The next mesothelioma wave: mortality trends and forecast to 2030 in Brazil.

BACKGROUND: There are limited data on mesothelioma mortality in industrializing countries, where, at present, most of the asbestos consumption occurs. OBJECTIVES: To analyze temporal trends and to calculate mortality rates from mesothelioma and cancer of the pleura in Brazil from 2000 to 2012 and to estimate future mortality rates. METHODS: We retrieved records of deaths from mesothelioma (ICD-10C45) and cancer of the pleura (ICD-10C38.4) from 2000 to 2012 in adults aged 30 years and over. Crude and age-standardized mortality rates (ASMR) were calculated. Rate ratios of mean crude mortality for selected municipalities were compared to the Brazilian rate. A regression was carried out of the annual number of deaths against asbestos consumption using a Generalized Additive Model (GAM). The best model was chosen to estimate the future burden and peak period of deaths. RESULTS: There were 929C45 and 1379 C38.4 deaths. The ratio of men to women for C45 was 1.4. A positive trend in C45 numbers was observed in Brazil (p=0.0012), particularly in São Paulo (p=0.0004) where ASMRs presented an increasing linear trend (p=0.0344). Selected municipalities harboring asbestos manipulation presented 3.7-11 fold rate ratios of C45 compared to Brazil. GAM presented best fits for latencies of 34 years or more. It is estimated that the peak incidence of C45 mortality will occur between 2021 and 2026. CONCLUSIONS: The observed ASMRs and the gender ratio close to 1 suggest underreporting. Even so, deaths are increasing and mesothelioma clusters were identified. Compared to industrialized countries Brazil displays a 15-20 year lag in estimated peak mesothelioma mortality which is consistent with the lag of asbestos peak consumption in the country.

Longitudinal decline in lung function in former asbestos exposed workers.

BACKGROUND: This study was designed to assess the effect of asbestos exposure on longitudinal lung function decline. METHODS: A group of 502 former asbestos-cement workers with at least two spirometry tests 4 years apart. Repeated evaluations included respiratory symptoms questionnaire, spirometry and chest imaging. Asbestos exposure was ascertained as years of exposure, an index of cumulative exposure and latency time. The mixed effects model was used to evaluate the effect of exposure on the level and rate of change in forced expiratory volume in 1 s (FEV(1)) and forced vital capacity (FVC). RESULTS: Mean age at entry was 51 (SD 9.9) years, mean latency time 25.6 (SD 10.0) years, mean follow-up time 9.1 (SD 2.8) years and mean number of spirometry tests 3.5. The FEV(1) level was significantly related to pack-years of smoking at entry and during the follow-up, the index of cumulative asbestos exposure at entry, and the presence of asbestosis at follow-up. The FVC level was significantly related to pack-years of smoking during the follow-up, cumulative asbestos exposure at entry, asbestosis and pleural thickening at follow-up, and body mass index at entry. Asbestos exposure was not associated with increasing rates of FEV(1) and FVC decline. However, FEV(1) regression slopes with age, estimated by terciles of cumulative exposure, showed significant differences. Combined effects of smoking and exposure conferred further acceleration in lung function decline. CONCLUSIONS: Occupational exposure in asbestos-cement industry was a risk factor for increased lung function decline. The effect seems to be mostly concentrated during the working period. Smoking and exposure had synergic effects.

Determinação de escore e nota de corte do módulo de asma do International Study of Asthma and Allergies in Childhood para discriminação de adultos asmáticos em estudos epidemiológicos / Determining the score and cut-off point that would identify asthmatic adults in epidemiological studies using the asthma module of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood questionnaire

OBJETIVO: Validar o questionário padronizado escrito do International Study of Asthma and Allergies in Childhood, módulo sobre asma, para pesquisa de prevalência de asma, estabelecendo seu escore e a nota de corte para discriminação de adultos asmáticos. MÉTODOS: Entrevistamos pacientes ambulatoriais adultos, 40 asmáticos e 38 controles, pareados por sexo e idade, utilizando o módulo de asma do International Study of Asthma and Allergies in Childhood, composto por oito aspectos dicotômicos de asma. Determinamos o escore e a nota de corte para discriminação de asmáticos, definindo sua sensibilidade, especificidade e índice de Youden. Validamos o método em contraposição ao diagnóstico clínico e funcional. A reprodutibilidade das questões individuais foi testada por meio de reentrevistas de metade dos pacientes após algumas semanas. RESULTADOS: O escore variou de 0 a 14 pontos. Um escore = 5 pontos permitiu discriminar pacientes asmáticos (sensibilidade = 93 por cento, especificidade = 100 por cento e índice de Youden = 0,93). A maioria das questões apresentou boa reprodutibilidade, observada em reentrevista após 48,2 ± 11,1 dias (Kappa e Kappa ponderado variando de 0,43 a 1,00 para as questões individuais). CONCLUSÃO: A validação de uma nota de corte permite uma interpretação alternativa às informações fornecidas pelo módulo de asma do International Study of Asthma and Allergies in Childhood, levando em conta o conjunto das informações e não somente as respostas individuais de cada questão em estudos de prevalência de asma em adultos.

