380 transfers using a medical vehicle, health staff was present in 70%. A physician was present in 30% of the transfers done by ambulance. Conclusions: Paediatric transports are frequent in Asturias. Surgical conditions were the most frequent reason for the transfer. A significant number of the transferred patients did not need to be admitted to the receiving hospital. Most patients were transported by means of a private vehicle. Physicians were part of the transport team in almost one third of the cases in which a medical vehicle was used. Patients referred to an intensive care unit account for an important number of the transportations performed (AU)

Evaluación y tratamiento del shock traumático / Managing of the airway in the polytraumatized child

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Traumatismo craneoencefálico / Cranioencephalic traumatism

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Manejo inicial del politraumatismo pediátrico (III). Traumatismo de columna, pelvis y extremidades / Monographic series: initial treatment of pediatric polytraumatism (III). Traumatism of the spinal cord, pelvis and limbs

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Trastornos electrolíticos / Electrolytic disorders

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[Importance of initial management in severe pediatric trauma]. / Importancia de la evaluación inicial en los traumatismos graves en la infancia.

INTRODUCTION: Trauma is the most frequent cause of mortality in childhood and adolescence and causes almost 25% of admissions in Pediatric Intensive Care Units (PICU). We have evaluated the initial assesment of the severely injured children admitted in our PICU (pre-hospital care). MATERIAL AND METHODS: We reviewed the children younger than 16 years admitted in our PICU between January 1996 and December 2002. Prehospital caretakers, transportation after initial evaluation and therapeutic management were analized, using Pediatric Trauma Score (PTS) and Pediatric Risk of Mortality Score (PRISM) as predictors of injury severity and mortality, respectively. RESULTS: We treated 152 traumatized children in this period, 106 males and 46 females, with a mean age of 7.5 +/- 4.3 years. 116 patients received inmediate medical care with a mean PTS significatively greater than non-medical group (12 children). Non-medical caretakers treated 8.1% of severe trauma (PTS<8). Specialized transporter was inadequated in 7.1% of severe traumatized children. Gastric and vesical tube and spinal inmobilization were accomplished in 50%, specially in children with low PTS and high PRISM. We found a great variability in fluid and drugs administration. CONCLUSIONS: Although there has been a good evolution in treatment of pediatric trauma, in order to diminish morbidity and mortality it is necessary to identify and correct deficiencies in management, specially during the "golden hour", and train pre-hospital caretakers in pediatric trauma management.

[Noninvasive ventilation in a pediatric intensive care unit]. / Aplicación de ventilación no invasiva en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.

OBJECTIVE: To describe our experience of noninvasive positive-pressure ventilation (NIPPV). PATIENTS AND METHODS: We performed a retrospective study of all patients who underwent NIPPV in our unit over an 18-month period. To assess the effectiveness of NIPPV, respiratory rate, heart rate, inspired oxygen, and arterial blood gases PaO2 and PaCO2 were evaluated before and 2 hours after initiating NIPPV. RESULTS: Twenty-three patients with a mean age of 36.7 months underwent a total of 24 NIPPV trials. Indications for NIPPV were: hypoxemic acute respiratory failure (14 trials), hypercapnic acute respiratory failure (four trials), and postextubation respiratory failure (six trials). Conventional ventilators were used in 10 trials and specific noninvasive ventilators were used in 14. The main interfaces used were buconasal mask in patients older than 1 year, and pharyngeal prong in infants aged less than 1 year. In all groups, significant decreases in respiratory distress, defined as a reduction in tachypnea (45 +/- 16 breaths/min pre-treatment vs. 34 +/- 12 breaths/min post-treatment; p = 0.001), and tachycardia (148 +/- 27 beats/min pre-treatment vs. 122 +/- 22 beats/min (after or post) post-treatment; p < 0.001) were observed after initiation of NIPPV. The oxygenation index PaO2/FiO2 also improved (190 +/- 109 pre-treatment vs. 260 +/- 118 post-treatment; p = 0.010). Five patients (20.8 %) required intubation and conventional mechanical ventilation after NIPPV, of which three were aged less than 6 months. CONCLUSIONS: NIPPV should be considered as a ventilatory support option in the treatment of acute respiratory failure in selected children.

