Paciente pediátrico crítico. Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil La Paz / Critical pediatric patient. Pediatric intensive cares, Hospital Infantil La Paz

Los Cuidados Intensivos Pediátricos (CIPs) iniciaron su actividad en el Hospital Infantil La Paz en el año 1074. El servicio actual dispone de 16 camas, cuatro de cuidados medios, ocho de cuidados intensivos y cuatro de aislamiento con exclusa y filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air). En los últimos 6 años (2006-2010) se han atendido 3.674 pacientes, media de 612 pacientes año, con una ocupación media anual del 83,4% y mortalidad media anual del 4,9%. Al ser considerado un servicio polivalente, se ha establecido una estrecha colaboración prácticamente con la totalidad de los servicios y especialidades pediátricas médico-quirúrgicas del hospital, con mayor o menor frecuencia según las patologías asistidas, destacando entre las patologías asistidas, destacado entre las patologías quirúrgicas los pacientes con asistencia ventricular (Berlin Hear), ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) y trasplante cardiaco; así como tratamiento psotoepratorio de los trasplantes hepáticos, renales, intestinales y multiviscerales. Entre las líneas de trabajo, hay que destacar el tratamiento intracoronario con células progenitoras autólogas de médula ósea en pacientes con miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca; creación de un equipo mixto, médico y de enfermería para el abordaje guiado por ecografía, de accesos venosos centrales insertados periféricamente; registro de una patente europea de válvula de cierre ultrarrápido y sin fugas para respiradores; utilización a nivel pediátrico de la tecnología ventilatoria NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Asist); monitorización hemodinámica con el monitor PiCCO2 (Pulsion Medical System); la promoción de la ecuación médica basada en la simulación de ata fidelidad y la implantación de la asistencia ventricular externa en Pediatría (AU)

The Pediatric Intensive Care Unit of La Paz Universitary Hospital, was founded in 1974. It is now a polyvalent medical-surgical tertiary unit, equipped with 4 intermediate care beds, 8 intensive care beds and 4 isolation beds with airlock and HEPA filters for the treatment of transplanted and immunocompromised patients. In the last 6 years, 3674 patients have been treated (mean 612 patients/year) with a mean occupancy rate of 83,4% and a mortality rate of 4,9&. As the polyvalent unit it is, PICU staff maintains close and daily contact and cooperation with almost all the rest of the medical and surgical departments of the hospital. In this regard Critically ill cardiac patients are admitted in the PICU ( for the treatment with ECMO and ventricular assist devices (EXCOR Berlin Heart), as well as post-operative patients after cardiac, liver, renal, intestinal and multivisceral transplantation. Of all the achievements and current lines of work of the department, it can be highlighted the intracoronary treatment with autologous bone marrow derived progenitor cells in patients with dilated cardiomyopathy, the implantation development of a pediatric ventricular assist program, the echo guided cannulation of peripherally inserted central venous catheter by a especially trained intravenous therapy team, the registration of a European patent for a ultrarapid shutoff respirator valve, the incorporation of NAVA mode for mechanically ventilated patients and the PiCCO2 monitor for the hemodynamic monitorization of patient with cardiovascular dysfunction, and the promotion of medical education based on high-fidelity simulation (AU)

Síndrome de apnea obstructiva del sueño con repercusión sistémica. A propósito de un caso / Obstructive sleep apnea syndrome with systemic repercussion. Case report

Presentamos el caso de un niño de 4 años que ingresa en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) por mal estado general, dificultad respiratoria severa con débil esfuerzo y ronquido inspiratorio. La auscultación cardiopulmonar muestra hipoventilación y ritmo de galope, tiene hepatomegalia y, desde el punto de vista neurológico, presenta disminución del nivel de conciencia (Glasgow 6/15). En las pruebas complementarias, se observa un daño hipóxico-isquémico generalizado(creatinina sérica de 1,8 mg/dL; GOT de 23.730 UI/L y GPT de 5.771 UI/L; actividad de protrombina del 31% y troponina de1,73 ng/mL). La radiografía de tórax muestra una discreta cardiomegalia y la ecocardiografía hipertensión pulmonar. En la eco-Doppler abdominal se observa una severa hiperecogenicidad cortical renal y hepatomegalia. En el electroencefalograma hay signos de afectación cerebral generalizada, y en la tomografía computarizada (TC) craneal aparecen dos áreas cerebrales sugestivas de infartos isquémicos e hipertrofia adenoidea. A los pocos días del ingreso, se realiza una adenoamigdalectomía. En el momento del alta, los parámetros analíticos son normales, y en la ecocardiografía no se observa hipertensión pulmonar (AU)