OBJECTIVE: To validate, for use in asthma prevalence studies, the asthma module of the standardized written questionnaire developed for use in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood, establishing the score and cut-off point that would identify asthmatic adults. METHODS: We interviewed 78 adult outpatients (40 adult asthmatics and 38 age-matched and gender-matched controls) using the asthma module of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood questionnaire, which is composed of questions related to eight dichotomous features of asthma. We determined the score and cut-off point required to accurately identify asthmatic adults, calculating sensitivity, specificity and Youden index. The method was validated against the clinical and functional diagnosis of asthma. The reproducibility of individual questions was evaluated by conducting second interviews with half of the patients some weeks later. RESULTS: The score ranged from 0 to 14 points. A score = 5 allowed patients with asthma to be distinguished from those without (sensitivity = 93 percent; specificity = 100 percent; Youden index = 0.93). Most questions presented satisfactory reproducibility in the second interviews conducted after 48.2 ± 11.1 days (kappa and weighted kappa ranging from 0.43 to 1.00 for individual questions). CONCLUSION: For studies of adult asthma prevalence, the determination/validation of a cut-off point allows an alternative interpretation of the information gathered through the application of the asthma module of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood, taking into account the totality of the data rather than responses to individual questions.

Occupational asthma in the city of São Paulo, 1995-2000, with special reference to gender analysis.

BACKGROUND: Occupational asthma (OA) is the leading occupational respiratory disease in the area of São Paulo Municipality. Understanding its characteristics can provide useful information for better interventions. METHODS: From a joint registry of OA from five outpatient public clinics for occupational respiratory diseases, data on occupation, with job titles corrected by an expert evaluation, agents, exposure and symptom duration, and spirometry were analyzed by gender. Data on employment for São Paulo Municipality were used to calculate expected ratios for men/women in broad economical sectors. RESULTS: Three hundred and ninety four OA cases were reported with a ratio of men/women of 1.5. Women had significantly shorter exposure duration (5.6 +/- 5.2 vs. 8.9 +/- 9.0 years, P = 0.0005), shorter symptoms duration (2.6 +/- 3.7 vs. 3.2 +/- 3.5 years, P = 0.1270), and higher prevalence of previous atopy (27.0 vs. 18.4%, P = 0.0485). The main occupations related to OA cases were cleaning activities, working in plastics manufacture and in chemical and pharmaceutical plants. Women reported significantly more exposures to cleaning products, biologic agents, and textile fibers, whereas men reported more exposures to isocyanates, metal dusts and fumes, oil mists, wood dusts and anhydrides. Women presented an increased risk of OA in the service sector (odds ratio (OR) = 1.77, confidence interval (CI) = 1.61-1.96). CONCLUSIONS: Cleaning services was the main reported occupation and cleaning products the main reported agents. Women had significantly shorter exposure duration possibly due to difference in exposures, previous atopy, and behavior. There was an excess of cases of women in the service sector.

Bissinose e asma ocupacional em trabalhadores de uma fiaçäo de linho em Sorocaba - Säo Paulo / Byssinosis and occupational asthma in a flax spinning mill in Sorocaba - Säo Paulo

Sessenta e três trabalhadores de uma fiaçäo de linho, setor de preparaçäo, foram avaliados através de questionário de sintomas respiratórios e espirometria, realizada antes e após a jornada de trabalho. As prevalências de biossinose e asma ocupacional foram, respectivamente, de 30 e 11 por cento. Quatro pacientes, suspeitos de terem asma ocupacional, realizaram curva de pico de fluxo expiratório, que foi positiva. Dos expostos, 12,7 por cento tiveram reduçäo maior ou igual a 10 por cento de VEF1 com a jornada de trabalho. Houve associaçäo entre bissinose e tosse e expectoraçäo cronicas, dispnéia com chiado e asma ocupacional. Dois anos após, 41 trabalhadores, disponíveis para seguimento, foram reavaliados. O declínio anual do VEF1 foi, em média, de 30ml para o grupo todo e de 52ml para os bissinóticos; 56 por cento dos indivíduos tiveram declínio anual do VEF1 acima do esperado. Concluímos que a bissinose ainda é uma causa importante de morbidade respiratória quando a concentraçäo de poeira no ambiente de trabalho näo é controlada. os dados confirmam que a exposiçäo ocupacional à poeira de linho acelera a perda anual de funçäo pulmonar, podendo levar à incapacidade permanente