Importancia de la evaluación inicial en los traumatismos graves en la infancia / Importance of initial management in severe pediatric trauma

Introducción. Los traumatismos, primera causa de mortalidad en la infancia y adolescencia, motivan el 25% de los ingresos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Se ha evaluado el manejo inicial de los pacientes traumatizados graves ingresados en una UCIP de referencia autonómica. Material y métodos. Estudio retrospectivo (1996-2002) de los pacientes menores de 16 años que ingresaron por traumatismo en la UCIP de nuestro hospital. Se recogieron datos sobre los detalles de la atención prehospitalaria, métodos diagnósticos y terapéuticos empleados e índices de severidad del trauma (PTS: Pediatric Trauma Score, PRISM: Pediatric Risk of Mortality Score). Resultados. Los ingresos en UCIP por traumatismo fueron 152 (13,7% del total de ingresos críticos), con una edad media de 7,5 años (0,8 meses-16 años) y una mayor frecuencia en varones (69,7%). Recibieron atención inmediata por personal médico un total de 116 niños, con un PTS significativamente mayor que aquellos atendidos por personal no médico (12 casos). El 8,1% de los traumatismos severos (PTS<8) fueron atendidos inicialmente por personal no médico, y el 7,1% fue trasladado desde el lugar del accidente en medios de transporte inadecuados. Se llevó a cabo sondaje gástrico, vesical o inmovilización cervical con collarín en el 50% de los casos, especialmente en los niños con valores de PTS bajos y PRISM altos. Hemos encontrado una gran variabilidad en la administración de fluidos y de medicamentos. Conclusiones. Aunque el tratamiento del niño traumatizado ha evolucionado satisfactoriamente en los últimos años, es necesario identificar y corregir las deficiencias en el manejo de estos pacientes, y mejorar continuamente la formación de los profesionales que atienden a los niños en la «hora de oro». Preparar específicamente a los profesionales que van a atender al traumatizado pediátrico permitirá la disminución de la morbilidad y mortalidad de estos pacientes (AU)

Introduction. Trauma is the most frequent cause of mortality in childhood and adolescence and causes almost 25% of admissions in Pediatric Intensive Care Units (PICU). We have evaluated the initial assesment of the severely injured children admitted in our PICU (pre-hospital care). Material and methods. We reviewed the children younger than 16 years admitted in our PICU between January 1996 and December 2002. Prehospital caretakers, transportation after initial evaluation and therapeutic management were analized, using Pediatric Trauma Score (PTS) and Pediatric Risk of Mortality Score (PRISM) as predictors of injury severity and mortality, respectively. Results. We treated 152 traumatized children in this period, 106 males and 46 females, with a mean age of 7,5 ± 4,3 years. 116 patients received inmediate medical care with a mean PTS significatively greater than non-medical group (12 children). Non–medical caretakers treated 8,1% of severe trauma (PTS<8). Specialized transporter was inadequated in 7,1% of severe traumatized children. Gastric and vesical tube and spinal inmobilization were accomplished in 50%, specially in children with low PTS and high PRISM. We found a great variability in fluid and drugs administration. Conclusions. Although there has been a good evolution in treatment of pediatric trauma, in order to diminish morbidity and mortality it is necessary to identify and correct deficiencies in management, specially during the «golden hour», and train pre-hospital caretakers in pediatric trauma management (AU)

Aplicación de ventilación no invasiva en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Noninvasive ventilation in a pediatric intensive care unit

Objetivo: Describir nuestra experiencia con la aplicación de ventilación no invasiva (VNI). Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo, durante 18 meses, de los pacientes críticamente enfermos en los que se empleó VNI. Para valorar su eficacia se registraron la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2), presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) y de dióxido de carbono (PaCO2) antes y 2 h después del inicio de la VNI. Resultados: La VNI se utilizó en 24 ocasiones sobre 23 pacientes con edad media de 36,7 meses. En 14 casos se indicó por insuficiencia respiratoria hipoxémica, en cuatro por insuficiencia respiratoria hipercápnica y en seis por insuficiencia respiratoria postextubación. Se utilizaron respiradores convencionales en 10 casos y respiradores específicos de VNI en 14 casos. Como interfases se utilizaron principalmente la prótesis faríngea en pacientes menores de un año y la mascarilla buconasal en los mayores de un año. En todos los grupos se observó una disminución de la dificultad respiratoria definida por una disminución de la taquipnea(45 +/- 16 resp./min pretratamiento frente a 34 +/- 12resp./min postratamiento; p = 0,001) y la taquicardia(148 +/- 27 lat./min pretratamiento frente a 122 +/- 22 lat./min postratamiento; p < 0,001) tras el inicio de la VNI. También se observó una mejoría significativa del cociente PaO2/FiO2 (190 +/- 109 pretratamiento frente a 260 +/- 118postratamiento; p = 0,010). Cinco pacientes (20,8%) precisaron intubación y ventilación mecánica convencional tras la VNI. De ellos, tres tenían menos de 6 meses. Conclusiones: La VNI puede ser una alternativa a la ventilación mecánica convencional en determinados pacientes con insuficiencia respiratoria aguda

