Tumor esternal autolimitado de la infancia (SELSTOC) con hallazgos atípicos en ecografía y manejo conservador / Self-limiting sternal tumours of childhood (SELSTOC) with atypical ultrasound features and conservative

Los SELSTOC (del inglés, self-limiting sternal tumors of childhood) son lesiones benignas de rápido crecimiento, palpables y no dolorosas, que afectan a pacientes en edad pediátrica y tienen un curso autolimitado. Aunque su etiología es desconocida, se ha descrito que está relacionada con una reacción inflamatoria aséptica. La mayoría de los casos publicados presentan un patrón típico en ecografía, que consiste en una masa de partes blandas no vascularizada con forma de reloj de arena, situada anterior y posterior al esternón. A diferencia de los anteriores, el caso que describimos en un paciente de 9 meses presentó una morfología irregular atípica en ecografía, así como una afectación limitada al tejido subcutáneo paraesternal derecho, sin extensión en profundidad a la zona retroesternal ni intercostal. Se decidió una actitud expectante y seguimiento con ecografía mensual, mediante el cual se demostró la resolución completa de la lesión a los 3 meses. Por tanto, resulta crucial conocer la historia natural de los SELSTOC y sus apariencias radiológicas típicas y atípicas, para no causar alarma, optar por un manejo conservador y evitar los posibles daños iatrogénicos derivados de actuaciones médicas agresivas (biopsia percutánea o extirpación quirúrgica). Asimismo, un enfoque diagnóstico adecuado, incluso cuando existen hallazgos ecográficos poco frecuentes, permite prescindir de pruebas de imagen con altas dosis de radiación ionizante (tomografía computarizada) y de derivaciones innecesarias a centros hospitalarios de mayor complejidad (AU)

“SELSTOC” (Self-Limiting Sternal Tumours of Childhood) are fast growing benign lesions, palpable and not painful, that affect patients in paediatric age. Although its aetiology is unknown, it has been reported to be related to an aseptic inflammatory reaction. Most of the cases already published show a typical pattern in echography, that consists of a non-vascularized dumbbell-shaped growing lump in soft tissues which does not affect bone structures, located in the anterior and posterior part of the sternum. Unlike most cases, the case we are describing in a 9-months-old patient presents an irregular morphology that is atypical in echography, as well as limited affectation of the right subcutaneous parasternal tissue, without a depth extension of the retrosternal or intercostal areas. Wait-and-see approach was decided as well as monthly echography monitoring, whereby it was evidenced the complete resolution of the lesion within three months.So, it is crucial to know the natural history of SELSTOC, and its typical and atypical radiological appearance, so as not to cause alarm, to choose a conservative approach and to avoid possible iatrogenic harm derived from aggressive medical actions (percutaneous biopsy or surgical removal). So, an adequate diagnostic approach, even when there are infrequent ultrasound findings, can avoid high dose ionizing radiation tests (Computed Tomography) and unnecessary referrals to more specialised hospitals. (AU)

Nivel líquido-grasa intravesical secundario a perforación vesical silente tras resección transuretral de carcinoma urotelial no músculo-invasivo / Intravessical Fat-Fluid Level Secondary to Silent Bladder Perforation After Transurethral Resection of Non-Muscle-Invasive Urothelial Carcinoma

Los tumores vesicales no músculo-invasivos se definen como lesiones papilares limitadas a la mucosa vesical o que invaden la lámina propia, además de los tumores de morfología plana y alto grado limitados a la mucosa (carcinoma in situ [CIS]). La confirmación diagnóstica se produce tras el análisis histológico de la muestra obtenida en la resección transuretral (RTU) de vejiga, que en los tumores Ta-T1 requiere la resección completa de todas las lesiones, incluyendo parte del músculo detrusor, lo que constituye, también, el método terapéutico. En el caso del CIS, que puede simular inflamación o no ser visible en la cistoscopia, son necesarias múltiples biopsias aleatorias de la vejiga. La perforación iatrogénica de la vejiga es el segundo evento adverso más frecuente del mencionado procedimiento; esta solución de continuidad en la pared puede dar lugar a la migración de grasa hacia el interior de la vejiga, que en las pruebas de imagen se traduce en la formación de un nivel líquido-grasa intravesical, hallazgo infrecuente, que a su vez posee un amplio diagnóstico diferencial, que abarca causas primarias, infecciosas y traumáticas, pero no previamente descrito como una complicación de la RTU. Se presenta el caso de un paciente asintomático con un nivel líquido-grasa intravesical secundario a perforación extraperitoneal de vejiga, tras la resección transuretral de un carcinoma urotelial no músculo-invasivo en la cúpula vesical.

Non-muscle-invasive bladder tumours are defined as papillary lesions limited to the bladder mucosa or invading the lamina propia, in addition to flat morphology and high-grade tumors limited to the mucosa (carcinoma in situ [CIS]). Diagnostic confirmation occurs after histological analysis of the sample obtained in the transurethral resection of the bladder (TURB), which in Ta-T1 tumours requires complete resection of all lesions, including part of the detrusor muscle, being in these cases also the therapeutic method. In the case of CIS, which may simulate inflammation or not be visible in cystoscopy, multiple random bladder biopsies are necessary (2). Iatrogenic bladder perforation is the second most frequent adverse event of this procedure; This solution of continuity in the wall can lead to the migration of fat into the bladder, which in imaging tests results in the formation of an intravesical fat-fluid level, a rare finding, which in turn has a broad differential diagnosis that covers primary, infectious and traumatic causes, but not previously described as a complication of TURB. We report the case of an asymptomatic patient with presence of intravesical fat-fluid, secondary to extra-peritoneal bladder perforation, after transurethral resection of a non-muscleinvasive urothelial carcinoma in the bladder dome.

Fístula arteriovenosa retroauricular / Retroauricular arteriovenous fistula

No disponible

Hematopoyesis extramedular presacra secundaria a cardiopatía congénita cianógena / Presacral extramedullary hematopoiesis secondary to congenital heart disease

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