We present a case report of a four year old child who is admittedat the PICU due to general bad condition, serious respiratorydifficulty with low effort and inspiratory snoring. The cardiopulmonarauscultation shows hypoventilation and gallop rhythm.He also shows hepatomegaly and awareness reduction at aneurological level (Glasgow 6/15). The complementary testsshow a generalized hypoxic-ischemic injury (serum creatinine of1.8 mg/dL; GOT of 23,730 IUI/L and GPT of 5,771 IU/L; prothrombinactivity 31% and troponin 1.73 ng/mL). Thorax X-rayshows cardiomegaly and the echocardiography pulmonary hypertension.The abdominal echo-doppler shows a serious renalcortical hyperechogenicity and hepatomegaly. At the electroencephalographthere are some signs of generalized cerebraldamage and in the cranial scan there are two cerebral areasthat suggest ischemic infarctions and adenoid hypertrophy. Atonsillectomy is performed some days after admission. At thedischarge, the analytical parameters are normal and there is nopulmonary hypertension (PHT) in the echocardiography (AU)

[Pneumococcal conjugate vaccine failure in HIV-infected child. Clinical case]. / Fallo de la vacuna antineumocócica conjugada en un niño VIH positivo. A propósito de un caso.

Despite appropriate antimicrobial therapy and vaccination, invasive pneumococcal infections remain associated with significant mortality, especially in selected high-risk groups (asplenic, humoral immunity deficient patients, etc.). We present a 13-year-old caucasian boy with HIV infection (vertical transmission). He received treatment with highly-active antiretroviral therapy (amprenavir, lamivudine and zidovudine) and vaccination with 23-valent vaccine (6 years old) and 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (10 years old). His CD4 count and his viral load at these times were 2,063/microl and 13461 cop/ml, when he was 6 years old and 1,315/microl and 32400 cop/ml when he was 10 years old, respectively. The latest CD4 count (1,000/microl) and his viral load (3800 cop/ml) confirmed satisfactory control of the disease. He was referred to our emergency department presenting with fever, head and stomach-ache and vomiting. In the following hours his condition continued to deteriorate and depressed level of consciousness and meningismus were observed. Streptococcus pneumoniae, serotype 18 C, was detected in blood and cerebrospinal fluid cultures. Despite appropriate treatment with antibiotics (cefotaxime and vancomycin) and anti-oedema medications, brain-death was confirmed 24 hours after his admittance.

Fallo de la vacuna antineumocócica conjugada en un niño VIH positivo. A propósito de un caso / Pneumococcal conjugate vaccine failure in HIV-infected child

La infección neumocócica sigue asociada con una importante mortalidad, especialmente en grupos de riesgo (esplenectomizados, déficit de la inmunidad humoral, etc.) a pesar de vacunas y antibióticos adecuados. Presentamos a un niño de 13 años VIH positivo por transmisión vertical tratado con triple terapia (amprenavir, lamivudina y zidovudina). Fue vacunado con vacuna 23-valente a los 6 años y conjugada heptavalente a los 10 años de edad. El recuento de células CD4 y su carga viral a los 6 años eran de 2.063/μl y 13.461 copias/ml, respectivamente. A los 10 años el recuento de CD4 y su carga viral eran de 1.315/μl y 32.400 copias/ml, respectivamente. El último recuento de CD4 (1.000/μl) y la carga viral (3.800 copias/ml) confirmaban un buen control de la enfermedad 15 días antes del ingreso. Acude a urgencias por fiebre, dolor abdominal y vómitos. Hay un progresivo deterioro del nivel de conciencia y signos meníngeos. En el hemocultivo y en el cultivo de LCR crece Streptococcus pneumoniae serotipo 18C, y es tratado con cefotaxima y vancomicina, así como medidas antiedema cerebral, pero evoluciona a muerte cerebral en 24 h (AU)