Pneumoconiose de mineiros de carväo: dados epidemiológicos de minas da bacia carbonífera brasileira / Coalworker's pneumoconiosis: epidemiologic data of brazilian coal mines

A pneumoconiose de mineiros de carväo (PMC) varia em prevalência e incidência em países de carväo. A incidência, progressäo radiológica e probabilidade de PMC foram calculadas em coorte de 2080 mineiros de subsolo, que faziam parte de amostra original de 956 mineiros que foram avaliados em 1984 e 1989. A prevalência pontual de PMC foi determinada com dados da amostra original. As radiografias foram interpretadas por três leitores independentes, segundo critérios da classificaçäo da OIT de 1980. A mediana das leituras foi utilizada para a expressäo dos resultados. A prevalência pontual de PMC foi de 5,6 por cento na amostra original de 1984. A média de exposiçäo de mineiros com PMC foi de 8,4 anos. A soma de anos de subsolo (SANO) e a soma de anos de subsolo ajustada (SANOAJ) associaram-se significativamente à PMC, mas a SANOAJ apresentou melhor ajuste (a SANOAJ é obtida através da multiplicaçäo de anos de subsolo por um fator de 1,2 ou 4 para cada atividade específica). A incidência anual de PMC no período foi de 11,4/1.000 mineiros em risco. A probabilidade de PMC após o índice 60 de SANOAJ foi ao redor de 20 por cento. Nos últimos quatro anos, foram diagnosticados 248 casos novos de PMC, correspondendo a 8 por cento do total de casos na regiäo. Este declínio é devido à contraçäo da indústria carbonífera na década de 80. Concluímos que, embora a prevalência de PMC seja similar à prevalência observada em outros países, a alta incidência, o pequeno período de latência e os gráficos probabilísticos apontam para uma situaçäo grave na mineraçäo de carväo brasileiro

Funçäo pulmonar e reatividade brônquica inespecífica em trabalhadores do Terminal Rodoviário do Tiête - Säo Paulo, expostos a produtos da exaustäo de motores diesel / Lung function and non-specific bronchial reactivity in workers of the Terminal Rodoviário do Tietê - Säo Paulo, exposed to diesel engines` exhaust

Os efeitos respiratorios da exposiçäo ocupacional a produtos da exaustäo de motores diesel em um terminal rodoviário interestadual foram estudados em 108 trabalhadores, comparados a 102 controles näo-expostos. Todos realizaram espirometria, teste de broncoprovocaçäo com carbacol e radiografia de tórax. Os trabalhadores do TRT, comparados aos controles tiveram médias inferiores de FEF25-75 corrigido para a altura e de PFE e FEF25-75em porcentagem do previsto. Näo houve correlaçäo entre tempo de exposiçäo no Terminal e parâmetros de espirometria. Os dois grupos näo diferiram quanto à resposta inalatória ao carbacol. Os resultados indicam um efeito nocivo da exposiçäo ocupacional no TRT sobre a funçäo pulmonar. Näo foi demonstrada uma associaçäo entre exposiçäo e reatividade brônquica inespecífica.

Força dos músculos inspiratórios em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica / Inspiration muscles strenght in patients with chronic obstructive lung disease

A força dos músculos inspiratórios foi avaliada em 16 pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (VEF1/CVF x 100 = 42,4 + ou - 9,5). A força foi inferida pela medida das pressöes pleurais mínimas, obtidas com baläo esofagiano, em vários volumes pulmonares e a capacidade pulmonar total (CPT) foi determinada radiologicamente. Os resultados foram comparados aos valores normais obtidos por De Troyer. As pressöes estavam normais ou elevadas em 13 dos 16 pacientes. Quanto a CPT de cada paciente foi considerada como 100% do normal, as pressöes permaneceram dentro dos limites normais, nos vários volumes pulmonares, exceto na CPT. A pressäo pleural na capacidade residual funcional (CRF) correlacionou-se significativamente com o índice de massa corporal (peso/altura2) (r=0,62,p<0,05). Conclui-se que, em pacientes com DPOC, os músculos inspiratórios säo capazes de gerar pressöes dentro do normal, apesar das desvantagens dadas pelas alteraçöes da mecânica respiratória. As pressöes geradas säo influenciadas pelo estado nutricional