Objective: To describe our experience of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV).Patients and methods We performed a retrospective study of all patients who underwent NIPPV in our unit over an 18-month period. To assess the effectiveness of NIPPV, respiratory rate, heart rate, inspired oxygen, and arterial blood gases PaO2 andPaCO2 were evaluated before and 2 hours after initiating NIPPV. Results: Twenty-three patients with a mean age of 36.7 month sunder went a total of 24 NIPPV trials. Indications for NIPPV were: hypoxemic acute respiratory failure (14 trials), hypercapnicacute respiratory failure (four trials), and postextubationrespiratory failure (six trials). Conventional ventilators were used in 10 trials and specific noninvasive ventilators were used in 14. The main interfaces used were buconasal mask in patients older than 1 year, and pharyngeal prong in infants aged less than 1 year. In all groups, significant decreases in respiratory distress, defined as a reduction in tachypnea (45 +/- 16 breaths/min pre-treatments. 34 +/- 12 breaths/min post-treatment; p = 0,001),and tachycardia (148 +/- 27 beats/min pre-treatment vs.122 +/- 22 beats/min (after or post) post-treatment; p < 0,001) were observed after initiation of NIPPV. The oxygenation index PaO2/FiO2 also improved (190 +/- 109 pre-treatment vs. 260 +/- 118 post-treatment; p = 0,010).Five patients (20.8 %) required intubation and conventional mechanical ventilation after NIPPV, of which three were aged less than 6 months. Conclusions NIPPV should be considered as a ventilatory support option in the treatment of acute respiratory failure in selected children

Muerte encefálica y donación en población infantil / Pediatric brain death and donation in Asturias

Antecedentes: La muerte encefálica es el cese irreversible de las funciones de las estructuras neurológicas intracraneales y se acepta como la muerte del individuo. El objetivo del presente estudio es describir las características de los donantes pediátricos en el Hospital Central de Asturias desde octubre de 1995 a octubre de 2002.Métodos Estudio retrospectivo y descriptivo de los niños fallecidos, donantes potenciales, en la unidad de cuidados intensivos pediátrica (UCIP). Resultados: De un total de 43 fallecidos, 15 de ellos (34,9 por ciento) fueron diagnosticados de muerte encefálica. En 4 casos no se realizó donación (uno por negación familiar, dos por sepsis y uno por tumor cerebral). El diagnóstico de muerte encefálica se basó en la exploración clínica y el electroencefalograma. En 3 casos se realizó además eco-Doppler transcraneal y en 9 gammagrafía cerebral con hexametilpropilenaminaoxima marcado con 99m Tc (99mTc-HMPAO). La edad media de los donantes fue 8,1 años (límites, 13 meses-15 años), observándose una relación varón: mujer de 3:1. Las causas de muerte fueron politraumatismo en 6 casos, hemorragia cerebral en tres, cardiopatía en dos, un caso de fulguración por rayo, una cetoacidosis diabética, un caso de sepsis y un shock hipovolémico. Entre el ingreso y la muerte encefálica pasaron una mediana de 1,4 días (límites, 3 h-12 días). Entre la muerte encefálica y la donación de órganos el tiempo de mantenimiento fue 8,4 h (límites, 6-13 h). Las complicaciones más frecuentes tras la muerte encefálica fueron: diabetes insípida en el 90,9 por ciento de los casos, hiperglucemia en el 54,5 por ciento e hipopotasemia en el 45,4 por ciento. El 72,7 por ciento precisaron apoyo inotrópico durante el mantenimiento. Conclusiones: Más de un tercio de los fallecidos corresponden a muertes encefálicas y, de ellas, la mayor parte son donantes. La causa más frecuente de muerte encefálica fueron los politraumatismos. La coordinación con el equipo de trasplantes y la formación del personal médico son fundamentales para conseguir un alto porcentaje de donaciones (AU)