Despite appropriate antimicrobial therapy and vaccination, invasive pneumococcal infections remain associated with significant mortality, especially in selected high-risk groups (asplenic, humoral immunity deficient patients, etc.). We present a 13-year-old caucasian boy with HIV infection (vertical transmission). He received treatment with highly-active antiretroviral therapy (amprenavir, lamivudine and zidovudine) and vaccination with 23-valent vaccine (6 years old) and 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (10 years old). His CD4 count and his viral load at these times were 2,063/μl and 13461 cop/ml, when he was 6 years old and 1,315/μl and 32400 cop/ml when he was 10 years old, respectively. The latest CD4 count (1,000/μl) and his viral load (3800 cop/ml) confirmed satisfactory control of the disease. He was referred to our emergency department presenting with fever, head and stomach-ache and vomiting. In the following hours his condition continued to deteriorate and depressed level of consciousness and meningismus were observed. Streptococcus pneumoniae, serotype 18 C, was detected in blood and cerebrospinal fluid cultures. Despite appropriate treatment with antibiotics (cefotaxime and vancomycin) and anti-oedema medications, brain-death was confirmed 24 hours after his admittance (AU)

[Interferon alpha and infantile orbital hemangioma]. / Interferón-alfa y hemangiomas orbitarios infantiles.

OBJECTIVE: To determine the efficacy and safety of interferon alpha therapy for the treatment of infantile periorbital hemangiomas associated with visual impairment. METHODS: Retrospective study of 4 patients diagnosed of orbital hemangioma during infancy. All of them were treated with interferon alpha 2b at doses of 3 million U/m2, administered once daily by subcutaneous injection, at least during 3.5 months. The lesions were compared through clinical evaluation and diagnostic imaging (echography, CT and MRI) before, during and after treatment, estimating the percentage of lesion reduction in relation to the initial size. RESULTS: In 3 cases, a 95% volume reduction was detected, and greater than 50% in the other one. Spastic diplegia was detected in a child during treatment, but resolved without persistent neurological deficits when discontinued. Alterations in plasmatic lipid profile were detected in one patient. CONCLUSION: Interferon alpha can be a valuable treatment for periorbital hemangiomas of infancy; even though, adverse effects can be clinically significant.

Interferón-alfa y hemangiomas orbitarios infantiles / Interferon alpha and infantile orbital hemangioma

Objetivo: Estudiar la eficacia y seguridad de la terapia con interferón-alfa en el tratamiento de los hemangiomas infantiles con afectación orbitopalpebral y compromiso visual. Métodos: Estudio retrospectivo de 4 pacientes, diagnosticados de hemangioma orbitario en la infancia. Se administró interferón-alfa 2b a la dosis de 3 millones U/m2 de superficie corporal, en inyección subcutánea diaria, durante un período de tiempo mínimo de 3,5 meses. Se compararon las lesiones a través de la exploración clínica y por métodos de imagen (ecografía, TAC, RNM) antes, durante y después del tratamiento, estimándose el porcentaje de reducción de la lesión con respecto al tamaño inicial de la misma. Resultados: En 3 casos se produjo una reducción del 95 por ciento de la lesión y en el restante ésta fue de más del 50 por ciento. En un caso se detectó diplejia espástica durante el tratamiento que, al suspenderlo, revirtió sin dejar secuelas neurológicas permanentes. En un caso detectamos alteraciones en el perfil lipídico con elevación de las cifras de colesterol y, principalmente, de los triglicéridos. Conclusiones: El interferón alfa puede constituir una alternativa terapéutica eficaz para el tratamiento de los hemangiomas infantiles con participación orbitopalpebral y, compromiso visual, aunque los efectos secundarios pueden ser importantes (AU)