RESUMO
INTRODUÇÃO: Os dados de resultados a longo prazo após valvoplastia mitral percutânea (VMP) em pacientes portadores de estenose mitral ainda são escassos e os sistemas de pontuação atuais têm limitações. Propomos um novo escore capaz de predizer sucesso imediato e tardio em pacientes elegíveis para o tratamento de estenose mitral por VMP, baseando-se nas análises de características ecocardiográficas, fatores clínicos e hemodinâmicos relevantes. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 1582 pacientes com estenose mitral grave que foram submetidos à VMP no período de agosto de 1987 a junho de 2011 em um único centro. O período de seguimento dos pacientes apresentou mediana de 8,3 anos, com um seguimento máximo de até 23 anos. O desfecho combinado foi composto de morte cardiovascular, nova VMP ou cirurgia para plastia/troca valvar mitral. Dois modelos estatísticos foram construídos para prever a sobrevivência imediata e de longo prazo livre de eventos. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 36,8±12,9 anos e houve prevalência do sexo feminino (86,4%). A maioria dos pacientes no momento da VMP apresentavam classe funcional New York Heart Associaton (NYHA) III (57,7%) e escore de Wilkins entre 9-11 (49,1%). Na análise multivariada para predição de sucesso imediato tiveram significância estatística a idade, tamanho de átrio esquerdo, gradiente transvalvar mitral médio e pontuação pelo escore de Wilkins. Para predição de sucesso tardio tiveram significância estatística idade, classe funcional, tamanho de átrio esquerdo e pontuação pelo escore de Wilkins. CONCLUSÃO: Na ampla população estudada tornou-se evidente que não somente o escore de Wilkins parece ter relevância na predição de sucesso imediato e tardio para os pacientes com estenose mitral reumática submetidos a VMP. Além de parâmetros ecocardiográficos, os parâmetros clínicos e hemodinâmicos também parecem contribuir de forma importante no sucesso imediato do procedimento, bem como no tempo livre de intervenções e mortalidade a longo prazo. (AU)
Assuntos
Humanos , Valvuloplastia com Balão , Estenose da Valva Mitral , Pontuação de PropensãoRESUMO
Primary percutaneous coronary intervention (PCI) has become the treatment of choice in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) throughout the last years. A significant number of studies have demonstrated a morbidity and mortality benefit over thrombolysis, which has been attributed to better coronary perfusion in patients undergoing primary PCI. Even though it usually achieves normal flow in the affected epicardial vessel, myocardial reperfusion is not fully restored in a significant percentage of patients. This is commonly the result of distal thrombus embolization with subsequent impairment of myocardial microcirculation. Recognition of this has led to the development of a number of devices with different mechanisms, including thrombus aspiration catheters, in order to reduce distal embolization and therefore improve myocardial perfusion. Recent studies indeed demonstrate that the use of such devices offer additional clinical advantage in patients undergoing primary PCI in comparison to the standard PCI, whether in other trials it could not be proved. This paper focuses on general mechanisms of thrombus formation and discusses favorable and unfavorable studies towards thrombus aspiration in STEMI and its main aspects and it comes up with specific subjects that could benefit or not from the procedure of thrombus aspiration.
Assuntos
Intervenção Coronária Percutânea/métodos , Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST/cirurgia , Trombose/terapia , Humanos , Microcirculação , Reperfusão Miocárdica/métodos , Trombectomia/métodos , Terapia Trombolítica/métodosRESUMO
Primary percutaneous coronary intervention (PCI) has become the treatment of choice in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) throughout the last years. A significant number of studies have demonstrated a morbidity and mortality benefit over thrombolysis, which has been attributed to better coronary perfusion in patients undergoing primary PCI. Even though it usually achieves normal flow in the affected epicardial vessel, myocardial reperfusion is not fully restored in a significant percentage of patients. This is commonly the result of distal thrombus embolization with subsequent impairment of myocardial microcirculation. Recognition of this has led to the development of a number of devices with different mechanisms, including thrombus aspiration catheters, in order to reduce distal embolization and therefore improve myocardial perfusion. Recent studies indeed demonstrate that the use of such devices offer additional clinical advantage in patients undergoing primary PCI in comparison to the standard PCI, whether in other trials it could not be proved. This paper focuses on general mechanisms of thrombus formation and discusses favorable and unfavorable studies towards thrombus aspiration in STEMI and its main aspects and it comes up with specific subjects that could benefit or not from the procedure of thrombus aspiration.
